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彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈类型的探讨
应用彩色多普勒血流显像(CDFI)对胎儿脐带绕颈的血流形态学和血流动力学进行观测,旨在探讨脐动脉血流阻力指数(RI)与收缩期大血流速度与舒张未期小血流速度比值(S/D),对脐带绕颈分型及临床分娩方式的指导意义.
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超声诊断无心无脑畸胎序列征1例
病历资料孕妇,21岁,孕18周,常规B超检查显示:增大的子宫内可见两个胎儿回声,胎儿F1位于左下腹,耻骨联合上可见胎头;胎儿F2位于右侧腹;两胎儿间可见一较薄分隔光带回声.可见一组较大的胎盘附着于子宫前壁,厚约26mm,成熟度0级,两胎儿脐带插入同一处胎盘.F2胎儿未见明显颅骨光环及颅内结构.全身皮下可见液暗区,较厚约26mm,暗区内可见分隔光带.胎儿脊柱椎体排列未见明显异常.未见胎心搏动,相当于心脏位置似可见一不规则性囊性结构(心脏残腔).CDFI:其内未见血流信号.胎儿腹壁连线未见明显中断,内脏结构显示不清.上肢短小,肱骨隐约可见,长约15mm;下肢发育尚可,股骨长约17mm.羊水大暗区约44mm,透声好.彩色多普勒血流显像(CDFI):可见双脐动脉血流信号,胎儿脐带血流参数:S/D 3 67,RI 0 72,PI 1 20.F1胎儿颅内大体结构可显示,脑中线、侧脑室及丘脑可见.脊柱排列未见异常,见胎心胎动,胎儿心率规则.心胸比例61%(正常值<50).彩色多普勒血流显像(CDFI):可见双脐动脉血流信号,胎心率150bpm,胎儿脐血流参数:S/D 7 36,RI 0 86,PI 2 11.
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血绒毛膜促性腺激素与彩色多普勒血流显像在恶性滋养细胞肿瘤诊治中的应用
用彩色多普勒血流显像(CDFI)与放射免疫分析(RIA)技术检测绒毛膜促性腺激素(β-HCG)均为近年来应用于临床的检测手段.我院将两者联合应用于恶性滋养细胞肿瘤的诊断及化疗后的疗效观察,旨在探讨其在鉴别良、恶性滋养细胞肿瘤的价值以及化疗后的疗效评价.资料与方法1 一般情况选自1995年1月至1998年6月我院住院恶性滋养细胞肿瘤患者共32例作为观察组(以下简称观察组),其中侵蚀性葡萄胎20例,绒癌12例.年龄19~45岁.所有病例均在入院后及每次化疗后测血β-HCG并作CDFI检查.以同期住院的20例良性葡萄胎作为对照.
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甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤1例
患者女,19岁,无意中发现颈部包块10 d,约3 cm ×3 cm大小,无压痛。患者无发热、心悸、多汗、呛咳及声音嘶哑等症状。当日即于石岛人民医院就诊,行彩超检查示:甲状腺右侧叶实质内可探及一囊实性混合回声包块,以实性成分为主,边界清晰,内回声不均质,大小约2.5 cm ×1.8 cm ×2.9 cm;彩色多普勒血流显像示实性部分内可见明显血流信号,双侧甲状旁腺区未及明显囊实性占位性病变,双侧锁骨上区及颈部未见明显异常淋巴结回声。患者于2014年10月27日入住石岛人民医院耳鼻喉科。患者自发病以来精神状态良好,体重无明显变化。入院体检:颈软,气管居中,甲状软骨右上方可触及一大小约3 cm ×3 cm 包块,质韧,表面光滑,无压痛,可随吞咽上下移动,听诊包块处未闻及血管杂音,颈静脉无怒张。实验室检查:游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素及促甲状腺素正常,尿钙阴性,ALP 776 mmol/ L、血钙2.93 mmol/ L 升高,血磷0.82 mmol/ L 降低,进一步检查25-羟基维生素 D 54 ng/ mL 正常,甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)2253 pg/ mL 明显升高。