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骨与关节结核患者的护理体会
骨与关节结核是结核菌侵蚀骨与关节处所引起的慢性化脓性骨科炎症,属继发性病变,90%继发于呼吸系统结核,少数继发于消化道或淋巴结核,多以发病缓慢,病程长化脓迟缓,溃后不易收口为临床特点,是一种致残率较高的外科疑难杂症,如护理不当易形成道、瘘道等延长病程.2008~2010年收治骨与关节结核患者32例.现将护理体会总结如下.
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超声诊断膀胱-腹壁瘘道形成1例
患者男性,50岁.八个月前,因前尿道狭窄行尿道成形术,术后切口愈合好,排尿通畅.术中留置膀胱造瘘管,于术后二个月拔除二腔气囊尿道后至今,腹壁仍有少许尿液溢出.查体:腹下区耻骨联合上方可见手术疤痕.超声检查:下腹壁下方距体表约0.4cm处可见一2.2cm×1.8cm×1.8cm的低回声区,与周围组织界限不清晰,其内可见直径约0.8cm的无回声区,转动探头,可见无回声呈不规则管状,与膀胱前壁和腹壁相通(图1).超声提示:尿道狭窄,膀胱造瘘术后,膀胱前壁与下腹壁瘘道形成,瘘道周围组织炎性改变.
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颈部、静脉瘘的超声表现1例
患者女,36岁.右颈部可扪及振颤.超声检查:右侧颈总动脉与颈内静脉之间可见无回声管道结构,彩色多普勒血流显像示右侧颈总动脉与颈内静脉间可见一瘘道,血流从颈总动脉流向颈内静脉(图1),颈内静脉血流紊乱,并可测及动脉样血流频谱.
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超声心动图诊断右冠状动脉窦房结支瘤样扩张并右房瘘1例
患者男,3岁.因发现心脏杂音就诊.查体:心前区无隆起及凹陷,呼吸平稳,胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期吹风样杂音.超声心动图检查:右冠状动脉起始部明显扩张,开口处内径约为15 mm,扩张长度约20 mm,右冠窦房结支距起源约18 mm处呈“花生状”瘤样扩张(图1A),扩张内径和长度分别为:15mm×20 mm、18 mm×23 mm,向右房顶走行,到达房顶部可见内径约5 mm的瘘口,形成瘘道与右房相通.
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瘘道经引流管超声造影表现的初步研究
目的 探讨瘘道经引流管超声造影检查中的声像图特征,以提高超声对瘘道的诊断水平.方法 以我院18例患者行经引流管超声造影检查并确诊为瘘道纳入本研究,回顾性分析其经引流管超声造影的声像图特征.结果 18例瘘道中,胆道腹腔瘘5例,腹腔腹壁瘘3例,肠腔腹腔瘘3例,胃腔腹腔瘘2例,肠腔腹壁瘘1例,胆管门静脉瘘1例,胆管支气管瘘1例,膀胱直肠瘘1例,直肠腹腔瘘1例.所有患者的瘘道均能清晰显示,并明确瘘道的连通部位及行程.结论 经引流管超声造影提供准确的瘘道信息,可作为瘘道诊断的一种重要影像学检查方法.
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1例宫颈癌晚期患者合并多处瘘道的护理
2011年10月武警总医院收治了1例宫颈癌晚期盆腔转移、骨转移,合并膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘、会阴结肠瘘、右下腹壁结肠瘘,子宫体及阴道被肿瘤侵犯,呈坏死组织流出的患者.为了减轻患者的痛苦,在住院8个月期间,笔者制定了一系列护理措施,使患者的生命得以延续,患者终因多脏器衰竭而死亡.现将护理报道如下.
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老年直肠外阴瘘的护理体会
1临床资料患者,男,汉族,87岁,干休所休干.患者于半年前无明显诱因出现大便次数增多,有里急后重感,偶有血便,无脓性便和便形异常,均为不成形软便,每天大便5~10次,做结肠镜和病理检查,报告直肠癌.患者大便次数逐渐增多,发现外阴处脓肿,逐渐破溃,大便持续外溢,肛周红肿.请外科医生会诊,剪掉坏死组织,局部红肿明显,空腔逐渐增大,瘘道周围有脓苔附着.
