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微创股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析
笔者自2009年6月至2012年3月,采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折18例,取得满意疗效.报告如下.1资料与方法1.1临床资料:18例中男性14例,女性4例;年龄63~87岁,平均74岁,左侧12例,右侧6例.摔伤16例,交通事故伤2例.14例有1种或1种以上内科疾病:糖尿病、高血压、陈旧性脑梗死、心肌供血不足、老年性痴呆,合并骨质疏松2例.骨折按Evans-Jensen分型[1]均为不稳定骨折.按AO/ASIF分型:A1型6例,A2型9例,A3型3例.受伤至手术时间2~9 d,平均3.5d.
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老年高龄急性胰腺炎的治疗分析
资料与方法2003~2008年高龄急性胆源性胰腺炎患者20例,男8例,女12例;年龄75~94岁,平均78.5岁;其中水肿型13例,坏死型7例.合并胆囊结石18例;16例为胆囊多发性的结石,B超和或CT显示14例伴有胆总管轻度扩张或疑有胆总管末端小结石梗阻,同时伴胆道蛔虫1例;首次发病17例,第2次发病3例;13例伴有高血压,11例伴陈旧性脑梗死,7例伴肺心病,4例伴糖尿病.
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泌尿外科高龄患者围手术期的护理体会104例
随着我国人口的老龄化趋势,需做泌尿外科手术的高龄患者越来越多.2009~2012年对104例患者实施手术,收到了很好的收益,现将工作中的护理体会总结如下.临床资料行泌尿外科手术治疗高龄患者104例,男96例,女8例,年龄75~91岁,平均76岁,前列腺电切术34例,肾脏切开取石术35例,肾囊肿去顶减压术11例,肾脏部分切除5例,尿道肉阜8例,合并冠心病34例,慢性支气管炎,支气管肺炎51例,陈旧性脑梗死、脑出血后遗症7例,合并糖尿病并发高血压56例.有高血压合并冠心病34例.全组经过精心治疗和护理102例安全度过围手术期顺利出院,死亡2例,都在围手术期死亡.死亡原因1例为手术中损伤小肠而导致肠瘘死亡,另一个合并有心功能衰竭而死亡.
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双侧椎动脉V4段闭塞脊髓前动脉代偿向基底动脉供血一例
患者男,57 岁,主因"突发头痛、头晕2 d "入院.入院前2 d 起床时突发剧烈头痛,头晕,伴呕吐胃内容物,行头颅CT 检查示蛛网膜下腔出血,脑室出血,陈旧性脑梗死(图1),为行进一步治疗收入院.既往有高血压病史4 年,未规律服药控制.入院查体除颈项强直外无其他阳性体征.
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多囊肾肾功能衰竭患者发生心肌梗死行PCI治疗1例
1临床资料
患者男性,57岁,主因“间断胸痛5年,加重2月”入院。患者源于5年前活动后出现心前区闷痛,放射至后背,伴心悸,持续3分钟左右可自行缓解。2月前因“多囊肾”于当地医院行右肾切除术,术后5天突发胸痛,呈压榨样,放射至后背,伴胸闷、大汗,诊断为急性心肌梗死,因合并消化道出血未行冠状动脉造影及介入治疗。此后活动耐量进行性下降,步行数步即出现喘憋,常伴夜间阵发性呼吸困难。既往:50年前体检时发现“多囊肾”,20年前发现“多囊肝”,10年前血肌酐升高,长期肾脏超声动态监测提示双肾体积逐渐增大,2年前血肌酐升高至721μmol/L伴腹胀开始血液透析治疗,2月前行右肾切除术。有高血压、频发室性早搏、胃溃疡、陈旧性脑梗死、肾性贫血病史。无烟酒嗜好,父亲、姐姐均患多囊肾,母亲患冠心病。入院体检:血压130/80 mmHg,口唇无紫绀,双侧颈静脉怒张,双下肺可闻及少量湿性啰音,左侧腹部可触及巨大包块,无压痛,边界清楚,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。辅助检查:心电图:窦性心律,频发室早,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成。心脏超声:1.左室节段性室壁运动异常(下壁);2.左心扩大伴二尖瓣轻度关闭不全;3.左室收缩功能减低(LVEF 45%)。肾脏超声:左肾17×10×10 cm,多囊肾。血生化:肌酐(Cr)765μmol/L,尿素氮(BUN)18.3 mmol/L。入我院后多次复查便潜血均阴性,给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板+泮托拉唑抑酸治疗,未再发生消化道出血。择期行冠状动脉造影提示:三支病变,累及左冠状动脉前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA),其中LAD、 LCX均存在明显狭窄(图1),RCA近段100%闭塞(图2)。分两次处理病变血管,第一次处理RCA(图3),第二次处理LAD、LCX。两次均用等渗型威视派克造影剂,术后即行血液透析,连续3 d复查血Cr无升高,心电图示室早明显减少。术后随访6月患者无胸痛,胸闷、憋气症状明显减轻,活动耐量较前好转。 -
