首页 > 文献资料
-
旋转DSA技术在脑血管疾病介入诊疗中的临床应用
目的:探讨旋转数字减影血管造影(DSA)技术在脑血管疾病介入诊疗中的临床应用.方法:本组选取2014年8月至2015年10月在本院DSA室检查的122例脑血管病变患者作为研究对象,均先行常规脑血管造影(2D-DSA),其中86例患者再行旋转DSA(3D-DSA)技术采集图像.结果:3D-DSA检查的86例患者中准确诊断动脉狭窄致脑缺血48例、动脉瘤29例、脑血管畸形8例、颈内动脉海绵窦漏1例,且能准确估计血管狭窄程度、有无动脉夹层及血管结构和直径,清晰显示动脉瘤颈与载瘤动脉的关系及其大小、形态,有利于术中弹效圈的选择;清晰显示脑动静脉畸形的供血动脉、引流静脉、是否伴有动静脉瘘及动脉瘤立体形态;清晰显示颈动脉海绵窦瘘口的佳位置.结论:旋转DSA技术对颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管狭窄得诊断为准确渐变阳性诊断率明显提高,在介入诊疗中具有极大的临床使用价值.
-
47例高流量脑血管畸形栓塞术患者血压的管理
脑血管畸形(AVM)为一种先天性局部脑血管发育异常,由相互缠结、迂回扩张的血管团构成,供血动脉和引流静脉之间存在一个或多个瘘口,其间缺乏毛细血管床,使动静脉之间的瘘口产生快速高流量的分流[1].
-
以胸背痛为主要表现的左后纵隔血管畸形1例
患者,男,44岁,因"胸闷3年,加重伴胸背痛2月"于2009年3月人院;人院前3年,患者无明显诱因出现胸闷,为间歇性,持续时间不等,无明显加重缓解因素,无胸痛,无心慌气紧,无咳嗽咳痰等症状,未予特殊重视及治疗.2月1前,患者自觉症状加重,伴胸背痛,活动后可加重,休息后缓解,VAS评分4~6分.无呼吸困难,无咳嗽,咳痰症状;遂于外院就诊,行CT检查示:左后纵隔包块(见图1),考虑诊断:纵隔肿瘤,建议活检,遂予我科诊治:否认肺结核、高血压、糖尿病、肝炎病史和外伤史,有胃溃疡史4年.体检:脉搏76次/min,血压125/60mm Hg,体温36.9℃,心尖搏动正常,未闻及杂音,两肺无特殊,胸背部无畸形,压痛不明显.双下肢肌肉无萎缩,感觉无异常,肌力V级,无明显活动受限;阅片后考虑包块非实性病变,复查增强CT及MRA示:左后纵隔大小为5.5×4cm增强血管影,考虑为血管畸形(见图2),降主动脉异常分支动脉膨大,相应引流静脉椎静脉,椎间静脉增粗(见图3);于我科行介入栓塞治疗,术中行血管造影示:降主动脉分支左侧第6肋间动脉膨大畸形血管团(见图4),明确病变血管后超选择至畸形血管开口处,予COOK弹簧圈栓塞(12 mm一支,8mm,5mm各一对),栓塞后造影,畸形动脉未显影(见图5),栓塞成功.术后患者自觉胸闷,胸痛症状明显好转,VAS评分0分,予对症支持治疗后出院.术后一周复查,胸部增强CT见血管团无增强,体积减小,周围少许渗出(见图6).
-
脑发育性静脉异常及其伴发病变的MRI表现
目的 评价脑发育性静脉异常(DVAs)在不同MR序列的表现及其与伴发病变的关系.方法 回顾性分析38例DVAs患者的MRI影像表现,分析MRI不同序列DVAs及其伴发病变的影像表现及特征.结果 1例多发DVAs合并多发海绵状血管瘤,1例多发DVAs合并右侧侧脑室出血,3例多发DVAs未合并其他疾病.8例单发DVAs合并单发海绵状血管瘤,5例合并星形细胞瘤,1例合并颅内血肿,19例为单纯单发DVAs.16例DVAs病灶在T1WI呈点、条或小斑片状低信号,15例病灶在T1WI上未见显示;T2WI上16例病灶呈点、条或小斑片状低信号,5例病灶呈条状、片絮样高信号,10例在T2WI上未见显示;19例病灶DWI序列呈斑片状、条状低信号,8例呈等信号;10例行磁敏感加权成像(SWI)的患者中8例呈树枝状低信号,可见典型海蛇头征,2例未显示DVAs病灶;30例行3D-T1WI增强扫描的患者DVAs病灶均可清晰显示,19例显示典型海蛇头征及粗大引流静脉.结论 常规MR序列可显示部分DVAs存在的伴发病变,DWI显示DVAs病变优于常规序列,SWI和3D-T1WI增强扫描可准确诊断DVAs并显示引流静脉.
