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家族性腺瘤性息肉病的预防性外科治疗
家族性腺瘤性息肉病( familial adenomatous polyposis, FAP)是一种常染色体显性遗传病。男女发病机会相等。其典型的临床表现为大肠息肉多发,结直肠黏膜出现100颗以上,甚至成百上千的腺瘤性息肉,并具有高度恶性倾向。如不及时治疗,30~40岁时其癌变的概率几乎为100%[1-2]。
对于FAP患者而言,应在息肉癌变之前行预防性手术治疗。国外统计资料显示,20岁之前发生结直肠癌变的风险较小[3],但20岁时腺瘤癌变风险已达9.4%,30岁时高达50%[4]。 FAP患者预防性手术治疗时机应在20岁之前,迟不超过25岁。预防性手术治疗的目标是保留括约肌功能,保护性功能,消除癌变风险,同时大限度地减少术后发病率和死亡率;目前FAP患者预防性结直肠手术治疗包括3种主要的术式:(1)全结肠切除回肠直肠吻合(IRA)。(2)全结直肠切除回肠末端造瘘( TPC)。(3)全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合( IPAA)。由于部分FAP患者不仅有大肠息肉病,而且伴有胃、十二指肠、Vater壶腹周围等上消化道息肉、先天性视网膜色素上皮肥大、骨瘤、硬纤维瘤、甲状腺癌、中枢神经系统髓母细胞瘤、胶质瘤、肝胚细胞瘤等结肠外表现[5],因此,在手术之前,医师应完善术前检查,综合结肠内外表现,全面评估患者病情,选取合适的手术方案。 -
一例腹部无辅助切口经肛门拖出标本的腹腔镜下全结肠切除术(NOSES IX式)
对于需要行全结肠切除的患者,全结肠NOSES手术方法巧妙,不仅手术效果好,且创伤小.本文报道1例腹腔镜下全结肠切除经肛门取标本手术病例,并对国际相关报道进行综述,旨在为腹部外科微创理念提供新的角度,使患者受益.
关键词: 结肠 全结肠切除 经自然腔道取标本手术 林奇综合症 -
结直肠疾病治疗中注意伴发Wernicke脑病的可能
慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是指结肠的传输功能障碍,肠内容物传输缓慢所引起的便秘。症状为大便次数减少,便意消失,伴腹胀。随着时间的推移其症状逐渐加重,严重影响患者的生活质量和身心健康。近年来随着生活质量的提高,工作压力增大,人口老龄化,慢传输型便秘的发病率有升高的趋势,占慢性便秘的16%~40%。当患者保守治疗无好转时,考虑手术治疗。目前,慢传输型便秘手术方式包括:全结肠切除回直肠吻合术[1]、次全结肠切除盲肠直肠吻合术[2]、顺行结肠灌洗[3]、回肠造口术[4]和结肠旷置术[5]。但术前如何做到全面正确的评估患者病情,是关系到术后能否顺利恢复的关键,第三军医大学第三附属医院曾手术治疗一例慢传输型便秘患者,手术后出现Wernicke脑病( WE),报告如下。
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家族性结肠息肉病一例
患者女性,29岁,未婚,因间断性大便带血,伴腹痛腹泻17年,右髋部疼痛3个月,于2011年8年31日入住我院.患者17年前(1994年)无明显诱因间断出现大便带血,伴腹痛腹泻,未予特殊治疗.2009年2月,大便不成形,3~7次/d,便中伴白色黏液,时有便中带血,为暗红色,伴肛门排气增多,2009年4月行肠镜检查:全结肠可见多发息肉样病变,大1.2 cm×1.2 cm,活体组织检查,诊断:直肠中分化腺癌,结肠多发息肉样病变,遂行"腹腔镜直肠切除,全结肠切除,回肠造瘘术",术后病理检查:示(直肠)中高分化腺癌,侵及外膜,家族性息肉病,呈管状腺瘤及绒毛管状腺瘤Ⅰ-Ⅲ级.
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顽固性慢传输性便秘的外科实践与探索
自1908年Arbuthnot首次报道采用全结肠切除术治疗顽固性便秘以来,有关慢传输性便秘(slowtransit constipation,STC)外科诊断和治疗的争论就未曾停止过.直到20世纪80年代初,结肠切除术作为治疗顽固性慢传输性便秘的一个选择手段才逐渐得以认可.
