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氨甲喋呤和米非司酮治疗异位妊娠的疗效
一、材料与方法1.研究对象2011年至2012年间我院收治的未破裂异位妊娠60例随机分为2组进行前瞻性研究,临床资料见表1.根据病史、查体、血β-HCG、B超检查及后穹窿穿刺结果确诊,并符合下列条件:①血β-H C G<4000m I U/ml;②生命体征平稳,无明显活动性内出血征象;③B超附件区包块≤4.0,未见胎心搏动,宫内无妊娠囊;④肝功、肾功正常,外周血白细胞≥4.0×109/L,血小板≥100×109/L;⑤患者要求保守治疗;⑥无氨甲喋呤和米非司酮药物禁忌症.
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超声诊断胎盘血管瘤一例
患者,女,孕8月,来我院做例行产检,B超示:宫内胎儿头先露,双顶径85 mm,胸腹壁完整,脊柱连续性好,胎心搏动规律,心率139次/min,胎盘位于前壁,胎盘实质内探及范围69×54mm的偏低回声包块,形态欠规则,边界清,似有包膜,内部回声欠均匀,可见数条强光带分隔,羊水量正常.提示:(1)单活胎晚孕头位;(2)胎盘内偏低回声包块,多考虑胎盘绒毛膜血管瘤.该患者于1月后足月到我院待产,彩超示该包块无明显变化,随后产下一女婴,一切正常,胎盘送病检示:血管瘤.
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B超诊断胎儿胎盘血管瘤1例
资料:某女,27岁,G2P1L0,曾孕6个月时自然流产1双胎,其中1胎为无脑儿.本次妊娠28周,自觉胎动减少,来站行B超检查.仪器为岛津SDU-350A,探头频率3.7MHz.超声所见:单胎,于左上腹探及胎头回声,颅骨光环完整,脑中线居中,测双顶径7.1cm,胎心搏动不规律,心脏偏大呈球形,脊柱排列整齐、连续性好,测股骨5.0cm、羊水7.2cm,胎盘位于子宫前壁厚8.0cm,下缘偏左向羊膜腔突起,内探及12.5cm×11.3cm×10.7cm实性低回声光团,边界清晰,包膜完整,其内血管丰富,胎儿腹腔内见条形液性暗区,见图1.B超诊断:①单胎,28周妊娠;②胎盘低回声光团,考虑血管瘤;③胎儿腹水、心脏偏大.住站对其行水囊引产术,宫口开大8cm,羊膜囊突出、张力大,给予人工破膜,胎盘覆盖于宫口,出血较多,取出胎盘,见12cm×12cm×11cm中等硬度、紫灰色瘤体娩出,重1 400g,然后娩出一女婴,皮肤水肿,尤以颈部为重,无自主呼吸,右胸部饱满,腹水征阳性,体重1 400g.临床诊断:28周妊娠、胎儿腹水.瘤体送病理检查:胎盘绒毛膜血管瘤.
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稽留流产1例分析
资料:患者女,29岁,G2P0,既往人工流产1次,平素月经规律.停经4+4周出现早孕反应,查尿hCC(+).停经7+1周B超检查提示宫内正常早孕,可见胎心搏动.停经14+3周产前检查耻骨联合上未触及增大子宫.B超检查见孕囊3.7cm×3.0cm大小,未见胎心搏动,提示胚胎停止发育1月余.
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经子宫动脉介入治疗宫颈妊娠1例
资料:患者,女,40岁,因停经59天,下腹隐痛,伴阴道少量流血7天,于2007年12月11日收住院.15年前曾顺产一胎.妇科检查:宫颈充血、水肿,呈桶状肥大,直径6cm,着色明显.质软,无举触痛;子宫体后位,稍增大,无压痛.B超示子宫10cm x6.4cm×5.6cm.子宫内膜厚1.1cm;孕囊3.3cmx1.5cm×1.4cm.周边血流丰富.见卵黄囊,胚芽长1.5cm,胎心搏动好.血β-hCG 12.8U/L.诊断为宫颈妊娠.