双肾、输尿管及膀胱超声检查未见结石。腰椎平片未见明显异常,骨密度超声检查(SOS):3920 m/ s,T 值-2.1。初步诊断:甲状腺结节,甲状腺腺瘤、甲状旁腺腺瘤待排。患者于10月30日全身麻醉下行甲状腺腺瘤切除术,术中见甲状腺右侧叶上极有一约3 cm ×2 cm ×3 cm 包块,质韧,甲状旁腺未见异常。将肿块连同周围少量正常腺体组织一并完整切除,术中冷冻切片病理诊断:甲状旁腺腺瘤。术后病理检查:灰红色囊性肿物1个,直径2 cm,外覆少许甲状腺组织,切开囊实性,囊内见清亮液体,实性部分切面灰白色,质地脆软。镜下见肿瘤包膜完整,瘤细胞主要由主细胞构成,部分为嗜酸细胞及少量透明细胞,弥漫性片状分布,无滤泡结构及胶样物质,未见明显异型性及核分裂像,间质稀疏,毛细血管丰富,胞浆及间质内未见脂肪组织;未侵犯包膜,包膜外为正常甲状腺组织,未见甲状旁腺组织。见图1。免疫组织化学检查:PTH、嗜铬素 A阳性,癌胚抗原、甲状腺球蛋白、甲状腺转录因子1、降钙素阴性。病理诊断:甲状腺内异位甲状旁腺腺瘤( ectopic intrathyroidal parathyroid adenoma, ETPA)。11月1日复查:血钙1.98 mmol/ L,血磷1.47 mmol/ L,ALP 74 mmol/ L,PTH 32 pg/ mL。予10%葡萄糖酸钙20 mL/日静脉推注,患者血钙渐恢复正常。11月7日患者痊愈出院。随访至2015年1月30日,上述各项指标未见异常。
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超声诊断非典型性永存原始玻璃体增生症1例
患者男,5个月,足月顺产儿,无吸氧史.发现右眼过小,眼睛发白来诊.查体:右眼睑裂较左眼小,眼底镜观察:右眼角膜小,前房略浅,晶体后混浊,眼底窥不见.左眼正常.应用Logiq 5彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5~14 MHz,调整彩色多普勒血流显像(CDFI)的相关条件致敏感显示血流.超声所见:左眼前后径约1.8 cm,前房厚0.2 cm,晶状体前后径0.3 cm,玻璃体前后径约1.3 cm,其内透声可,未见明显异常(图1);右眼前后径1.2 cm,前房很浅(无法测量).晶状体前后径0.3 cm,其后囊内见0.4 cm×0.1 cm强回声,玻璃体前后径0.8 cm,后缘见0.8 cm×0.4 cm强回声,两强回声之间见条索状强光带相连,CDFI示强光带血流信号丰富并测及动静脉频谱.超声诊断:永存原始玻璃体增生症(PHPV),见图2.
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超声诊断新生儿胼胝体缺如1例
患儿男,出生1 d.因出生后不哭,进食差,刺激反应差入院.于入院当天行新生儿颅脑超声检查,经囟门检查:脑结构清晰,中线居中;冠状面双侧脑室前角间及正中矢状面未探及正常胼胝体回声,双侧脑室分离且呈现平行排列、侧脑室枕角扩大、第三脑室增大,上移(图1);彩色多普勒血流显像:胼缘动脉走形异常.
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彩色多普勒超声诊断颈部囊性淋巴管瘤并出血1例
患者女性,20岁.发现颈部包块数月,不伴疼痛,无发热.左颈部触及一质地柔软边界欠清的包块,收入院.应用EUB-565A型彩色多普勒显像仪(探头频率7.5MHz).患者取仰卧位头后仰,于左颈部(包括颈前、后区)查见约8.3cm×5.3cm×4.5cm大小的囊性肿物回声,内有多个细带状分隔,部分分隔的液暗区内有密集细点状回声(图1),颈血管被挤压向左后方,甲状腺左侧叶被推移向上.右侧叶甲状腺未见异常.彩色多普勒血流显像示肿物周边和部分带状分隔内有少许短线状或斑点状血流信号,脉冲多普勒检测为静脉频谱,血流速度9~11cm/s.超声诊断左颈部囊性占位.术中见左颈部多房性囊肿,内容物多为淡黄清亮液体,少部分囊内容物为血性.病检诊断为囊性淋巴管瘤.
