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先天性胆道闭锁的超声诊断价值
目的:研究先天性胆道闭锁的声像图特点,以探讨超声在诊断此病中的临床价值.方法:对我院超声诊断为胆道闭锁的患儿进行回顾性分析,观察胆囊形态、大小及收缩功能,并与手术、单光子发射计算机断层成像术(SPECT)结果对照.结果:所选的42例患儿中,30例为胆囊形态僵硬及小胆囊,其中,17例患儿手术证实,其余13例患儿SPECT均诊断为胆道闭锁;10例为胆囊呈条索状或不显示,其中,5例手术证实,3例行SPECT检查时未见胆道显影,2例来行其他检查;2例为纤维斑块形成,均经手术证实.结论:超声在诊断先天性胆道闭锁中有特异性,其图像有特征性.根据其胆囊形态及大小、胆囊呈条索状或不显示、哺乳前后无明显变化,再结合其临床表现即可诊断.但在诊断对应注意:①病史的采集;②合并胆总管囊肿时,仍应进行胆囊收缩情况的检查;③观察哺乳前、后胆囊大小是否改变,可推测胆管是否通畅.
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99Tcm-EHIDA肝胆显像在先天性胆道闭锁和婴儿肝炎综合征鉴别诊断中的价值
目的:探讨99Tcm-EHIDA肝胆显像在先天性胆道闭锁和婴儿肝炎综合征鉴别诊断中的价值.方法:回顾性分析了经手术和临床随访证实的19例先天性胆道闭锁和37例婴儿肝炎综合征的放射性核素肝胆显像结果.结果:99Tcm-EHIDA肝胆显像诊断先天性胆道闭锁的灵敏度100%,特异度89.2%,准确率92.9%,假阳性率17.4%;诊断婴儿肝炎综合征的灵敏度89.2%,特异度100%.结论:99Tcm-EHIDA肝胆显像是一种无创、安全、有效的检查方法,对于先天性胆道闭锁和婴儿肝炎综合征的鉴别诊断有较高的临床价值.
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婴幼儿胃管插入的技巧
<中国误诊学杂志>编辑部:胃肠减压术是目前小儿外科治疗某些腹部疾病如先天性胆道闭锁、消化道畸形、肠梗阻等疾病的一种重要手段之一,但因为患儿不能正确理解治疗意图而且插管时极不配合,不仅容易导致插管失败而且容易造成患儿呕吐引起窒息.在临床实践中我们总结了以下经验,提高了插管的成功率,减少了患儿痛苦.具体操作如下:
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苯巴比妥钠介入99mTc-EHIDA肝胆显像诊断先天性胆道闭锁的价值
目的 评价苯巴比妥钠介入99mTc-EHIDA肝胆显像诊断先天性胆道闭锁(BA)的临床价值.方法 应用SPECT仪器对58例临床上持续黄疸的婴儿服用苯巴比妥钠,5 mg·kg-1·d-1体重,分两次服用,连续一周后行99mTc-EHIDA肝胆显像,并经手术、病理诊断及随访确诊.结果 SPECT诊断为BA29例,经临床确诊为BA24例,婴儿肝炎综合征(HIS)5例;SPECT诊断为IHS29例,均经临床随访确诊.SPECT诊断BA的灵敏度为100%,特异性85.3%,准确度91.4%.结论 苯巴比妥钠联合99mTc-EHIDA肝胆显像是一种无创、安全、诊断效能高的检查方法,有助于明确病因,预测治疗效果,对于BA的诊断有较高的临床价值.
关键词： 99mTc-EHIDA 肝胆显像 先天性胆道闭锁 -
胆道疾病肝移植术后并发症护理进展
自从20世纪60年代Tomas Starzl率先成功地进行了活体肝移植以来,肝移植已经成为治疗终末期肝病的常规手段.护士在移植队伍中是一个不可或缺的部分,能够为病人从移植至重返生活的整个期间提供连续的评估和教育[1].据37个移植中心1439例肝移植的综合报道,因胆道系统疾病而行肝移植的病人占移植总数的42.7%,其中先天性胆道闭锁占16.4%,原发性胆汁性肝硬化占14.3%,原发性肝硬化性胆管炎占7.23%,其他胆道疾病占5%[2].
