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能谱CT脊髓前动脉造影在颈髓损伤患者中应用价值的初步探讨
目的:探讨能谱CT脊髓前动脉造影在颈髓损伤患者中的应用价值,评价脊髓前动脉血流量改变与术后神经功能恢复的相关性.方法:2014年1月至2016年6月对30例颈髓损伤患者行颈后路单开门椎管成形术治疗,其中男21例,女9例;年龄33~59(46.4±9.7)岁;均在伤后2周内接受颈后路单开门椎管成形术,其中开门减压3节段8例,4节段18例,5节段4例.术前3d内及术后5d进行能谱CT检查,重建脊髓前动脉并评估其术后血流量改善情况;术前1d,术后5d及1、6、12个月对患者进行颈椎JOA评分,并计算相应随访点术后JOA评分改善率.结果:所有患者获得随访,时间12~30(17.4±7.6)个月.术前术后脊髓前动脉碘含量比值(ASA/VA)分别为0.75±0.20、0.89±0.02,术后较术前有显著改善(P<0.01),术后平均ASA/VA改善率为(21.05±12.45)%,且血流改善程度与术后1、6、12个月JOA评分改善程度之间存在线性正相关.结论:能谱CT脊髓前动脉造影安全可行,成像满意,可定量评价脊髓前动脉血流量的改善程度;脊髓前动脉血流改善程度与神经功能恢复程度之间存在线性正相关,术后早期的脊髓前动脉血流改善程度或可作为预判患者神经功能恢复的参考指标之一.
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颈段脊髓前动脉64层CT血管成像
目的 探寻64层CTA行颈段脊髓前动脉(ASA)成像的可靠检查方案.方法 回顾性分析接受常规头颈部CTA检查(小剂量峰值测量确定扫描时间,对比剂剂量1.5 ml/kg体质量,注射速率5 ml/s)的45例患者的ASA显影情况,将其分为两组:A1组:ASA显影良好;A2组:ASA显影较差或未见显影.测量小剂量对比剂预试验中C6椎体平面椎动脉的CT值峰值,并进行比较.对20例临床要求了解ASA情况的患者行颈段ASA CTA,对比剂剂量2.0 ml/kg体质量,注射速率5 ml/s,根据基底动脉水平小剂量对比剂预试验到峰值后加4~6 s延迟扫描,分析ASA的显影情况.对ASA及前根动脉的显示情况进行目测评分.结果 45例常规头颈部CTA中,26例ASA显影良好(A1组),19例显影较差(A2组),ASA显示率为57.78%(26/45).A1、A2两组椎动脉的CT值峰值分别为(234.52±10.16)HU和(212.65±12.38) HU(P<0.05).20例ASA CTA中,17例(17/20,85.00%)ASA显示满意;ASA CTA能清楚显示ASA及前根动脉的受压及损伤情况,对ASA及前根动脉的显示明显优于常规CTA检查(P<0.05).结论 椎动脉血流动力学对颈段ASA的显示影响显著;颈段ASA CTA应适当增大对比剂剂量并延迟扫描.
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多层螺旋CT血管造影显示Adamkiewicz动脉
目的 采用320层CTA显示和评价Adamkiewicz动脉(AKA),并探讨适宜的扫描方案.方法 将120例患者因临床疑诊主动脉病变而接受全主动脉CTA检查,将其随机分为A1、A2、B1、B2组,分别采用不同扫描方案:A1、A2组对比剂浓度为350 mgI/ml,B1、B2组为370 mgI/ml;降主动脉近端CT值达100 HU时,A1、B1组延迟15s触发扫描,A2、B2组延迟18 s触发扫描.由两位放射科医师分别对每例患者的CT数据进行图像后处理,显示AKA,统计AKA起源水平及位置,计算各组AKA显示率,比较不同延迟触发时间及碘对比剂浓度对AKA显示率的影响;采用Cohen检验评估两位医师评价的一致性.结果 120例患者均成功完成检查.85例显示AKA,共计98支,起自T7~L1水平,82.65% (81/98)AKA起自T9~L1水平,75支(75/98,76.53%)起自左侧肋间动脉或腰动脉.4组患者AKA显示率分别为A1组63.33% (19/30),A2组66.67% (20/30),B1组70.00%(21/30);B2组83.33%(25/30).不同延迟触发时间和对比剂浓度组间显示率的差异均无统计学意义(P均>0.05),但B2组AKA显示率达83.33%,高于其他3组.两名医师评价AKA的一致性较高(Kappa值=0.94).结论 采用适宜扫描方案,320层全主动脉CTA可在评价主动脉疾病的同时对AKA进行术前定位.
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双侧椎动脉V4段闭塞脊髓前动脉代偿向基底动脉供血一例
患者男,57 岁,主因"突发头痛、头晕2 d "入院.入院前2 d 起床时突发剧烈头痛,头晕,伴呕吐胃内容物,行头颅CT 检查示蛛网膜下腔出血,脑室出血,陈旧性脑梗死(图1),为行进一步治疗收入院.既往有高血压病史4 年,未规律服药控制.入院查体除颈项强直外无其他阳性体征.
