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内镜粘膜下切除术治疗结直肠巨大息肉的应用现状
随着消化内镜技术的发展,使得结直肠巨大息肉样病变及早期肿瘤可以及时被发现并治疗。内镜粘膜剥离术( endoscopic mucosal resection,EMR)是一项应用较早用于切除胃肠道粘膜肿瘤的技术具有创伤小、并发症少等优点[1]。但由于切除深度所限,对于直径较大、外形扁平的侧向生长肿瘤( laterally spreading tumor,LST)则难以一次切除,行完整的组织病理学检查存在困难,肿瘤复发率高[2]。近年内镜粘膜下切除术( endoscopic submucosal dissection,ESD)的应用使得深度达粘膜下层的肿瘤和LST可以一次性切除,并行完整的组织病理学检查[3]。因此ESD被认为是一种切除结肠直肠巨大息肉的有效方法。但ESD对于操作者技术要求高,术后延迟出血及穿孔风险高。笔者重点搜集世界各医疗机构使用ESD技术治疗结直肠巨大息肉及早期肿瘤的实例,来阐述现阶段ESD技术治疗结直肠巨大息肉的现状[4]。
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鼻内窥镜下难度较大鼻中隔粘膜下切除术76例临床疗效观察
鼻中隔弯曲是耳鼻咽喉科临床常见多发病,病因考虑一部分与外伤有关,但也客观存在着发育异常及遗传因素,硬腭高拱等相关因素[1].按部位分为软骨部偏曲,骨部偏曲,混合性偏曲;按形态分为C型、S型、嵴突、棘突、距状突;同时又分为高位偏曲与低位偏曲;按方向可分为斜向、纵向偏曲.偏曲重者可伴鼻尖歪斜.鼻中隔偏曲轻,无自觉症状者则为生理性的,不在治疗范畴之内,如鼻中隔偏曲重,导致一系列症状,为病理性的需手术矫正.鼻中隔后下方高度弯曲或鼻外伤鼻中隔双向不规则弯曲,临床较多见.我科自1997年采用鼻窦内窥镜下行难度较大鼻中隔弯曲粘膜下切除术,取得较满意疗效,现总结76例完整病例,报告如下.
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鼻中隔矫正联合下鼻甲部分粘膜下切除术疗效观察
我科自2006年5月~2007年5月采用鼻中隔矫正联合下鼻甲黏膜下部分切除术治疗鼻中隔偏曲伴对侧下鼻甲肥大患者92例,效果满意,报告如下.
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内窥镜鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲的临床研究
鼻中隔偏曲主要是由于外伤或发育异常所导致的鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部突起,并引起鼻腔生理功能障碍的一种结构上的畸形[1].鼻中隔的治疗,其目的主要是矫正鼻中隔,恢复正常的鼻呼吸.传统的鼻中隔粘膜下切除术,需要切除大部分的鼻中隔软骨,对鼻中隔的解剖结构和生理功能都会产生一定的影响,且并发症较多.术后功能恢复往往不能令人满意,我院自2000 年以来,应用鼻内窥镜技术行鼻中隔偏曲粘膜下矫正术,取得良好的效果.现报告如下.
