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急诊床旁直插法鼻胆管引流术治疗急性重症胆管炎
既往多采用开腹胆道引流的方式进行抢救急性重症胆管炎,仍然有着较高的死亡率.我们自1998年9月始对16例急性重症胆管炎患者,包括数例80岁以上高龄患者采用无X线监视下的急诊床旁直插法鼻胆管引流术(emergency bedside endoscopic nasobiliary drainage, EBENBD)实施治疗,取得了满意效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料本组16例,男7例,女9例,年龄42~83岁,5例患者为80岁以上高龄.符合急性重症胆管炎诊断标准.B超检查均提示为胆管扩张、胆道梗阻,胆总管直径大2.8 cm.8例有二次以上开腹胆道手术史;3例患者曾有EST治疗史;4例伴有胆汁性肝硬化及门脉高压;6例有循环系统或呼吸系统慢性疾患;7例有糖尿病病史.
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1例原发性胆汁性肝硬化病人的护理
目的:总结1例原发性胆汁性肝硬化病人的临床资料与护理措施.方法:护理从该病诊断做出后即开始介入,护士配合医生进行卫生宣教,以治疗过程中注意与继发性胆汁性肝硬化及其他原因肝硬化出现黄疸进行鉴别,同时进行生活、饮食、皮肤、运动等护理指导.结果:本例原发性胆汁性肝硬化病人基本达到治疗护理效果,未出现明显严重并发症.结论:提高护理人员对原发生胆汁性肝硬化的认识,协助医生治疗的同时,密切观察病情变化,及时采取有效措施,防止并发症的发生,提高治疗有效率.
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原发性胆汁性肝硬化76例临床分析
目的 对76例原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者进行临床分析,以提高对该病的诊治水平.方法 观察PBC患者的临床表现、生化指标及病理特点,并进行统计学分析.结果 76例PBC患者,男与女之比为1∶5,平均年龄(53 2±15 2)岁.主要临床表现为黄疸(64%),乏力(60%),纳差(48%),皮肤瘙痒(25%).大多数患者碱性磷酸酶(ALP)与γ谷氨酰转肽酶(GGT)均明显升高,48例患者(64%)胆红素有不同程度的升高,24例患者(32%)血清 IgM 升高,64%的患者抗线粒体抗体(AMA)及 AMA-2M2 亚型抗体阳性.共有68例患者行肝穿刺病理检查,早期病变占16 2%,晚期病变占83 8%.结论 中年女性好发PBC,常见的症状为黄疸,部分早期患者可无症状,ALP及GGT水平升高及抗线粒体抗体和(或)线粒体抗体M2 亚型阳性有助于诊断本病,肝组织学检查可进一步确诊该病及组织学分期.
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辨治胆汁性肝硬化验案1则
全国首批继承老中医药专家学术经验指导老师王德光教授,在60余年临床中,经常运用中医药治疗危重疑难症,并取得良好效果.兹介绍王老早年治疗胆汁性肝硬化阴黄臌胀验案1则,以飨读者.
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用重组丙酮酸脱氢酶复合物E2亚单位检测M2抗体及其临床意义
目的 用重组表达的丙酮酸脱氢酶复合物E2亚单位(PDC-E2)检测M2抗体,以利于原发性胆汁性肝硬化(PBC)的早期诊断.方法 采用重组表达的PDC-E2建立了免疫印迹法(IBT)和酶联免疫吸附试验(ELISA).检测40例PBC患者血清的M2抗体,以其他肝病患者、自身免疫病患者、健康体检者作对照.结果 40例PBC患者血清中检测出抗PDC-E2抗体阳性37例,阴性3例,阳性率为92.5%,而疾病对照组和健康体检者血清中该抗体检测均为阴性.结论 用重组表达的人PDC-E2检测抗体有较好的敏感性和特异性,有助于PBC的临床诊断.
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PTCD联合腺苷蛋氨酸治疗恶性梗阻性黄疸临床观察
恶性梗阻性黄疸是一组由胆管系统管腔内、外或管壁本身的恶性病变引起的胆管机械性阻塞.临床表现主要有皮肤、巩膜黄染,尿色变深、粪色变浅呈陶土色,皮肤瘙痒,伴或不伴肝区疼痛、恶心、呕吐、发热等,实验室检查以直接胆红素升高为主.如不能及时控制黄疸,则可发生脓毒血症、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭和肝肾综合征等,直接危及患者生命.