老年急诊冠状动脉旁路移植术的体外循环管理
1资料与方法2001年4月~2004年10月,我们共施行老年急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)患者11例,男7例,女4例,年龄63~80(71.6±4.8)岁.合并糖尿病6例,高血压8例,陈旧性脑梗死3例,术前急性心肌梗死2例,不能控制的不稳定性心绞痛5例,左主干病变4例,经皮冠状动脉腔内成形术时前降支撕裂1例,心室颤动1例.全组均在全麻体外循环(CPB)下行急诊CABG.采用膜式氧合器,灌注流量2.4~2.8L·min-1·(M2)-1,灌注压力维持70~80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).鼻咽温度33.3~34.2℃,血温在33.5~34.4℃.CPB中血细胞比容0.25~0.27.心肌保护应用灌注4:1温血停搏液+血管桥灌注温血.5例应用超滤或改良超滤.
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老年Shy-Drager综合征一例
1 临床资料患者男,82岁,因发作性心悸、头晕5年,于2003年4月9日入院.1993年患脑梗死,2001年8月逐渐出现精神差、少言语,曾出现短暂意识丧失、呼之不应,伴有下肢肌力弱,发作期间出现肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁等症状.2002年12月出现表情淡漠、近期记忆力下降及嗜睡.2002年以来患者多次出现发作低血压,其特点:(1)发作时间一般在早餐后;(2)多于坐位时发作;(3)发作时意识丧失,手足抽搐,大小便失禁,出汗部位不对称;(4)血压明显降低,甚至可降至0,但发病前后心率无明显变化;(5)低血压可用多巴胺治疗,其用量逐渐增大.体检:卧位血压150/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),立位血压120/65 mm Hg,自行站立、不能行走,双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅳ级,双手可见震颤,双侧腱反射亢进,双下肢巴彬斯基征和查多克征阳性,左侧明显.头颅CT及磁共振成像示脑实质萎缩、脑沟变宽、左前额叶陈旧性脑梗死,广泛皮质下实质变性.入院诊断:冠心病,稳定性心绞痛.
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老年急性肠系膜动脉栓塞七例
1临床资料选自我院2000~2003年收治的确诊为急性肠系膜动脉栓塞(AME)的老年患者7例,其中男5例,女2例;年龄61~84(76.8)岁,≥70岁6例,发病至就诊时间1~13 d,平均4 d,7例起病早期均表现为腹痛,病程中5例伴随腹胀、恶心、呕吐,2例病程后期出现血便,7例均有腹部压痛,3例出现反跳痛,4例出现肠鸣音减弱,伴冠心病6例,其中并发心房颤动2例,伴陈旧性脑梗死2例.实验室检查:7例均有外周血象改变:6例血白细胞(12.0~25.6)×109/L,白细胞1例正常,中性粒细胞>0.85;血、尿淀粉酶轻度升高4例,心肌酶升高2例,转氨酶升高2例.7例腹部立位X线片,其中4例提示肠腔少许积气,3例有细小气液平面,B超检查示腹腔混合回声团块1例.急诊选择性血管造影确诊4例,腹部CT确诊1例,手术确诊及尸检后确诊各1例.其中就诊1 d确诊4例,超过1周1例.本组2例初诊为"不全性肠梗阻",1例初诊为"急性胰腺炎",1例初诊为"消化性溃疡".7例中治愈好转4例,死亡3例.其中4例手术治疗中3例治愈,3例内科保守治疗中1例早期尿激酶溶栓治疗好转.4例手术患者及1例尸检患者病理检查均有不同范围、程度不等的小肠及结肠系膜动脉栓塞及血栓形成,其中肠系膜上动脉主干栓塞5例,分支栓塞2例.死亡3例中1例手术治疗过迟,术中见小肠、结肠广泛坏死,术后并发多脏器功能衰竭死亡,另2例因高龄,无法耐受手术治疗,经扩血管等内科治疗无效死亡.