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鼻部术后迟发性出血3例
鼻部术后迟发性出血少见,作者报告3例鼻部术后4天出血,1例出血凶险致休克。例1男35岁。因鼻阻塞1年于1993年7月20日入院。入院后检查血常规,出凝血时间,血小板计数,肝功等正常,平素无牙龈及鼻出血,确诊为鼻中隔偏曲,慢性肥厚性鼻炎,于8月2日在局麻下行鼻中隔粘膜下切除术,双侧下鼻甲部分切除术,切除下甲约三分之一,手术顺利,术后无出血。术后第二天抽出鼻腔内纱条,自感鼻通气良好,鼻腔无出血及异常分泌物,创面有血痂附着。术后第四天突然左侧鼻腔出血,向外涌出,出血约800m1,经前后鼻孔填塞,出血停止,给予输血600m1,补液及止血剂。次日左侧鼻腔再次出血约700ml,经重新前后鼻孔填塞,出血停止,继续给予输血600m1,补液,术后第8天抽出鼻腔纱条,无出血,于8月16日出院。8月17日(术后第15天)右侧鼻腔有少许出血,急来医院,途中右侧鼻腔出血约900m1,来院时面色苍白,四肢湿冷,血压8/4kPa,呈休克状态,经应用前后鼻孔填塞,出血停止,经输血800m1,补液等抗休克治疗,休克纠正,血压平稳,8月20日抽出纱条,未再出血,纤维鼻咽喉镜检查见鼻甲创面及鼻底部有白膜覆盖,距前鼻孔2cm鼻底处有2mm长、1mm粗指状突起,之后未再出血,随访5个月情况良好。
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鼻中隔矫正术失败再次手术10例报告
鼻中隔矫正术分为鼻中隔粘膜下切除术失败的病例需再次手术.而鼻中隔二次甚至三次手术的难度很大,并发症(主要是鼻中隔穿孔)发生的几率也更高,近做了10例这样的手术,术后效果满意,有了一些初步的体会,报告如下.
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改良鼻中隔粘膜下矫正术60例的临床观察
传统的鼻中隔粘膜下切除术,需要切除大部分鼻中隔软骨,对鼻中隔的解剖结构和生理功能都会产生一定的影响,且并发症多.1998年以来,我科施行了自行设计的改良鼻中隔粘膜下矫正术,取得满意疗效,现将资料报告如下.
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鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术108例临床分析(摘要)
我科自1996年5月以来,应用鼻内窥镜手术矫正鼻中隔偏曲,取得满意的疗效,现报告如下.1 资料和方法.1996年5月~2000年5月共行鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术108例,男68例,女40例,年龄18~72(平均35)岁.62例患者术前曾反复出现大量鼻出血,这与本地气候干燥有密切关系;46例则伴有鼻塞、流涕、头痛及嗅觉减退等不同症状,药物治疗无效.83例均有不同程度的高位偏曲,其中并存鼻窦炎34例,过敏性鼻炎12例,鼻息肉伴鼻窦炎15例.18例曾在额镜下行传统的"鼻中隔粘膜下切除术”,但高位偏曲矫正不理想,以至术后仍反复出现术前的症状.6例35~72岁的患者合并有高血压,术前眼用降压药,术后情况良好,无大出血.所有患者术前均按常规检查及鼻窦摄片或CT扫描.
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内窥镜下下鼻甲粘膜下切除术
慢性肥厚性鼻炎的治疗以往多采用下鼻甲部分切除术,术中出血较多,视野不清.若切除过多可继发萎缩性鼻炎,且疗效差,术后容易发生鼻腔粘连.我院2001年1月-2002年5月,应用鼻内窥镜行下鼻甲粘膜下切除术,效果满意,现报告如下.
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鼻中隔粘膜下切除及软骨、骨植入整复术50例
1 资料与方法1.1 临床资料 50例中,男36例,女14例;年龄18~30岁,平均27岁。单纯鼻中隔软骨部偏曲22例,合并骨部偏曲28例,50例均有鼻塞。1.2 手术方法①按常规鼻中隔粘膜下切除术大块切除软骨及偏曲的骨部,骨部偏曲部分也可咬碎不取出。②将切除的软骨修剪整平。如垂直或水平窄条状或周边楔状切除,或仅线形切开,以减低偏曲张力,偏曲骨片用咬钳压平。③将整复后的软骨或骨片植入鼻中隔粘—软骨膜及粘—骨膜下,软骨尽量靠近粘膜切口。如有粘膜破损时则放在破损处。切口缝合二针。鼻腔予以填塞。
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鼻内镜下鼻中隔手术体会
鼻中隔偏曲是临床常见疾病.随着鼻内镜的应用,鼻腔、鼻窦解剖及生理功能愈发清楚.鼻中隔手术愈来愈精细.我科自2001年8月~2004年5月间,行鼻中隔成形术70例,鼻中隔粘膜下切除术4例,鼻中隔成形术伴鼻息肉切除术、鼻窦开放术66例.