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创面腹膜化的腹腔镜下全结肠剔除式切除术的临床应用
目的 探讨腹腔镜下创面腹膜化的全结肠剔除式切除术的临床应用价值.方法 回顾性分析我院2012年4月~2015年3月对慢传输型便秘11例和先天性巨结肠2例施行该术式的临床资料.沿结肠系膜边缘紧贴结肠切断系膜,完整保留结肠系膜,可吸收线连续内翻缝合结肠系膜与壁层腹膜边缘,完整关闭暴露的腹膜后创面.结果 手术均成功.手术时间3.5~5.5 h,平均4.2 h.无术后肠梗阻发生.术后排气时间1~5 d,平均2.9 d.1例术后腹胀,纠正低钾血症后症状消失.13例随访3~6年,术后便秘均治愈,9例术后1个月内排便次数>5次/d,经蒙脱石散治疗后腹泻控制.2例因偶尔排稀便且>3次/d需使用蒙脱石散治疗,1例术后3个月腹胀,未予特殊处理,症状自行消失.其余患者均排便正常(1~3次/d).均无复发或出现难以耐受的腹泻.结论 该术式因只单纯切除结肠,降低了手术难度,同时减少术后腹腔内因创面大而发生粘连的可能,安全可靠.
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全结肠切除治疗全结肠型无神经节细胞症
全结肠型无神经节细胞症(total colonic aganglionosis,TCA)在临床少见,我院1994-2004年采用全结肠切除回肠直肠吻合治疗TCA共6例,术后取得良好疗效,现报告如下.
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全结肠腔内压力与慢运输型便秘的关系
慢运输型便秘是一种临床常见病,近年来有上升趋势,外科治疗有较大的难度.全结肠切除或次全结肠切除有范围过大、并发症过多等不足.我们在全结肠腔内测压了解正常人与慢运输型便秘患者结肠腔内压力和收缩率的不同;将结肠段压力测定与结肠运输试验相结合,为慢运输型便秘的诊断及治疗提供依据.
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手辅助腹腔镜全结肠切除J型回肠储袋肛管吻合术治疗家族性腺瘤性息肉病
家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)是常见的常染色体显性遗传性大肠息肉病之一,遗传符合Mendelian定律,其患者下一代中有50%的受累危险[1].本病发病年龄早,如不进行预防性手术治疗,多数患者会在40岁左右发生癌变,故临床上对FAP患者进行预防性全结肠切除治疗已达成共识[1].
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小儿全结肠切除的护理
结肠是人体吸收水分、无机盐及少量糖和其他水溶性物质的重要器官,由于先天性疾病或后天性原因需要全结肠切除的患儿,术后对患儿的水分吸收,顺利恢复及出院后结肠功能的代偿情况,不仅决定患儿能否顺利出院,还对患儿长远生活产生影响[1]。我们对我院自自2003年3月至2013年3月收治的20例全结肠切除患儿术前术后护理总结如下。
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腹腔镜全结肠切除围手术期护理
目的 总结腹腔镜全结肠切除术的手术护理配合.方法 回顾分析12 例结、直肠疾病患者经腹腔镜全结肠切除术的手术护理方法和效果.结果 通过围手术期对患者的精心护理,所有患者均手术顺利,无护理并发症发生,术后生活质量良好.结论 加强手术过程中的护理是腹腔镜全结肠切除术顺利完成的重要保障,可缩短手术时间,提高治疗效果.
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三环型回肠贮袋肛管吻合术在全结肠切除术中的应用
目的 探讨全结肠切除后三环型回肠贮袋肛管吻合加选择性截流术的价值.方法 对18例全结直肠切除应用三环型回肠贮袋加选择性截流术患者资料进行分析总结.结果 该手术操作简单,并发症发生率17%(3/18),术后控便功能好,至6个月时都能控制干便,其中正常控制者占83%(15/18),无大便失禁,但稀便控制能力较差,互1a时仍有6%(1/18)的患者稀便失禁,无一例需插管排空,平均排便频率低于东方人群同类手术者.结论 全结肠切除后三环型回肠贮袋肛管吻合加选择性截流术是一种简单、安全、并发症少、术后排便功能好的理想术式.
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腹腔镜下全结肠切除术的手术配合
随着微创技术的不断提高,腔镜手术已经不仅仅局限于腹腔镜下胆囊切除术,也应用于其他的重要手术。腹腔镜下全结肠切除术,手术操作复杂,难度大,手术范围大,报道也较少,我院在完成腹腔镜部分结直肠手术近千例的基础上开展了2例完全腹腔镜全结肠切除术,本文将腹腔镜全结肠癌手术配合做如下介绍:
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腹腔镜辅助全结肠切除治疗慢传输型便秘的手术护理
[目的]总结腹腔镜辅助全结肠切除治疗慢传输型便秘病人的手术护理.[方法]对4例慢传输型便秘病人行腹腔镜辅助全结肠切除治疗,同时加强手术配合.[结果]4例病人均顺利手术,未发生术后出血、吻合口瘘、腹胀、肠粘连等并发症,病人便秘症状解除,生活质量得到提高.[结论]加强腹腔镜辅助全结肠切除治疗慢传输型便秘的手术护理,是手术成功的保证.
