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肝康Ⅱ号保留灌肠治疗重型肝炎高胆红素血症84例临床分析
重型肝炎病情发展迅速,高胆红素血症持续存在易导致胆汁性肝硬化、胆汁性肾病及胆汁性脑病等严重影响机体代谢的并发症,及时有效地降低胆红素尤为重要.我们使用肝康Ⅱ号保留灌肠治疗重型肝炎高胆红素血症患者,取得较好的效果,现报告如下.1 资料和方法
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病毒性肝炎肝硬化和胆汁性肝硬化的超声影像学对比研究
目的:探讨病毒性肝炎肝硬化和胆汁性肝硬化的超声影像学的异同点.方法:通过对75例病毒性肝炎肝硬化病人和75例胆汁性肝硬化病人的超声检查结果资料进行分析,比较肝脏的大小、回声、胆囊和胆管的改变以及是否存在腹腔淋巴结肿大等方面的异同.结果:病毒性肝炎肝硬化肝脏缩小较多,肝实质回声为弥漫结节状增生较多,差异具有统计学意义(P<0.01);而胆汁性肝硬化肝实质呈细颗粒状回声较多,胆囊和胆管的改变明显,引起腹腔淋巴结肿大多于病毒性肝炎肝硬化,差异具有统计学意义(P<0.01).结论:病毒性肝炎肝硬化和胆汁性肝硬化的超声影像表现有明显差异.
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肝胆管结石并胆汁性肝硬化的治疗方案
目的:探讨肝胆管结石并胆汁性肝硬化(HLC)的临床佳治疗方案.方法:回顾性分析2010年1月-2012年1月我院确诊的45例HLC住院患者的临床治疗情况.结果:本组45例患者,左右肝大量结石16例,左肝外叶大量结石11例,左肝尾叶合并胆总管结石1例,右肝前叶3例,右肝后叶4例,左肝大量结石并右肝结石5例.其中合并肝门部胆管狭窄17例,胆管狭窄1例;合并胆管癌5例.术后发生并发症7例(15.6%),其中膈下感染1例,切口感染2例,肺部感染1例,肠粘连不全性梗阻1例,均经药物对症处理后获痊愈.肝功能衰减2例(1例为肝性脑病,1例死亡).术后行T管造影发现共有残余结石12例,残余结石率为26.7%,其中结石分布于右肝胆管内10例,左肝内叶2例.术后随访6个月-6年(平均3.0年),患者均恢复效果良好,未影响正常生活及工作,总体优良率80.0%,以肝切除组优良率显著为95.7%,其次为肝叶切除+胆肠吻合75.0%.结论:对有条件的HLC患者,行肝切除是清除病灶,解决狭窄,处理结石,缓解肝硬化的有效方法.
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抗线粒体抗体对原发性胆汁性肝硬化的诊断价值探讨
目的:研究抗线粒体抗体(AMA)在原发性胆汁性肝硬化(PBC)诊断与治疗中的应用,为临床提供可靠的实验室诊断指标.方法:选取2013年12月至2014年12月来医院治疗的38例PBC患者、24例自身免疫性肝炎(AIH)患者及18例原发性硬化性胆管炎(PSC)患者为研究对象,应用间接免疫荧光法检测患者体内的AMA,判断所有患者AMA阳性率.结果:38例PBC患者中有32例AMA为阳性,24例AIH患者中有9例AMA为阳性,在18例PSC患者中有4例AMA为阳性.PBC、AIH、PSC与对照组相比,差异均有显著性(P<0.01).结论:血清AMA能够提高PBC的检出率,对PBC患者早诊断、早治疗有重要临床意义,这种诊断方法值得广泛应用和推广.
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中西医结合诊治胆汁性肝硬化32例临床观察
胆汁性肝硬化(以下简称PBC)在临床上并不少见,但治疗困难,预后较差。以前在治疗上以使用肾上腺皮质激素为主,虽然有一定疗效,但副作用较多,近年来我们用中药治疗PBC收到一定效果,现报告如下。……
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赤芪丹胶囊辅助治疗肝病黄疸119例
黄疸是指血中胆红素浓度升高而使巩膜、皮肤、黏膜及其它组织和体液出现黄染.其中急、慢性肝炎、淤胆型肝炎、肝硬化所致黄疸,应归属于肝细胞性黄疸及部分肝内胆汁淤积性黄疸,临床发生率较高,黄疸长时间持续不退可继发胆汁性肝硬化,终可导致肝功能损害而引起肝功能衰竭.因此,迅速消退黄疸是改善肝病预后的关键.我们自2003年7月~2006年6月应用赤芪丹胶囊辅助治疗肝病黄疸119例,临床疗效较满意,报告如下.