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老年冠心病外科治疗的围手术期处理
1资料与方法1.1一般资料收集2001年2月~2005年5月在我院住院诊断冠心病的患者51例,其中男性37例,女性14例,年龄61~80岁,平均年龄71.2岁;体重56~90 kg.术前合并高血压32例,糖尿病18例,陈旧性脑梗死3例.冠状动脉造影均提示3支或3支以上血管病变.稳定性心绞痛31例,不稳定性心绞痛20例.其中5例因急性心肌梗死和2例冠状动脉介入治疗发生心室颤动行急诊冠状动脉旁路移植术(CABG).
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老年人脑梗死和心肌梗死与幽门螺旋杆菌感染的关系
一、资料与方法 1.病例选择:1998年5月和1999年6月军队离退修干部体检中检出的心脑血管病患者和心脑血管病住院患者109例,分为两组。脑梗死组69例,男60例,女9例,年龄62~86岁,平均(72±9)岁。34例为首发和再发的急性脑梗死,35例为陈旧性脑梗死,均经头颅CT或MRI明确诊断;轻型28例,中型25例,重型16例;伴高血压38例,伴糖尿病16例。心肌梗死组32例,均为陈旧性心肌梗死,男29例,女3例,年龄61~85岁,平均(74±13)岁。伴高血压8例,伴糖尿病9例,伴心功能不全7例,符合相关疾病诊断标准。两组均无胃癌、胃十二指肠溃疡和胃炎等消化道疾病。对照组42例为健康查体者,男40例,女2例,年龄64~86岁,平均(70±10)岁,无心脑血管疾病和消化系统疾病。
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老年患者围术期急性脑梗死一例
患者男性,66岁,体质量83 kg,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅲ级.因右侧肢体麻木无力6个月入院.入院诊断为:陈旧性脑梗死,颅内外动脉狭窄,高血压,2型糖尿病,心律失常,拟行颈动脉及椎动脉支架植入术.患者半年前外院诊断为颅内外动脉狭窄,行改善脑供血及抗血小板治疗,曾分别单用阿司匹林100 mg/d和硫酸氢氯吡格雷片(波利维)75 mg/d,并在两者合用10 d时出现上消化道出血、黑便;多普勒血管超声提示双侧颈总、颈内外、椎动脉粥样硬化,伴随混合斑形成(10.0 mm×3.9 mm),左侧颈总动脉80%狭窄,右侧椎动脉闭塞.
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陈旧性脑梗死头部CT软化灶中出现点片状钙化一例
临床资料 患者,女,36岁,因发现意识不清12 h,于2006年12月31日入我院,因发病前2 d患者家中无人,具体发病情况不详,入院前12 h家人回家时发现患者呼之不应,唤之不醒,到当地医院行头部CT检查提示左侧颞叶大片状低密度改变(图1),按脑梗死治疗(应用三七总皂甙、甘露醇、静脉注射激素及呋塞米等药物),效果不明显,为进一步治疗来我院,人院体检:意识蒙咙,体检不合作,双眼位居中,活动不配合,双侧瞳孔等大同圆,直径约4.0 mm,光反射弱,右侧鼻唇沟浅,伸舌不能,右上肢肌力0级,右下肢肌力2级,右侧肌张力减弱,右侧腱反射减弱,右侧病理征阳性,感觉检查不能合作,颈软,Kemig征阴性.
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高龄高危患者行下腔静脉癌栓取出术中发生急性肺栓塞的救治1例报告
患者 男,75岁,体重76 kg.术前诊断:左肾癌(T3bNOM1),下腔静脉癌栓,同时合并高血压、2型糖尿病、直肠癌术后、低蛋白血症、贫血、陈旧性脑梗死.拟于全麻下行左肾癌根治性切除术、下腔静脉癌栓取出术.