-
脑发育性静脉异常的MRI诊断及磁敏感加权像的运用
脑发育性静脉异常(developmental venous anomaly,DVA)也称为静脉血管瘤或静脉性血管畸形,系一种组织学上完全由静脉组成的血管畸形,它由许多不规则扩张的髓静脉和一至数条引流静脉组成[1]。脑DVA通常无明显症状,随着MRI普及DVA检出率逐步增高,多数因其他要求检查被发现。本文通过对MRI诊断为脑DVA的22例影像学资料分析,初探DVA的MRI诊断及磁敏感加权像(SWI)运用价值,以期提高对该病认识水平。
-
额部头皮动静脉畸形超声表现一例
患者男,21岁,10年前右额部无明显诱因出现一约黄豆大、无痛性肿块.一直未予处理,肿块逐年增大,近日我院以"额部血管瘤"收入院.查体:右额部眉上见一4 cm×3 cm大小的皮下包块,质软,搏动明显,听诊可闻及吹风样杂音,周围头皮可见条索状血管隆起,搏动明显,神经系统无明显阳性体征.超声检查:右侧额部眉上皮下见一4.0 cm×3.0 cm的病灶,病变部位皮下软组织层不同程度增厚,可见形态不规则的低回声或无回声区,内呈网格状或"蜂窝样"(图1),无包膜,边界清;病灶内血流信号异常丰富,无回声区内均充满明亮的五彩镶嵌状血流信号,闪烁明显(图2),多普勒频谱呈高速低阻的动脉样频谱;右侧颞浅动脉明显扩张进入病灶,其多普勒频谱形态为低阻力型,收缩期峰值流速及舒张末期血流速度增快,阻力指数降低;病变引流静脉血流多普勒频谱呈动脉样低阻力型,峰值频移曲线上升缓慢且呈钝圆形.超声提示:右侧额部皮下动静脉畸形.手术及病理证实为头皮动静脉畸形.
-
经岩下窦栓塞治疗海绵窦部硬脑膜动静脉瘘
海绵窦部硬脑膜动静脉瘘(cavernous sinus dural arteriovenous fistulas,CSdAVFs)多见于中老年女性,自发起病,其病因尚存争议,目前认为与静脉窦内的炎症和血栓形成等有关.CSdAVFs的治疗主要依靠血管内栓塞治疗的方法,具体有经动脉和静脉两种途径.与CSdAVFs复杂的供应动脉相比,作为引流静脉的海绵窦及其相关的静脉系统,其结构要简单得多.
-
海绵窦内海绵状血管瘤的显微神经外科治疗
颅内海绵状血管瘤,也称海绵状血管畸形,缺乏明显的供血动脉和引流静脉,属于良性血管错构瘤,占所有脑血管畸形的8%~15%[1].海绵状血管瘤多位于脑实质内,而颅内脑外海绵状血管瘤较少见,多位于海绵窦区,通常侵入鞍底海绵窦.由于其部位特殊,血供丰富,手术切除困难,并发症较多.近年来,随着神经外科技术的不断发展,对海绵窦血管瘤多主张采取积极的手术治疗[2].北京市大兴区人民医院神经外科于2003年12月至2004年6月收治3例海绵窦区海绵状血管瘤,并将其全部切除,现将结果报道如下.
-
硬脊膜动静脉瘘的临床研究进展
硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)是指供应硬脊膜或神经根的动脉在椎间孔处穿过硬膜时,与脊髓引流静脉的直接交通通道,是一种常见的脊髓血管畸形,约占所有脊髓动静脉畸形的70%[1].
-
经静脉入路栓塞治疗颅前窝底硬脑膜动静脉瘘的疗效分析
颅前窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)约占颅内DAVF的5%[1,2],是DAVF的一种特殊亚型.其血管构筑形式特殊,即在额叶底部或额极皮质表面有迂曲扩张的引流静脉并向上矢状窦引流.患者通常以颅内出血为首发症状[3,4].目前,在治疗上主要以外科手术和血管内治疗为主[5].本组采用经静脉入路栓塞引流静脉,治愈颅前窝底DAVF 5例,现将结果报道如下.