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12例原发性胆汁性肝硬化临床分析
目的:总结原发性胆汁性肝硬化(PBC)的临床特征,提高对该病的认识水平.方法:回顾性分析吉林省肝胆病医院2010年03月~2012年6月间诊断为PBC的12例患者的临床表现,实验室检查,影像、病理组织学特点,治疗情况及预后.结果:12例患者中女性11例,男性1例,以乏力、黄疸、纳差、肝区疼痛等为主要表现.GGT平均升高10倍,83.3%的患者TBIL升高,以DBIL升高为主,抗线粒体抗体(AMA)及AMA-M2亚型阳性率高达100%.熊去氧胆酸(UDCA)做基础药物治疗,58.3%的患者病情改善,16.7%的患者死于并发症.结论:对于黄疸、肝脾肿大者,GGT明显升高伴AMA及(或)AMA-M2亚型阳性有助于PBC早期诊断,UDCA治疗可在一定程度上改善肝功,但远期预后差.
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中西医结合治疗肝硬化腹水疗效观察
采用中西药结合疗法治疗肝硬化腹水128例,疗效满意,现报道如下:1 临床资料本组128例中,男96例,女32例.年龄35~62岁,平均年龄47.5岁.病程4个月~6年.初次腹水76例,2次以上腹水52例.肝炎后肝硬化100例,酒精中毒性肝硬化8例,胆汁性肝硬化8例,原因不明者16例.血清总胆红素(TBIL)>17μmol/L 64例,谷丙转氨酶(ALT)>40U/L 56例,T T T>16 U 72例,血清白蛋白<30g/L 56例,白/球蛋白比值倒置或接近1者112例,HBsAg阳性者88例.
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垂体后叶素和特利加压素降低门胆汁性肝硬化大鼠门静脉高压对肝组织氧分压的影响
目的:探讨垂体后叶素和特利加压素降低肝硬化门脉高压时对肝组织氧分压的不同影响.方法:采用胆总管结扎法制作胆汁性肝硬化模型,40只大鼠随机分成2组:垂体后叶素组(n1=20),特利加压素组(n2=20),两组分别从门静脉缓慢注入垂体后叶素和特利加压素,连续观察用药前及用药后5,10,15,20,25,30 min的门静脉压及肝组织氧分压.结果:两组用药后门静脉压均明显降低,两组间无显著差异(t=0.39 P>.05);垂体后叶素组用药后肝组织氧分压明显下降,特利加压素组无明显下降,两组间有显著差异(t=9.19P<0.01).结论:垂体后叶素降低门静脉压时肝组织氧分压明显下降,而特利加压素在降低门静脉压时肝组织氧分压无明显降低,是治疗急性食管、胃静脉曲张破裂出血较理想的药物.
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大鼠胆汁性肝硬化模型的血流动力学特点
目的 从形态学和血流动力学的角度观察大鼠胆汁性肝硬化模型的特点.方法 采用胆总管结扎 (common bile duct ligation, CBDL) 的方法, 制作胆汁性肝硬化模型.计算模型的肝、脾系数;Masson染色, 观察纤维组织再生的情况;门静脉和股动脉插管测定大鼠的门静脉压力 (portal pressure, PP) 和平均动脉压力 (mean arterial pressure, MAP).结果 CBDL 4 wk以后, 肝脏体积增大, 颜色呈黄绿色, 部分肝脏表面有均匀的结节.Masson染色显示, 模型大鼠肝组织大量纤维组织增生, 形成假小叶.血流动力学结果 显示, 模型大鼠PP显著升高, MAP显著下降, PP与MAP呈现显著的正相关 (R2=0.9096).严重腹水大鼠PP显著低于轻度腹水大鼠.结论 大鼠CBDL 4 wk以后, 肝硬化形成.门静脉压力受大鼠平均动脉压力和腹水程度的影响.
