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“小孔”治腰突
“小孔”优势:3天下地出院微创治疗腰椎间盘突出症的方法有髓核化学溶解疗法、经皮激光椎间盘减压术(PLDD)、椎间盘射频术、显微椎间盘切除术、后路椎间盘镜术(MED)等.在这些技术中,近年应用较多的后路椎间盘镜技术(MED),虽然可应用于各类腰椎间盘突出症,但是因其手术入路及手术过程与小切口开放手术方法相同,都需经椎旁肌入路和实施椎板开窗,进行肌肉韧带和骨质结构切除,因此其微创性有限.而与髓核机械切除减压、化学髓核溶解或激光气化等间接减压技术相比,椎间孔镜下椎间盘摘除术是针对性切除突出椎间盘碎片、减压神经根的直接技术.
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直接数字成像(DR)骶尾骨的投照及诊断价值
目的:利用直接数字成像技术及MUSICA后处理清晰显示骶尾骨结构及其周围软组织情况,后做出准确诊断.材料与方法:本组对31例臀部外伤患者进行DR摄影检查,其中男性19例,女性12例,年龄8-65岁,平均35.5岁,采用DR成像系统后处理方法中的MUSICA功能对全部DR影像进行处理,能清晰显示骶尾骨骨质结构及周围软组织情况,为诊断医师提供了更为优质的影像质量.
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腰椎间盘突出症CT诊断1000例分析
确判.这就需依靠CT及其他方法来确诊.但部分患者在椎间盘突出的情况下椎体骨质结构可无任何改变,特别是多见青少年病例.
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右手第五掌骨骨纤维异常增殖症并病理性骨折1例
病历资料患者,男,28岁,外伤4小时.影像表现:右手诸骨显示清晰,右手正斜位片可见第5掌骨近段、中段略变形,骨质形态改变;中段呈轻度膨胀性改变,内部密度不均匀减低,内呈毛玻璃样改变,周边骨皮质变薄,无明显破坏,无硬化边,内见一斜形透亮线,未见明显骨膜反应,周围软组织无肿胀.余骨质结构及小关节未见明显异常.
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肱桡关节滑膜嵌顿一例
患者,男,9岁.2001年6月8日骑自行车不慎摔倒,站起后即感左肘关节疼痛,伸屈受限,遂到附近医院就诊.行X线检查,示关节及骨质结构未见异常改变,医生考虑为软组织损伤,嘱其回家休养.第二天,患者伤肘仍疼痛难伸,故又到我院求治.时见伤肘略呈屈曲位抱于腹侧,关节无明显肿胀与畸形.检查发现,伤肘桡骨小头外上方处压痛明显,被动伸肘时痛剧,旋转运动障碍,考虑其为"肱桡关节滑膜嵌顿".予行前臂旋前手法整复(即一手四指托患肘部,拇指按压于桡骨小头处,另一手握患肢腕部,两手协同用力,慢慢牵引前臂并逐渐旋前伸肘).当旋前约至45°角时,感阻力加大,随增大旋前力量,听到咯噔一声,患肘疼痛即消失并能做屈伸运动.
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针药配合神灯照射治疗骨化性肌炎20例
骨化性肌炎(myositis ossificans)为进行性骨质结构于肌肉、结缔组织沉积所引起的肌肉硬化、足趾畸形的一种疾病.该病全部为散发病例,常见于儿童及青年,全身肌肉均可累及.其典型表现为皮下组织和肌肉内有与肌筋膜走向平行的骨化形成;X线检查可见肌肉内有羽毛状钙化;肌电图(EMG)常见肌源性损害,血清肌酸肌酶(CK)常升高,故属肌病之一.临床多累及颈、躯干和大腿的肌肉,可见皮下组织肿胀、僵硬,如发生在关节附近,还可以造成关节畸形.笔者于1987年以来运用针药及神灯照射治疗骨化性肌炎20例,收到满意疗效,兹介绍如下.
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鼻咽部侵袭性垂体腺瘤1例
患者女性,45岁.双鼻渐进性鼻塞,嗅觉减退1年余,无流涕、出血、发热、头痛.查体:双侧下鼻甲肥大,左侧中鼻道见一1.5cm×1cm×1cm肿物,表面光滑,紫红色,质软,易碎.头颅MRI示:左侧筛窦、蝶窦、后鼻道及鞍区可见不规则软组织阴影,约7cm×3.5cm×2.5cm大小,视交叉弧形上抬,左侧颈内动脉被部分包绕,部分前颅凹底受破坏,斜坡骨质结构完整,脑实质内未见明显异常.发病后患者体重无明显变化,曾在当地医院行微波治疗,效果欠佳.
