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肝移植如果『四处开花』
不久前,某医院在为一小患者进行亲属活体肝移植手术中,小患者多次出现大出血,情况紧急,医生只好用电话求教于另一城市的某器官移植中心专家.在专家的电话指导下,这一手术才得以完成.手术时间近30个小时.术后第二天,小患者又出现了脑部大出血,并出现癫痫症状,又进行了开颅手术.经过几次抢救,小患者终于转危为安.从这一例手术,记者了解到肝移植过程中所遇到的种种风险,肝移植对医生的要求之高也可见一斑.
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亲属活体肾移植受者的健康教育需求调查与管理
世界上第一例成功的肾移植即为亲属活体肾移植,在供肾短缺日益加剧的今天,亲属活体肾移植重新成为移植界关注的焦点.相对于尸体肾移植,亲属活体肾移植具有更好的人/肾的存活率[1];但亲属活体肾移植受者的心理压力较大,更担心手术成功率及预后情况.为了让他们得到个性化的健康管理,保持较高的生活质量,笔者对26例亲属活体肾移植受者进行健康教育需求调查并提出相应的管理措施,现将管理的经验与体会总结如下.
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应重视亲属活体供肾移植的医疗安全性
世界上第1例成功的临床肾移植即为亲属活体供肾移植.自1954年12月23日美国Joseph Murray医师成功地进行了同卵双生兄弟间活体供肾移植后,肾移植经历了半个多世纪的发展.
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亲属活体捐肾移植的社会伦理学思考
我国每年约有150万肾脏疾病患者进展到尿毒症期,但每年能接受传统来源供器官行移植者不足1万例,巨大的供器官短缺问题使人们开始考虑推行活体供肾移植的可能性.部分移植中心在这方面做了有益的尝试,特别是武汉同济医院2006年亲属肾移植百余例,占全年肾移植的40%,这个比例接近美国等发达国家水平,同时,在供者安全性方面尚未见手术死亡的报道.
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202例活体肾移植手术围术期护理
肾移植手术是目前治疗终末期肾病的一种主要手段,是提高病人生活质量的有效办法,目前亲体肾移植病人所占比例逐年升高[1].由于供体器官日趋缺乏,鼓励亲属活体捐赠,开展家庭自救是解决供体缺乏的有效办法[2].近年来,随着人们观念的更新,越来越多的人意识到捐献一侧肾脏可以挽救亲人的生命,而对自己身体健康也无远期影响,而成为供体器官的主要来源.活体肾移植具有组织相容性好、长期存活率高、排斥反应发生率低、免疫抑制剂用量小等优点,目前已获得广泛开展[3].我院2006年7月~ 2013年7月共实施亲体肾移植手术202例,获满意临床效果,现报道如下.
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彩色多普勒超声检测亲属活体移植肾的应用价值
本研究应用彩色多普勒超声检测亲属活体移植肾63例,对其资料进行回顾性分析,报告如下.资料与方法一、研究对象
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亲属活体肾移植病人手术后的心理特点及护理
随着护理模式的转变,心理护理已越来越受到重视.肾移植手术病人在围手术期不同阶段均可能出现心理危机,特别是在手术后心理活动更为复杂.2000年3月~10月我院共收治亲属活体肾移植病人5例,对其手术后的心理特点进行了分析并给予相应护理,取得较好效果,报告如下.
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亲属活体肾移植患者术前的心理分析及护理
供者矛盾心理:捐肾是自愿的,有时也是无奈的,供者手术前在捐与不捐的问题上经历了激烈的思想斗争,活体供者意味者接受手术痛苦与手术并发症的风险,另外他们还是希望保住自已的器官.
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亲属活体供肾移植供者的选择和取肾术
我院自2006年3月至2008年7月共完成亲属活体供肾移植11例,均获得成功.本文就亲属活体供肾移植供者的选择和取肾术的围手术期处理作一探讨,报告如下.
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系统论在亲属活体肾移植供者心理护理中的应用进展
肾移植是治疗终末期肾病有效的方法之一[1],据报道[2]世界上每年每百万人口中有60~160名新患者加入透析并等待肾移植.我国每年新增的尿毒症患者达12万人[3],肾移植供需矛盾日益突出.亲属活体肾移植在一定程度上缓解了这一矛盾,且具有组织相容性好、移植肾缺血时间短和存活率高等优点[4-6].
