腹腔镜辅助下结肠直肠癌根治术的手术配合

目的:对腹腔镜辅助下结肠直肠癌根治术的手术配合进行探讨.方法:选取我院2016年1月—2017年12间收治的结肠直肠癌患者30例,对其进行的腹腔镜辅助根治手术,对患者的手术进行及术后恢复情况进行记录、总结.结果:30例患者中有2例进行中转开腹,手术平均用时140min,术中出血量为40—100ml,术后1—3天肠功能基本恢复,患者在7—10天内便可出院.所有患者恢复情况良好,无术后感染、肠瘘以及死亡的病例.结论:利用腹腔镜辅助对直肠结肠癌进行根治手术可减少术中患者的出血量,降低并发症几率,有助于肠功能的恢复.手术配合的熟练进行也为手术的成功完成提供保障.

手辅助腹腔镜与传统腹腔镜右半结肠切除术对机体免疫功能影响的对比研究

目的 对比分析临床应用手辅助腹腔镜与传统腹腔镜右半结肠切除术对机体免疫功能的影响.方法 采用前瞻性研究方法将2014年9月至2016年3月行右半结肠切除术的110例患者按多中心随机对照组试验方法分为对照组和观察组,各55例,分别给予传统腹腔镜和手辅助腹腔镜手术治疗,对比分析两种方法对机体细胞免疫指标及血清C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)水平的影响.结果 术后两组患者各细胞免疫指标均明显下降(P<0.05),CD8+于术后3 d恢复至术前水平,其余各指标也均于术后5 d恢复,两组间术后各时间段细胞免疫检测指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后1 d两组CRP、IL-6水平均明显升高(P<0.05),于术后3 d时达到顶峰,随后开始下降,术后5 d时CRP、IL-6仍明显高于术前水平(P<0.05),两组间术后各时间段CRP、IL-6水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 临床应用手辅助腹腔镜与传统腹腔镜右半结肠切除术同样对患者机体免疫状态具有良好的保护效果.

手辅助腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术对溃疡性结肠炎患者术后恢复的影响

目的 探讨手辅助腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术对溃疡性结肠炎(UC)患者术后恢复及血清低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平变化的影响.方法 选取2014年2月至2017年3月临汾市人民医院肛肠外科收治的91例UC患者,根据不同的术式分为观察组与对照组.观察组46例患者,行手辅助腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术;对照组45例患者,采取传统开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术.比较两组患者的手术情况,术后并发症的发生情况,术前、术后3 d的血清HIF-1α、MCP-1水平,术后3个月两组患者的生活质量评价量表(SF-36).结果 观察组患者的手术时间较对照组长,但术中出血量减少,术后住院时间、进食时间、肛门排气时间均缩短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症的发生情况与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前两组患者的血清HIF-1α、MCP-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d观察组患者的血清HIF-1α、MCP-1水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月观察组患者的SF-36评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 手辅助腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗UC可显著降低手术创伤,改善患者的血清HIF-1α、MCP-1水平,促进术后恢复,提高生活质量.

手辅助腹腔镜下结肠直肠癌根治术的手术配合

目的 对手辅助腹腔镜下结肠直肠癌根治术的手术配合进行探讨.方法 选取我院2011年1月-2012年10间收治的结肠直肠癌患者30例,对其进行手辅助的腹腔镜根治手术,对患者的手术进行及术后恢复情况进行记录、总结.结果 30例患者中有2例进行中转开腹,手术平均用时140m in,术中出血量为40～100 mL,术后1～3 d肠功能基本恢复,患者在7～10 d内便可出院.所有患者恢复情况良好,无术后感染、肠瘘以及死亡的病例.结论 利用手辅助腹腔镜对直肠结肠癌进行根治手术可减少术中患者的出血量,降低并发症概率,有助于肠功能的恢复.手术配合的熟练进行也为手术的成功完成提供保障.

1例人工手辅助腹腔镜活体供者肾切除的手术配合

随着微创外科的迅速发展,腹腔镜技术在临床外科得到广泛应用,1995年Ratner等首次报道了腹腔镜活体供肾切取术(laparoscopic live donor nephrectomy,LDN).2001年12月我院与台湾大学医学院合作,实施了首例人工手辅助腹腔镜活体供肾切除(hand-assisted laparoscopic live-donor nephrectomy,HLDN),并同时进行了活体肾的移植手术.HLDN术式不同于经典LDN,它增加了术者的左手触诊和协助操作,有利于产生三维立体感,降低了手术难度,缩短了手术时间,提高了手术的安全性和成功率.[1] 现将手术配合报告如下.