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超声诊断无心无脑畸胎序列征1例
病历资料孕妇,21岁,孕18周,常规B超检查显示:增大的子宫内可见两个胎儿回声,胎儿F1位于左下腹,耻骨联合上可见胎头;胎儿F2位于右侧腹;两胎儿间可见一较薄分隔光带回声.可见一组较大的胎盘附着于子宫前壁,厚约26mm,成熟度0级,两胎儿脐带插入同一处胎盘.F2胎儿未见明显颅骨光环及颅内结构.全身皮下可见液暗区,较厚约26mm,暗区内可见分隔光带.胎儿脊柱椎体排列未见明显异常.未见胎心搏动,相当于心脏位置似可见一不规则性囊性结构(心脏残腔).CDFI:其内未见血流信号.胎儿腹壁连线未见明显中断,内脏结构显示不清.上肢短小,肱骨隐约可见,长约15mm;下肢发育尚可,股骨长约17mm.羊水大暗区约44mm,透声好.彩色多普勒血流显像(CDFI):可见双脐动脉血流信号,胎儿脐带血流参数:S/D 3 67,RI 0 72,PI 1 20.F1胎儿颅内大体结构可显示,脑中线、侧脑室及丘脑可见.脊柱排列未见异常,见胎心胎动,胎儿心率规则.心胸比例61%(正常值<50).彩色多普勒血流显像(CDFI):可见双脐动脉血流信号,胎心率150bpm,胎儿脐血流参数:S/D 7 36,RI 0 86,PI 2 11.
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超声诊断妊娠期子宫破裂1例
病历资料患者,女,27岁,孕2产1,瘢痕子宫,因足月妊娠,临产,腹痛加剧来我院急诊.超声所见孕妇腹腔内见一大小约123mm×93mm的类子宫声像,轮廓线不完整,类子宫下段见胎头回声,胎体及胎盘位于类子宫外.肝肾及脾肾隐窝分别探及深约18.5mm及32mm的液性暗区,内透声差.胎儿各结构显示不清,未见胎心搏动,BPD约85mm,HC约313mm,AC约312mm,FL约72mm.超声提示,考虑子宫破裂,单死胎(请结合临床);腹腔积液.入院后行急诊剖腹探查术.手术所见胎儿,胎盘位于子宫外,子宫前壁下段破裂,胎儿已死亡,盆腹腔大量积血.临床诊断为子宫破裂;单死胎;腹腔积液.
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异位妊娠连续3次误诊1例
病历资料患者,女,29岁,已婚,平素月经规律,LMP2010年3月10日,停经42天,无明显诱因出现少量阴道流血,量少,色红,轻微下腹部坠胀不适,恶心呕吐等早孕反应不明显,曾自测尿HCG(+),来院就诊,行腹部彩超示:宫内妊囊约1.6cm×1.2cm,未见胎芽及胎心搏动,双附件未见异常.
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胚胎停止发育病因探讨
胚胎停止发育(简称胎停育)是指妊娠早期胚胎因某种原因停止发育,是自然流产的一种形式.B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整,无胎心搏动,或表现为空囊.随着优生优育意识的提高及计划生育的开展,越来越多的胎停育无症状孕妇被临床检测出来,并有增加趋势,已经成为公共卫生问题.胎停育是影响生育妇女身心健康的疾病之一,现就其发病原因做一综述.