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慢性胰腺炎并发胆总管狭窄的临床特征
胆总管狭窄(common bile duct stenosis,CBDS)为慢性胰腺炎(CP)晚期常见的并发症,发病率3%~46%,平均6%。其导致的肝功能损害率为6%~29%,有些病例可在11周后发生肝纤维化;即使无症状患者,也有潜在继发胆汁性肝硬化甚至胆管炎、脓毒血症的危险[1-2]。本研究回顾性分析近10年收治的CP并发CBDS患者的临床特征,为临床诊断提供参考。
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IgM与IgG在自身免疫性肝病诊断中的价值
目的 比较自身免疫性肝病中自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)及其重叠综合征(OS)的临床、血清学及病理学特点,并检测血清及肝组织中IgM及IgG的比例,评估其对AIH及PBC的鉴别诊断意义.方法 回顾性分析106例自身免疫性肝病病例,采用ELISA法测定三组外周血IgM和IgG水平,免疫组化法检测并比较其肝组织中炎性细胞IgM及IgG的表达情况.结果 比较AIH、PBC及OS患者血清中IgM和IgG水平及肝组织中的IgM和IgG阳染炎性细胞比例后发现:PBC组IgM/IgG比值较AIH组高(χ2=9.584,P<0.05);在肝组织汇管区,AIH组以IgM+/IgG+<1者为主,占66.7%(22/33);PBC组以IgM+/IgG+≥1者为主,占100%(10/10),其中IgM+/IgG+=1者占50%;OS组IgM+/IgG+≥1者,占84.6%(11/13).PBC组与AIH组IgM+/IgG+比较,χ2=11.113,P<0.05;OS组与AIH组比较,χ2=7.881,P<0.05.结论 血清及肝组织中IgM/IgG比值对AIH、PBC及其OS的鉴别诊断具有一定帮助.
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肝胆管结石合并胆汁性肝硬化门静脉高压症的临床研究
目的探索肝胆管结石合并胆汁性肝硬化门静脉高压症的外科治疗方法.方法全面评估病人,积极术前准备,对大多数病人施行一次性的根治治疗,并予以严密的围手术期监护.结果共治疗30例,所有病人均行一次根治性手术,治愈率93.3%.死亡率从一般的20%降至6.6%.结论胆汁性肝硬化门静脉高压症病人经去除胆道结石、梗阻,建立引流后肝硬化的病理可以逆转,故可对大多数病人行一次根治治疗,减少了病人的住院次数,节省大量的费用,同时也提高了治愈率.
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肝移植治疗复发性肝癌:附20例
资料和方法1.一般资料:2003年9月至2005年8月第二军医大学附属东方肝胆外科施行肝移植42例,其中复发性肝癌20例,原发性肝癌15例,肝炎后肝硬化4例,胆汁性肝硬化1例,Wilson病1例,糖原累积综合征伴多发性肝腺瘤1例.诊断依据为临床表现、影像学资料、血清AFP及病理结果.
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医源性胆管损伤再手术的围手术期处理
医源性胆管损伤是胆道外科的一大难题.损伤的胆道狭窄所致的近端胆管扩张、胆汁性肝硬化、肝功能损害及反复胆道感染是其综合症候群,重者可危及生命.本文将收治的12例医源性胆管损伤再手术的围手术期处理做一探讨.
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医源性总肝管完全截断,经皮穿肝胆道镜术可辅助肝管空肠吻合
精确的胆管空肠黏膜吻合,是避免长期肝管狭窄的一重要因素.当病患因胆囊切除手术发生肝总管截断意外时将胆汁体外引流,保持胆管长期畅通可以避免未来之肝硬化.但若肝门部接受过多次手术时,肝门部的剥离要找出肝门部的胆管相当困难且耗时,造成胆管肠吻合之困难,可能形成将来吻合处之再狭窄.我们将经皮肝穿胆管引流通道扩大到18Fr.做胆管肠吻合手术时,利用此一通道施行术中胆道镜术,利用胆道镜之强光,可以很轻易得知肝内胆管的正确位置,打开胆管,施行胆管空肠吻合术.我们利用此一方法对14例因医源性总肝管损伤之病人做胆管空肠吻合,手术时间大幅缩短,无人因此而手术死亡,且长期胆道畅通(追踪时间3~10年),无人因而造成胆汁性肝硬化.