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28例先天性胆道闭锁行肝门空肠吻合术婴儿的护理
总结28例先天性胆道闭锁行肝门空肠吻合术婴儿的护理.主要实施以下护理措施:重视与家长的沟通;密切观察术后并发症,及早发现和治疗术后胆管炎;加强呼吸道护理;控制上消化道出血;同时进行护肝利胆治疗和有效的出院指导.全组28例患儿8例姑息治疗,术后6例发生呼吸道感染,3例出现上消化道出血,5例出现急性胆管炎,经积极治疗和护理后治愈.随访3～36个月,患儿生长发育良好,肝功能和血胆红素基本正常.
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超声检查在新生儿阻塞性肝炎与先天性胆道闭锁鉴别诊断中的应用价值
目的 通过回顾性对比和分析新生儿阻塞性肝炎(neonatal obstructive hepatitis)和先天性胆道闭锁(congenital biliary atresia)患儿的超声学检查结果,探讨超声检查在两种疾病鉴别诊断中的应用价值.方法 2005年6月至2008年10月,对本院19例经腹腔镜胆道X射线造影证实为重症新生儿阻塞性肝炎和21例经病理学检查证实为先天性胆道闭锁患儿空腹时超声图像中胆囊形态和大小,进食前、后胆囊收缩程度及有无肝门纤维块等进行回顾性统计和分析.结果 超声检查时,两组患儿空腹胆囊的形态异常率及胆囊长轴缩短率比较,先天性胆道闭锁组高于阻塞性肝炎组,且差异有显著意义(P<0.05);肝门纤维块出现率比较,差异亦有显著意义(P=0.001).两组患儿进食后,胆囊收缩功能明显消失率比较,差异有显著意义(P=0.028).结论 早期行超声检查,通过观察患儿空腹时胆囊长轴长度和形态及有无肝门纤维块,将有助于两种病变的鉴别诊断.进食后胆囊收缩功能明显消失,对两种疾病的鉴别诊断有协助诊断意义.
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外科治疗先天性胆道闭锁12例
我院自1985年至2002年10月间共收治先天性胆道闭锁患儿12例,现将其临床资料进行总结,并结合国内外有关文献进行分析、讨论.
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婴儿先天性胆道闭锁围术期的护理
目的 研究并探讨婴儿先天性胆道闭锁围术期的有效护理方式.方法 以该院2008年12月-2012年5月期间共收治的113例婴儿先天性胆道闭锁患者为研究对象,并对所有研究对象的临床资料进行了较为详细与全面的回顾性分析.结果 所有的113婴儿先天性胆道闭锁进行了肝门空肠Roux-y吻合术,患者的手术时间短的为2h,长的为4h,所有的患者在术后均未发生任何的不良反应,且术后恢复良好.所有的患者在手术之后均有胆汁排出,且黄疸症状减轻或消退.结论 对于先天性胆道闭锁的婴儿进行肝门空肠Roux-y吻合术是极为安全和可靠的,给予患者围手术期的科学与舒适护理对于患者的康复具有至关重要的意义,只有细致、安全的围手术期护理措施才能够保障患者消除手术中各种安全隐患,从而保障其安全的度过围手术期.