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淋球菌引起化脓性上颌窦炎1例报告
患者男,42岁.半月前自觉左侧面部肿痛,左上后牙旁边发现一脓肿.在当地切开引流,引流后切口不愈合,形成瘘道,结合抗炎治疗,效果不佳.
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改良式病灶切除和创面敞开引流治疗骶尾部藏毛窦
骶尾部藏毛窦(pilonidal sinus)系骶尾部的一种慢性瘘道性炎症[1].本病常发生在肛门后正中线骶尾部皮肤内,形成含有毛发的瘘道,故称骶尾部藏毛窦[2].本病为一种罕见疾病,多见于白人,黑人和黄种人发病罕见,男性多见,多在20~30岁发病,但也有文献报道1例73岁高龄患者[3],实属罕见,肥胖和毛发浓密者易发病.本病起病缓慢,隐匿.在我国发病率低,较为罕见,误诊率高,复发率亦高,诊断和治疗有一定难度.本研究对12例骶尾部藏毛窦患者采用改良式病灶切除和创面敞开引流,报道如下.
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内科治愈结核性支气管胸膜瘘4例报告
支气管胸膜瘘( BPF)是支气管与胸膜腔之间形成的异常通道。重症的胸肺部结核病是造成支气管胸膜瘘的主要原因之一。常见于:(1)结核性脓胸;(2)结核性胸膜炎治疗处置不当;(3)重症肺结核,如干酪性肺炎,特别是靠近胸膜的干酪样病灶合并空洞;(4)慢性纤维空洞型肺结核,靠近胸膜的局限性肺气肿、肺大疱破裂;(5)毁损肺;(6)肺结核外科手术后等。其形成是由于急、慢性脓胸的脓液腐蚀临近脏层胸膜及肺组织后穿破支气管,或因肺内病灶直接侵袭局部脏层胸膜或破溃至胸膜腔形成瘘道,也有因胸腔穿刺或手术后感染造成。脓液可从引流支气管咳出。治疗的主要手段是手术,如:胸廓改形术和胸膜肺切除术,后者多用于肺内广泛干酪性病变合并空洞,并发结核性脓胸伴支气管胸膜瘘者。但术后残腔容易感染,再形成结核性脓胸或合并支气管胸膜瘘。并且手术费用昂贵,创伤大,术后患者肺功能严重受损,生活质量下降,劳动能力部分丧失,给患者的精神及身体造成较大伤害。近年来有人采用经支气管镜瘘道注胶封堵技术,填补瘘道。但短期易复发,需补注,而且不宜多次补注。本次报道4例结核性支气管胸膜瘘经胸腔穿刺留置导管、持续闭式引流、胸腔灌洗、胸腔注射抗结核药物等内科保守治疗后痊愈的患者。并总结了个人的一些临床经验与大家分享,因病例数量少,没有充分的说服力,还需要有大样本的病例观察对照,现报告如下。
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瘘道翻转术治疗经括约肌肛瘘的临床研究
我院自1992年以来,采用瘘道翻转术治疗经括约肌肛瘘68例,取得了良好的效果.该术式与传统括约肌保存术相比,具有病灶清除彻底,内口寻找准确,括约肌间修补严密,无括约肌损伤,创伤小,疗程短,无肛门畸形,术后肛门功能良好,复发率低等优点.