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大腿增生性肌炎超声表现1例
患者女,58岁.自觉右大腿肿物5d,无明显诱因.体检:右大腿中段可扪及一梭形肿物,境界不清晰,质地较硬,固定,有压痛,局部皮肤无红肿溃烂.实验室检查无明显异常.高频超声扫查所见:右大腿中段可探及5.2 cm ×1.5 cm×2.7 cm不均质等回声包块,呈梭形,边界欠清晰,纵切面,呈明显粗大肌束样回声,与正常肌组织走形一致(图1),横切面,增厚的肌间隔呈龟裂纹状(图2),彩色多普勒血流显像示少许血流信号.超声提示:右大腿肌层实性包块.该患者于局麻下手术切除肿块,病理证实为增生性肌炎.
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彩超诊断胎儿腹裂畸形伴小肠嵌顿1例
患者女,23岁.孕1产0,孕29周持续下腹隐痛,产前常规彩超检查:宫内一活胎,双顶径(BPD):7.4 cm,胎儿腹围(AC)增大,AC:25.6 cm,腹腔内小肠迂曲扩张,腹壁脐旁见长约1.0 cm的连续中断,腹腔少量积液,腹腔外见迂曲肠襻回声,位置固定,无包膜,腹腔外肠管回声增强.彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量成像(CDE)腹腔外肠管只有部分显示少许点状血流信号(图1).彩超诊断:单活胎,腹裂畸形(小裂口小肠嵌顿可能),腹腔少量积液.引产后证实了超声诊断.
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超声诊断左肺中心性肺癌侵犯心包、左心房1例
患者,男性,46岁.因憋喘2月就诊.二维超声(2D)见:左心房(38mm)、右心房(47mm× 36mm)扩大,主肺动脉(32mm)扩张.左肺不张,肺门区探及一约69mm×66mm实性回声团块, 与肺组织间无明显界限,余部有薄包膜,内部回声较均质(图1).包块向左房内呈乳头状突起,该处心包、左房壁固定,失去正常随心搏的运动,且与包块之间无明显界限(图2).左胸腔探及中等量液性暗区.心包腔内探及细条状液性暗区,左室后宽约5mm.彩色多普勒血流显像未见异常血流.彩超诊断:1、左肺癌侵犯心包、左心房;2、左肺不张;3、 MASS:包块,W:胸水,L:不张的左肺,H:心脏
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产前超声诊断胎儿胆总管囊肿并肝内胆管扩张1例
孕妇,23岁.孕20周,2012年3月11日首次来我院产检.常规超声检查:增大的子宫内见一胎儿回声,颅骨完整,颅内结构显示清晰,脑中线居中,侧脑室、丘脑及小脑可见.颜面部显示清晰.胎儿脊柱弯曲度及椎体排列未见明显异常.左位心,心胸比<0.33,左右房室大小结构基本正常,房室瓣活动存在;左右室流出道可见,大动脉交叉存在,内径正常;胎心搏动规律,160次/min.胸腔肺叶未见明显异常回声.胎儿腹壁连线未见明显中断,上腹部腹腔内胃泡右侧见一25 mm×18 mm的无回声区,边界清,与胃泡不相连通.彩色多普勒血流显像(CDFI):无回声区内及周边未见明显血流信号.