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鼻中隔矩状突或嵴凿削术治疗鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲为耳鼻咽喉-头颈外科常见疾病,以往治疗方法为鼻中隔粘膜下切除术或鼻中隔矫正术,以达到消除症状、恢复鼻功能之目的.鉴于以往方法在治疗鼻中隔偏曲类型为矩状突(棘突)或嵴的患者时多有发生患处粘软骨膜或粘骨膜撕裂、穿孔等并发症,且手术费时、费力、患者痛苦较大等弊端,我们采用鼻中隔矩状突或嵴凿削术,经观察比较效果良好,总结如下. 1临床资料①一般资料:实验组为1998年6月~2000年6月间收治的32例患者,鼻中隔偏曲类型为矩状突(17例)或嵴(15例),其中男22例,女10例,平均年龄28岁.全部患者均有鼻塞、头痛、鼻出血或邻近部位受累症状.对照组为1996年5月~1998年5月收治的上述类型的鼻中隔偏曲患者,采取鼻中隔粘膜下切除术或鼻中隔矫正术28例.其中男20例,女8例,平均年龄33岁,矩状突13例,嵴15例.
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鼻中隔粘膜下切除术方法的改进
鼻中隔偏曲症为耳鼻咽喉科一常见病及多发病,多由先天发育或外伤所致,并与许多鼻部疾病有关,例如:鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎、鼻出血等.因此,矫正鼻中隔畸形,在治疗鼻部其他疾病时,显得更为重要.传统的鼻中隔粘膜下矫正术,存有很大的缺点,需要切除大部分中隔软骨及筛骨垂直板,对鼻中隔的解剖结构和生理功能都会产生一定的影响.笔者自1997年以来改变传统的手术方法,完成鼻中隔粘膜下切除术或称鼻中隔成型术67例,术后效果良好,避免了手术后的并发症,达到了治疗效果,现介绍如下.
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四种手术方式治疗鼻中隔偏曲中的选择探讨
自1987年9月至1998年5月,共施鼻中隔偏曲手术136例,其中行鼻中隔粘膜下切除术42例,鼻中隔成形术38例,鼻外进路鼻中隔鼻成形术10例,鼻中隔鼻小柱成形术2例,鼻内窥镜下的鼻中隔成形术14例,鼻内窥镜下的鼻中隔成形术加鼻窦手术30例,现报告如下.
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改良鼻中隔粘膜下切除术矫正鼻中隔偏曲200例
鼻中隔偏曲是常见的鼻部疾患,其发生率为10%~30%,唯一的治疗方法是手术矫正.我科三年来采用改良鼻中隔粘膜下切除术矫正鼻中隔偏曲共200例,取得较好的矫正效果.现报告如下.
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粘膜下骨磨削术治疗鼻中隔嵴棘突
临床上通常对鼻中隔嵴、棘突采用鼻中隔粘膜下切除术进行治疗,对棘突则采用各种局部切除的方法.近年来也见到用激光进行鼻中隔嵴、棘突切除的报道[1,2].
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青春期增殖体肥大3例报告
例1男,15岁.因鼻呼吸不畅1年于他院以"慢性鼻炎"用药物治疗,效果不著,来我院就诊.门诊检查示鼻中隔向左侧呈嵴状偏曲,左鼻腔狭窄,双下鼻甲肿大,鼻腔内未见新生物,诊为鼻中隔偏曲、慢性鼻炎收入院.鼻窦CT检查示鼻咽部有团块状阴影,鼻内窥镜检查,见鼻咽部团块状组织,质地柔软,表面光滑,触之不易出血,考虑为增殖体肥大,遂行鼻中隔粘膜下切除术+增殖体微波治疗仪凝固切除术,术后恢复良好,症状消失.术后病理为纤毛柱状上皮粘膜慢性炎症,粘膜下淋巴细胞浸润.例2女,21岁.3年前出现右耳闷及听力下降,诊断为卡他性中耳炎,行咽鼓管吹张+鼓膜按摩数次,效果不著,于鼻内窥镜下检查鼻咽部,见右侧咽鼓管周围红肿,表面呈桑椹样,无破溃,咽隐窝饱满,怀疑肿瘤,取活组织送检,病理结果示(咽后壁)假复层纤毛柱状上皮粘膜慢性炎症,上皮下淋巴组织增生.免疫组化示CD3,CD45RO,CD43,CD20,CD68均局灶(+).除外鼻咽癌,确诊增殖体肥大,拟行手术治疗.例3男,16岁.因鼻阻1年余就诊,患者于夜间睡眠时感到鼻阻,通气不畅.检查见鼻甲轻度肿大,鼻腔内有少许粘液性分泌物,地麻棉片收敛效果好,鼻内窥镜检查见鼻咽顶部有团块状组织,隆起,致鼻咽部狭窄,取活组织检查,证实为淋巴组织,于局麻下用电动切割钻切除,术后症状消失.
