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妊娠子宫压迫输尿管引起肾盂积水的临床观察与护理
1 一般资料我院自2001年3月至2004年12月临床观察12周以上孕妇196例,经B超检查妊娠子宫压迫输尿管引起肾盂积水76例,占38.7%,引起腰疼68例,根据主诉及主要临床症状,经化验血、尿常规排除其他疾患及并发症.B超检查76例,除3例为双侧输尿管受压外,73例为右侧输尿管受压.据随访观察,妊娠12周左右肾脏开始变化,肾脏大小、形态正常或稍大,表面光滑,肾髓质内有形态不规则之液性暗区呈无回声.肾盂扩张多为一腔,直径可达8.6 cm,肾盂壁变薄,肾乳头变平.改变探测方向及切面追踪,探查均未发现输尿管内异常团块回声.产后42 d随访观察B超复查15例,均未发现肾盂积水.
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一种产科超声伪像的临床观察
B超以其便捷、准确、没有伤害等优势,在产科及计划生育领域发挥着重要作用.但它有易产生伪像的缺点,如何识别和消除伪像的干扰是提高B超诊断水平,减少误诊的关键.近年来,本院在产前常规检查中发现13例中孕或晚孕早中期胎儿胎头远侧颅骨光环内缘部分呈液性暗区,有的被误诊为胎儿轻度脑积水.笔者对此13例胎儿进行连续观察,产后随访两年,现将结果报告如下.
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B超诊断胎儿胎盘血管瘤1例
资料:某女,27岁,G2P1L0,曾孕6个月时自然流产1双胎,其中1胎为无脑儿.本次妊娠28周,自觉胎动减少,来站行B超检查.仪器为岛津SDU-350A,探头频率3.7MHz.超声所见:单胎,于左上腹探及胎头回声,颅骨光环完整,脑中线居中,测双顶径7.1cm,胎心搏动不规律,心脏偏大呈球形,脊柱排列整齐、连续性好,测股骨5.0cm、羊水7.2cm,胎盘位于子宫前壁厚8.0cm,下缘偏左向羊膜腔突起,内探及12.5cm×11.3cm×10.7cm实性低回声光团,边界清晰,包膜完整,其内血管丰富,胎儿腹腔内见条形液性暗区,见图1.B超诊断:①单胎,28周妊娠;②胎盘低回声光团,考虑血管瘤;③胎儿腹水、心脏偏大.住站对其行水囊引产术,宫口开大8cm,羊膜囊突出、张力大,给予人工破膜,胎盘覆盖于宫口,出血较多,取出胎盘,见12cm×12cm×11cm中等硬度、紫灰色瘤体娩出,重1 400g,然后娩出一女婴,皮肤水肿,尤以颈部为重,无自主呼吸,右胸部饱满,腹水征阳性,体重1 400g.临床诊断:28周妊娠、胎儿腹水.瘤体送病理检查:胎盘绒毛膜血管瘤.
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气囊导尿管行输卵管通液致子宫破裂1例
资料:女,31岁,生育一女孩后放置宫内节育器4年,取器后2年未孕.于2003年9月在本地某医院妇科用双腔导尿管行输卵管治疗性通液,术后即出现腹痛、头晕、恶心等症状,经输液观察,上述症状进行性加重,6h后来本站住院治疗.查体T 37.2℃、R 28 次/min、P 128次/min、BP 8.00/5.33kPa,神志清,烦躁不安,急性重病容,面色苍白,四肢末稍发凉,腹部饱满,全腹压痛明显,反跳痛(++),移动性浊音(++).实验室检查:WBC 14.2×109/L,Hb 65g/L,RBC 2.18×10 12/L.B超检查显示腹腔大量液性暗区.腹腔穿刺抽出不凝固血液.在扩容、输血、抗炎、抗休克治疗的同时局麻下行剖腹探查术,术中见:腹腔大量血液和凝血块,子宫略小,前壁底部正中有3.6cm矢状破裂口,与宫腔贯通,边缘不整齐,有活动性出血,双侧输卵管、卵巢无异常.行子宫破裂修补术,术中清出腹腔积血及凝血块900ml,术后9天痊愈出院,随访半年无异常.