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鼻咽癌放疗迟发反应的诊治分析1例
鼻咽癌是常见的恶性肿瘤,放疗是其主要治疗方法,且以常规外照射为主,单纯放疗5年治愈率为45~50%。现报告1例严重的迟发反应。 患者男性,50岁,1995年6月确诊"鼻咽癌T2N1M0",常规60Co放疗,鼻咽部局灶70GY,左上颈70GY,左下颈40GY。放疗后面部皮肤变暗,张口受限,左耳呈传导性聋,骨气导差30dB。随访2年,鼻咽部及颅底CT未见异常,4年后因"左面部肿痛,左鼻旁脓瘘伴发、口臭1月"再入院。查体:生命体征平稳,心肺无异常,肝脾不大,淋巴结未及。左面部及颈部纤维化变硬,面部无压痛,双鼻唇沟对称,眼球活动自如,左鼻旁有3 ×3mm脓性瘘道,鼻腔纤维化变硬,鼻底有稠脓,鼻咽部大量脓性分泌物,张口1横指,软硬腭无塌陷,口臭异常明显。面瘘脓液细菌培养为凝固酶阳性葡萄球菌。鼻窦水平及冠状位CT 示上颌窦各壁均有骨质破坏。血生化示肝肾功能、碱性磷酸酶,血尿常规、胸片、肝脾B超正常。纯音测听示左耳混合性聋,鼓室曲线呈平坦型。入院诊断"鼻咽癌T2N1M0放疗后,上颌骨骨髓炎?鼻咽癌复发?"1999年10月局麻强化下行左上颌窦探查术,克-罗术式,可见上颌窦前壁残有薄骨皮质,内壁及外后壁有窦道分别与下鼻道和上牙槽骨相通,窦腔内大量豆渣样物及臭脓,左中鼻道结构正常。手术切除面瘘道并缝合。术后病理诊断"上颌窦前壁为致密纤维组织,边缘为炎性肉芽及坏死,中心为死骨,未见真菌及肿瘤细胞,面瘘道为被覆层扁平上皮组织。"继续随访至放疗后5年,鼻旁脓漏、口臭消失,鼻咽部光滑,三处窦道均未愈合,面部无塌陷,进食流质返流至鼻腔。听觉脑干诱发电位示各波可重复性差,Ⅰ~Ⅴ波峰潜伏期均延长。 讨论放疗对局部组织的反应有皮肤红斑、皮炎、脱毛,粘膜炎,皮下水肿,骨坏死,脑脊髓组织坏死等急性反应,但肿瘤周围的一些重要器官或组织属晚期反应组织,损伤严重时可出现放疗远后效应。此患者放疗后2年内鼻窦CT未见异常,4年后出现左上颌窦骨质破坏并形成多个窦道,临床上不易与癌复发扩散鉴别,鼻内窥镜下探查取活检可及时确诊并治疗,减少误诊误治。尤其对于张口受限或癌复发患者,传统术式术野暴露欠佳且损伤大,内窥镜下对鼻咽及窦腔内病变观察更直观清晰。患者放疗5年后左耳为混合性聋是咽鼓管及内耳放疗反应,脑干诱发电位示桥脑以下水平听觉传导异常为放疗延迟反应。这些反应与照射方式、组织特性、个体差异等多方因素有关。目前鼻咽癌放疗常规使用面颈联合野为等距离照射,存在摆位不准确、重复性差、相邻的上下界剂量重叠等问题,且常规使用的方法或矩形不能适应靶区的形状,使颞叶、脑干、脊髓等正常组织缺乏有效的保护。近来鼻咽癌放疗有了新的改进,如超分割放疗、插植后装放疗、适形放疗、γ刀、X刀。临床中应根据鼻咽癌生物学特性及TNM分期建立综合治疗方案尽量避免上述后遗症。
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无结膜切口小梁切除术临床应用观察
在抗青光眼滤过性手术中,保持滤过道的通畅是手术成功的关键,而阻塞瘘道外口,是手术失败的主要原因[1].