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腰椎间盘突出症术后并发脊髓前动脉综合征二例
脊髓前动脉综合征(ASAS),也称Beek综合征,多数继发于动脉疾病、栓塞、脊髓压迫症以及外伤等,颈椎、胸椎及胸部手术后发生也偶有报告[1]但下腰椎术后并发ASAS少见有报告,自1995年2月~1996年6月在行腰椎间盘突出症手术中,术后有2例发生,报告如下.
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急性脊髓前动脉阻断致颈髓缺血损伤的实验研究
目的观察急性脊髓前动脉阻断后颈髓血流量的变化、组织能量代谢和病理学改变,研究病理机制.方法以家兔为试验模型,阻断C2段脊髓前动脉,在术后6 h、24 h和72 h采用激光多普勒血流测定仪测定颈髓血流灌注量,检测组织能量代谢变化,电镜观察细胞形态学改变.结果术后各时相点血流量下降明显,能量代谢进行性下降,出现急性缺血性改变.结论脊髓前动脉阻断后随着血流量和能量代谢的下降,颈髓组织发生渐进性破坏,但颈髓血供出现部分代偿.
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急性脊髓前动脉及双侧椎动脉阻断对颈髓血流量影响的实验研究
目的:研究颈部脊髓前动脉及双侧椎动脉阻断对颈髓血流量的影响及其病理学变化.方法:将48只家兔随机分为阻断脊髓前动脉组与阻断脊髓前动脉和双侧椎动脉组,术后6h、24h、72h采用激光多普勒血流测定仪检测颈髓血流灌注量,电镜观察颈髓组织细胞形态学、免疫组化检测神经丝的变化.结果:脊髓前动脉阻断后颈髓血流量下降1/2,随后有所回升,但依然处于低灌注状态;阻断脊髓前动脉和双侧椎动脉后,其血流量下降更为显著,为对照组的1/3,电镜及免疫组化显示两组均出现了缺血性改变,经统计学检验两组每一时相点的血流量和神经丝表达程度均有显著性差异(P<0.05).结论:颈髓前部血流量除与脊髓前动脉有关外,前根动脉也有一定的作用,临床上各种原因造成脊髓前动脉或根动脉的损伤均可能导致颈髓缺血性损伤.
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颈脊髓血供及其与脊髓型颈椎病关系的研究进展
随着解剖学研究的进展,人们对颈脊髓的血供有了进一步的了解,并逐渐认识到脊髓的血供在脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CMS)发病中的重要意义.颈脊髓的血供丰富,其动脉主要由颅内段的椎动脉发出的脊髓前动脉、脊髓后动脉及锁骨下动脉的分支供应.本文就颈脊髓血供研究进展及其与CMS的关系作一综述.
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硬脊膜外腔注药治疗脊髓前动脉综合征1例报告
患者男,38岁.手术麻醉后双下肢瘫痪44d.45d前因肠系膜上动脉栓塞,在硬脊膜外麻醉下行小肠大部切除术.术中血压曾一度下降至8~11/4~5kPa,立即快速输液并静注升压药,血压迅速回升,术中血压维持在13~15/8~9kPa.术后第1天病人述双下肢不能动,排尿困难及右足灼痛.
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累及脊髓的Klippel-Trenaunay-Weber综合征1例报道
患者男性,15岁.因双下肢无力伴疼痛10个月入院.查体可见典型的KTW综合征表现:右下肢明显肥厚,同时测量双侧下肢膝关节下15cm处周长,右/左=36/30(cm),未见并趾畸形及静脉性溃疡;患者腰部、右臀部有明显的皮肤血管痣(葡萄酒样红斑),右侧为主,皮温显著增高,但来闻及血管杂音.神经系统查体:双下肢近端以及远端肌力3~4级,没有明确感觉障碍平面,无尿潴留,肛周感觉无明显减退,缩肛力量无明显减弱.病理征未引出.辅助检查:胸腰段MRI显示椎管内硬膜下T12~L2水平巨大动静脉瘘,几乎充满整个椎管,明显压迫脊髓(图1).脊髓血管造影提示T12~L2水平髓内巨大动静脉瘘,分别由右侧T9、左侧T9发出的脊髓前动脉和右侧L2、L3发出脊髓前动脉同时向静脉湖供血,其中以右侧T9、右侧L2发出的脊髓前动脉为畸形团的主要供血动脉,静脉分别向上下两个方向引流,以向下为主(图2).2004年7月患者曾在我院接受了第一次血管内栓塞治疗,术中使用弹簧圈和30%的N-丁基氰基丙烯酸酯(NBCA)分别由右侧T9、右侧L2肋问动脉经脊髓前动脉栓塞大部分瘘口,因左侧T9、右侧L3并非主要供血动脉,且一次栓塞过多畸形团可能严重影响患者脊髓功能,故未对由此二动脉供血的畸形团部分进行栓塞.
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脊髓前动脉综合征
脊髓前动脉综合征(anterior spinal artery syndrome,ASAS),也称为Beck综合征,1908年Preobranschenski首先报道.指脊髓前动脉发生闭塞,其供应的脊髓腹侧2/3至3/4区域缺血,引起病变水平以下中枢性瘫痪、分离性感觉障碍(痛觉和温觉缺失而震动觉和位置觉保存)和膀胱直肠功能障碍[1、2].
