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1例人工手辅助腹腔镜活体供者肾切除的手术配合
随着微创外科的迅速发展,腹腔镜技术在临床外科得到广泛应用,1995年Ratner等首次报道了腹腔镜活体供肾切取术(laparoscopic live donor nephrectomy,LDN).2001年12月我院与台湾大学医学院合作,实施了首例人工手辅助腹腔镜活体供肾切除(hand-assisted laparoscopic live-donor nephrectomy,HLDN),并同时进行了活体肾的移植手术.HLDN术式不同于经典LDN,它增加了术者的左手触诊和协助操作,有利于产生三维立体感,降低了手术难度,缩短了手术时间,提高了手术的安全性和成功率.[1] 现将手术配合报告如下.
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30°腹腔镜在后腹腔镜手术中的应用体会
2004至2010年,我们采用30°腹腔镜行后腹腔镜手术59例,效果满意,现报告如下.对象与方法 本组59例.男40例,女19例.年龄20 ~ 73岁,平均46岁.其中活体供肾切取术6例,肾癌根治术11例,肾部分切除术4例,肾上腺肿瘤切除术12例,输尿管切开取石术1例,肾囊肿开窗术25例.
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腹腔镜活体供肾切取术的麻醉处理(附2例报告)
同种异体肾移植是目前公认的治疗终末期肾病的佳治疗方法.由于尸体供肾的缺乏,活体供肾越来越受到重视.经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取术具有创伤小、出血少、术后恢复快、术后疼痛轻、手术瘢痕小、符合美观要求,易被供肾者接受.
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后腹腔镜下活体供肾切取术的手术配合
后腹腔镜下活体供肾切取术是泌尿外科的一项新技术.后腹腔镜下取肾创伤小,住院时间短,术后止痛药(麻醉药)的使用少,康复快,使供肾者更容易接受.后腹腔镜途径取肾对腹腔干扰小,不易造成腹腔脏器损伤,术后胃肠功能恢复快[1].我科2003年10月~2006年6月通过后腹腔镜途径活体取肾33例,现将手术配合的方法、要点及其体会报道如下.
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后腹腔镜供肾切取术的解剖程序化操作
目的 研究后腹腔镜活体供肾切取术的佳手术方式及其系统化操作.方法 回顾性分析了本院2011年3月至2015年4月进行的45例经后腹腔镜活体供肾切取术治疗的患者的临床资料及手术操作,手术概括如下:(1)取侧卧位,选择穿刺点腋后线肋缘下2 cm(A)腋前线肋缘下2 cm(B)髂脊上2 cm(C);(2)游离肾脏和输尿管;(3)游离肾动静脉并切断肾上腺静脉、生殖静脉及输尿管;(4)做腹股沟切口,切断肾动静脉.结果 45例后腹腔镜活体取肾手术均成功,无中转开放手术,平均手术时间(62±7) min,平均供肾热缺血时间(1.2±0.6) min;平均供肾动脉长度:左肾(2.5±0.4) cm,右肾:(3.5±0.6)cm;平均供肾静脉长度:左肾(3.6±0.4) cm,右肾:(1.7±0.2)cm;平均术中出血量(45±4) ml,供者平均术后住院时间(4.5±1.5)d,对术后切口美容满意度均较好.结论 后腹腔镜活体供肾切取术安全有效,解剖程序化操作是降低手术难度,减少手术并发症,提高手术安全性和缩短学习曲线的有效途径.