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亲属活体肾移植中供肾的保护
目的:总结亲属活体肾移植中供肾的保护方法和护理经验.方法:通过采取积极准备供肾血流阻断前的麻醉药品和手术配合物品,提前做好供肾的灌注准备,配好冷保存液,供肾灌注时维持合适的灌注压力和速度,植肾时维持供肾处于0-4℃等措施对61例亲属活体肾移植中的供肾进行保护.结果:61例供肾切取顺利,供肾热缺血时间平均为2min 50s,冷缺血时间平均为65min,移植肾血供开放后即刻排尿.结论:熟悉手术步骤,把握配合细节,术中保证供肾切取后灌注及时、彻底,减少供肾热缺血时间是亲属活体肾移植中供肾保护的关键.
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亲属活体供肾移植病人的心理变化及对策
亲属活体供肾移植的长期存活率较尸体肾移植高,但国内开展较少。我们对 1999年 5~ 11月 5例亲属活体供肾移植者进行心理护理,有较好效果。报告如下。 临床资料 1、一般资料本组 5例均为男性。年龄 21~ 31岁。原发疾病为慢性肾小球肾炎。 5例均采用血液透析,透析次数为 10~ 41次。供者 4例为患者母亲, 1例为父亲。年龄 45~ 52岁,平素身体健康。供者采用平卧位,全身麻醉下,取左肋下斜切口,经腹切除左肾。供肾的灌洗,受者的植肾与尸体肾移植相同。 2、结果供者术后肝肾功能、血尿常规正常, 24h尿量 1650ml~ 2580ml。平均住院 15天出院,全部恢复原工作。受者术后第一天 24h尿量 16550ml~ 22100ml,术后第 2~ 4天肾功能恢复正常。 5例分别于术后 22~ 36天出院。 讨论 1、心理变化由于亲属活体供肾移植目前在国内开展较少,受传统观念的束缚及医学知识的缺乏,术前供者、受者对是否移植均存有疑虑。然而,尿毒症病人病程长,等不到合适的肾源,透析治疗费用大,他们选择了亲属活体供肾移植,心理变化很大。常见的是焦虑和恐惧,他们一是担心手术的安全。二是误以为切除一个肾,人就会残废。三是受者认为接受亲属的供肾不道德。也有的病人一开始就要求亲属捐肾移植,他们对手术寄予过高的期望,以为只要有供肾就能换来受者的健康无恙,对手术将会带来的风险毫无心理准备,盲目乐观。术后供者大的心理变化在于担心手术是否成功?自己捐出的肾脏能否成活?如一旦出现少尿,排斥反应或其他并发症,供者立即表现为紧张、焦虑、悲观,而受者也会产生内疚或罪恶感,认为自己自私,同样出现紧张、焦虑。 2、护理对策针对病人的心理特点,我们运用整体护理程序,责任护士不失时机地对病人进行医学健康知识宣教,对病人进行有效的心理护理,调整病人对手术的认识、期待和情绪反应,变被动接受为主动配合,变消极因素为积极因素。重点告诉病人:随着术中及术后监护设备的完善,活体供肾手术的安全系数大大提高。切除一个肾脏对供者无明显影响,由于遗传与血缘的关系,组织配型理想,因而受者出现排斥反应少,长期存活率高,医务人员有充足的准备时间,并可根据受者的特殊需要安排手术时间,受者可减少透析次数,其费用也比尸体肾移植少。术后安排特护,悉心照顾。医护人员以精湛的技术,优质的服务,增加病人的信任度和安全感。供受双方同住一室,拉近彼此距离,有利沟通交流,感受关爱。受者感到身体的一部分来自于亲属,倍加珍惜,在心理状态上有很大的优势,供受者都感到肾脏的珍贵,家庭的关系更加和睦、融洽。
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亲属活体供肾移植4例报道
1999年5月至8月我院对4例终末期肾病尿毒症施行了亲属活体供肾移植.供者3例为患者母亲,1例为患者父亲;年龄45~52岁.受者均为男性,年龄21~31岁.供者术后肝与肾功能、血与尿常规及血压均正常,平均住院15d出院.受者术后2~4d肾功能恢复正常,平均住院32d出院,随访9~12个月,肝、肾功能和血、尿常规正常,近期未发生排拆反应.
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亲属活体肾移植54例临床报告
肾移植是治疗终末期肾病的有效方法,但肾源缺乏是制约肾移植实施的大障碍.亲属供肾肾移植是拓展肾源的重要手段.2004~2006年我国活体供肾移植已占当年移植总例数的1.53%、3.1%和10.7%[1].2005年5月至2008年1月,我院共实施亲属供肾肾移植54例.