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胆汁性肝硬化中胆管细胞增生的调节因子
胆管细胞增生的调节因子包括生长抑素、胃泌素、胰高血糖素样肽1等胃肠道激素,血管活性因子,神经生长因子,肾上腺素、乙酰胆碱、降钙素基因相关肽等神经递质,雌激素、孕酮等类固醇激素,以及胆酸、组胺等.而增生的胆管细胞具有神经内分泌细胞的表型,可分泌多种细胞因子和生长因子诱导肝纤维化.因此,对胆管细胞增生调节因子和相应信号转导途径的研究,或可为胆汁性肝纤维化提供新的治疗靶位.
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自身免疫性肝病自身抗体研究进展
自身免疫性肝病(ALD)是一组免疫介导的肝脏损伤,根据其临床表现、生化、免疫学、影像学和组织病理学特点,可简单分为以肝炎为主型,即自身免疫性肝炎(AIH)和以胆系损害及胆汁淤积为主型,即原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC).
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20例原发性胆汁性肝硬化自身抗体和免疫功能分析
一般认为血清抗线粒体抗体M2亚型(AMA-M2)阳性是诊断原发性胆汁性肝硬化(PBC)的必备标准,但仍存在一定比例的AMA-M2阴性PBC患者.因此,了解PBC患者的自身抗体谱和免疫功能有助于PBC的诊断.目的:分析PBC患者的自身抗体和免疫功能,探讨其对PBC的诊断价值.方法:连续纳入确诊的PBC患者20例,以免疫印迹法检测肝特异性自身抗体,以间接免疫荧光法检测肝非特异性自身抗体,以免疫散射比浊法检测免疫球蛋白和补体;13例患者行肝穿刺活检组织病理学检查.结果:本组PBC患者女性多于男性(17:3),年龄39~75岁,平均57.2岁±2.1岁.肝特异性自身抗体中AMA-M2阳性为多见(40%),其次为核点蛋白SP100抗体(15%)、肝肾微粒体1型(LKM-1)抗体(15%)、GP210抗体(10%)和肝细胞溶质抗原Ⅰ型(LC-1)抗体(10%);肝非特异性自身抗体以抗核抗体(ANA)检出率高(70%);IgA、IgM和IgG升高者均占50%.结论:自身抗体,尤其是血清AMA-M2阳性是诊断PBC的重要依据之一,但多种蛋白在PBC病程中均有表达,且临床上有相当比例的AMA-M2阴性PBC患者.其他肝特异性自身抗体,如SP100抗体、GP210抗体等以及临床特点和肝穿刺活检对AMA-M2阴性PBC的诊断有重要价值.
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原发性硬化性胆管炎的治疗
原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)是一种主要累及中年男性、与炎症性肠病密切相关的慢性胆汁淤积性肝病[1].PSC的病因和发病机制尚未明确,但大量证据显示该病与自身免疫密切相关.其主要病理表现为纤维性阻塞性胆管炎,终导致肝纤维化和肝硬化;临床表现为慢性梗阻性黄疸和肝脾肿大,病情呈进行性发展,晚期可出现胆汁性肝硬化、门静脉高压、肝功能衰竭等征象.
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肝素及联合中药黛矾散治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症
慢性乙型肝炎出现黄疸的发病机制不同于急性肝炎,具有病程长、血瘀重、里热盛等特征,是病情严重的标志.若长期黄疸不退,可发生广泛性肝内泥沙样结石、胆汁性肝硬化、慢性重症肝炎而威胁生命,是肝病科临床常见的重症、危症及疑难病症,治疗颇为棘手.我科1998年6月至2003年8月根据慢性乙型肝炎高胆红素血症的发病特点及机制,采用肝素及联合中药黛矾散给药治疗129例,临床取得了较好疗效.现报道如下.
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肝硬化并发细菌性腹膜炎及其治疗
一、概况[1~3]细菌性腹膜炎(PBP)多见于门脉性肝硬化,特别是肝炎后肝硬化,亦见于胆汁性肝硬化、原发性肝癌、亚急性肝坏死等.在门脉性肝硬化中,并发PBP者约4~8%,亦有报告高于10%或仅O.5%者.发病率偏低的原因可能是本病的症状不典型或缺如,以致漏诊.有人对50例肝硬化腹水患者无选择地作诊断性穿刺,发现3例(6%)腹水有渗出性改变,此3例于穿刺后不久均出现腹膜炎症状.