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腹股沟斜切口在后腹腔镜活体供肾切取术中的临床应用分析
目的:研究腹股沟斜切口在后腹腔镜活体供肾切取术中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2008年5月至2012年3月在烟台毓璜顶医院泌尿外科行后腹腔镜活体供肾切取术的76例供者临床资料,根据供肾取出切口的不同将其分为两组,腹股沟切口组40例供者和腰部切口组36例供者分别采用腹股沟斜切口和腰部切口取出供肾。比较两组供者手术时间、术中出血量、供肾血管长度、住院时间、术后切口并发症发生情况和切口美容满意度。结果腹股沟切口组40例供者手术均成功;腰部切口组33例供者手术成功,3例因肾粘连和肾周脂肪组织较多改开放手术;两组均未发生死亡和严重并发症。两组手术时间和术中出血量差异均无统计学意义(P均>0.01)。腹股沟切口组供肾热缺血时间为(1.6±1.2)min,短于腰部切口组,差异有统计学意义(t=5.18,P<0.01)。腹股沟切口组左、右侧供肾动脉血管长度分别为(2.6±0.4)cm和(3.7±0.3) cm,均长于腰部切口组;腹股沟切口组左、右侧供肾静脉血管长度分别为(3.50±0.40)cm和(1.70±0.23)cm,均长于腰部切口组,差异均有统计学意义(t=4.75,7.32,76.3,6.45,P均<0.01)。腹股沟切口组术后需接受镇痛治疗和腰腹部外观不对称的供者比例均低于腰部切口组,切口美容满意度高于腰部切口组,差异有统计学意义(χ2=12.52,7.41,32.53,P均<0.01);腹股沟切口组无供者发生切口膨出,腰部切口组有6例供者发生切口膨出,两组比较差异有统计学意义(P=0.009)。腹股沟切口组住院时间明显短于腰部切口组(t=3.42,P<0.01)。结论采用腹股沟斜切口的后腹腔镜活体供肾切取术能够提高手术安全性,保证佳供肾血管长度,明显缩短供肾热缺血时间,减少切口并发症,提高供者切口美容满意度,值得临床推广。
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尼卡地平注射液抗肾动脉痉挛在活体供肾切取术中的应用
目的:探讨尼卡地平抗肾动脉痉挛在活体供肾切取术中应用价值。方法分析该院2008年1月—2013年12月亲属供肾69例,应用尼卡地平注射液(A组)浸润肾动脉及肾门部抗肾动脉痉挛的36例,应用2%利多卡因(B组)33例。对比分析活体供肾切除术中肾动脉痉挛的情况。结果 A组36例供者术中均未发生肾动脉痉挛及供肾缺血情况,B组33例供者中共8例肾动脉发生痉挛,发生率为24.2%(3例表现为供肾部分颜色变苍白,发生率为9.1%;3例供肾质地较软,发生率为9.1%;2例表现为尿液分泌时间较长,发生率为6.1%)。结论活体供肾切取术中尼卡地平抗肾动脉痉挛及降低供肾缺血发生方面有重要作用。
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1例机器人辅助腹腔镜下活体供肾切取术的手术配合
随着供肾来源的日趋紧张,亲属活体供肾移植渐成为肾移植手术的主要类型之一[1]。腹腔镜技术开创了微创外科的新时代,机器人外科将微创外科的发展提升到前所未有的高度,成为微创外科发展的里程碑。我院于2014年9月成功完成1例机器人辅助腹腔镜下活体供肾切取的手术,效果满意。现将手术配合总结如下。
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多排螺旋CT在活体肾移植术前评价的应用进展
肾移植是解决终末期肾病的有效的方法,目前肾移植手术有三种方式,即传统开放式供肾切取术、腹腔镜活体供肾切取术及手助腹腔镜活体供肾切取术.
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手助腹腔镜活体供肾切取术1例报告
我院于2001年12月6日成功开展手助腹腔镜活体供肾切取术(HLDN)1例,结果满意.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料肾移植活体供者为女性,51岁.既往身体健康.经检查,与受者-供者之子组织配型良好.左肾功能正常,血管无畸形,左肾静脉长于右肾静脉,故决定切取左侧供肾.
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腹腔镜在活体供肾切取术中的应用
腹腔镜活体供肾切取术(LDN)被认为是供肾切取技术的巨大进步,自1995年Ratner[1]施行首例LDN以来,LDN已在国内外许多中心开展起来.作者就腹腔镜技术在活体供肾切取样中的应用情况作一综述.
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腹腔镜活体供肾切取手术操作培训课程体系的构建
目的:探讨构建腹腔镜活体供肾切取术(laparoscopic live donor nephrectomy,LDN)操作培训课程体系的可行性.方法:通过对LDN技能培训课程不同阶段的标准化设计,制定相关训练科目和考核标准,在完成训练后进行考核和评估.结果:成功构建LDN的标准化培训课程体系,根据此体系能对外科医师进行LDN培训.结论:LDN培训课程体系能有效提高外科医师的LDN操作技能,并能达到规范手术步骤和过程的要求.
