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松果体区肿瘤的影像诊断
松果体区又称“第三脑室后部”,是指松果体及其邻近结构。由于松果体与四叠体池、丘脑后部、第三脑室后部及大脑大静脉密切相连,一旦发生肿瘤影像检查甚至尸检有时也难以判断其确切的原发部位,故常将这一区域的肿瘤统归于松果体区肿瘤。松果体区肿瘤的组织来源各异,肿瘤类型繁多,每一类肿瘤有其相对独特的病理、病程、影像及临床表现,从而治疗方法及预后也不尽相同。现从松果体区的解剖,肿瘤的来源及分类、流行病学及常见的生殖细胞肿瘤和松果体细胞肿瘤做一综述。1松果体区解剖松果体位于丘脑的上后方两上丘间的浅凹内,以柄附于第三脑室的后部,柄向前分为上下两板。上板内有缰联合,下板内有后联合。迷走的联合纤维通过松果体柄进入松果体实质。松果体的供血动脉为大脑后动脉的分支,静脉引流至大脑大静脉,松果体因感受血液中激素水平的生理需要缺乏血脑屏障。松果体顶方为胼胝体压部;正前方为三脑室顶部;后方隔四叠体池与小脑上蚓部相邻;两侧方为扣带回;下方隔四叠体池与中脑顶盖及上丘相邻。
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中晚孕期胎儿大脑大静脉管径的MRI测量及其临床价值
目的 测量中晚孕期正常胎儿大脑大静脉(VOG)管径并探讨其临床价值.方法 选取行MR检查的孕中晚期正常胎儿86胎,观察单次激发快速自旋回波(SS-FSE)序列、快速成像稳态采集(FIESTA)序列、DWI序列、快速反转恢复运动抑制(FIRM)序列下VOG及脑静脉窦的成像清晰度,获得“优势”序列,以此测量VOG管径,对所得测量值与孕周行Pearson相关分析.结果 SS-FSE序列对VOG及静脉窦的成像清晰度优于其他序列(P<0.05),以此序列测量胎儿VOG横径为(2.92±0.35)mm,VOG横径随孕周的增加而增大,与孕周呈正相关(r=0.762,P<0.05),线性回归方程为Y=0.799+0.070X(P<0.05).结论 SS-FSE序列是显示胎儿VOG及静脉窦的一种可靠的、有效的检查方法;对正常胎儿VOG管径的测量及相关研究可为临床提供一定的参考依据.
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盖伦大脑大静脉动脉瘤样畸形MRI诊断(附2例报告)
本文2例盖伦(Galen)大脑大静脉动脉瘤样畸形,报告如下.例1,女,33岁,剧烈头疼1天,无神经系统阳性体征.CT平扫:大脑大静脉池区可见明显增粗、扭曲的高密度影,并累及左侧脑室脉络丛,第三脑室和侧脑室略扩大.
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伴有房间隔缺损的脑动静脉畸形一例报告
临床资料男,16岁,因反复发作性意识丧失3年余,于2004年11月入院.患者2001年3月上课时无明显诱因突然出现意识丧失,摔倒在地,当时无肢体抽搐、二便失禁,约3 min后自行醒转,无言语及肢体活动障碍.心脏彩超示房间隔缺损,2001年6月行房间隔缺损封堵术.2003年6月、9月及2004年11月患者前述症状又反复发作3次.每次发作前均无先兆.既往史无特殊.第一胎,足月剖宫产,产时无异常.母孕期无特殊,家族史无特殊.入院查体:双眼球外展不到位,余无阳性体征.辅助检查:2001年3月脑电图未见癎性波.2003年6月动态心电图正常,直立倾斜试验阴性.2004年11月24 h脑电图未见NFDB6性波.MRI示左额顶叶大片蜂窝状影,可见多个流空信号.见粗大引流静脉至上矢状窦、大脑大静脉,相应脑回变细小.数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)示:左侧大脑前、中、后动脉明显增粗,左大脑半球见弥漫性网织状异常血管影,血流速度快,引流静脉增粗、早显,引流至上矢状窦、直窦处,右侧大脑前、中动脉未见异常(图1).确诊为左侧大脑半球巨大动静脉畸形.