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活体亲属肾移植1例
我院于2001年10月对1例慢性肾功能衰竭、尿毒症病人施行亲属活体供肾移植,效果满意.报告如下.
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手助腹腔镜技术活体供肾摘取术108例分析
肾移植是治疗尿毒症等终末期肾脏疾病的有效方法,供体短缺是限制其临床应用的主要问题之一。因此,亲属活体供肾移植对解决供体短缺问题具有重要意义。亲属活体供肾切取通常采用传统开放术式,近年随着腹腔镜技术的成熟,腹腔镜供肾切取技术已逐渐取代传统开放术式[1~3]。2010年5月~2015年5月,我院实施了108例手助腹腔镜活体供肾摘取,取得较好效果,现报告如下。
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亲属活体供肝与儿童心脏死亡供肝儿童肝移植受者的他克莫司药动学分析
目的 探讨亲属活体供肝与儿童心脏死亡供肝儿童肝移植受者肝移植术后他克莫司的给药剂量、血药浓度和代谢特点.方法 回顾性分析2012年10月至2015年8月期间75例患儿肝移植术后他克莫司的给药剂量、血药浓度、肝肾功能及排斥反应与感染的发生情况等临床资料,并将75例受者根据供者来源不同分组,其中亲属活体肝移植组(LRLT组)的受者40例,心脏死亡供者肝移植组(DDLT组)的受者35例.结果 (1)在两组受者他克莫司初始剂量相同情况下,术后1个月内DDLT组他克莫司给药剂量均较LRLT组略高,但差异无统计学意义(P>0.05),而术后2个月和3个月时DDLT组的他克莫司给药剂量显著高于LRLT组(P=0.000).(2)在相关性分析中,LRLT组移植物重量/受者体重(GRWR)与其术后第14天他克莫司剂量呈正相关(r=0.579,P<0.05),与血他克莫司浓度/给药剂量值(C0/D)呈负相关关系(r=-0.657,P<0.05);DDLT组GRWR与术后第14天他克莫司剂量呈正相关关系(r=0.583,P<0.05),与C0/D呈负相关关系(r=-0.607,P<0.05).结论 婴幼儿肝移植术后应用他克莫司预防排斥反应的效果较好,但在不同受者间代谢差异较大.婴幼儿肝移植术后GRWR与他克莫司剂量呈正相关关系,在应用他克莫司时应根据其代谢特点及GRWR做适当的个体化调整.
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亲属活体供肾者术后并发右肺不张一例
活体供肾者术后并发肺不张少见.2010年,我院一名亲属活体供肾者术后并发肺不张,现报道如下.临床资料供者为女性,41岁,术前检查未见明显异常,2010年8月在吸入全身麻醉下切取右侧肾脏.手术顺利,供者术后返回病房,行心电监护,双腔鼻导管吸氧,生命体征平稳,血氧饱和度维持在0.92~0.95,偶有咳嗽,伴少量白色黏痰,咳嗽时切口疼痛加剧,呼吸稍受限,予以雾化吸入、曲马多肌肉注射等对症处理后,切口疼痛减轻.术后第1天,供者仍有咳嗽,因切口疼痛而咳痰受限,胸闷、胸痛,血氧饱和度下降至0.75~0.85,神志尚清.右上肺未闻及呼吸音,左肺呼吸音清,叩诊右肺为实音.急诊心电图检查未见明显异常;床边拍摄胸片提示右上肺野片状高密度影,下缘边界清晰,右膈抬高,并轻度模糊,纵隔明显向右侧移位,颈部气管右偏,诊断为右肺不张,立即抢救.
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亲属活体单段供肝移植治疗婴儿胆汁性肝硬化一例
活体单段供肝移植的发展,扩展了新生儿和婴幼儿肝移植的供肝来源,但这一技术难度较大,全世界仅有少数移植中心开展.2006年9月16日,我中心为1例出生95 d的先天性胆道闭锁、胆汁性肝硬化患儿实施了亲属活体S3肝段移植,现报道如下.
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亲属活体供肾移植后并发自发性回肠穿孔二例
肾移植受者术后发生自发性小肠穿孔的报道较少见.自2006年以来我院实施了130余例亲属活体供肾移植,有2例术后2周内发生自发性单发回肠穿孔,现报告如下.