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钩虫致子宫异常出血1例报告
资料:某女,已婚,农民,G1P1.曾于1996年在本站因胎位异常,使用胎头吸引器助产分娩一活女婴,产时因胎盘粘连行人工剥离,产后3个月月经复潮,经期及经量正常.于1999年1月14日来本站放置宫内节育器一枚.1个月后月经复潮,正常行经4~5天后点滴出血不止,色时鲜时暗.3月9日来本站就诊,实验室检查:Hb 7.9g/L,白细胞计数及分类正常.给予抗感染、止血治疗3天无效,考虑与宫内节育器有关.于3月12日行宫内节育器取出术,取器过程顺利,术后继续给予抗感染、止血治疗,但效果不佳,转上级医院诊治,仍不见好转,且出血量较以前增多.5月17日再次到本站就诊,B超检查:子宫9.0cm×5.2cm,内有少许液性暗区,无强光团反射,疑功能失调性子宫出血或不全流产,行诊断性清宫术.
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右侧输卵管壶腹部妊娠流产误诊为阑尾脓肿1例
钟某,女,30岁,G2P1,于2001年4月28日因宫内节育器下移取器术后阴道流血,右下腹疼痛5天来我站检查诊治.查体曾有剖腹产史,阑尾麦氏点压痛、反跳痛明显,患者否认停经史,拟诊"急性阑尾炎".B超探查,于耻骨联合上探及子宫呈前位,大小为51mm×39mm×45mm,形态正常,轮廓光滑,内膜线清,厚8mm,居中,子宫内回声尚均匀,未见占位病变,子宫直肠窝未探及积液暗区,左侧附件声像未见明显异常,于子宫的右侧近阑尾区探及一82mm×40mm×47mm的不均质包块,边界尚清似有包膜,内可见29mm×19mm的不规则液性暗区,未见胚芽及心管搏动.
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嘉兴市10年胎盘早剥城乡发病状况的比较分析
胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前,从子宫壁剥离,产前常规B超检查,发现胎盘后有大小不等液性暗区和/或经产后胎盘检查有胎盘后压迹及陈旧性血块,是妊娠期严重并发症,往往起病急,进展快,如果处理不及时,易发生DIC、产后出血、急性肾功能衰竭、围产儿死亡等并发症,严重威胁母儿生命.现把我院10年间收治的城乡胎盘早剥发病状况分析如下.
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子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究
目的 分析子宫压迫缝合术在产后出血患者治疗中的临床效果.方法 选取该院2014年11月—2017年6月收治的86例产后出血患者,双盲法纳入分组,实验组(n=43)给予子宫压迫缝合术,对照组(n=43)采用常规处理方法,对比2组患者临床治疗效果.结果 实验组操作成功率(100.00%)高于对照组(83.72%),且手术时间(61.47±9.25)min、止血时间(3.041±0.52)h、总出血量(1014.52±120.63)mL均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组与对照组并发症发生率(4.65%vs 25.58%)差异有统计学意义(P<0.05).结论 子宫压迫缝合术临床效果明显,对控制产后出血具有重要作用,同时也能够缩短手术时间,减少并发症,对患者安全就诊意义重大.
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超声诊断腹腔结核致肠梗阻1例
病历资料患者,男,21岁,以"肠梗阻"入院,曾经做过阑尾切除术,半年前在门诊就诊,超声检查为腹腔两枚低回声包块,边界清,大约4.3cm×1.8cm.体格检查:腹胀、腹痛、全腹压痛、腹肌紧张、腹部叩诊鼓音;行超声检查示右侧中腹部可见1枚大小约3.4cm×3.4cm弱回声团,边界清,内部回声均匀,未见血流信号;肚脐左侧可见1枚大小约9.3cm×6.8cm的低回声团,形态不规则,内部回声不均匀,边界清,其内可见点状,棒状血流信号;其旁可见1枚4.4cm×2.0cm弱回声团,内部回声均匀,边界清,内未见血流信号;另于下腹部可探及厚约4.2cm的液性暗区;下腹部肠管扩张,内径约3.0cm.