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体外受精-胚胎移植后宫内妊娠合并宫颈妊娠大出血保守治疗成功1例
临床资料患者女,30岁,因"继发性不孕,双侧输卵管阻塞"于2012年4月在本院生殖医学中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕,放置胚胎两枚,移植术后给予黄体酮、地屈孕酮及人绒毛膜促性腺激素治疗.移植术后第26天阴道超声提示宫内早孕:宫内见2.1 cm×2.4 cm×1.2 cm孕囊回声,见胎心搏动.移植术后第30天出现少量阴道流血,再次复查,超声提示宫内早孕,宫内见2.4 cm×2.8 cm×2.6 cm孕囊,见心管搏动,住院给予保胎治疗,入院第6天后出血减少,出院.移植术后第43天出血量增多,再次复查超声,宫腔内见4.2 cm×3.8 cm×3.4 cm孕囊回声,见胎心搏动;宫颈管粗大,宫颈血流异常丰富,宫颈内口见1.9 cm×2.1 cm×1.1 cm孕囊回声,见心管搏动.住院拟行减胎术,窥阴器撑开阴道后开始出现大量阴道流血.给予阴道填塞后急诊行子宫动脉栓塞治疗,术中推入氟尿嘧啶(5-FU)250 mg.术后给予预防感染对症治疗,同时口服米非司酮,栓塞后第3天在超声监视下行清宫术,手术顺利,出血不多.宫颈管及宫腔内刮出物均见典型绒毛.
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6例宫外孕活胎阴腹联合超声诊断
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一,近年来有上升的趋势.宫外孕95%发生在输卵管,以壶腹部为常见.宫外孕未破裂并看到胎心搏动时即可明确诊断,不需要采取其他检查,以便争取时间,尽早手术治疗,保留患者的生育功能.我科近2年来诊断的153例宫外孕病例中,有6例为宫外孕活胎,均经手术治疗,预后良好.现报告如下.
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B7超诊断胎儿脑积水伴脊柱裂1例
孕妇32岁,孕2产1,孕22周,常规产前B超检查见宫内单胎,双顶经6.5cm,(相当于孕25周)胎心搏动好,心率148次/分,股骨长3.8cm,羊水平段5.4cm,颅骨光环完整,颅内大部分显示液性暗区,其间显示纤薄光带,呈漂浮征,颅中线偏称,脑室扩大,侧脑室外侧距颅中线的距离大于同侧颅骨外壁到颅中线距离的1/2,胸椎脊柱排列整齐,连续性好,腰椎脊柱纵切扫查时串珠样强回声的间距变宽,缺损,横断扫查时背侧呈"v"形交叉,诊断为胎儿脑积水伴腰椎脊柱裂.
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中药加米非司酮和氨甲喋呤治疗输卵管妊娠31例
1997年1月-2003年12月,我们用中药加米非司酮和氨甲喋呤(MTX)治疗输卵管妊娠31例,现报告如下.临床资料1病例选择(1)生命体征稳定、无活动性出血;(2)异位妊娠的包块直径<4cm;(3)血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG,正常值<0.862μg/L)<20μg/L;(4)肝、肾功能正常;(5)B超提示无胎心搏动;(6)外周血白细胞≥4.0×109/L,血小板≥100×109/L.
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早期手术治疗终止见胎心搏动的子宫瘢痕妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指胚胎着床于剖官产瘢痕处,系严重的剖宫产远期并发症,主要见于生育年龄妇女。该病早期即可发生妊娠滋养细胞向子宫肌层侵润和种植现象,易导致无法控制的大出血,建议一旦诊断明确应及时终止妊娠。资料显示该病发病率为1/2216~1/1800[1-2],随着剖宫产率的上升和超声诊断经验的增加,近年来发病率呈增加趋势。目前该病的治疗方法尚缺乏统一认识,子宫切除术、保守性手术治疗以及药物治疗均可用于终止CSP,但各种方法的疗效和风险不同。见胎心搏动的CSP由于孕周长,滋养细胞活性强,血供丰富,其发生子宫肌层穿透破裂和大出血的风险明显增加,病情更危急,治疗更棘手。本研究回顾性分析浙江大学医学院附属妇产科医院2005年1月1日至2010年11月10日间收治的87例见胎心搏动的CSP的临床资料,旨在加强对本病的认识和对临床工作提供一定的指导。
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罕见脐带扭转一例
1病历摘要患者,女,31岁.以孕36-3周,剧烈胎动突然消失24 h伴无规律宫缩5 h急诊入站.患者于妊娠34周开始自觉胎动明显增强,于入站24h前晨起时自觉胎动剧烈,持续0.5 h后突然减弱至消失.入站产查:腹部膨隆.腹壁松弛,触摸时无胎动感,头位衔接入盆,胎心音消失.B超报告:胎心搏动停止,脐带螺旋状扭转.
