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不可小视的鼻中隔偏曲
鼻中隔向一侧或两侧弯曲,或鼻中隔一侧或两侧局部突起,引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状(如鼻塞、鼻出血、头痛等)者,称为鼻中隔偏曲.又称鼻中隔弯曲.一般经鼻镜检查便可诊断.手术矫正是鼻中隔偏曲惟一治疗方法.鼻中隔偏曲的病因有哪些鼻中隔偏曲的病因有鼻外伤史,儿童期患腺样体肥大,有家族遗传史、鼻息肉、肿瘤患者.鼻外伤常并发鼻中隔软骨脱位,甚至软骨骨折,如不及时复位,可遗留鼻中隔偏曲.
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1例全鼻再造术的手术配合
我院于1999年6月收治1例全鼻缺损的少数民族患者,在医生的认真计划与安排下于当月实施了手术,术后效果满意.现将手术配合介绍如下.1 病例介绍患者女性,维吾尔族,19岁,体重47 kg,因他人用刀将全鼻割除三月入院.查体:自鼻骨下至鼻根部组织缺如,呈一4cr×3 cm的梨状孔,侧面观鼻下2/3与面部平齐,自鼻骨段皮肤及其下组织存留,中下鼻甲清晰可见,鼻中隔软骨缺如,梨状骨及其周围粘膜残留,通气良好,于1999年6月在局麻下行"额部正中皮瓣全鼻再造术".手术顺利,历时5 h,术后安返病房.
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内窥镜鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲的临床研究
鼻中隔偏曲主要是由于外伤或发育异常所导致的鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部突起,并引起鼻腔生理功能障碍的一种结构上的畸形[1].鼻中隔的治疗,其目的主要是矫正鼻中隔,恢复正常的鼻呼吸.传统的鼻中隔粘膜下切除术,需要切除大部分的鼻中隔软骨,对鼻中隔的解剖结构和生理功能都会产生一定的影响,且并发症较多.术后功能恢复往往不能令人满意,我院自2000 年以来,应用鼻内窥镜技术行鼻中隔偏曲粘膜下矫正术,取得良好的效果.现报告如下.
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鼻翼软骨缝合技术在鼻美容外科中的应用
在进行鼻美容整形术中,通常针对发育不足或不良的鼻背、鼻尖及鼻小柱和鼻前部结构进行外科手术整形,使鼻背变直、鼻尖变锐、鼻小柱变长及鼻前部结构和谐常应用的方法就是广泛使用自体骨、软骨移植材料[1-3],如鼻中隔软骨[4]、肋软骨[5]、髂骨[6]和耳软骨[7]等.
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耳廓软骨和中隔软骨组合移植矫正鼻尖塌陷
鼻尖塌陷畸形合并鼻小柱短小在东方人中是比较常见的,表现为鼻尖低平、鼻小柱短小[1].我们于1998年6月至2002年10月应用自体软骨组合塑型后移植矫正了7例鼻尖塌陷畸形患者,获得良好的效果.
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合理应用鼻中隔软骨整复单侧唇腭裂继发鼻畸形
目的 探讨更加合理有效的应用中隔软骨移植整复单侧唇腭裂继发鼻畸形的方法.方法 从患侧切口进入,松解鼻翼软骨,切取中隔软骨,塑形为长条状,整体植入中隔和患侧鼻翼之间,支撑鼻小柱、鼻尖的同时,利用软骨弹性挑起患侧鼻翼.结果 临床治疗15例,随访1年,见鼻小柱居中、鼻尖挺拔,双侧鼻孔对称,无明显复发.结论 整体植入切取的中隔软骨操作简便,且有效利用了软骨生物弹性,以经济的方式形成软骨支架,解决了患者中隔软骨骨量不足的问题.
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鼻内镜下歪鼻整形术
1 资料与方法1.1 临床资料32例,男18例,女14例.年龄52~19岁,平均36岁.20例为外伤后外鼻歪斜,余12例系发育异常所致.均伴有鼻中隔偏曲,其中高位骨部偏曲8例,软骨部C型偏曲伴骨部嵴突10例,S型偏曲9例,鼻中隔软骨和筛骨垂直板中部向一侧严重偏曲5例.根据王积恩等[1]的分型方法,C型歪鼻14例,S型歪鼻8例,侧斜型歪鼻10例.