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膈肌膨出1例
病历资料患者,女,44岁,因发热、咳嗽1周,左胸闷痛2天.2011年3月29日入院,1周前患者因受凉后出现发热,午后明显,测体温38~38.5℃,咳嗽、咳黄色的黏稠痰,量多,带有血丝,在外院给予头孢曲松钠、环丙沙星输液治疗,痰转为白色泡沫痰,2天前出现左胸闷痛,无放射及牵涉,就诊入院,查体:左下肺语颤减弱,叩诊呈浊音,左下肺呼吸音消失,双肺未闻及干湿啰音,心界向右移位,HR 96次/分,律齐,无杂音.门诊资料:血常规、血沉检查正常,胸部后前位片示:①左侧胸腔中等量积液并局限性液气胸;②左下肺感染及左侧肺脓肿待排.入院后行B超检查示:双侧胸腔未探及液性暗区,上级医院行肺CT、MRI检查提示:左隔明显上抬,立位位于第7肋间隙高度,腹腔内脏器随膈肌上移,左肺上叶感染,左肺下叶不张,心脏及大血管明显右移,胃体翻转向上,诊断为:①先天性左隔膨升症;②左肺感染.
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超声诊断妊娠期子宫破裂1例
病历资料患者,女,27岁,孕2产1,瘢痕子宫,因足月妊娠,临产,腹痛加剧来我院急诊.超声所见孕妇腹腔内见一大小约123mm×93mm的类子宫声像,轮廓线不完整,类子宫下段见胎头回声,胎体及胎盘位于类子宫外.肝肾及脾肾隐窝分别探及深约18.5mm及32mm的液性暗区,内透声差.胎儿各结构显示不清,未见胎心搏动,BPD约85mm,HC约313mm,AC约312mm,FL约72mm.超声提示,考虑子宫破裂,单死胎(请结合临床);腹腔积液.入院后行急诊剖腹探查术.手术所见胎儿,胎盘位于子宫外,子宫前壁下段破裂,胎儿已死亡,盆腹腔大量积血.临床诊断为子宫破裂;单死胎;腹腔积液.
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剖宫产子宫憩室1例报告
病历资料患者,女,31岁,于2004年3月2日因宫内孕足月臀位行剖宫产术,手术顺利,术中出血不多,术后给予常规消炎治疗,刀口愈合良好,无渗血及溢液,住院5天后出院,交代患者术后7天拆线.术后半年在当地行上环术,患者于2年前无明显诱因月经干净后又出现阴道少量出血,呈咖啡色,量少,持续5天左右,并伴有腰痛,一直以为是排卵期出血,多方药物治疗均无效果,患者于2008年12计划生育第2胎,节育环取出,于2009年检查男方检查精子数量少,治疗男方1年至今未孕,于2010年12月女方盆腔彩超示子宫形态规则,体积正常,宫壁回升均匀,内膜线居中,厚8mm,于宫腔内可见大前后径4mm的液性暗区,子宫下段前壁有前后径4mm的偏低回声区,双侧卵巢正常大小,未见明显异常声像,阴道B超显示宫腔内凸向浆膜层的楔形缺损,内有积液,患者月经干净4天后于本站复查子宫前壁下段宫颈内口附近形成楔型无回声区,长7mm,宽2mm,一端楔入肌层内,一端与宫腔相通.初步诊断为剖宫产后子宫切口憩室.
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超声误诊先天性胆囊缺如1例报告
病历资料患者,女,37岁.曾于2006年4月因无明显诱因突发右上腹疼痛,呈阵发性,疼痛时向右肩背部放射,伴恶心、呕吐,随收住入院.拟诊:胆囊炎,胆囊结石.超声所见:在正常胆囊床上可显示弧形较模糊强回声带,后方伴宽大声影,胆汁液性暗区消失.