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70例原发性胆汁性肝硬化的临床表现
目的对70例原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的临床特征进行分析,提高对该病的认识.方法观察分析70例PBC患者的临床特征、各项生化指标和组织学特点并进行统计学分析.结果 70例PBC患者中女性与男性之比为8:1,平均年龄(53.1±10.4)岁.临床主要表现为皮肤瘙痒(60.0%)、乏力(42.9%)、纳差(41.4%)、黄疸(45.7%).所有患者碱性磷酸酶(ALP)与γ谷氨酰转肽酶(GGT)均明显升高,65例患者(92.9%)胆红素有不同程度的升高.44例患者(62.9%)血清IgM升高.98.6%的患者抗线粒体抗体(AMA)及AMA-M2亚型抗体阳性.共有41例患者行肝穿刺病理检查,早期(Ⅰ、Ⅱ期)占82.9%,晚期(Ⅲ、Ⅳ期)占17.1%.结论 PBC主要累及中年女性,主要表现为皮肤瘙痒、乏力、纳差和不同程度黄疸,血清ALP和GGT水平升高、AMA及AMA-M2亚型抗体阳性、血清IgM、IgG升高,该病应早诊断、早治疗.
关键词: 胆汁性肝硬化 抗线粒体抗体 抗线粒体-M2亚型抗体 -
原发性胆汁性肝硬化患者单核细胞内miR-302e表达降低及意义
目的 探讨miR-302e在原发性胆汁性肝硬化(PBC)发病机制中的可能作用.方法 采用荧光定量PCR技术检测了10名健康对照者和12名PBC患者的T细胞(CD3+)、B细胞(CD19+)及单核细胞(CD14+)内miR-302e的相对表达量.以100 ng/ml的LPS刺激PBC患者、健康个体的单核细胞及转染了miR-302e mimics或inhibitor的THP-1细胞,24 h后采用ELISA法检测培养基内IL-6及TNF-α浓度的变化.结果 PBC患者外周血单核细胞内miR-302e的表达量较健康个体降低(P<0.01).在LPS刺激的THP-1细胞中,miR-302e mimics和inhibitor分别可以抑制和促进IL-6、TNF-α的释放(P<0.05).在LPS刺激下,PBC患者单核细胞释放IL-6、TNF-α的能力强于来自健康个体的单核细胞(P<0.05).结论 miR-302e表达降低可能导致单核细胞对LPS刺激呈现高反应性,从而参与PBC发病.
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原发性胆汁性肝硬化患者外周血单个核细胞趋化因子受体的表达及临床意义
目的:初步探讨趋化因子受体(chemokine receptor)与原发性胆汁性肝硬化(PBC,primary biliary cirrhosis) 发生发展的关系.方法: 采用实时荧光定量PCR和流式细胞术,分别从基因转录和蛋白表达水平检测60例PBC、60例乙型肝炎肝硬化患者(疾病对照)和60例健康对照者的外周血单个核细胞(PBMCs)中CCR1、CCR3和CCR5的表达;生化常规测定PBC 患者和健康对照者的总胆红素(TBIL)、γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)水平,分析它们与趋化因子之间的相关性.结果:PBC患者PBMCs中的CCR1、CCR3、CCR5的mRNA和蛋白表达均明显低于健康对照组和疾病对照组(P<0.05),而疾病对照组和健康对照组PBMCs中CCR1、CCR3、CCR5 mRNA和蛋白表达无统计学差异(P>0.05);PBC患者Ⅲ、Ⅳ期PBMCs中的CCR1、CCR3、CCR5的mRNA 和蛋白表达较Ⅰ、Ⅱ期明显降低(P<0.05);PBC患者CCR1蛋白表达水平与TBIL水平显著负相关(r=- 0.445,P<0.01),与γ-GT无线性相关关系(r=-0.230,P>0.05);CCR3蛋白表达水平与TBIL水平无线性相关关系(r=-0.173,P>0.05),与γ-GT水平负相关(r=-0.295,P<0.05);CCR5蛋白表达水平与TBIL、γ-GT水平均负相关(r=-0.531,P<0.01;r=-0.665,P<0.01).结论:CCR1、CCR3、CCR5的表达与PBC的发生发展存在一定的相关性,可能参与了PBC的调控机制,为PBC的诊断和预防提供了新线索.