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比较腹腔镜与开放Kasai手术治疗先天性胆道闭锁的中期疗效
目的：对腹腔镜以及开放Kasai手术治疗先天性胆道闭锁的中期疗效进行分析和探讨。方法选取我院及首都儿科研究所2012年1月~2014年2月收治的86例先天性胆道闭锁患儿，使用随机数表法将患儿平均分为观察组和对照组，观察组患儿接受腹腔镜Kasai手术的治疗，对照组患儿接受开放Kasai手术的治疗，随访24个月，比较中期疗效。结果观察组患儿手术时间长于对照组患儿，术中出血量等指标优于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿出院时间、退黄率等指标的比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜以及开放Kasai手术治疗先天性胆道闭锁的中期疗效无显著差异，微创手术优势未能体现。
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先天性胆道闭锁手术护理配合
目的：探讨先天性胆道闭锁手术的有效护理配合。方法以我院2009年5月-12月收治的先天性胆道闭锁患儿为研究对象；术中巡回护士，器械护士密切配合，正确摆放体位及保护好受压部位皮肤，术前准备好各种仪器、器械物品及精细手术器械，正确调整各种仪器参数，术中密切观察病情变化，及时提供性能完好的器械及所需特殊物品等。结果手术过程均安全顺利，术后均有胆汁排出，恢复良好。结论准确、熟练、默契的手术配合和充分的器械物品准备是手术护理成功的关键。
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35例新生儿先天性胆道闭锁患儿的围术期护理干预
目的：探究先天性胆道闭锁新生患儿围术期具体护理干预措施及其临床效果。方法：选自本院2010年-2013年收治手术治疗先天性胆道闭锁新生患儿35例，对其临床治疗以回顾性方法进行分析，归纳患儿围术期具体护理措施。结果：患儿接受肝门空肠Roux-y吻合手术治疗，手术时间范围为2-4小时，发生死亡事件患儿3例，其余患儿在手术后均未发现不良反应；术后患儿排出胆汁且黄疸症状明显缓解。结论：对先天性胆道闭锁的新生患儿，除了进行及时有效的临床手术治疗外，围术期的护理干预措施也有着重要的临床应用价值，大程度的保障患儿手术治疗效果，防止术后出现相关并发症，值得临床重视推广。
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32例先天性胆道闭锁的外科治疗分析
目的 观察分析32例先天性胆道闭锁的外科治疗方法及结果,总结其临床应用价值.方法 选取我院2005年4月至2007年4月32例先天性胆道闭锁的患者,均采取外科治疗,对其临床病历资料进行回顾性分析.结果 32例患者显效12例,有效17例,无效3例,总有效率为90.6%.经治疗60d后,黄疸消失率为93.4%(30/32);治疗60～90d,黄疸消失率为50.0%(16/32);治疗90d后,黄疸消失率为21.9%(7/32),治疗60d后的黄疸消失率明显高于治疗60～90d和治疗90d后,差异显著(P＜0.05),具有统计学意义;患者治疗后1、3、5年的生存率分别为100.0%(32/32)、81.3%(26/32)、50.0%(16/32),近期疗效显著(P＜0.05),具有统计学意义.结论 外科手术治疗先天性胆道闭锁的临床疗效显著,能够有效消除黄疸症状,近期疗效及生存率较高,远期疗效仍缺乏系统地临床试验数据,需要进一步研究探讨.
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一例肝移植患儿手术前后的护理
小儿肝移植始于1963年,Thomas Starzl对1名3岁的胆道闭锁患儿Bennie Solis进行了全世界第1次肝移植的尝试[1].中国也在1997年报道国内首例成功完成的儿童活体肝移植.经过近30年的发展,小儿肝移植在外科手术技术、供体的评估和获取、术后免疫抑制方案、术后并发症及术后生存质量的方面有了长足的改善和进步.但是不同的息儿因为原发病不同(胆道闭锁、Wilson's病、慢性肝脏疾病、肝肿瘤、急性肝衰竭及代谢性疾病等),术后早期并发症不同(胸腔积液、术后感染、糖尿病、胆道并发症等),病情差异比较大,需要结合实际的临床特点进行护理,护理措施及侧重点也不同.2014年12月3日,我院收治了1例先天性胆道闭锁葛西术后的患儿,根据该患儿的病史及相关检查结果,实施了肝移植手术,术后经过精心的治疗与护理,患儿痊愈出院.现将患儿手术前后的护理报告如下.
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微信平台在先天性胆道闭锁患儿家长健康教育中的应用
目的:探讨微信平台在先天性胆道闭锁患儿家长健康教育中的应用效果.方法:选择先天性胆道闭锁患儿家长312名为研究对象,将其随机等分为对照组和干预组,对照组按临床路径实施健康教育,干预组以微信为平台实施健康教育.比较两组患儿1年后恢复情况、家庭功能和家长满意度.结果:干预后,干预组患儿的肝功能良好率高于对照组(P<0.05),早期胆管炎发生率低于对照组(P<0.05),患儿BMI指数、后期家庭功能和家长满意度均优于对照组(P<0.05).结论:微信平台能够有效的提高先天性胆道闭锁患儿家长的健康教育满意度和提高家庭功能,促进患儿恢复.