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自体鼻中隔软骨贴附移植矫正歪鼻畸形
鼻骨骨折是面部外伤中为常见的一种损伤,伤后未及时复位或复位不良,均可造成各种鼻畸形,如果外伤来自鼻一侧,可使同侧鼻支架组织内陷,造成C形歪鼻,整复比较困难.我们采用自体鼻中隔软骨贴附移植法整复此类型歪鼻畸形,取得较为满意效果.
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鼻背中部塌陷畸形整复术
鼻背中部塌陷可因短鼻骨、外伤及鼻整形时鼻中隔软骨去除过多或鼻外侧软骨萎缩所致.我们在Gunter[1]方法的基础上作了某些改进,并于1996年10月至2004年lO月治疗此类患者共14例,效果满意.
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中隔软骨移植在单侧唇裂继发鼻畸形修复中的应用
目的探索单侧唇裂继发鼻唇畸形综合矫治的理想方法.方法对移位的组织进行完全游离后复位,然后切除偏斜的中隔软骨,矫正中隔及鼻小柱基底偏斜畸形,同时利用切取的中隔软骨移植行鼻唇畸形的综合矫治.结果1994~1999年共矫治32例,随诊1~3年,临床效果满意.结论鼻中隔的切除和移植,有效地矫正了中隔偏斜畸形和鼻部下段畸形.移位解剖结构的完全游离及复位是单侧唇裂继发畸形修复的基础.
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鼻尖离断再植成功1例
患者男,25岁.1999年4月2日鼻尖被刀割伤完全离断半小时来就诊.查体:一般情况良好,心肺听诊未见异常,肝脾肋下未触及.专科检查见鼻尖呈锥形离断,离断范围:自鼻尖至鼻背1.5cm,至两侧鼻翼1.0cm,至鼻小柱1.0cm,鼻中隔软骨及鼻翼软骨离断后边缘整齐,皮肤创面尚整齐,鼻腔粘膜少许撕裂,创面无明显污染.将鼻部创面及离断鼻尖彻底清创,将中隔软骨及两侧鼻翼软骨断端整齐对位,鼻腔粘膜铺平对位缝合,皮肤对位缝合,双侧鼻腔对称填塞碘仿纱条,鼻尖轻度加压包扎.术后全身应用抗生素.术后第一天,鼻尖皮肤暗红色,肿胀明显,辅以超短波局部照射,一日一次.术后第三天,鼻尖部皮肤肿胀减轻,触觉迟钝、无痛觉,术后第五天,鼻尖触觉较敏感、痛觉迟钝,皮肤肿胀明显减轻,撤出双侧鼻腔碘仿纱条,见鼻腔粘膜淡红色,表面不光滑,涂以红霉素软膏.术后第10天拆线,皮肤淡红色,触觉、痛觉均较敏感,鼻腔粘膜正常,表面光滑.3个月后复诊,鼻尖颜色与鼻体相差无几.
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用鼻中隔软骨与下鼻甲粘膜缝合修补鼻中隔矫正术中的穿孔
中隔矫正术中一侧或双侧粘骨膜撕裂或双侧对称性撕裂时容易引起鼻中隔穿孔.目前对鼻中隔矫正术中双侧对称性粘骨膜撕裂的修补方法,有对撕裂的鼻中隔粘骨膜的各种减张缝合法,用颞筋膜或髂筋膜修补鼻中隔穿孔,或用鼻甲粘膜修补鼻中隔穿孔,以及用鼻中隔矫正术中切下来的鼻中隔软骨放置在两侧穿孔处的鼻中隔粘骨膜之间等.我们自1999年3月至2001年3月,为8例鼻中隔矫正术中双侧粘骨膜对称性撕裂的患者,用鼻中隔矫正术中切下来的鼻中隔软骨与切除的下鼻甲粘膜彼此缝合后,放置在两侧撕裂处的鼻中隔粘骨膜之间,来修补双侧对称性粘骨膜撕裂获得了较好的疗效,现报告如下.
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改良鼻中隔粘膜下矫正术60例的临床观察
传统的鼻中隔粘膜下切除术,需要切除大部分鼻中隔软骨,对鼻中隔的解剖结构和生理功能都会产生一定的影响,且并发症多.1998年以来,我科施行了自行设计的改良鼻中隔粘膜下矫正术,取得满意疗效,现将资料报告如下.
