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唇裂基础手术方法的探讨
笔者从临床试验中,分析对比了"上三角瓣法"和"下三角瓣法"各自的优缺点及适应证,以及在它们基础上的改良术式:上、下联合三角瓣法.该法具有定点容易,易于掌握,使用灵活,效果满意.该设计具备鼻底良好封闭,矫正鼻小柱歪斜,直线状瘢痕模拟正常人中嵴等优点,纠正了上三角瓣法唇峰点下降不足,上三角瓣法患侧唇峰点术后有上升趋势等.
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高频彩超观察右侧鼻前庭鳞状细胞癌1例
患者,男,59岁.因右侧鼻腔异物感8个月来院就诊.无鼻衄及流涕.查体:鼻外观正常,鼻翼活动好,于右侧鼻前庭鼻小柱可见花生米大小暗红色肿块,表面不光滑,无分泌物,触之无痛,无出血.左侧鼻前庭未见异常.彩超检查:使用仪器,百胜Au4,探头频率7.5 MHz.经上唇及鼻翼部扫查,于右鼻前庭区可见1.6 cm×1.2 cm×1.4 cm低回声团块,周界清晰,内回声不均.CDFI:肿块内血流信号丰富,以动脉频谱为主,Vmax 15.2 cm/s,RI 0.46(图1).颈项部、颌下未见淋巴结肿大.
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耳软骨在隆鼻术中的应用
目的:研究并分析耳软骨在隆鼻术中的应用效果。方法:选择2011年3月~2013年10月在我院实施隆鼻术的80患者为研究对象,采用局部麻醉+复合麻醉的麻醉方式后,从其耳后取出耳软骨备用。对于鼻部切口使用双侧鼻翼缘切口、单侧鼻翼缘切口或者双侧鼻翼缘切口延长到鼻小柱基地“V”形切口,将假体置入患者鼻背筋膜间隙之间。结果:本组80例患者中,6例采用双侧鼻翼缘切口、66例采用单侧鼻翼缘切口、8例采用双侧鼻翼缘切口延长到鼻小柱基地“V”形切口;其中2例患者在手术结束后发生软骨轮廓感对1例并发症患者在手术结束后的第6d将耳软骨组织与鼻假体取出,对其余78例患者随访2个月~24个月,无其他并发症,患者对鼻尖形态均满意。结论:将耳软骨应用在隆鼻术中可有效提升术式中患者对鼻尖抬升的满意度,一定程度上降低不良反应发生率,操作简单,取材方便,值得在临床推广应用。
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耳后游离皮片在修复鼻小柱与上唇粘连外翻畸形中的临床应用
目的 分析运用耳后游离皮片对鼻小柱与上唇粘连外翻畸形的修复效果.方法 选取我院2010年3月~2013年3月收治的上唇畸形病患10例,对其采用耳后游离皮片方式实施修复治疗.结果 在接受了修复治疗后,10例病患的皮片全部成活且手术切口愈合状况良好.在后期的随访中,患者存在的畸形修复效果良好,鼻小柱未出现大偏移情况,手术切口处也不存在明显的瘢痕.结论 应用耳后游离皮片修复的方式进行鼻小柱与上唇粘连畸形,病患术后恢复效果极为优良,出现的瘢痕较不明显,供区极为隐密,实现了实效与美观的统一.
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上唇叉形瓣在双侧唇裂术后继发过短鼻小柱修复中的临床研究
目的 分析在接受双侧唇裂术后出现过短鼻小柱情况的患者,后期修复治疗中选用上唇叉形瓣的修复效果.方法 选择我科在2011年1月至2017年2月时间段内收治的15例接受双侧唇裂术治疗后出现继发性过短鼻小柱的患者为研究对象,所有患者均选用上唇叉形瓣修复治疗,对患者术后鼻小柱延长的修复治疗效果进行远期观察分析.结果 所有患者修复治疗过程均较为顺利,手术伤口如期愈合拆线,患者的鼻小柱高度修复效果较为稳定,未出现明显的不良反应等.结论 针对双侧唇裂术治疗后鼻小柱过短的患者来讲,让患者接受上唇叉形瓣进行后期修复的效果较好,该方案值得在临床当中推广应用.