-
间断半椎板开窗治疗椎管硬脊膜动静脉瘘一例
患者女,19岁,学生.双下肢无力,不能行走,大小便失禁15 d.既往体健.查体:左侧T12感觉平面以下针刺觉消失,右侧L3感觉平面以下针刺觉消失,腹壁反射消失、肛门反射消失,双上肢肌力5级,肌张力正常,左下肢肌力0级,肌张力低,右下肢近端肌力2级,远端肌力0级,肌张力低.术前检查均正常.MRI检查:显示T2~T8椎管后方硬膜外可见不均匀条状短T1,长T2信号增强明显(图1).术前诊断:T2~T8椎管内硬膜外占位?血管畸形?全麻下采用胸后正中入路病变探查切除术,术中间断半椎板开窗,见病变血管团位于硬脊膜外,硬脊膜表面血管迂曲围绕,与相同节段静脉丛相连,部分血管较粗大,直径约5 mm,压迫脊髓(图2),证实术前诊断,夹闭引流静脉后,畸形血管团充盈,充分利用椎板间隙切除畸形血管后,硬脊膜囊减压充分(图3).
-
横纹肌样脑膜瘤一例
患者女,55岁.因间歇性头痛头晕1个月入院.入院前1个月无明显诱因出现轻度头痛、头晕感,以两侧颞部为主,偶有走路不稳感,无视物模糊,休息后可自行缓解.体检:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,约3 mm,对光反射灵敏;四肢肌力Ⅴ级,行走步态稳,病理性反射未引出.无肿瘤家族史及射线接触史.MRI检查示:右颞顶部见团块样软组织信号影,边缘呈分叶状,与脑膜呈宽基底相接,未见明显脑膜尾征,在肿瘤前后缘见粗大的条索状引流静脉,肿瘤内见多发流空血管影.肿瘤呈T1低、T2略高信号,瘤体中央可见条索样短T1短T2信号影.肿瘤其他部分信号均匀,表观扩散系数(ADC)值约为0.97×10-3 mm2/s,T2-FLAIR序列上肿瘤信号略高于灰质,增强扫描肿瘤明显不均强化,邻近右侧脑组织受压,瘤周水肿较重.
-
伴有房间隔缺损的脑动静脉畸形一例报告
临床资料男,16岁,因反复发作性意识丧失3年余,于2004年11月入院.患者2001年3月上课时无明显诱因突然出现意识丧失,摔倒在地,当时无肢体抽搐、二便失禁,约3 min后自行醒转,无言语及肢体活动障碍.心脏彩超示房间隔缺损,2001年6月行房间隔缺损封堵术.2003年6月、9月及2004年11月患者前述症状又反复发作3次.每次发作前均无先兆.既往史无特殊.第一胎,足月剖宫产,产时无异常.母孕期无特殊,家族史无特殊.入院查体:双眼球外展不到位,余无阳性体征.辅助检查:2001年3月脑电图未见癎性波.2003年6月动态心电图正常,直立倾斜试验阴性.2004年11月24 h脑电图未见NFDB6性波.MRI示左额顶叶大片蜂窝状影,可见多个流空信号.见粗大引流静脉至上矢状窦、大脑大静脉,相应脑回变细小.数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)示:左侧大脑前、中、后动脉明显增粗,左大脑半球见弥漫性网织状异常血管影,血流速度快,引流静脉增粗、早显,引流至上矢状窦、直窦处,右侧大脑前、中动脉未见异常(图1).确诊为左侧大脑半球巨大动静脉畸形.
-
三维CT血管造影对颅底巨大脑膜瘤的术前评估作用
颅底脑膜瘤与颅底大血管和神经等结构关系复杂,手术难度大.术前充分了解肿瘤及其周围结构的解剖关系,特别是肿瘤的供血动脉及引流静脉,将对于术人路的设计及术中操作有指导意义.
-
小脑静脉畸形合并海绵状血管瘤术中急性脑肿胀一例并文献复习
患者女,42岁.因间断性头痛5年,加重伴恶心、呕吐1周入院.入院查体:无明显神经系统阳性体征.术前头部MRI:T2可见左侧小脑半球内类圆形不均匀高信号病变,大小约1.7 cm ×2.0 cm×1.9 cm,其内呈“爆米花样”改变,病变周围可见环形低信号含铁血黄素带及数条紊乱血管影和一条粗大引流静脉(图1a).