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非洛地平与硝苯地平治疗高血压病61例临床观察
我们将非洛地平(波依定)与钙离子拮抗剂硝苯地平加以对照,共治疗高血压病人61例,观察其疗效及对心脏和代谢的作用。 资料与方法 1.病例选择:1997年10月~1999年6月期间本院住院病人61例,年龄46~89岁,平均68岁,其中男47例,女14例;高血压病程为5~40年,平均14年;按1978年世界卫生组织高血压分期,其中4例为Ⅲ期,其余均为Ⅱ期,除外继发性高血压病。合并陈旧性脑梗死4例,冠心病23例,2型糖尿病8例,高血脂24例。入选前平均血压在166.0±1.8/98.5±8.5mmHg(22.2±2.4/13.1±1.1kPa)。随机进入非洛地平治疗组与硝苯地平对照组,二组在病程、年龄、性别、分期、平均血压上无显著性差异。 2.治疗方法:治疗组31例初始服阿斯特拉(无锡)制药有限公司生产的非洛地平5mg,1次/d,1周末血压降低仍不满意者,增加非洛地平剂量为5mg,2次/d。对照组30例采用硝苯地平10mg,3次/d,如无效者加用其他降压药。两组疗程均为4周。 3.观察指标:用药前至少非同时测血压3次,用药第一天,治疗组20例,对照组18例进行24小时血压、心电监测。其余病人用药第一天每2小时测血压1次。以后根据病情每日测血压1~2次。以第四周后一次血压值为治疗值,并询问临床症状及不良反应。二组于服药前和第四周末分别检查空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、电解质,并行眼底检查、常规心电图及胸片。 4.疗效标准:显效:舒张压下降为或超过10mmHg(1.33kPa),并降至正常或下降20mmHg(2.67kPa)以上;有效:舒张压下降虽未达到10mmHg(1.33kPa),但已降至正常或下降10~20mmHg(1.33~2.67kPa)。如为收缩期性高血压,收缩压下降为超过30mmHg(4.0kPa)者也属有效;无效:血压下降未达上述标准。
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我的临床笔谈(二十二)
关注患者的心理问题许大妈已经64岁了,早在40年前怀孕时,就曾出现高血压.由于当时没有任何症状,其本人也认为只是正常的妊娠反应,加之担心吃药会影响胎儿健康生长发育,就未服用任何药物.10年前的某天,许大妈在起床后突然发现讲话吃力,左侧肢体活动受限,遂住了一个月医院进行治疗.当时诊断为高血压、脑梗死,从此,许大妈开始服用"降压0号"治疗.近一年来,许大妈常感头昏、头痛,测血压190/110mmHg,作脑CT检查示陈旧性脑梗死,曾先后服用过"拜新同"、"络合喜"、"蒙诺"等药物进行治疗,但血压控制一直不满意,遂来我院门诊求治.经检查,我发现她还患有糖尿病、高血脂、高尿酸,给予降压、降脂、降糖、控制尿酸等治疗措施.
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脑血管病患者的纤溶、凝血指标变化及干预治疗
目的观察脑血管病患者正常对照者组织纤溶酶原激活物(t-PA)、血栓调节蛋白(TM)、组织纤溶酶原激活物抑制物(PAI)、D-二聚体(D-dimer)的变化及对急性脑梗死干预治疗后这些指标的变化.方法对上述患者常规行t-PA、TM、PAI、D-dimer 4项检查,并对急性脑梗死患者经治疗后再查这些项目.结果TM:急性脑梗死、急性脑出血与其他各组比较有显著性差异(P<0.01);而急性脑梗死患者治疗前与治疗后相比有明显差异(P<0.05).D-dimer:急性脑梗死、陈旧性脑梗死、腔隙性脑梗死组与其他各组比较有显著性差异(P<0.01);急性脑梗死与陈旧性脑梗死相比有明显差异(P<0.05).t-PA:急性脑出血与正常对照组之间比较有明显差异(P<0.05),急性脑出血与其他各组比较有显著性差异(P<0.01);正常对照组与其他各组比较有明显差异(P<0.05);而急性脑梗死患者治疗前与治疗后相比有明显差异(P<0.05).PAI:急性脑梗死与正常对照组之间比较有显著差异(P<0.01),急性脑梗死与正常对照组之外的其他组之间比较有明显差异(P<0.05),急性脑梗死治疗前后有明显差异(P<0.05).结论各类脑卒中存在着明显的纤溶和凝血异常,测定t-PA、TM、PAI、D-dimer对判断卒中的类型、严重程度、疗效、预后具有重要价值;早期干预治疗具有重要意义.