手辅助腹腔镜右半结肠切除术的临床应用56例

目的:探讨手辅助腹腔镜(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)右半结肠切除术在右半结肠癌临床治疗中的应用价值.方法:回顾分析我院56例HALS右半结肠切除术的结肠癌患者的临床资料,总结其治疗过程、并发症,探讨HALS右半结肠切除术的临床治疗意义.结果:本组患者1例因血管变异、术中出血而中转开放手术治疗,其余HALS右半结肠切除术均获成功,术后均安返病房,无手术死亡病例.手术时间90-150 min,平均手术时间136 min,手术出血量为20-230 mL,平均87 mL.术后住院时间为4-10 d,术后患者疼痛轻,术后第1天下床活动,术后第2天流质饮食,术后第7天拆线、拔管.2例患者术后出现机械性粘连性肠梗阻,经禁食、补液、静脉营养治疗,治愈出院.结论:HALS右半结肠切除术用于临床治疗右半结肠癌是安全的,具有创伤小、出血少、恢复快的优点,符合快捷外科的理念.

手辅助腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床疗效观察

目的 探讨手助腹腔镜手术(HALS)治疗结直肠癌的临床疗效.方法 收集新疆乌鲁木齐自治区人民医院肛肠外科2013年至2015年接受HALS的结直肠癌患者的完整临床资料,对HALS的成功率,长期疗效进行分析,研究该治疗方法的安全性与有效性.结果 共计103例患者接受HALS术.患者平均年龄为(64±13.4)岁.男46例,女57例.体重指数(BMI)平均为(27.3±5.8)kg/m2.43例患者(41.8%)曾经进行过腹部手术.平均HALS时间为105 min(55~185 min).中转开放率为2.7%(3/103).胃肠功能恢复的平均时间为2.5天(2.2~4.5天).住院时间平均为9天.术后并发症和死亡率分别为10.7%和0.97%,4例切口疝(3.9%),平均随访(7.0±3.4)个月.没有一名患者出现穿刺套部或手助装置处复发.结论 HALS结直肠切除术是一种安全有效的技术,它提供了微创手术的所有好处.

浙江省肿瘤医院结直肠肿瘤外科

浙江省肿瘤医院结直肠外科是国内早成立的结直肠癌诊治专科之一，是浙江省结直肠肿瘤临床诊疗中心、浙江省肿瘤医院重点特色专科，拥有多名国内知名的结直肠癌专家，具有国内一流的技术和丰富的临床经验。现有开放床位90张，每年开展各类结直肠癌手术1000余例。结直肠外科现有医生18名，以中青年专家为主要骨干力量，其中主任医师3名，副主任医师8名，主治医师5名。科室还拥有国际认证造口师2名，是浙江省造口培训实践基地，每年开展浙江省专科护士培训班、造口培训班多期。结直肠外科在直肠癌保留肛门手术方面形成了自己的特色，中低位直肠癌行全直肠系膜切除、保留盆腔植物神经、直肠前切除、超低位或结肠-肛管吻合术，保肛比例达80％以上。结直肠外科自2005年起积极开展结直肠癌微创手术，至今已开展腹腔镜辅助相关术式1000余例。自2009年开始，以科主任李德川主任为核心的“手辅助腹腔镜微创诊疗”团队，积极开展手辅助腹腔镜下各类结直肠癌手术，至今已经开展500余例，积累了丰富的经验，该术式以更好的微创术式和术后恢复，受到了广大患者的好评。李德川主任在全国的“手辅助腹腔镜手术”会议上多次介绍手术经验，并被聘为“中国手辅助腹腔镜工作组（ C-HALS ）专家”，结直肠外科成为我国首批C-HALS培训基地之一。2010年浙江省肿瘤医院成立结直肠癌多学科工作团队，目前每周二的MDT讨论会已经成为我院的特色病例讨论会，吸引了来自省内及全国的结直肠癌患者。科室科研氛围浓厚，每年积极申请国家自然科学基金、省部级科研项目等课题研究支持，目前在研课题包括国家自然科学基金、浙江省自然科学基金、省部共建项目、浙江省卫生厅课题10余项，总科研经费达200余万。