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彩色多普勒超声诊断主动脉缩窄
患者,男,23岁。因感冒、咳嗽来医院就诊,临床以心脏杂音,可疑先天性心脏病,建议做超声心动图检查。检查所见:左心室内径增大(59mm),主动脉根部内径增宽(37mm),升主动脉内径35mm,主动脉瓣增厚、回声增强,胸骨旁主动脉短轴切面可见主动脉瓣正常“Y”形结构消失,呈两叶大小不等,收缩期“鱼嘴样”开放(图1),舒张期闭合不良。M型可见主动脉瓣关闭偏心,二尖瓣前叶舒张期震颤,彩色多普勒血流显像可见舒张期以红为主五彩镶嵌的返流束经主动脉瓣口进入左心室。经胸骨上窝探查可见无名动脉与左颈总动脉起始部之间的主动脉弓部狭窄(内径约9mm),其远端降主动脉扩张(内径28mm)、无名动脉(内径25mm)、左颈总动脉(内径21mm)、左锁骨下动脉(内径20mm)近端开口处扩张(图2),其内血流显示呈五彩镶嵌状,血流速度明显加快。经颈部血管检查,右颈总动脉内径7.2mm、左颈总动脉内径8.2mm。腹部探查腹主动脉内径未见异常。超声所见提示:主动脉缩窄(弓部,无名动脉与左颈总动脉起始部之间),先天性主动脉瓣发育畸形(二叶瓣),主动脉瓣关闭不全。
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腹腔囊性淋巴管瘤1例的超声表现
患者女,58岁.以腹部肿物1周就诊.彩超检查:于左中腹探及7.19 cm×7.10 cm的囊性无回声区,边界清晰,囊壁菲薄,光滑,后方回声增强,内部透声良好,彩色多普勒血流显像(CDFI)示囊内及周边未见血流信号(图1),该无回声区随腹式呼吸似有活动.超声诊断:左中腹囊性占位(腹腔囊性淋巴管瘤可能).术后病理诊断:囊性淋巴管瘤.
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颈部、静脉瘘的超声表现1例
患者女,36岁.右颈部可扪及振颤.超声检查:右侧颈总动脉与颈内静脉之间可见无回声管道结构,彩色多普勒血流显像示右侧颈总动脉与颈内静脉间可见一瘘道,血流从颈总动脉流向颈内静脉(图1),颈内静脉血流紊乱,并可测及动脉样血流频谱.
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肝母细胞瘤的超声表现1例
患儿男性,出生50天.因右上腹无痛性包块15天入院.查体:患儿体温正常,营养差,全身无淋巴结肿大,腹部膨隆,右上腹触及10cm×10cm包块,质硬,活动度差,压之无痛(患儿无哭闹),肝脾触诊不满意,腹水征阴性.超声所见:肝右叶可见7.1cm×7.8cm×8.0cm的液性暗区,形态规则,未见完整包膜,内见密集淡光点和数条细光带飘浮,并可见乳头状较强回声团突入囊腔内(图1).彩色多普勒血流显像未见明确血流信号;肝内外胆管不扩张.超声提示:肝内囊实性占位性病变(液体粘稠).
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左冠状动脉左室瘘1例
患者男性,9岁。活动后心悸、胸闷、气喘来我院就诊。查体:心界向左扩大,心尖区可闻及Ⅲ级舒张期杂音。心电图检查:窦性心律,左心室肥厚伴劳损。临床拟诊为先天性心脏病。彩色多普勒超声检查左心室内径明显增大,左冠状动脉明显扩张,其内径为1.4cm,向左下延伸至二尖瓣后瓣瓣环左外侧处,可见一3.3cm×2.0cm圆形结构为瘘口,并见一活瓣开口于左心室,舒张期开放,收缩期关闭,活瓣开放内径1.0cm(图1)。彩色多普勒血流显像左冠状动脉为花色血流。
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超声诊断阑尾憩室1例
患者男,27岁.因左上腹胀痛2月,加重3天就诊,无畏寒、发热,无恶心、呕吐.超声检查:肝、胆、胰、脾、双肾均未见异常声像,于右下腹膀胱上方探及一大小约7.0cm×6.5cm类圆形囊袋样结构,壁厚薄不均匀,厚处约0.5cm,右侧壁连续性中断,见宽约0.9cm的回声失落部份,与一管状结构相通,探头加压囊内液体流入该管道.囊内透声性差,囊后壁回声增强.底部见细点状物沉积,沉积物的多少与体位及检查时间相关,第二天复查见沉积物明显增多且探头加压、改变体位后见部份沉积物漂浮.周围未见肿大的淋巴结,其与膀胱未见交通口,与右肾无明显关系.彩色多普勒血流显像囊壁上见稀疏点状血流信号,脉冲多普勒未测及明显动静脉血流频谱.超声提示:右下腹囊性病变,肠管憩室可能.CT提示:右下腹囊性病灶.口服水溶性碘造影剂CT增强扫描未见造影剂进入囊腔,肠系膜囊肿不能排除.IVP提示:泌尿系统未见异常.胃镜提示:浅表性胃炎.12指肠球部溃疡.建议患者行X线钡灌肠、肠管造影检查,因故未行.收住我院外科手术治疗.术中见该囊肿位于阑尾体部大小约7cm×7cm,呈圆形,乳黄色,表面可见血管分布,与周围组织无粘连.阑尾粗大约10cm×2cm,壁厚,其尖部呈现囊状扩张,约3cm×3cm,未见明显充血、水肿,阑尾系膜肥厚,盲肠无异常.自阑尾根部切断,完整切除肿块及阑尾.术后剖开肿块见与阑尾腔相通,内径约1.0cm,阑尾腔及囊肿腔内均见乳黄色果冻状物.术后诊断:慢性阑尾炎,阑尾憩室.病理结果:阑尾粘液性囊腺瘤,阑尾腔与囊肿上皮来源相同.