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带蒂鼻中隔软骨-粘膜瓣修补鼻中隔穿孔
我院自1990~1999年采用带蒂鼻中隔软骨-粘膜瓣修补鼻中隔穿孔11例,疗效满意,报道如下。 1.临床资料:11例中男9例,女2例;年龄21~68岁,平均39岁。病因:天花3例,化学药品刺激2例,手术、外伤各1例,不明4例。鼻中隔穿孔区后份偏曲者5例。曾做鼻中隔穿孔修补术失败2例。穿孔大小约6~8 mm×10~15 mm,多位于鼻中隔软骨、软骨与骨部交界处。
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鼻腔复合瓣膜夹层法修补鼻中隔穿孔
我科于2006年1月至2007年8月以来,采用鼻腔底瓣膜推移对合缝合并夹层鼻堤部瓣膜、甚至加用鼻中隔软骨进行修补的方法,治疗鼻中隔穿孔11例,效果满意,报告如下.
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下鼻甲血管平滑肌瘤一例
患者女,30岁,自幼右侧鼻堵,近1年逐渐加重,睡眠呈左侧卧位时常因憋气而惊醒,近半年鼻堵严重时偶伴右侧头疼,否认鼻涕中带血及脓涕史,否认鼻腔疼痛及嗅觉障碍.曾滴用麻黄素等减充血剂治疗,无显效.检查全身状况好,外鼻无畸形.右下鼻甲中部异常肿大,压迫鼻中隔软骨部致左偏,下鼻甲上面平滑呈暗紫色,凸入中鼻道,下鼻甲中部的下面及外侧面苍白、肥厚、不平,呈结节样、息肉样改变,表面无扩张血管、溃疡及肉芽生长,无触痛,各鼻道未见分泌物,鼻窦无压痛.
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额窦气囊肿伴眼球突出一例
患者男,54岁,因左眼球突出4年入院.患者4年前经常出现上呼吸道感染,鼻腔流清水涕,频繁擤鼻后感左眼球逐渐向外凸出,伴左眼球和前额胀痛不适,未作特殊处理,之后症状逐渐加重.无视力下降,无明显复视.既往无眼病和外伤病史.查体:生命体征稳定,心、肺、腹部检查未见明显异常.左眼球明显突起约5 mm,平视前方时眼球向外、下方移位,向内、上方运动受限(图1a),右眼正常,双眼裸眼视力均为0.6.鼻中隔软骨向左侧偏曲,左侧鼻腔狭小,余未见明显异常.
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鼻中隔软骨瘤二例
例1 男,60岁.主诉鼻部肿胀1年.20年前患者因双侧鼻阻曾在外院行鼻背部鼻小柱肿瘤切除术20余次.病理诊断为鼻小柱黏液瘤.1年前再次出现双侧鼻阻,鼻外形肿胀.查体 :鼻外形畸形,鼻背部可见多个呈节结状突起,色灰青、质硬、表面光滑、活动度差,鼻小柱缺损,双侧鼻腔可见巨大半球状肿物,基底为鼻中隔软骨段,双侧中、下鼻甲受压变形, 整个鼻腔变窄,硬腭无塌陷.鼻咽镜检查,未见异常.鼻窦X线摄片:上颌窦筛窦未见骨质破坏,胸片:未见异常.
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鼻中隔软骨粘膜片和耳后皮瓣修复上睑全层缺损
患者,男,41岁,住院号080841,左眼睑被他人咬伤2小时入院.检查:右眼上睑中部有15 mm×10mm范围全层缺失,仅在靠距内、外眦角残留少量睑板边缘组织,上方眼轮匝肌组织及穹隆结膜暴露,球结膜显著充血、水肿,角膜上皮水肿明显,荧光素钠染色(-),角膜后KP(-),房水闪光(-),前房深浅适中,瞳孔对光反应良好,余窥不进.
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鼻内窥镜下鼻中隔成形术28例治疗体会
鼻中隔偏曲为耳鼻喉科常见病,传统的治疗方法是行鼻中隔黏膜下切除术,术中需切除大块鼻中隔软骨和骨质结构,但在临床上发现这种手术后存在以下缺点:手术后鼻中隔柔软,有时可随呼吸摆动;部分病人存在外鼻形状改变如鼻小柱回缩,鼻底增宽等;鼻中隔穿孔时有发生.我们于2000年以来采用鼻内窥镜下鼻中隔成形术28例,术后效果良好,无明显手术并发症发生,报告如下.