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利用CTA扫描技术进行脑AVM立体定向放射治疗定位二例报告
例1 女性,26岁.2年前因突发颅内出血,行DSA检查示左顶AVM,供血动脉为大脑前动脉,向上矢状窦引流.给予动脉栓塞术,术后恢复顺利.栓塞术后1年半,复查CTA,发现原AVM处,有部分残留,供血动脉为脉络膜后动脉,引流静脉为大脑大静脉.在CTA扫描下行立体定向定位.并给予单次立体定向放射治疗.
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颅内孤立性纤维性肿瘤一例
患者 男,33岁.因间断性头痛半年余加重1周入院.既往无特殊病史.查体无明显阳性体征.头MRI平扫及增强:左小脑幕上方可见巨大团块状异常信号灶,与小脑幕呈宽基底相接,边缘呈分叶状,大小约9 cm×9 cm×6 cm,病灶大部分呈等T1等T2改变,中央呈长T1长T2改变,病灶内侧可见团块状流空血管影,引流入大脑大静脉,增强扫描病灶大部分呈明显强化,病灶中央未见强化.术中见肿瘤组织凸出枕叶脑皮质表面,肿瘤色红、边界清楚.肿瘤质地较硬,血供异常丰富,术中出血汹涌,肿瘤基底附着于小脑幕,全切除肿瘤.术后恢复良好,无偏瘫、失语、视力及视野障碍.病理诊断:孤立性纤维性肿瘤.HE染色:肿瘤细胞呈梭形,排列成束状、车辐状.细胞分布疏密不均,细胞之间夹杂有胶原纤维.细胞分布密集区内,核有轻度异形,未见坏死及核分裂像.部分肿瘤细胞之间夹杂有较丰富的小至中等大小薄壁血管,有的呈狭长鹿角样分枝.免疫组化染色:CD34、bcl-2、CD99强阳性,EMA及S-100阴性.术后6个月复查CT无肿瘤复发.目前仍在随访中.
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新生儿Galen静脉畸形合并动脉导管、卵圆孔未闭1例
患者,女,双卵双胞胎之小,8 d,主因"呼吸困难2 d"入院.Apgar评分1 min7分,5 min8分.其母诊为妊娠期糖尿病,孕期应用胰岛素治疗.专科检查:呼吸急促,65次/min,心率145次/min,心音亢进,心前区可闻及4/6级连续性机械样杂音.实验室检查:肌酸激酶650 U/L,肌酸激酶同工酶629.3 U/L;肌钙蛋白0.156 ng/ml,肌红蛋白49.1 ng/ml.脑彩:考虑大脑大静脉瘤样扩张.心彩:动脉导管未闭、卵圆孔未闭.磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及磁共振静脉造影(magnetic resonance venography,MRV):大脑大静脉、直窦、窦汇、颈内静脉见明显扩张流空信号影,其中大脑大静脉、直窦及窦汇交通形似哑铃状,大脑中、后动脉走行区见多发迂曲血管团异常显影,汇入扩张大脑大静脉.本例患儿因心衰死亡.
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MR诊断永存镰状窦五例
镰状窦(falcine sinus)是胎儿期颅内正常的静脉窦,连接大脑大静脉(vein of galen)与上矢状窦后份之间的硬脑膜静脉通道,由2层硬脑膜构成,镰状窦正常情况下出生后即关闭,如果持续存在至出生后,则常伴随大脑大静脉异常.我院在开展MR检查的1年内就遇到5例永存镰状窦(persistent falcine sinus),现报道5例永存镰状窦的MRI表现,以提高对大脑深静脉发育异常影像学表现的认识.