手辅助腹腔镜直肠癌根治术（内容见光盘）

手辅助腹腔镜腹膜后脂肪肉瘤切除术1例报告

患者，女性，44岁，3天前开始出现右侧腰腹部疼痛，呈阵发性，伴近半年体重下降约5 kg ，于当地医院行CT平扫检查提示右腹膜后肿瘤，入院后行B超检查发现右肾下方外侧探及一低回声团块，大小约5．9cm ×5．7cm，形态不规则，边界不清，内回声不均，可见强回声光团，行CT强化检查发现腹膜后右肾后外侧不规则形软组织肿块（图1），其内密度不均匀，可见点状钙化影，增强后病灶呈环形强化，中心可见分隔样强化及结节样强化，静脉期及延迟期病灶强化逐渐减退，病灶与周围组织分界不清，邻近胸壁软组织不规则肿胀并呈弱强化，邻近右肾下极见局灶性低密度灶，考虑右侧腹膜后恶性肿瘤，间叶组织来源可能性大。与患者及其家属充分交流沟通后，决定行手辅助腹腔镜右腹膜后肿瘤切除术。

手辅助腹腔镜活体供肾摘取术手术技巧探讨

自20世纪50年代开始，由于新的免疫抑制剂的发现和应用，肾移植事业逐步取得了不断的进展，给尿毒症患者带来了希望，使得他们不需要靠透析去维持生命，但由于肾脏供体的缺乏，目前肾脏移植尚未得到广泛开展。

手辅助腹腔镜全结肠切除J型回肠储袋肛管吻合术治疗家族性腺瘤性息肉病

家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)是常见的常染色体显性遗传性大肠息肉病之一,遗传符合Mendelian定律,其患者下一代中有50％的受累危险[1].本病发病年龄早,如不进行预防性手术治疗,多数患者会在40岁左右发生癌变,故临床上对FAP患者进行预防性全结肠切除治疗已达成共识[1].

手辅助腹腔镜(HALS)直肠癌根治术

手辅助腹腔镜(HALS)直肠癌根治术的手术步骤与全腹腔镜手术原则相似.和全腹腔镜相比，手辅助腹腔镜保留了术者手的触觉,加上腹腔镜的视野和高分辨率的优势，兼顾了微创腹腔镜和开放手术的优点.

腹腔镜辅助与手辅助腹腔镜在右半结肠切除术中的应用比较

目的 探讨腹腔镜辅助(LAS)与手辅助腹腔镜(HALS)右半结肠切除术的应用效果.方法 回顾性分析河南省人民医院96例因结肠癌行右半结肠切除术的患者,其中LAS54例,HALS 42例,比较两种手术方式中手术时间、术中出血量、术中中转开腹例数、术后切口长度、术后使用止痛药情况、术后排气时间及住院时间、清扫淋巴结数目、手术并发症等情况.结果 LAS组手术时间明显长于HALS组,但术中出血量明显少于HALS组,手术切口LAS组优于HALS组,以上指标差异有统计学意义(P＜0.05).在术中中转开腹例数、术后使用止痛药情况、术后排气时间及住院时间、清扫淋巴结数目、手术并发症等方面无明显差异(P＞0.05).结论 LAS与HALS在右半结肠切除术中短期效果无明显差异,各有优缺点,两种手术方式手术医师根据自身情况均可选择.

手辅助腹腔镜结肠手术治疗24例结直肠肿瘤的临床研究

目的 观察手辅助腹腔镜结直肠手术用于结直肠肿瘤的临床疗效.方法 选择24例行腹腔镜开放手术治疗的结直肠肿瘤患者为观察组,并选取同期行开腹手术治疗的42例患者作为对照组,对其临床资料进行回顾性分析.结果 两组手术均顺利完成,观察组住院时间明显短于对照组,术 中出血量明显小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);而两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜结直肠手术用于结直肠肿瘤 的治疗,具有手术成功率高、术中出血少、术后恢复快的特点,值得进一步临床推广应用.