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骨痂延长术治疗长骨创伤感染性骨不连的护理
长骨创伤感染性骨不连接是指开放性骨折粉碎严重,骨缺损、骨外露、局部软组织严重缺损,或在植皮处仍流脓、瘘道等感染症状的骨不连接.由于其同时存在感染,出现创伤感染性骨髓炎、骨缺损、软组织覆盖差和肢体短缩等四方面的问题.骨痂延长术为治疗长骨创伤感染性骨不连接提供了一种新的、有效的解决骨缺损,软组织覆盖差,肢体短缩的问题,有利于局部感染的控制.我院从2001年7月至12月共收治长骨创伤感染性骨不连接病人行骨痂延长术35例,未发生一例并发症,现将护理体会介绍如下:
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放射性支架可行性的基础研究
腔内放射治疗(放疗)或与外照射结合对食管癌有较强的近期控制作用,但局部复发率和组织硬化、狭窄及穿孔、瘘道形成令人担忧[1].而管腔内支架对于食管癌良、恶性狭窄,穿孔、瘘道等有独到之处,对肿瘤无杀伤作用[2~4].我们提出将放射性同位素和支架捆绑一起,制成放射性支架,以结合二者疗效.为此设计可行性研究,初步结果报告如下.
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PDA封堵器治疗右冠状动脉-右心室瘘1例报告
患者女,13岁。因发现心脏杂音3年余入院。查体:生命体征平稳,双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心率86次/min,律齐,胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期2-3/6级柔和吹风样杂音,未闻及心包摩擦音,周围血管征阴性,腹平,肌软,无压痛及反跳痛等异常体征,双下肢无水肿。心脏超声示:左室舒张末径46 mm,右冠状动脉根部扩张,于右房室交界处呈囊状扩张且连通于右心室。诊断:先天性心脏病、右冠状动脉右室瘘(图1)。行冠状动脉瘘道封堵术,于瘘道近右室入口处置入12/14 mm 的 Amplatzer 动脉导管未闭(PDA)封堵器。术中观察15 min,患者未诉胸闷胸痛,X线影像见图2。心电监护示窦性心律,无ST-T 改变及房室传导阻滞,完全释放封堵器安返病房。术后连续复查心电图同术前无明显改变,复查心脏超声瘘道消失,左室舒张末径减小至44 mm。出院后随访患者心前区杂音消失,无活动中胸闷等不适。
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覆膜支架治疗食管癌放疗后瘘道的临床价值
目的 探讨食管覆膜支架治疗食管癌放疗后并发瘘道的应用价值.方法 对106例食管癌放疗后并发瘘道的患者给予食管覆膜支架治疗,术后进行临床及影像学随访.结果 106例患者均一次置入成功,成功率100%;瘘道完全堵塞101例,占95%;18mm内径支架与16、20mm支架在引起并发症方面存在差异(P<0.05).87例肺部炎症患者术后完全吸收好转67例,占77%.结论 食管覆膜支架置入是食管癌放疗后并发瘘道形成患者的主要治疗方法.
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经皮肾镜碎石术的护理配合
经皮肾镜碎石术(PCNL)是通过所制作的肾瘘道在肾镜直视下,利用碎石装置清除肾盂结石、肾结石、输尿管上段结石的技术.PCNL成功率高,具有痛苦小、恢复快、适应证广、并发症少等优点.本院采用超声弹道碎石机对11例多发性肾结石患者行经皮肾镜碎石术,取得了良好的治疗效果.现将手术配合体会报告如下.
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瘘道通过一次根充治疗慢性根尖脓瘘的临床研究
慢性根端脓肿有瘘型,是口腔内科治疗的常见病,多因根管感染波及根尖周组织而发病.根尖部脓液逐渐蚀破骨壁和软组织,而形成瘘道,以往临床治疗常需反复多次,瘘道难以愈合.近年我在临床实践中,采用瘘道通过根管一次充填的方法治疗慢性根尖脓瘘,收到较为满意的效果,现报告如下.
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肛瘘诊治之我见
肛腺感染引起肛瘘临床为多见,在人群中发病率在12/10 000~28/10 000,男女比例约为2:1,发病年龄集中在20~50岁.肛腺感染型肛瘘基本存在有原发自肛腺的内口、瘘道,继发外口.其中括约肌间瘘、经括约肌瘘、括约肌上瘘分别占到总体的40%~70%、20%~40%及5% ~ 15%.肛瘘很难自愈,适当的引流可以稳定病情.