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右锁骨大块骨溶解症一例
患者男,15岁.主因间断性头痛,恶心,呕吐伴轻度胸痛2个月于1999年5月28日入院.体检:右锁骨处塌陷,触之右锁骨中段缺如.头颅MRI示枕骨斜坡及两侧岩骨骨尖呈T1低信号、T2高信号改变.颅底CT示斜坡及岩骨尖骨质结构消失,其内可见边缘略膨隆,呈清晰低密度区.胸部正侧位片示右锁骨及肩胛骨皮质变薄,髓腔内有透明区,未见骨膜反应及新骨形成,考虑为骨质溶解性病变(图1).全身SPECT示右侧锁骨显影不明显.胸腔穿刺示血性乳糜胸水.取右锁骨病变处活检.
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单节段颈椎椎间盘退变突出伴相邻椎体后缘骨赘的手术治疗方法探讨
单节段颈椎椎间盘退变突出伴相邻椎体骨赘在临床工作中并不少见.自2006年3月我们采用颈椎椎间盘及相邻椎体部分切除加钛网植骨钛板内固定术治疗单节段颈椎椎间盘突出伴相邻椎体骨赘,只做单节段固定,大限度地保留了颈椎的活动度,也大限度地减少了对颈椎骨质结构的破坏.随访2006年月3月至2011年6月共52例,获得良好疗效.
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胎儿唇腭裂伴面横裂畸形产前超声表现一例
孕妇,28岁,孕29周,孕2产0,既往身体健康,孕期无服用药物及不良接触病史,无遗传性疾病及慢性病史。产前常规超声检查示:胎儿双顶径73 mm,股骨52 mm,羊水深78 mm,羊水指数168 mm,胎盘位于宫底前壁,厚度27 mm,成熟度0度。胎儿颅内结构、脊柱、颈、胸、腹部、四肢未见异常。胎儿颜面部超声声像图示:双侧上唇及上颌骨均显示连续性中断,并于双侧口角处向两侧裂开,约30 mm,下颌短小,呈明显后缩状态,下颌骨未显示,双侧耳廓可显示,位置稍偏低,颜面部三维表面成像示双侧唇腭裂伴面裂畸形(图1)。超声提示:(1)宫内单活胎,孕29+3周。(2)胎儿唇腭裂伴面横裂畸形,下颌骨发育不良或缺如。引产胎儿颜面部检查示,双侧完全唇裂伴双侧完全腭裂,双侧口角向外耳裂开至面颊部,耳稍低位,下颌内缩,触之较软,未触及明显骨质结构(图2,3)。
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肌肉内血管瘤1例报告
收治肌肉内血管瘤1例,报告如下.1 临床资料患者男,26岁.右大腿远端背侧部肿块10年余,快速增长1年.入院查体:右大腿远端背侧见约20 cm×10 cm大小肿块,质硬,活动差,可随膝关节的屈伸而上下活动,局部皮肤温度正常,浅静脉无充盈、怒张;右下肢未触及肿大淋巴结;右膝关节及踝关节活动正常;右足感觉正常,双下肢血运正常;跟膝腱反射正常,病理反射未引出.X线片示右股骨中下段后方软组织内可见不规则密度增高肿块影,约22.4 cm×12.0 cm×11.4 cm,下缘抵达腘窝,密度不均匀,可见散在多发结节样及斑片样高密度影,肿块部分边缘不清晰,周围部分肌间隙消失,邻近股骨骨质结构未见异常.
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肱骨滑车冠状面骨折一例
患者女,45岁,骑自行车急刹车时不慎跌倒,右手撑地受伤,以右肘疼痛活动受限2 h入院.查体:右肘关节轻度肿胀,内外侧髁无明显压痛,右肘前深压痛,伸屈活动受限,右前臂及手部皮肤感觉正常.X线正位片示右肘骨质结构未见异常,屈肘侧位片示右肘关节内有一半圆骨影轻度向前移位.加摄右肘伸肘侧位片及前臂内旋45°、外旋45°肘关节斜位片,确诊为右肱骨滑车冠状面骨折,尺骨冠状突撕脱骨折.人院后行手术治疗,术中取肘前"S"切口进入,发现关节内尺骨冠状突撕脱骨折,骨折约0.2 crm×0.2 cm×0.1 cm大小,移位不明显,予以摘除.
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螺旋 CT 三维重建技术诊断髋关节骨折脱位16例
髋关节骨折脱位一般通过 X 线片及 CT 横断扫描可以确诊,但因髋关节的局部解剖复杂,X 线片所见骨质结构前后或左右重叠,难以分辨.CT 横断扫描提供的单一平面图像,尽管可以作出较明确的诊断,但不能为手术设计提供较直观的立体图像.为此,2000年1月~2001年10月,我们采用螺旋 CT 三维重建技术诊断髋关节严重创伤致骨折脱位16例,效果较好.