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彩色多普勒超声诊断椎动静脉瘘1例
患者,女,41岁.于主动脉瓣及二尖瓣人工瓣膜置换术后二个月偶感头痛,头晕,来院检查,体检发现右颈部杂音,行彩色多普勒超声检查,见右颈总动脉,颈内、外动脉及颈内静脉管壁清晰,彩色多普勒血流显像(CDFI)及脉冲多普勒频谱(PW)均未探及异常血流信号.右椎动脉起始部管壁平整,管腔内清晰,CDFI示血流充盈良好,PW示收缩期大流速(Smax)108cm/s.于距起始部约3.0cm处椎动脉管壁有一瘘口直径约0.3cm(图1).将取样容积置于瘘口处测得收缩期高速的连续性频谱Smax 208cm/s(图2).瘘口以远椎动脉流速明显减低Smax 47.3cm/s.椎静脉内血流呈动脉化.提示:右椎动静脉瘘.
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左冠状动脉起源于肺动脉的超声诊断
患者,女性,20岁.感冒后心悸二月余,无明显胸闷、胸痛及晕厥.入院后查体:胸骨左缘3~4肋间闻及较柔和的连续性杂音.彩色多普勒超声检查:在左室长轴及心底大血管短轴切面均可见右冠状动脉(RCA)主干呈瘤样扩张并延长,内径8~14mm(图1,左),在大血管短轴切面适当转动探头可追踪观察到扩张的RCA自右前向右后沿房室沟行走,至左室短轴切面从后室间沟进入室间隔,其主要分支宽约5mm,彩色多普勒血流显像(CDFI)示红色为主的五彩血流(图1,右),PW示连续性正向湍流.室间隔内呈多股"火苗状"红色细小血流(图2).多角度探查未能显示左冠状动脉(LCA)与主动脉腔的连接.主肺动脉明显扩张,其侧壁下缘见一异常管状交通,开口处至主干宽约8~6.4mm,从此开口处见喷射出连续性五彩镶嵌血流,PW示连续性正向湍流,测流速达2.4m/s.超声提示:冠状动脉畸形,右冠状动脉瘤样扩张,右冠状动脉-右室多发瘘口可能,冠状动脉-肺动脉瘘.
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彩超诊断胎儿室间隔肌部缺损1例及出生后随访观察
孕妇24岁.孕1产0,现孕38周.孕期常规检查:宫高32 cm,腹围98 cm,胎心145次/min.血压130/85 mm Hg(17.29/11.31 kPa).彩超显示:单胎,头位,双顶径9.2 cm,股骨长7.0cm,胎心率140次/min.脊柱排列整齐,躯体及四肢未见异常.进一步行胎儿超声心动图检查,于左室流出道切面及四腔心切面扫查,可见室间隔肌部回声中断约0.38 cm(图1),彩色多普勒血流显像可见红色收缩期左向右分流血流信号.