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脊髓前动脉综合征误诊2例分析
脊髓前动脉综合征是脊髓血管疾病的常见类型,但急性脊髓炎等脊髓疾患亦有类似症状.早期确诊对患者预后具有重要意义.现将我院 2例误诊病例分析如下.
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1例手术治疗高颈段脊髓髓内动静脉畸形伴动脉瘤的护理
髓内动静脉畸形(arterio- venous malformations,AVM)为先天胚胎发育异常所致.特点是有多个供血动脉和引流静脉,脊髓前动脉和脊髓后动脉均可参与畸形血管团和正常脊髓的双供血,一个或两个独立的畸形血管团埋在脊髓内部或软膜内,常见于颈、上胸和胸腰段[1].我科2011年9月收治1例高颈段脊髓髓内动静脉畸形伴动脉瘤的患者,现将其护理体会报道如下.
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双侧延髓内侧梗死一例
延髓内侧梗死( medial medullary infarction , MMI )是指延髓内侧部梗死的缺血性脑血管病,多因椎动脉或脊髓前动脉的分支闭塞引起,少数也可因为椎动脉夹层造成缺血所致[1],约占延髓梗死病例的25%,占整个椎-基底动脉系统梗死的1%以下[2]。双侧MMI是更为罕见的脑血管意外,现报告1例。
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脊髓前动脉综合征2例
例1 男性,26岁.2003年9月27日突然腰背部剧烈疼痛,双下肢麻木、无力,6 h后双下肢完全瘫痪,尿潴留,当日入院.查体:意识清楚,言语流利,颅神经正常;双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅱ级,肌张力低,双侧膝腱反射、跟腱反射弱,双侧Babinski征阴性,胸7平面以下温痛觉消失,触觉及深感觉正常;腰椎穿刺压力110 mm H2O;脑脊液常规、生化检查正常;脊髓磁共振成像(MRI)示:腰3~5椎体水平狭窄,可见长T1、长T2信号.诊断:脊髓前动脉综合征.给以扩血管、抗凝、神经营养剂等治疗,10 d后双下肢肌力恢复至Ⅳ级,感觉、括约肌功能正常.
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脊髓前动脉综合征5例报告
一般资料:5例均为1999-09~2000-08在原白求恩医大一院及其分院神经内科住院的病人.男2例,女3例.年龄28~42岁.临床表现:追问病史,病前诱因有1例患上感;1例在火车上蜷缩睡眠后发病;1例既往有冠心病史;余2例无明显诱因.
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脊髓前动脉综合征2例报告
1 病例摘要例1女患,70岁.以双下肢麻木、无力伴尿便障碍11天为主诉人院.患者无诱因起病,左肋部及腰背部疼痛,随即双下肢麻木无力,约12小时内症状达高峰,不能行走及排尿.于当地以急性脊髓炎治疗,给甲强龙500mg,连续5天静滴,维生素B族类药物等治疗,症状略好转来我院进一步诊治.入院时查体:颅神经无异常,双上肢肌力V级,左下肢肌力Ⅲ -级,右下肢肌力Ⅲ+级,胸8以下痛觉减退,深感觉存在,双膝反射左侧(++)、右侧(-),巴彬斯基征双侧(+).胸段脊髓MRI示:胸5~7可见长T1、T2信号.诊断:脊髓前动脉综合征.入院后给予维脑路通、胞二磷胆碱静滴,肌注维生素B1、B12,患者感觉平面逐渐下移,肌力及膀胱括约肌功能逐渐恢复,住院28天,可自行排尿,双下肢肌力达V级.
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延髓内侧梗死8例临床分析
延髓内侧梗死(medial medullary infarction,MMI)是指因椎动脉或脊髓前动脉的分支闭塞引起的延髓内侧部梗死的缺血性脑血管病.早由Spiller于1908年报道,临床非常罕见,国外有报道MMI占延髓梗死病例的25%,占整个椎基底动脉系统梗死1%以下[1],而双侧延髓内侧梗死更为罕见.大部分延髓内侧梗死由于临床表现不典型而易误诊为其他部位梗死,少部分可能误诊为非脑血管病,在磁共振成像(magnetic resonance Imaging,MRI)出现以前MMI的确诊完全依赖于尸体解剖.
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1例上颈段脊髓前动脉栓塞的救护
脊髓前动脉综合征是神经系统疾病中较少见的疾病,此综合征由多种病因引起,症状复杂.一旦上颈髓(C1~4)受累,多以呼吸困难为主要临床表现,这是因为累及膈神经中枢,引起膈神经麻痹所致,必需紧急抢救,做到早诊断、早治疗,以大限度减少残障发生,提高生活自理能力.现将救护体会介绍如下:
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脊髓前动脉综合征3例诊治体会
脊髓前动脉综合征是脊髓血管疾病的常见类型,是spiller1909年首先报告,以临床特征为诊断基础的综合征.近5年,我院收治3例脊髓前动脉综合征病人.现报道如下.