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89例下颌骨骨折治疗体会
下颌骨骨质结构虽较为坚实,但亦有几处薄弱的区域,当面部受外力打击时极易造成骨折.据报道,在颌面骨骨折中,下颌骨骨折占70.3%.骨折后引起面部肿胀、疼痛、畸形、咬牙合错乱、张口困难等,应尽早复位、固定.我科自1993年10月~2000年10月共诊治下颌骨骨折89例,现报告如下:
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鼻内窥镜下鼻中隔成形术28例治疗体会
鼻中隔偏曲为耳鼻喉科常见病,传统的治疗方法是行鼻中隔黏膜下切除术,术中需切除大块鼻中隔软骨和骨质结构,但在临床上发现这种手术后存在以下缺点:手术后鼻中隔柔软,有时可随呼吸摆动;部分病人存在外鼻形状改变如鼻小柱回缩,鼻底增宽等;鼻中隔穿孔时有发生.我们于2000年以来采用鼻内窥镜下鼻中隔成形术28例,术后效果良好,无明显手术并发症发生,报告如下.
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左肱骨大结节假性囊肿一例
患者女,41岁,2006年10月6日摔伤后感左肩疼痛、抬肩受限来查,查体局部软组织未见异常.当日于外院门诊行左肩关节正位X线平片检查示左肱骨大结节低密度囊样变,为确诊来我院行CT和MRI检查.X线表现为肱骨大结节卵圆形透亮区,局部骨小梁稀疏不均,与邻近骨质结构境界区分明显(图1).10月9日CT轴位扫描示肱骨大结节内低密度区,其内骨小梁稀疏,边缘欠清晰光整(图2).
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岛津SCT-4500TF对下颌骨的高分辨率CT扫描技术
由于高分辨、薄层CT的空间与密度分辨率都很高,所以对下颌骨进行CT高分辨扫描检查,发现图像解剖结构无重叠,可以清楚显示下颌骨的骨质结构,对于下颌骨骨折等疾病的诊断具有重要意义.我科利用岛津SCT-4500TF型全身CT,开展了对此部位的扫描检查工作,并总结了一些经验,现将CT扫描操作技术介绍如下.
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痛风性关节炎引发腰椎管狭窄症一例报告
患者男,62岁,双下肢乏力进行性加重8年伴间歇性跛行1年入院.体格检查:脊柱无畸形,腰部无压痛及活动受限,直腿抬高试验阴性,下肢感觉、肌力、反射正常,会阴及马鞍区感觉正常,排便及排尿正常.直立后伸试验2 min后,出现双下肢麻木及酸胀.实验室检查:尿酸726.4μmol/L,空腹葡萄糖耐量试验8.5 mmol/L,C反应蛋白18.8 mg/L.X线片显示腰椎生理曲度变直,L3~L5椎体不同程度的骨质增生,L4,5椎间隙稍变窄,L4、L5椎体前缘可见条状钙化影.CT显示L3,4及L4,5环形等密度软组织影向椎体周边膨出,椎管内沙砾状钙化,硬膜囊界线不清,L4,5黄韧带增厚(图1);骨窗:关节突关节有囊性穿凿样改变,边缘硬化,周围骨质结构及密度未见明显异常(图2).患者有痛风病史10年,平时不规则服用秋水仙碱及别嘌呤醇.入院诊断为腰椎管狭窄症.
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经颞骨岩部-幕上下联合入路的显微外科解剖
经颞骨岩部-幕上下联合入路切除岩斜区病变较传统的入路有诸多优点而被众多学者所采用,并取得良好疗效[1~3].但由于该入路要求广泛地磨去岩锥的骨质结构,而岩锥又是颅骨为复杂的部位之一,容纳有Ⅶ,Ⅷ脑神经、前庭及半规管等重要结构,故制约了临床医师的手术操作.为此,笔者进行了与颞骨岩部入路相关部位的显微解剖学研究,旨在为临床术式的开展提供可靠的显微解剖学标志和数据,以提高手术成功率,减少并发症.
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手掌部软组织内黑色素瘤超声表现1例
患者女,46岁。右手拇、食指麻木、疼痛30 d。查体:右手掌大鱼际可见大小约4.0cm×3.0cm的包块,质硬,活动度差,轻微压痛。X线显示:右手掌骨及指骨骨质结构未见异常;右手虎口处软组织密度增高,可见软组织肿块影(图1)。超声检查:右手大鱼际软组织内可见范围约3.9 cm×1.8cm×2.9cm 的低回声肿块,边界尚清,形态欠规则,呈浅分叶,内回声不均匀,可见略高回声,肿块包绕右手拇长屈肌腱(图2),彩色多普勒血流显像示肿块内可见较丰富血流信号。超声提示:右手掌大鱼际内肿块,考虑腱鞘巨细胞瘤可能性大。术中见:右手大鱼际内可见大小约4.0 cm ×3.0 cm肿块,无明显包膜。术中冰冻病理诊断:恶性黑色素瘤。