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直肠癌根治术中21例尿路损伤临床分析
本文统计了1988-2002年共行直肠癌根治术1426例,男896例,女 530例.年龄大者87岁,小者17岁.其中行Miles术680例,全结肠切除+Miles 术8例,改良Bacon术 68例,改良Weir术 5 例,Aekemana术 1例,Dixon术640 例(用吻合器 198 例),Hartman术 9 例,Miles术+后盆腔脏器切除术 15 例.术后病理证实直肠腺癌 1042 例,黏液腺癌 306 例,直肠鳞癌 9 例,印戒细胞癌3 例,家族性结肠直肠息肉病直肠腺瘤恶变 8 例,直肠腺瘤恶变58例.共发生21例尿路损伤,其中输尿管损伤6例,膀胱损伤7例,后尿路损伤8例.占所有病例的 1.47 %.现分析如下.
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家族性结肠多发性息肉病一家系报道
例1.先证者,女,46岁.消瘦、乏力、粪便带血3个月,于2004-09-20在本院内科门诊就诊.体检:消瘦体型,轻度贫血貌,全身皮肤、黏膜未见异常.电子胃镜检查未见明显异常.电子结肠镜检查:直肠、直乙交界、乙状结肠、降结肠,密布大小不等息肉,直肠、直乙交界多,呈球形,带蒂(偶有无蒂),多发处呈葡萄状,大者直径2.0 cm.横结肠、升结肠逐渐减少.病理报告为家族性结肠多发性息肉病.在本院普外科行全结肠切除并回肠造瘘术,术后病理检查仍为家族性结肠多发性息肉病.
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金陵术与全结肠切除回直肠侧侧吻合术治疗混合型顽固性便秘前瞻性对照研究
目的 比较金陵术与全结肠切除、回直肠侧侧吻合术治疗混合型顽固性便秘的有效性和安全性.方法 自2009年2月至2010年12月,南京军区南京总医院收治156例混合型顽固性便秘病人,根据病变范围分为金陵术组(A组)和全结肠切除组(B组),进行前瞻性对照研究.A组采用腹腔镜辅助金陵术,B组采用腹腔镜辅助全结肠切除、回直肠侧侧吻合术.结果 观察指标包括手术时间、术后排气时间、术后住院日、术后需使用止泻药物强度、Wexner便秘评分、胃肠生活质量评分(GIQLI)、术后排便频次、腹泻发生率、腹泻严重度、手术满意率、手术满意度、便秘复发率、并发症发生率、血清电解质水平、并发症发生率.两组病人术后GIQLI及Wexner便秘评分较术前均有显著性改善(P<0.05);A组术后排便频次、腹泻发生率、手术满意度、GIQLI、Wexner便秘评分、恢复进度均优于B组(P<0.05);两组手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),B组粘连性肠梗阻发生率高于A组,但差异无统计学意义,粘连性梗阻需手术治疗率显著高于A组.结论 外科治疗混合型便秘时,金陵术优于全结肠切除联合回肠直肠侧侧吻合,在解决病人便秘症状的基础上,病人可获得更好的生活质量和较高的满意度.
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回肠储袋在全结肠切除中的应用
全结肠切除术后,由于水分吸收及粪便储存不良,故大便次数可显著增多,有时大便几乎不能控制,甚至肛周糜烂感染等,病人十分痛苦.我院1981~2001年对全结肠切除者,行"N字形"回肠储袋与直肠吻合,取得良好的疗效.现分析讨论如下.
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Gardner综合征1例
病人女,44岁.以"右下腹部包块1个月"于2007年1月入院.无腹疼、无恶心、呕吐、无消瘦.1996年曾患腹壁纤维瘤行手术切除.10个月前因家族性腺瘤息肉病行全结肠切除,回肠-肛管吻合.查体:T 36.5℃,P 80/min,R20/min,BP 130/70mmHg(1mmHg=0.133kPa).心肺未见异常.右下腹扪及约8cm×8cm×8cm肿物,活动尚可,界限清.
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腹腔镜辅助全大肠切除治疗家族性腺瘤性息肉病4例报告
家族性腺瘤性息肉病(familial adenmatous polyposis,FAP),表现为整个大肠布满大小不一的腺瘤,如不及时治疗,终将发生癌变[1].目前,国内多采用开腹手术,行全结肠切除或大肠全切除治疗.我们尝试经腹腔镜辅助下行全大肠切除治疗FAP 4例.现总结如下.