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36例腹腔镜活体供肾切取术的手术配合体会
同种异体肾脏移植术是治疗终末期肾病的佳治疗方法.由于尸体供肾的缺乏,使活体供肾受到重视.自美国Ratner等[1]于1995年报道了首例腹腔镜下活体供肾切取术(laparoscopic live donor nephrectomy,LDN)以来,国内相继开展了同类手术.此手术创伤小,术后疼痛轻,住院时间短,使供者更易接受并能更早的康复.我院于2005年4月至2008年3月成功开展了36例腹腔镜活体供肾切取术,效果满意,现将手术配合体会报道如下.
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免气腹腹膜后腹腔镜技术在活体供肾切取术中的应用
免气腹腹膜后腹腔镜活体供肾切取术将泌尿外科的腹腔镜技术应用于肾移植领域,既拥有传统腹膜后腹腔镜技术的微创、直达肾门、容易操作等优势,又避免了气腹对肾血流灌注的损伤,极好的保存了移植肾的功能,对于缓解终末期肾病患者的供肾短缺问题有无可比拟的优势.本文概述了免气腹腹膜后腹腔镜活体供肾切取术的背景、特点、分类,并对其在临床中的应用提供了现实的理论依据.
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后腹腔镜活体供肾切取术的护理配合
目的 介绍肾移植手术中经腹腔镜活体供肾切取的方法和手术配合要点.方法 对3例腹腔镜下活体供肾切取术患者进行术中护理.结果 3例均顺利完成手术,未出现中转开腹的情况,术中术后未发生任何并发症,移植效果满意.结论 经腹腔镜活体供肾切取术成功的关键除供肾者术前准备充分和术者技术娴熟以外,手术室仪器设备的功能良好、准备齐全,器械护士和巡回护士的熟练配合是该手术取得满意效果的决定性因素之一.
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腹腔镜活体亲属供肾切取术临床疗效观察(附5例报告)
目的:总结腹腔镜技术行活体亲属供肾切取术的临床经验,探讨其安全性及临床效果.方法:分别采用经腹腔及经后腹腔途径的腹腔镜技术行活体亲属供肾切取术5例.结果:手术平均用时4h 45min,出血50~1000ml,热缺血时间1min55s~3min10s;开放血流后10~30s供肾泌尿,供者术后肾功能正常,7天拆线出院,无手术并发症.结论:与传统手术切取供肾相比,腹腔镜活体亲属供肾切取术使供肾者损伤小,恢复快,且供肾质量仍可得到保障.
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微创器械辅助下开放式小切口活体供肾切取术20例报告
亲属活体供肾移植在我国已逐步开展,少数中心已有较大规模的病例报道[1].目前常用的亲属活体供肾切取术式有开放式活体供肾切取术(ODN)、腹腔镜下活体供肾切取术(LDN)和手助腹腔镜下活体供肾切取术(HALDN)3种,其中每种术式又分为经腹腔途径和经腹膜后途径,各有优缺点.自2007年8月至2008年4月,本中心结合传统开放式手术和经典腹腔镜手术的优点,设计了开放式超小切口活体供肾切取术,并利用该术式对20名活体供肾者成功实施了供肾切取,效果较好,现将我们的体会报告如下.
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41例亲属活体肾移植供者术后生命质量的调查
由于尸体肾源严重不足,许多终末期肾病患者得不到很好的治疗.在这种情况下,许多国家逐渐开展了活体供肾移植,以解决肾源不足问题.美国器官移植网数据显示:2004年美国肾移植量约16000例[1],其中6647例是活体供肾移植[2],大约为41.5%.巴西器官联合组织的数据显示:巴西2002和2003年活体供肾移植占60%,004年占48%.许多研究对活体供肾切取术及供者术后的安全性进行了论证,表明供肾的切取是安全的,致病和致死率低[3].目前开展活体供肾移植较多的国家开始重视供者的心理状况及术后的生命质量.
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带锁的塑料夹在后腹腔镜活体供肾切取术中的应用
我们于2003年12月至2006年11月行后腹腔镜下活体供肾切取术45例,使用了直线切割器或带锁的塑料夹(hem-o-lok)处理肾脏血管,效果良好,现报道如下.
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腹腔镜活体供肾切取五例
腹腔镜活体供肾切取术是近年来在肾移植领域发展起来的微创外科技术.2005年3月至8月,我院为5名亲属活体供肾者成功进行了腹腔镜活体供肾切取术,其中1例应用手辅助腹腔镜技术,4例应用纯腹腔镜技术,现报告如下.