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巨大大网膜海绵状淋巴管瘤误诊为盆腔包块1例
病历资料患者,女,24岁,G3P1.因发现盆腔包块10个+月于2011年11月28日入院.患者平素月经规则,13天,Lmp:2010年10月15日,10个月前孕3个月时产检B超发现左卵巢女拳大蜂窝状囊肿,卵巢肿瘤标志物无异常,4个月前经阴道分娩一足月男婴,产时腹部加压助娩,无突发弥漫性腹痛伴随,无阴道流血及流水,无畏寒、发热、盗汗,未感腹部增大,2011年11月26日在市中心医院B超复查示:盆腔巨大囊肿,2011年11月28日彩超示:子宫形态正常,双侧卵巢可显示,盆腹腔内可见巨大无回声区,大小31 9cm×25 8cm×5 7cm,内见絮状光带呈网络状分布,CDFI:囊肿内及周边未见明显血流信号;肝、肾未见异常,肝肾间隙未见不规则液性暗区;腹腔内及胸腔未见明显液性暗区.提示:盆腹腔巨大囊性肿块(起源、性质待排).病程中患者精神、饮食、睡眠及大小便正常.入院PE:T 36 4℃,P 76次/分,BP 100/60mmHg精神可,全身浅表淋巴结未及肿大,腹软,腹左侧较右侧略膨大,左侧腹部叩诊呈浊音,液波震颤(+),PV:外阴已婚经产式,阴道畅,宫颈Ⅰ度糜烂,子宫大小正常,右附件区未扪及异常,左附件区未扪及明显包块,但触及水样振荡感.入院诊断盆腔包块待查:卵巢黏液性囊肿破裂继发腹膜假性黏液瘤.于2011年12月11日在腰硬联合麻醉下剖腹探查,取下腹正中切口长10cm,打开腹膜即见巨大蜂窝状多房囊肿,覆盖肠管,下缘游离于陶氏腔,两侧游离于腹侧壁内侧,包块右侧可见少量大网膜与之相连,其间有血管交通,因无法探及包块上缘判断来源,遂切除部分送快速冰冻切片,并改全麻、扩大切口至23cm,请外科医生联合手术,探查其上缘附着于胃大弯、脾门及该处后壁腹膜,术中快检回报:良性,来源于大网膜可能,沿上缘切除包块,脾门处残留约3cm×1cm×1cm病变组织,术后常规病检:大网膜良性囊肿样病变,考虑为海绵状淋巴管瘤.
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子宫肌瘤漏诊1例
临床资料患者,55岁已绝经女性,上环23年,因偶感下腹隐痛不适半月,取环失败入院,患者绝经10年,无子宫肌瘤病史,无异常阴道流水流血史,入院查宫颈光滑,萎缩,宫体前位,基本正常大小,活动可,无压痛,双附件未扪及异常,入院B超提示宫内节育器"O"环,位置正常,绝经后子宫声像,宫体38mm×36mm×36mm,宫内未见明显内膜及液性暗区声像,盆腔积液16mm,门诊取环时探无金属感,取环失败收入院拟宫腔镜下取环,入院后完善术前检查及各项术前准备,米索前列醇片塞肛2次,每6小时1次,软化宫颈,行宫腔镜下取环术,术中见宫颈管未见异常,宫腔形态正常,内见一白色完全游离肿块占据整个宫腔约2cm×3cm×2.5cm大小,无蒂与宫壁相连,质硬,表面光滑,隐约可见"O"金属环被包裹其中,子宫内膜菲薄平整,双输卵管开口清晰,行肿块电切除术+取环术,手术顺利,术中出血极少,术后抗炎治疗3天,复查盆腔B无异常,痊愈出院,出院时阴道无流血.术后病检回报示宫腔平滑肌瘤,伴玻变.