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B超诊断孕期自发性子宫破裂1例
患者25岁,停经28周,孕1产0。主因阵发性上腹痛8天,晨起大便后加剧8小时伴呕吐入院。查体:T35.9℃,P112次/分,R24次/分,BP10.6/8kPa,HB60g/L,白细胞计数正常。痛苦面容,精神萎糜,面色苍白,口唇色淡,全身大汗,腹膨隆,宫底高度不清,全腹压痛,无反跳痛,阴道无出血。超声检查:子宫9.7cm×9.0cm×7.2cm大小,形态不规则,宫底处宫壁连续性中断。可见一前后径约5cm的喇叭状破裂口,宫腔与腹腔相通。宫腔内可见胎盘回声。腹腔内探及大量游离液,厚约9.5cm,透声欠好,胎儿漂浮于内,胎头BPD 6.8cm,无胎心搏动,胎儿发育未见异常,脐带通过子宫破裂口与宫腔内胎盘相连(图1)。超声提示:1.子宫破裂、胎盘滞留宫内;2.腹腔内死胎。
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彩超诊断胎儿肢体-体壁综合征1例
孕妇,26岁.孕1产0,孕30周,常规产前超声检查.装修后半年受孕.超声提示:双顶径6.7cm,股骨长径4.7cm,胎心搏动规律.
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超声诊断联体双胎畸形1例
孕妇,30岁.孕2产1.本次妊娠13周因阴道出血伴下腹部痛1天行超声检查.超声所见:宫内可见2个胎头,双顶径均为2.8 cm,颅骨光环完整,脑中线清晰居中,颅内结构正常,有2条脊柱,脊柱排列规整,胎儿躯干联接,胸腹部融合,胸腔内见一个心脏,有胎心搏动,腹腔脏器分辨不清,有多条肢体断面,胎动可见(图1).胎盘位于子宫前壁,羊水透声好,羊水深度为3.3 cm.超声诊断:联体双胎.
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胎儿胸壁神经纤维瘤的超声所见1例
孕妇,孕27周,行常规超声检查:妊娠子宫,宫内可见一胎儿,头位,双顶径6.7c m. 股骨长5.0cm.胎心搏动规律,胎心率144次/分,脊柱连续完整,于羊膜腔内见一6.5cm× 8.4cm液性暗区,形态规则,边界欠清,内见多条分隔光带,其内液性暗区透声性好,后方增强效应.并与胎儿胸部关系密切,与胸壁边界不清(图1).胎盘羊水未见异常.超声诊断 :1.宫内妊娠.单胎头位;2.羊膜腔内巨大囊性包块(来源于胎儿胸壁).一周后引产出一死婴,胎儿左前胸有一约9cm×10cm囊性包块.病理结果:胎儿左前外侧胸壁神经纤维瘤, 囊性变,粘液变,并侵犯皮下组织与胸大肌.
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超声诊断残角子宫妊娠1例
患者女,26岁.停经4个月.用东芝SSH-140A彩色超声诊断仪,探头频率3.5 MHz.检查见:子宫前位,宫体偏右,大小约7.2 cm×5.7 cm×4.6 cm,形态饱满,肌层回声尚均匀,内膜清晰,厚约1.0 cm,宫体左侧可见一胎儿,双顶径3.6 cm,胎心搏动规律,134次/min,胎动正常,脊柱规整、连续,羊水4.2 cm,胎盘位于子宫前壁,周边见肌层组织,厚约0.6 cm,与右侧宫体肌层分界不清.盆腔内见少量游离性液体回声,直径约1.4 cm.超声诊断:(1)右侧子宫增大;(2)异位妊娠(考虑残角子宫妊娠);(3)盆腔少量积液(图1).后均经手术证实.