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1例大脑大静脉动脉瘤样畸形栓塞的护理
大脑大静脉动脉瘤样畸形(VGAM)是一种罕见的先天性脑血管疾病,是高流量、高流率的动脉血液通过动静脉之间的瘘道直接冲击大脑大静脉,使其呈瘤样改变,致残率和死亡率很高[1].很多并发心功能不全的病人因未得到及时的诊治在婴幼儿期死亡.该病内科治疗无效,外科治疗难度大、风险高,血管内栓塞治疗是目前较安全、有效的方法.我科于2004年3月经血管内栓塞治愈1例,现将治疗护理报告如下.
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松果体区肿瘤的临床应用解剖与显微外科治疗
松果体区肿瘤位置深在,与中脑、丘脑、大脑大静脉、大脑内静脉、四叠体等重要结构有着密切的关系,因而松果体区的手术富有难度和挑战性[1-3].松果体区肿瘤手术的重点是对大脑深静脉系统的保护,因而熟悉松果体区的显微解剖无疑对降低手术病死率和病残率具有重要意义.
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血管内神经外科栓塞术后的观察及护理
1 临床资料 我科2000年11月~2001年1月共对51例患者进行了栓塞治疗,男33例,女18例,年龄6~64 岁;34例脑血管疾病病例中,脑动静脉畸形(AVM)12例,颈动脉海绵窦瘘(CCF)8例,椎动静脉瘘(V-AVF)1例,硬脑膜动静脉瘘(DAVF)7例,大脑大静脉(Galen静脉)动脉瘤样扩张(VGAD) 6例,脊髓血管疾病17例,其中脊髓血管AVM 8例,硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)9例。
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良性颅内压增高症致视盘水肿1例
患者女性,30岁.因"双眼视物模糊、变形5个月余",为求进一步诊治于2013年1月15日于上海中医药大学附属龙华医院就诊.2012年7月患者无明显诱因下出现双眼视物模糊、变形,伴头晕、眼胀,无复视,无畏光流泪,无高热寒战,无运动障碍,至上海市仁爱医院诊治后,未见明显好转.后于上海市第六人民医院就诊,双眼视力1.0,眼压右10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左11 mm Hg,眼底见视乳头水肿,病理征(-),查头颅MRI、颈椎MRI(2012年7月23日)示:未见明显异常.查头颅MRV(2012年8月20日)示:两侧横窦、乙状窦细小显示欠佳,直窦、乙状窦、大脑大静脉、窦汇未见明显异常.
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慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发大脑大静脉血栓形成1例
1 病例资料患者,男性,72岁,因头昏伴左耳听力下降1周入院.有糖尿病史5年,有头部外伤史2月.入院时体格检查:神志清楚,言语流利,GCS评分15分,左耳听力稍减低,四肢肌力5级,双侧病理反射及脑膜刺激征阴性.入院检查血糖正常;心电图及心脏彩超未发现心功能受损.头颅CT示左侧额颞顶部硬膜下低密度影;右侧额颞顶部硬膜下等密度影,双侧脑室受压,中线稍左移(图1A).初诊:①左颞顶部硬膜下积液;②右额颞顶部慢性硬膜下血肿;③糖尿病.
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颅内高流量动静脉瘘:可脱球囊配合钢圈栓塞一例
患儿男,6岁.以"颜面部静脉曲张伴记忆力减退3个月,一过性偏瘫"入院.MRI示上矢状窦、右侧乙状窦及大脑大静脉明显扩张,大脑皮层表面、基底池周围可见多组扩大、迂曲具有流空效应的管状结构,无明显占位效应,双侧脑室及第三脑室明显扩张(图1).MR血管造影示左侧颈内动脉和大脑中动脉增粗并且可见粗大畸形引流静脉(图2),左侧横窦闭塞,右侧乙状窦远段闭塞(图3).
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大脑大静脉畸形的影像学诊断
目的 探讨大脑大静脉畸形的影像学诊断价值. 资料与方法 回顾性分析4例经证实为大脑大静脉畸形的CT、MRI、MRA及DSA的影像学表现. 结果 4例均显示有大脑大静脉瘤样扩张,瘤巢形成伴周围引流小静脉增多.其中1例表现为天幕动脉瘘入大脑大静脉并动脉瘤形成伴直窦血栓,另3例表现为中线旁区的动静脉畸形引起大脑大静脉瘤样扩张. 结论 多种影像学检查方法的结合应用对大脑大静脉血管畸形的准确诊断有重要价值.