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超声诊断剖宫产术后纱布残留3例
病历资料例1:患者,女,33岁,孕2产2,剖宫产术后第3天,因术后低热、腹部隐痛、腹胀、未通气,从乡镇医院转入我院超声科就诊.陪同患者一起来的手术医生述手术结束时纱布清点似缺1块.超声所见:子宫体积增大,宫底平脐,前后经8.5cm,宫腔内见少量液性暗区回声,宫底右上方外腹腔内见大小约5.6cm×4.9cm的弧形稍高回声团块,边界较清晰,后方伴声影,周边未见液性暗区回声.CDFI:回声团内见少量点状花色闪烁信号,PW未探及多普勒频谱.超声提示:腹腔内异常回声,结合病史考虑为异物(纱布残留).患者当天即行剖腹探查术,术中见右上腹部宫底旁腹腔内残留纱布(1块),未见大网膜包裹.
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超声诊断前脑无裂畸形1例
病历资料患者,女,28岁.因孕17+周来院行超声检查.超声示:颅骨光环完整,脑内结构紊乱,见大量液性暗区,脑中线显示不完整,中央见丘脑回声,未见明显大脑组织回声.左侧额部见一大小9mm×5mm的混合性回声.颈部皮肤增厚,约4.3mm.超声诊断:考虑胎儿颅脑发育异常(全前脑).引产术后诊断:全前脑.
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输卵管壶腹部妊娠孕15周1例
临床资料患者女,23岁,未婚,因"停经3月余,下腹痛1月"于2009年10月1日 16∶30入院.患者平时月经规律,2006年7月人工流产1次.末次月经为2009年6月17日,月经量正常,经期5 d,停经后无恶心、呕吐等反应,无发热、服药史.9月初始感下腹隐痛,入院前3 d腹痛加剧,持续性,有肛门坠胀,无阴道流血.9月29日苏州木渎医院B超提示宫外孕.本院门诊B超示子宫上下径63 mm,前后径46 mm,左右径60 mm,内膜厚14 mm.子宫前位,大小比例正常,光整.子宫右后上方范围113 mm×79 mm妊娠囊,囊内见胎儿,双顶径31 mm,腹径30 mm,股骨长12 mm,胎心率每分钟151次,羊水43 mm,胎盘位置前壁,胎盘功能0级.见游离液性暗区深46 mm.
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胰腺巨大假性囊肿案
李××,男,36岁,博士.初诊日期:1999年4月21日.主诉:上腹部肿大8日.患者于5周前大量饮酒后突发上腹部剧烈疼痛,伴恶心呕吐、发热,于千佛山医院急诊,化验血淀粉酶明显升高,诊断为急性胰腺炎,经内科抢救2周病情好转.出院诊断为急性胰腺炎合并胰腺巨大假性囊肿.近8日来感觉上腹部胀痛,有肿块进行性胀大,伴有恶心、食欲下降,故来我院就诊.查体:上腹部触及约15 cm×13 cm大小的球状包块,表面光滑,有弹性感,不活动.B超示:上腹部偏左探及14.5 cm×11.0 cm的囊性肿物,边界清,壁厚0.4 cm×1.2 cm,囊中液性暗区内见斑点状略张回声区,范围6.2 cm×3.5 cm,此肿物与肝、胆、脾及肾无明显关系.胰腺显示不清,脾脏受压上移,体积增大,厚5.5 cm,肝、胆、双肾未见异常.
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急性肾炎并发军团菌肺炎1例
患者男,10岁,因腰痛、乏力、水肿12天,于2011年2月25日入院.既往有慢性扁桃体炎史.查体:体温38.2℃,血压20/1 3kPa.双眼脸水肿,双侧扁桃体1度肿大,咽部略充血,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,肝脾未扪及,腹部移动性浊音阳性,双肾区压痛明显.双下肢中度凹性水肿,神经系统检查未见异常,胸透,心肺膈未见明显异常.B超,腹腔可探及3cm移动性液性暗区,尿常规:蛋白+++,红细胞++,颗粒管型++,血沉80mm/h,入院诊断:急性肾小球肾炎.入院后经静滴青霉素、口服利尿剂、补充蛋白等综合治疗10天,症状基本消失,尿常规复查正常.