-
利用CTA扫描技术进行脑AVM立体定向放射治疗定位二例报告
例1 女性,26岁.2年前因突发颅内出血,行DSA检查示左顶AVM,供血动脉为大脑前动脉,向上矢状窦引流.给予动脉栓塞术,术后恢复顺利.栓塞术后1年半,复查CTA,发现原AVM处,有部分残留,供血动脉为脉络膜后动脉,引流静脉为大脑大静脉.在CTA扫描下行立体定向定位.并给予单次立体定向放射治疗.
-
手术切断引流静脉成功治疗天幕硬脑膜动静脉瘘一例
患者 男性,46岁.因突然出现头痛、颈项痛和记忆力下降2周入院,入院后检查病人一般情况良好.头颅CT发现鞍上池蛛网膜下腔出血,MRI和DSA诊断为右侧天幕动静脉瘘,血供来自右颈内动脉的脑膜垂体干,少部分源自椎基底动脉,引流静脉在起始段扩展成一巨大血管瘤,逆流入小脑半球静脉.由于岩上窦未见显影,我们考虑该脑膜动静脉瘘是仅通过软脑膜静脉引流而不与静脉窦相通的动静脉瘘.经颞下入路开颅后,见天幕上有大量动脉血管,于滑车神经入口后方切开天幕切迹后发现一根动脉化的静脉,在右侧大脑脚旁可见一巨大的动脉瘤扩展的静脉血管瘤.用动脉瘤夹在引流静脉出天幕处夹闭后见该静脉和巨大动脉瘤样血管扩张渐变为紫蓝色,其内压力也明显下降.电凝切断血管瘤远端和近端血管,切除该血管瘤送病检.术后恢复顺利,无神经功能并发症.复查DSA证实硬脑膜动静脉瘘和动脉瘤样扩展均消失.
-
丘脑动静脉畸形出血行血肿穿刺引流一例
患者 男,35岁.因突发意识障碍10h入院,呕吐胃内容物数次,无抽搐,既往无外伤、手术史,入院时刺痛睁眼,肢体屈曲,只能发音,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0 mm,对光反射灵敏,左侧肢体肌力Ⅴ级,右侧Ⅳ级,肌张力正常,右巴氏征阳性.头颅CT示左外囊区脑出血(图1).为查明出血原因,入院8h后在局麻下行全脑血管造影检查,结果提示脑深部动静脉畸形,供血来自左颈内动脉和椎动脉,引流静脉于丘脑、中脑附近汇入直窦(图2).考虑开颅手术风险大给予保守观察治疗,观察过程中患者燥动不安加剧,刺痛反应较前迟钝,左侧瞳孔稍大光反射迟钝.
-
颈静脉球瘤搏动性耳鸣原因分析二例报告
例1女,49岁.因进行性听力下降和搏动性耳鸣,于2000年入院.查体:听力下降,面神经瘫痪,左侧舌肌萎缩,伸舌偏向患侧.耳后听诊可闻及血管搏动性杂音.CT、MRI示颈静脉孔区肿瘤.术前行DSA造影发现肿瘤供血动脉为颈外动脉和椎动脉脑膜支,肿瘤染色时间短,引流静脉在动脉期显影,向颈内静脉引流.手术行肿瘤切除,术后病理证实为颈静脉球瘤.术后耳鸣消失.
-
原始三叉动脉供血的海绵窦瘘一例
患者 男,70岁.3个月前无明显诱因出现左眼红肿胀痛,睑结膜水肿,颅内杂音,在外院DSA示海绵窦瘘,未行特殊处理,患者左眼视力继续下降,于2004年10月9日入院.检查:左眼红肿、球结膜及睑结膜高度水肿并外翻,视力0.3伴复视,左眼球向外侧活动较差,眼底见视网膜及神经乳头水肿,颅内杂音.诊断:左颈动脉海绵窦瘘.DSA检查为原始三叉动脉供血的海绵窦瘘,原始三叉动脉单支动脉供血,血流方向为基底动脉流向颈内动脉,引流静脉为眼上静脉,增粗明显,未见明显岩下窦引流,同时见左大脑中动脉近端闭塞,由同侧大脑前动脉、大脑后动脉代偿供血.治疗:5FEnvoy放置左椎动脉,Agility 10微导丝携prowler 10微导管超选入左颈动脉海绵窦瘘供血动脉原始三叉动脉,置入GDC及Freecoil 2枚,造影见瘘口完全栓塞,术后第3天患者好转出院,出院时左睑结膜水肿消退,视力0.5,6个月后随访症状全部消失,左眼视力0.8.