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原发性胆汁性肝硬化25例患者的临床特征及预后分析
目的 探讨原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的临床症状、血清学和免疫学特征及其预后.方法 采用回顾性分析方法,选择2012年2月至2015年2月收治的PBC患者25例作为研究对象.收集患者的临床资料,分析患者各项生化指标,并总结患者的临床表现、血清学和免疫学特征及预后情况.结果 PBC患者的临床症状中食欲不振、乏力占首位,其次是皮肤瘙痒、黄疸等,部分患者有消化道出血、关节痛、脂肪泻等症状;患者血清指标中,直接胆红素(DBil)、总胆红素(TBil)均大于参考值,其中TBil浓度升高幅度较显著;门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)均超出正常范围;IgG、IgM、IgA均超出参考值,其中IgM升高幅度较显著;抗M2抗体阳性率高,而抗Ro53、抗核膜糖蛋白(Gp210)抗体、抗可溶性酸性核蛋白(Sp100)抗体、抗核抗体(ANA)阳性率较低;钠和钾电解质紊乱并发症发生率高,其次为胆道、肺部感染.结论 血清GGT、ALP显著升高和AMA阳性,有利于PBC疾病的诊断.PBC患者可有多种并发症,以钠和钾电解质紊乱发生率高,其次为胆道、肺部感染.
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化肝通络方对胆汁性肝硬化模型大鼠的抗纤维化作用及其机制研究
目的:探讨化肝通络方对胆汁性肝硬化模型大鼠的抗纤维化作用及其机制。方法:大鼠随机分为假手术组、模型组、熊去氧胆酸(UDCA)组和化肝通络方高、中、低剂量组,除假手术组外,其余各组大鼠均利用结扎大鼠胆总管方法制造胆汁淤积肝硬化模型。于造模后第2周开始分别给药,给药4周后取大鼠血清测总胆红素(T-Bil)、直接胆红素(D-Bil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等肝功能指标,取部分肝脏行HE 染色观察肝脏病理形态变化,ELISA 法测定血清α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、金属蛋白酶组织抑制因子-1抗体(TIMP-1)、细胞间黏附分子(ICAM-1)的表达,免疫组化方法测定肝组织转化生长因子β1(TGF-β1)、信号传导蛋白3(Smad3)、Smad7的表达。结果:与假手术组相比,模型组大鼠T-Bil、D-Bil、ALT、AST 等肝功能指标均明显升高,且血清中α-SMA、TIMP-1、ICAM-1高表达。模型组大鼠肝脏出现炎性细胞活动及纤维组织增生等病理改变。化肝通络方各剂量组、UDCA组与模型组比较,各项肝纤维化指标均有明显下降,肝组织中TGF-β1、Smad3蛋白表达亦明显下降,Smad7表达明显升高。结论:化肝通络方对胆汁性肝硬化模型大鼠具有明显的抗纤维化作用,其机制可能与TGF-β/smad信号通路有关。
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腹腔镜胆囊切除术中急诊ERCP在预防肝外胆管损伤中的临床意义
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的普及,极大地改变了胆囊结石病的治疗状况.LC具有损伤小,痛苦少,恢复快,住院时间短等优点,但胆管损伤的发生率较开腹胆囊切除术高,处理不当可致复发性胆管炎、继发性胆汁性肝硬化等不良后果.我院自2000年10月开始对LC中暴露胆囊三角区不理想的19例患者行术中急诊ER-CP,在预防肝外胆管损伤方面,取得一定效果,现报道如下.
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幼儿肝移植术后吻合口狭窄的内镜下诊断及治疗一例
患儿男,3岁。1年前无明显诱因出现皮肤黄染,黄染程度及腹胀逐渐加重,无发热,无陶土样便,于外院就诊,诊断为胆汁性肝硬化,为行肝移植收入我院。于2015年8月29日行亲体肝移植术,术顺,术后患儿生命体征平稳。
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规范胆管良性狭窄的内镜治疗
胆管良性狭窄是指由于非肿瘤原因所致的胆管(尤其是肝外胆管)腔的局限性狭小,引起胆汁排出受阻和胆管炎发作,长期的胆管狭窄及胆道感染还将导致结石生成及胆汁性肝硬化的发生.肝外胆管的良性狭窄可由多种不同的原因造成,包含了多种疾病,临床常见的有手术损伤性狭窄、肝移植术后胆管狭窄、慢性胰腺炎所致胆总管狭窄、乳头壶腹部狭窄和原发性硬化性胆管炎等,约占临床胆道疾病的10%~20%,而且亦有逐年增加的趋势.胆管良性狭窄已成为内镜介入治疗尤其是治疗性ERCP的重要内容之一.镜科