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烟雾病1例报告
患者男性,41岁.于2004年3月23日凌晨1时,起床喝水时出现右侧肢体抽搐,抽搐时患者意识不清,无口吐白沫及大小便失禁,同时出现左侧肢体无力,言语不清,左侧上肢抬起困难,行走不能,发病10小时来诊.头颅CT示:"左侧基底核出血,陈旧性脑梗死病灶".
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冠心病重度心衰伴心室分离一例报告
1 病例资料患者男性,78岁,因重度气喘、端坐呼吸,门诊以急性左心衰竭、心源性休克而急诊入院.入院体检:BP 85/56 mmHg,面色苍白,端坐位,叩心界向左重度扩大,听心律不整,双肺可闻及中水泡音,均达中野,X线胸片所见心脏重度扩大,伴有肺淤血及水肿.诊断:冠心病(缺血性心肌病),陈旧性前间壁心肌梗死,充血性心衰,急性左心衰;高血压病3级;陈旧性脑梗死.入院当晚10时,患者出现呼吸困难,呕吐后呼吸、心跳骤停.经抢救后心肺复苏,心电监护显示严重心律不齐.
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持续性房颤经皮左心耳封堵临床病例治疗分析
1病例简介
患者,男,80岁。入院前1年因“脑梗死”在外院就诊查心电图提示“心房颤动”,无心悸、胸闷等不适。治疗好转出院后服用硫酸氢氯吡格雷抗血小板治疗。出院2天后因“脑出血”再次入院,且住院期间曾并发上消化道出血。经治疗好转出院,多次查心电图及24小时动态心电图均提示“心房颤动”。既往有高血压病史20年,血压高达240/100mmHg,长期服用苯磺酸氨氯地平,血压维持于110~120/60~70 mmHg;20年前、10年前、1年前3次脑梗死;2型糖尿病史20年,近7年注射胰岛素控制血糖。入院查体:血压115/70mmHg,神志清,自主体位,查体合作,口唇无发绀,伸舌居中,双侧颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,双肺未闻及干湿性啰音,心尖搏动正常,叩心界不大,心率64次/分,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常,病理征未引出。入院查心电图示:P波消失,代之以小f波, RR间期绝对不等。入院诊断:持续性心房颤动、高血压病3级(极高危)、2型糖尿病、陈旧性脑梗死、陈旧性脑出血。入院后查血常规:白细胞计数4.33×109/L,中性粒细胞0.656,血红蛋白137×109/L,血小板计数149×109/L;生化示肝肾功能及电解质均正常;凝血功能正常。超声心动图:左房增大,主动脉瓣钙化,主动脉瓣狭窄(轻度),二尖瓣返流(轻度),三尖瓣返流(轻度)。左室内径50mm×47mm×62mm,右房内径34mm×51mm,左室内径46mm×28mm,左心射血分数68%。 -
胃癌急性穿孔40例诊治分析
我院1995年8月至2009年5月共收治胃癌穿孔病人40例,现分析如下:1 临床资料本组40例,男30例,女10例,年龄35-80岁,穿孔诱因:饱腹穿孔17例,外伤性穿孔2例,胃肠透视时穿孔3例,饮酒后穿孔2例,无明显诱因16例,穿孔距就诊时间2-40小时,以8-20小时居多,术前合并糖尿病3例,高血压10例,慢性阻塞性肺气肿2例,陈旧性脑梗死3例,术中见癌肿2×3×5c m-5×5×6c m大小,穿孔部位胃小弯17例,胃大弯8例,胃窦部5例,肝转移3例,胰腺转移2例,横结肠浸润5例,广泛性腹腔转移2例,穿孔直径(3.0±0.5)cm.