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放射性核素肝胆显像诊断先天性胆道闭锁的临床价值
目的:回顾性评价99 mTc-EHIDA肝胆显像诊断先天性胆道闭锁(BA)的临床价值.方法:应用SPECT仪器对59例临床上持续黄疸的新生儿和婴儿进行99 mTc-EHIDA肝胆显像,并经手术病理诊断及随访确诊.结果:终诊断为BA的34例患儿中,99 mTc-EHIDA肝胆显像全部检出;非BA组25例中23例为真阴性,2例为假阳性,灵敏度为100%,特异性92%,准确度96.6%.结论:99 mTc-EHIDA肝胆显像是一种无创、安全、有效的检查方法,有助于明确病因,预测治疗效果,对于BA的诊断有较高的临床价值.
关键词： 99 mTc-EHIDA 放射性核素 肝胆显像 先天性胆道闭锁 -
劈离式肝移植的研究进展
肝脏移植历经40年的努力,成绩斐然,已成为治疗终末期肝病的有效手段.然而由于供肝来源远较受体为少,迅速增长的等待供肝人数与供体短缺的矛盾日益突出.在儿童肝移植,这一矛盾尤为严重.为了拓宽供肝的来源,1988年汉诺威的Pichlmayr等[1]实施首例劈离式肝移植术(split liver transplantation,SLT),将左右供肝分别移植在1例63岁胆汁性肝硬化病人和1例先天性胆道闭锁症儿童身上.将一个成年的尸肝分成两个具有独立功能的移植物,从而达到"一肝二受",大程度地利用了供肝.在国外,SLT近年来大量开展,手术经验日益完善,移植成功率明显增加.目前,这一肝移植术式已在一些大型移植中心普遍开展.
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99mTc-二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸肝胆断层显像在先天性胆道闭锁鉴别诊断中的价值
目的 评价99mTc-二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸(99mTc-EHIDA)肝胆断层显像在先天性胆道闭锁(EHBA)鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析2000年8月至2011年9月自山东大学齐鲁医院小儿内、外科138例持续性黄疸患儿资料.比较患儿行单纯99mTc-EHIDA肝胆动态显像(平面显像)及99mTc-EHIDA肝胆动态显像(平面显像)加做99mTc-EHIDA肝胆断层显像(断层显像)两种显像结果的差异.结果 肝胆平面显像诊断EHBA结果为:真阳性32例,假阳性40例、真阴性59例,假阴性7例;诊断EHBA的灵敏度为82％ (32/39)、特异性为60％ (59/99)、准确性为66％ (91/138)、阳性预测值为44％ (32/72)、阴性预测值为89％(59/66).平面显像加作肝胆断层显像对EHBA诊断结果为:真阳性39例,假阳性24例、真阴性75例,假阴性0例;诊断EHBA的灵敏度为100％ (39/39)、特异性为76％(75/99)、准确性为83％ (114/138)、阳性预测值为62％ (39/63)、阴性预测值为100％(75/75).两种显像方法比较,在诊断EHBA的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值方面差异均有统计学意义(P＜ 0.05或0.01).结论 99mTc-EHIDA肝胆平面显像加作断层显像能降低诊断EHBA的假阳性及假阴性,提高对EHBA的鉴别诊断效能.
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99mTc-MIBI肝胆动态显像对先天性胆道闭锁的诊断价值
目的评价99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)肝胆动态显像在先天性胆道闭锁(BA)诊断中的临床应用价值.方法 52例患儿静脉注射99m Tc-MIBI后,用SPECT进行肝胆动态显像,并经手术病理和临床随访结果证实.结果 在17例终诊断为BA的患儿中,99mTc-MIBI肝胆显像全部检出,灵敏度、特异度和准确性分别为100%、80.9%、92.3%.结论 99mTc-MIBI肝胆动态显像是无创、安全、有效的检查方法,对于BA的诊断,有较高的临床应用价值.
关键词： 99mTc-MIBI 肝胆动态显像 先天性胆道闭锁 -
婴儿肝炎与胆道闭锁的早期鉴别诊断
婴儿阻塞性黄疸主要病因为先天性胆道闭锁与婴儿肝炎,两病症状类似但预后和治疗不同,早期鉴别诊断困难但甚为重要.本文对1989年10月至1999年7月间收治的32例阻塞性黄疸患儿进行临床总结和多因素Logistic回归分析,探讨早期诊断的可靠方法和依据,现报道如下.