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以突发四肢瘫软为表现的右枕叶深部动静脉畸形1例
患者 男,35岁.一日前,在外饮酒后,突发四肢瘫软而摔倒,就近在当地医院就诊.当时患者无发热,无头昏头痛,无恶心呕吐及意识障碍,无大小便失禁,无抽搐.查体:神清、项软、四肢肌力0级,肌张力弱,病理征(±).查CT:右枕叶斑片状高低密度混影.腰穿:脑脊液无色清亮、无凝集块、蛋白定性阴性,细胞计数正常范围,脑脊液生化正常范围.查血电解质:正常范围.MRI:右枕叶深部血管畸形.当地医院仅予保守治疗,患者因症状缓解不明显,遂转入我院.入院查体:生命指征平稳,神志清楚,语言流利,项软,四肢肌力约Ⅱ~Ⅲ级,远端肌力较近端差,垂腕垂足.肌张力弱,腱反射减弱,病理征阴性.入院后查血(常规+各项生化指标):未见异常,心电图、脑电图、胸片:未见异常.即行全脑数字减影血管造影检查显示:右枕叶深部动静脉畸形.右大脑后动脉供血,畸形血管团大小约4cm,内有扩张的静脉瘤,引流入Galen大脑大静脉,汇入直窦.
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松果体区肿瘤切除术中对Galen静脉及其属支的处理
目的 为了有效地显露松果体区,探讨切断阻挡手术入路的大脑大静脉(Galen静脉)的属支的可行性.方法 总结过去10年来本院26例松果体区肿瘤病例,经Poppen入路或经Krause入路切除肿瘤时对Galen静脉及其分支的处理情况.结果 15例经Krause入路的患者小脑表面的桥静脉被离断,有8例切除了一侧小脑中央前静脉,另有2例双侧该静脉被切断;11例Poppen入路的患者中,有9例离断一侧的枕内静脉;有12例四叠体的静脉一支或两支被切断.结论 在处理阻挡术野的静脉时,应观察该血管走行、位置、直径、吻合支以及引流情况,特别要注意是否存在变异,不宜贸然将其灼断.
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Galen静脉瘤1例
1 病例资料患者,男,49岁,于1周前无明显诱因出现头晕,感恶心,呕吐数次,呕吐物为胃内容物,呈非喷射性,无视物旋转,无复视、黑噱及意识障碍,无言语笨拙,无吞咽困难及饮水呛咳,无四肢麻木、抽搐及肢体活动不灵,无头痛、发热,无胸痛、咯血,在家未予特殊处理,症状无改善,遂就诊于当地县医院,行头颅CT示:脑出血破人蛛网膜下腔、脑室,转入本院.患者自发病以来,精神差,食欲不振,大小便正常,近期体重无明显减轻.发现“高血压病”1年,未服药治疗,血压未系统监测.
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MSCT血管成像诊断脑动静脉畸形合并多发动脉瘤1例
患者女,41岁.因突发头痛,呕吐,意识障碍2 d入院.查体:神志不清,呼之不应,双瞳等大等圆,对光反射存在,脑膜刺激征(+),病理征(-).头部CT平扫示:双侧侧脑室、外侧裂池及三脑室见片状高密度影(图1).头部CTA示:颈髓、脑干见大量迂曲、增粗的畸形血管团,病灶为左侧大脑中动脉供血,经左侧大脑内静脉引流至大脑大静脉,引流动脉上见3个囊状动脉瘤.
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大脑大静脉动脉瘤样畸形1例报告
1病例资料患者女,5岁半.出生后逐渐发现头颅比同龄儿童大,经常出现头痛,发育稍迟缓.体检:身上有多处"红斑".右眼光反射消失、视力消失;左眼光反射灵敏、视力正常.心电图:窦性心动过速.