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胆汁性肝硬化门静脉高压症伴胆管支气管瘘一例
病人女,38岁.因反复右上腹痛伴发热黄疸8年,咳黄绿色样痰4个月入院.于8年前出现右上腹疼痛,同时伴有皮肤巩膜黄染、发热,高体温达39.5℃.在当地医院B超检查提示右肝内胆管结石,诊断为右肝内胆管结石合并胆管炎,行保守治疗后,发热缓解,黄疸减轻.上述症状反复发作,均给予对症处理.4个月前病人咳黄绿色样脓痰,痰量每日1000~1500 ml,咳嗽剧烈,咳脓痰后体温消退,黄疸减退,偶诱发呕吐,呕吐物内含胆汁.查体:神清,巩膜无黄染,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.腹平坦,肝脏肋下未触及.脾脏肋缘下约4 cm.腹水症阴性,肠鸣音正常.辅助检查:
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降低高位胆道梗阻病人再手术率的手术前努力
高位胆管梗阻是指总肝管及其以上的胆管梗阻.良性高位胆管梗阻是胆石、胆管狭窄及其引起的胆管炎等因素引起的梗阻;其次是损伤性肝门部胆管闭塞或狭窄引起的梗阻;其它较少见原因如先天性胆道狭窄或闭锁、原发性硬化性胆管炎、放射损伤等因素均可引起高位胆管梗阻或全程胆管狭窄和梗阻.高位胆管梗阻由于病变位置深,相邻结构复杂,常引起黄疸、发热、肝内感染、脓肿形成、肝内胆道出血、胆汁性肝硬化、门静脉高压等并发症,造成临床处理困难.因此,术前必须充分检查和准备,以期获得较好的手术效果.
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腹腔镜肝切除治疗肝胆管结石的治疗规范及操作流程优化
肝胆管结石是一种难治性疾病,在东亚和东南亚的一些国家和地区发病率较高,在我国多见于西南和南方地区、沿海地区以及长江流域,农村发病率高于城市.肝胆管结石形成的主要原因为感染,胆汁淤滞是结石形成的必要条件,两者往往互为因果.肝胆管结石基本的病理改变为胆管炎症与胆道梗阻.临床主要表现为肝区、胸背部深在而持续的疼痛,可伴寒战、发热、黄疸,严重者可出现急性梗阻性化脓性胆管炎、败血症、休克,甚至危及生命.结石梗阻可引起胆源性肝脓肿,穿破邻近脏器形成内瘘.慢性肝胆管结石可引起局部肝叶或肝段萎缩,甚至导致胆汁性肝硬化、胆管细胞肝癌.肝胆管结石的治疗以外科手术为主,手术方式包括传统的开腹肝切除和腹腔镜肝切除,腹腔镜肝切除为当今微创技术新发展[1 ̄5],其治疗规范和操作尚无统一标准,急需规范治疗原则和适应证,以及优化操作流程.
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谈谈医源性胆管损伤的防治问题
医源性胆管损伤是腹部外科手术中的严重问题.它作为一个手术并发症,虽然可发生于各种上腹部手术中(如肝、胆、胃、胰手术),但多见的是单纯胆囊切除或合并胆总管探查术.医源性胆管损伤问题的严重性在于:首先,这种损伤是可以避免的;其次,损伤一旦发生,不但会给病人带来远较其原来疾病(如胆结石、溃疡病)更大的痛苦,而且还可能导致极为严重和难以恢复的终身性致残(如胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能衰竭,约占11.3%),甚至不幸致死的结局(8.3%);第三,损伤后如果得不到及时诊断和正确治疗,往往使病情更加恶化,手术失败的次数越多,效果越差;第四,据近年的报道,胆管损伤的发生率还在上升,例如在腹腔镜胆囊切除术(LC)开展之前,开腹胆囊切除术(OC)的损伤发生率在0.2%左右,LC开展之后,上升至0.5%~1%.