手辅助腹腔镜下结肠癌根治性切除术的应用效果分析

目的：探析手辅助腹腔镜下结肠癌根治性切除术的应用效果，比较手辅助腹腔镜和开腹结肠癌根治术的疗效。方法对200例结肠癌患者按照手术方式随机分为观察组和对照组，各100例。观察组患者予以手辅助腹腔镜结肠癌根治性切除术；对照组患者进行开腹结肠癌根治性切除术。记录两组病例手术前、后相关数据并进行比较。结果观察组患者手术用时（95.5±24.7）min、术中出血量（84.3±25.4）mL、术后并发症率5%、术后疼痛时间（1.3±0.6）d、术后首次通气时间（3.2±1.4）d以及术后恢复活动时间（2.3±1.2）d。观察组患者各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论相较于传统开腹结肠癌根治性切除术，手辅助腹腔镜下结肠癌根治性切除术具有手术用时短，术中出血量少，手术创伤小，术后疼痛时间短，术后恢复快等诸多优点，具备很好的推广前景。

手助腹腔镜全直肠系膜切除术盆自主神经保护对排尿功能的影响

目的 探讨手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经保护对患者术后排尿功能的影响.方法 回顾性分析2011年1～9月应用手助腹腔镜完成的直肠癌全直肠系膜切除术患者的临床资料,观察术后排尿功能障碍的发生率.结果 45例患者术后近期排尿功能障碍发生率为11.11％,无远期排尿功能障碍.结论 手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经的保护安全、可行,术中能更清晰地显露盆腔自主神经并予以保护,有效地降低术后排尿功能障碍的发生率.

手辅助腹腔镜腹部肿瘤切除的临床研究

目的 探讨分析手辅助腹腔镜腹部肿瘤切除的临床疗效.方法 回顾分析2012年1月～2012年12月于本院行腹部肿瘤切除术的88例患者的临床资料.结果 HALS组手术时间少于LAC组,差异具有统计学意义(P＜0.05),LAC组缺口长度显著短于HALS组(P＜0.05),在术中出血量、肿瘤大小、住院时间、并发症方面.两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 手辅助腹腔镜治疗腹部肿瘤具有安全性高、手术时间短、效果显著等特点,是腹部肿瘤切除的良好术式之一,值得临床推广普及.

单纯腹腔镜与手辅助腹腔镜结直肠手术效果的 Meta 分析

目的：采用循证医学荟萃分析的方法评价单纯腹腔镜与手辅助腹腔镜结直肠手术临床疗效及安全性。方法计算机检索 PubMed、Cochrane library、EMBASE、Medline、FMJS、万方数据库、中国知网、维普数据、中国生物医学数据库等。检索内容为手辅助腹腔镜对比单纯腹腔镜结直肠手术效果的对照试验研究,纳入文献采用 Jadad 质量评分表进行质量评价。提取的数据运用 Review Manager 5.1软件进行 meta分析。结果共纳入文献29篇,其中 RCT 文献6篇,非 RCT 文献23篇,Meta 分析结果显示：①手辅助腹腔镜组在手术时间上少于单纯腹腔镜组(WMD=-14.55,95%CI ：-18.20~-10.90,P <0.00001)；②手辅助腹腔镜组在术中出血量方面对比单纯腹腔镜组差异无统计学意义(WMD =3.87,95%CI ：-23.76~31.50,P =0.78)；③在手术切口长度上手辅助腹腔镜组长于单纯腹腔镜组(WMD=1.83,95%CI ：1.07~2.59,P <0.00001)；④手辅助腹腔镜在术后住院时间方面长于单纯腹腔镜组(WMD=0.26,95%CI ：0.11~0.41,P =0.0005)；⑤手辅助腹腔镜组在中转开腹数方面少于单纯腹腔镜组(OR =0.57,95%CI ：0.36~0.90,P =0.002)；⑥手辅助腹腔镜组对比单纯腹腔镜组在术后并发症方面差异无统计学意义(OR=1.0,95%CI ：0.84~1.18,P =1.00)。结论手辅助腹腔镜结直肠手术是安全可行的。

手辅助腹腔镜胃癌根治术后的临床护理

目的 评价手辅助腹腔镜胃癌根治术后的临床护理效果.方法 对25例行手辅助腹腔镜胃癌根治术患者有针对性地进行护理,并注意与腹腔镜技术相关的并发症观察及处理.结果 患者术后生命体征平稳,所有患者均康复出院,无死亡病例.结论 手辅助腹腔镜胃癌根治术后,科学合理的护理方法是治疗成功的保障.