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双侧鼻孔上缘皮肤黏膜软骨瓣修复重度双侧唇裂继发鼻小柱缺损的临床效果
目的 探讨利用双侧鼻孔上缘皮肤黏膜软骨组织瓣修复重度双侧唇裂继发鼻小柱缺损畸形的临床效果.方法 对40例重度双侧唇裂术后继发鼻小柱缺损畸形的患者,采用双侧鼻孔上缘倒U形皮肤黏膜软骨组织瓣旋转推进并结合鼻翼软骨复位的方法进行修复.术后随访5~28个月,平均15.3个月.术后随访通过调查问卷评分表对手术效果进行评价.结果 40例患者均未出现感染、血肿及皮瓣坏死等并发症.术后鼻小柱明显延长,鼻尖凸度增加,鼻孔鼻翼外形改善良好,修复效果满意.随访调查问卷结果显示,36例患者认为术后效果非常好,4例认为术后效果良好.结论 利用双侧鼻孔上缘皮肤黏膜软骨组织瓣修复重度双侧唇裂继发鼻小柱缺损畸形,是一种相对简单、安全且效果良好的手术方法.
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美学原则在扩张后额部皮瓣全鼻再造中的应用
鼻是面部突出的器官,是由鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻小柱等共同组成一个复杂的三维锥形体.鼻的每一部分各有其特定的长度、宽度、高度、弧度及多重曲线等美学因素[1].鼻的各部分形态、大小与其他组成部分间以及与整个面部间的比例协调,才能达到一种和谐、对称的美.鼻缺损对患者的容貌有极大的影响.我们将美学原则应用于扩张后额部皮瓣全鼻再造的手术中,取得满意效果,报告如下.
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改进的旋转推进瓣法修复单侧唇裂40例
我院1987年至今整复单侧完全性唇裂80例,其中1987年至1993年,40例单侧完全性唇裂经三角瓣法整复后的调查,发现大多数患者不同程度地出现患侧鼻翼低平、患侧上唇的厚度及唇高不足,做表情运动时,双上唇不协调。而1993年至今采用改进的旋转推进瓣法修复上旋转下三角瓣功能性整复单侧完全性唇裂40例,取得了满意的效果。 一、手术方法 1.定点(图1):在健侧唇峰处定点1,人中切迹处定点2,在健侧裂隙的唇缘定点3,使2-3等于1-2。在患侧唇红缘定点4,使4至患侧口角的距离等于1至健侧口角的距离。在健侧鼻底线中点定a点,在鼻小柱根部的健侧定点8。在患侧上唇裂隙两旁鼻底线上定6、7两点,使6至7缝合后的鼻底宽度与健侧相等。以3点作一水平线至5点,使3-5等于a-1减去6-3。在患侧上唇以4点为园心,3-5的长为半径画弧,再以7点为园心,以8-3的弧线长为半径画弧两者相交点定点9。再分别以4、9为园心,以3-5的长为半径画弧交于点10。患侧鼻翼根部外侧缘定点11。此时点6-3-5连线为健侧切开线,点11-7-9-10-4连线为患侧切开线,点8-3连线为一弧线。
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类象鼻样畸形一例
鼻部畸形较为常见,但类象鼻样畸形实属罕见.我院收治一例,现报告如下.病例患者女,18岁,自幼鼻小柱过宽、过长,合并鼻唇角过度前移畸形,因影响美观,于2006年11月28日来我院就诊.
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戊二醛致深部组织烧伤一例
病例女,23岁,因鼻小柱偏斜来就诊.采用皮下埋线牵引法矫正鼻小柱偏斜,术后第1天出现术区严重肿胀,引起高度重视.查找原因,证实为在手术操作过种中,用戊二醛浸泡消毒的缝线未经生理盐水冲洗,而直接缝于深部组织,造成深部组织化学烧伤.对患者采取预防感染及支持治疗,术后3 d以缝线为中心出现液性波动,于口内切口行引流术,清除坏死液化组织,同时取标本送检,无细菌及脓细胞,证实为化学物质所致深部组织烧伤,每日引流换药至无坏死物引出,且可见新鲜肉芽组织生长,方缝合引流口,适度加压消灭残腔,10 d后愈合拆线.