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鼻中隔粘膜下切除术中四方软骨的利用
鼻中隔偏曲是鼻科常见病,常可引起鼻塞、头痛、鼻出血及邻近器受累症状.妨碍鼻塞引流,诱发化腔性鼻窦炎或真菌感染.变应性鼻炎,血管运动性鼻炎,支气管哮喘患者,在施行鼻中隔偏矫正术后,亦可能获得满意疗效.鼻中隔粘膜下切除术是治疗鼻中隔偏曲常用的手术.2000年2月~2003年2月我科行鼻中隔粘膜下切除术258例,术中将切下之四方软骨修正后回复中隔,取得很好的治疗效果,现报告如下.
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鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下切除术30例报告
鼻中隔偏曲常导致鼻腔、鼻窦功能障碍,影响鼻窦的引流、引起鼻堵,头痛等症状,而鼻中隔粘骨膜下切除矫正术,是本病唯一有效的治疗方法,但由于传统手术视野不清,操作具有一定的盲目性.因此,术后功能恢复往往不令人满意.应用鼻内镜技术,在killian's手术的基础上,可直视下完成手术,操作仔细,准确,简单易行,并发症少,并可一期完成鼻窦手术,我科自1997年起应用鼻内镜行鼻中隔粘膜下切除术30例,取得满意疗效.
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老年人鼻出血82例临床分析
鼻出血患者82例,男72例,女10例;年龄均>60岁;主要表现为不明原因的鼻出血;检查血压升高43例(52.44%),慢性气管炎11例(13.41%),习惯性便秘12例(14.63%),无明显诱因16例(19.51%);发病季节以12月至次年3月较高.治疗时首先是查明出血点然后采用以下方法.①烧灼法:用于慢性复发性小量鼻出血.出血部鼻粘膜表面麻醉,在该部点涂50%硝酸银或三氯醋酸,利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封闭,也可电烧、激光或冷冻.②粘膜下剥离法:对于鼻中隔前部粘膜出血点反复出血的患者,与常规鼻中隔粘膜下切除术相同,如有偏曲的鼻中隔软骨应以切除.剥离范围应稍广.③瘢痕形成法:鼻粘膜表面麻醉,以眼科三角刀在鼻中隔易出血区作条切口.长约1~1.5 cm,切开粘膜,割断扩张的毛细血管,切口两侧作1~2 mm宽的粘膜下剥离,压迫24 h.④前后鼻孔鼻腔填塞法:对突发性严重鼻出血,迅速止血是首要措施,前鼻孔鼻腔填塞无菌凡士林纱条,时间24 h,到时可1次或分次取出,防止发生鼻窦或中耳并发症.目前采用的止血套填塞法和气囊压迫止血法等可减轻患者痛苦;对先出血侧鼻腔经前鼻孔填塞后仍有血液流入咽部或由对侧鼻孔涌出时,提示出血部位在鼻腔后部,此时应行后鼻孔填塞,但填塞物不可留置过久,一般在24~36 h取出,否则易引起多种并发症.对出血过多,病情较重的患者须住院,严密观察有无出血性贫血、休克及心脏损害等情况,并及时处理和全身治疗.如患者取半坐位,给予足够的VitC、K及适量的镇静剂,注意营养,同时寻找出血病因,以清除致病因素.