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先天性鼻翼萎陷症一例
病例女,18岁,自幼深吸气时鼻翼塌陷,鼻孔变小,通气不良,10年前曾于当地医院就诊,嘱其待发育成熟后再行治疗,无外伤史,2005年7月12日来我院就诊.查体:双侧鼻翼软(无正常硬度),鼻背低平,鼻小柱未见异常,用力吸气时鼻翼塌陷较明显.鼻前庭正常,下鼻甲肥大.麻黄素收缩试验右侧敏感,左侧不敏感,右下鼻道狭窄,鼻中隔偏曲,鼻窦未见异常.CT检查:鼻中隔偏,各鼻窦正常.入院后行内镜鼻中隔矫正术,同时行鼻翼、低鼻整形术.采取鼻孔缘鼻小柱蝶形切口,以眼科剪刀插入鼻翼缘潜行分离(术中发现两侧鼻翼软骨内侧脚部见少许软骨样组织,穹隆部、外侧脚部软骨缺如),分离至鼻翼外侧脚后,再于鼻背筋膜下分离至鼻根(黄金点),形成完整腔隙,置入术前特制的硅胶鼻假体,其小柱部呈伞形(图1),然后缝合切口[1].术后2周、8周复诊,效果满意(图2).
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鼻前庭恶性肿瘤切除后即时行鼻唇沟皮瓣修复一例
病例患者男,53岁.右鼻前庭肿物伴疼痛4个月,当地医院病理诊断报告"鳞癌".入院后检查:右侧鼻前庭肿物突出鼻腔,并侵及同侧鼻小柱,鼻中隔向左侧偏斜.手术于全身麻醉下进行,超过肿物边缘约3~5 mm切除肿物,为彻底切除,将同侧鼻翼基底掀起.切除肿物后形成的鼻孔基底创面约1.5 cm× 2.0 cm;鼻小柱右侧创面1.5 cm×1.0 cm.其中,鼻小柱皮肤、鼻翼软骨内脚及部分鼻中隔黏膜切除,仅保留左侧鼻翼软骨及其皮肤、黏膜组织;鼻前庭基底缺损累及上唇唇白部分皮肤、肌肉约0.3 cm;同时,掀起右侧鼻翼基底,切除其内侧面少许皮肤组织以求彻底.切除后标本经冰冻病理检查,确诊为鳞癌,边缘切除彻底.然后,于右侧鼻唇沟设计蒂在下方的5.0 cm× 2.5 cm皮瓣(图1),皮瓣的近蒂部携带部分肌肉组织,以确保血供增加蒂部组织量,将皮瓣旋转转移至鼻腔修复前庭基底、鼻小柱、鼻中隔缺损及鼻翼基底内侧缺损,上唇缺损利用其外侧组织向内侧转移修复.将鼻翼放置于理想位置,在此处将皮瓣去表皮,缝合鼻翼基底创面与皮瓣的去表皮区.供区创面直接拉拢缝合,术后鼻腔填塞,5 d拆线.术后1年随访,形态满意,无复发迹象(图2).
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单侧唇裂继发鼻畸形的修复
唇裂患者,不论修复唇裂时是否修复鼻畸形,都会随着患者的生长发育,鼻部均有不同程度、不同形状的继发畸形.单侧唇裂继发鼻畸形主要表现为,鼻尖偏移和(或)鼻尖低平、分裂,患侧鼻翼扁平、塌陷、鼻孔横置,鼻小柱短、歪斜,患侧鼻翼脚向外移位,鼻翼-颜面角呈钝角,鼻孔内嵴状突起,鼻孔基底塌陷等.自1996~2002年,我们对症修复单侧唇裂继发鼻畸形92例,获得满意效果,现报告如下.
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鼻翼软骨缝合技术在鼻美容外科中的应用
在进行鼻美容整形术中,通常针对发育不足或不良的鼻背、鼻尖及鼻小柱和鼻前部结构进行外科手术整形,使鼻背变直、鼻尖变锐、鼻小柱变长及鼻前部结构和谐常应用的方法就是广泛使用自体骨、软骨移植材料[1-3],如鼻中隔软骨[4]、肋软骨[5]、髂骨[6]和耳软骨[7]等.
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耳廓软骨和中隔软骨组合移植矫正鼻尖塌陷
鼻尖塌陷畸形合并鼻小柱短小在东方人中是比较常见的,表现为鼻尖低平、鼻小柱短小[1].我们于1998年6月至2002年10月应用自体软骨组合塑型后移植矫正了7例鼻尖塌陷畸形患者,获得良好的效果.
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示指固有动脉指背皮瓣和前臂逆行桡动脉皮支皮瓣修复鼻尖、鼻小柱缺损
目的探讨在颜面以外的部位寻找合适的供皮瓣区修复鼻尖、鼻小柱缺损.方法采用示指固有动脉指背皮瓣和前臂逆行桡动脉皮支皮瓣两种手术方法,修复7例鼻尖、鼻小柱缺损.结果所有皮瓣均成活良好,通过1~4年的随访,外形良好,皮瓣色泽、质地和周围正常皮肤十分接近.结论采用示指固有动脉指背皮瓣和前臂逆行桡动脉细小皮支皮瓣修复鼻尖、鼻小柱畸形,避免了在颜面部遗留明显的继发畸形,后期多无需去脂,较易被患者接受.
关键词: 鼻尖 鼻小柱 缺损 修复 示指固有动脉指背皮瓣 前臂逆行桡动脉皮支皮瓣 -
第一趾蹼游离皮瓣修复鼻小柱鼻端缺损
目的 探讨吻合血管的第1趾蹼皮瓣修复鼻小柱鼻端缺损的效果.方法 供区为第1趾蹼游离皮瓣.于下颌缘面动脉处作一3 cm长切口,解剖出面动、静脉,保护好面神经下颌缘支.在鼻小柱与一侧下颌缘面动静脉间皮下分离一弧形隧道,把皮瓣安置在鼻部创面上,血管蒂穿过皮下隧道到达受区,足背动脉与面动脉、大隐静脉与面静脉进行吻合,将皮瓣以5-0丝线缝合于鼻尖和鼻小柱部位.结果 2003年2月至2006年12月于临床应用6例,所有皮瓣全部成活,经6个月~1年的随访,再造鼻小柱鼻端外形、质地、色泽、抗损伤能力均良好.结论 第1趾蹼游离皮瓣是修复鼻小柱鼻端缺损的理想皮瓣.
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Millard术式修复不完全唇裂几点体会
先天性不完全唇裂主要是因口轮匝肌异位附着所引起的以组织移位为主的畸形。异位止点分别为鼻小柱基底前鼻嵴,鼻翼基底下方的上颌骨,患侧鼻底桥接的软组织仅含有薄而稀少的肌纤维组织[1,2]。应用Millard Ⅱ式修复Ⅱ度不完全唇裂是目前比较流行的一种术式。因不完全唇裂病例畸形表现各异,局部畸形各不相同,因此术中要求术者对具体的畸形情况灵活地运用Millard方法,才能达到完美的修复效果。在修复幼儿唇裂时对鼻畸形的矫正,主要是鼻小柱健偏矫正,鼻孔基底变宽,缩窄宽度及衬垫鼻底凹陷畸形。因鼻翼软骨结构纤细[3],对手术幼儿软骨支架破坏搔扰大,待鼻发育成熟后再行矫正。传统Millard Ⅱ式修复方法有几点不足之处:①健唇裂侧上部肌层因C瓣形成而遭到分割,肌层不能完整地从前鼻嵴异位附丽点解剖复位,整体旋转下降一定程度受限。②唇裂隙两侧肌层组织显得薄弱量少,直接肌层对位缝合形成裂侧人中嵴较健侧人中嵴立体感差,欠丰满。③修补后的裂侧鼻孔基底凹陷仍明显。④唇珠欠丰满而裂侧红唇略显臃肿不对称[4]。针对上述缺点,我们做了几点改进,效果满意。
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自体髂骨植入治疗Binder综合征畸形
Binder综合征又称上颌窦一鼻异常发育,是一种无反咬合的上颌后缩畸形,病因不明[1].2005年2月至2008年2月,我们收治8例,均采用自体髂骨移植构建鼻支架,充填鼻基底和梨状孔周围矫正面中部凹陷,应用V-Y成形术延长鼻小柱等方法整复,效果良好.
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头皮岛状瓣藕合植皮及残存组织瓣再造鼻小柱
2005年7月至2009年6月,我们为7例单纯鼻小柱缺损患者采用以颞浅动静脉为蒂的头皮岛状皮瓣藕合游离皮片及残存组织瓣~([1])进行修复,一期完成,无需再行鼻小柱软骨移植,取得了较满意的效果.