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宫外孕:胎儿指定保不住?
准妈妈高女士,33岁,既往月经不规律,口服促排卵药后妊娠.早孕期间曾因阴道流血及腹痛,两次于当地医院住院保胎治疗,在院期间检查发现双活胎妊娠,但超声提示一胎具体位置不详,患者及家属未重视,未进一步检查完善MRI等特殊检查.孕晚期,因双胎,要求入住待产.入院超声检查发现两个胎儿发育良好,但左侧胎儿却未见正常的子宫组织包绕,可能存在胎盘位置的异常问题.
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凶险宫外孕
前段时间,一个宫外孕内出血休克的重患被送到了广东省妇幼番禺院区,到医院时,患者已停止了心跳呼吸.经全力抢救后,患者暂时恢复了心跳呼吸,但因耽搁的时间太久,患者还是难以逃出死神的魔掌,终死于多脏器功能衰竭.异位妊娠异常凶险宫外孕,在医学上称为异位妊娠,顾名思义,是指怀孕部位不在正常的宫腔内,而是跑到其他地方去了.正常情况下,受精过程是在输卵管内完成的,受精后第四天受精卵进入宫腔,但如果受到一些因素的影响,如女性慢性盆腔炎导致的输卵管炎、输卵管手术史、输卵管发育不良、抽烟、宫内节育器的放置、不孕症、剖腹产史、辅助生殖技术的应用等,使得受精卵不能及时从输卵管移动进入宫腔时,就有可能造成异位妊娠,常见的异位妊娠有输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫角妊娠、疤痕妊娠等.一旦异位妊娠出现流产或破裂,患者就有可能出现大出血,而且出血部位常在腹腔内,无法用肉眼来识别,一旦救治不及时就可能有生命危险.
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急诊科,怎么看?
急危重症看急诊患了急症的病人就可以看急诊.因为这些病人看急诊有意义,像急性心脏的病、急性脑血管的病、急性消化道的大出血、急性的宫外孕、急性的阑尾炎等,对于这些病经过急诊医生和护士的处理,可以迅速控制病情的发展;轻的说,治疗后可以不留后遗症;重的说,可以挽救一条生命.
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“告知不到位”该赔吗?
2011年11月中旬,新婚不久的安女士曾几次到县妇幼保健站门诊进行妊娠常规检查,其中有两次B超检查发现宫腔等处存在明显异常现象.该保健站为安女士出具病理报告单,告知安女士不排除宫外孕的可能,如有腹痛应随时就诊.11天后,安女士固上腹疼痛再次到该院复诊检查,被确诊为宫外孕,并安排其住院治疗,共花费医疗费9300元. 事后,安女士找到保健站门诊,要求其退还医疗费,并赔偿一定数额的精神损害赔偿金,结果遭拒绝.安女士以保健站为被告起诉至法院,要求赔偿医疗费、精神损害赔偿费等59300元.
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由异位妊娠想到的……
杨女士,42岁,因饭后2小时突发下腹痛、头晕、面色苍白,来我院急诊.查体时发现血压下降,脉搏摸不到,腹膨隆、全腹压痛、反跳痛及肌紧张,首诊大夫立即开放静脉通道给予抢救.经妇产科会诊,诊断为宫外孕、急性失血性休克.急诊行剖腹探查手术,确诊为左输卵管妊娠流产出血(出血量约3500ml),因手术及时,使杨女士转危为安.
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多次"宫外孕"也能做母亲
一位青年妇女因停经、腹痛、阴道流血来医院急诊,经腹部超声证实,她患有"左侧输卵管妊娠".正当医生们紧锣密鼓准备为其行急诊手术时,病人的家属却拒绝在手术同意书上签字,理由是这位青年妇女一年前右侧输卵管因同样原因已经作了全输卵管切除术,所以家属害怕这次她的左侧输卵管也难逃厄运!家属认为,这次手术将无异于一次绝育术.
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经腹和经阴道彩色多普勒超声联合血β-人绒毛膜促性腺激素检测对早期宫外孕的诊断结果比较
目的 比较经腹部彩超(TAS)、经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)联合血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检测对宫外孕(EP)诊断的临床意义和价值.方法 选取2012年1月 ~2017年10月在北京市第六医院就诊的85例已经手术或保守治疗,术后病理证实为宫外孕患者,分析比较其经TAS、经TVCDS联合血β-HCG诊断结果.结果 85例EP患者尿HCG均为阳性,血β-HCG水平分布较广,终经临床确诊84例为输卵管妊娠,1例为宫角妊娠.经TAS联合血β-HCG诊断73例,诊断准确率为85.88%,漏诊10例,漏诊率11.76%,误诊2例,误诊率2.35%;经TVCDS联合血β-HCG诊断84例,准确率为98.82%,漏诊1例,漏诊率1.18%.TVCDS联合血β-HCG在宫外孕诊断准确率、误诊率、漏诊率方面极显著优于TAS联合血β-HCG,差异有统计学意义(P<0.01).结论 TVCDS联合血β-HCG能够更加准确地为临床宫外孕诊断提供依据,降低漏诊率、误诊率,具有较高的临床应用价值.
关键词: 腹部超声 经腹阴道彩色多普勒超声 血β-人绒毛膜促性腺激素 宫外孕 -
宫外孕大出血行整体护理的临床体会
目的:对宫外孕大出血的临床护理体会,在对宫外孕大出血患者进行护理时,提出一些见解和建议。方法:选择于我院就诊的60例宫外孕大出血患者进行研究和观察。结果:整体护理模式对患者宫外孕大出血治疗后的恢复状况有着极大的帮助。结论:整体护理模式在宫外孕大出血的护理应用中应该受到重视。
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甲氨蝶呤米非司酮用于宫外孕保守治疗对照研究
甲氨蝶呤是一种叶酸类抗代谢的抗肿瘤药物.通过抑制二氢叶酸还原酶,影响叶酸的生物学功能,从而阻断嘌呤和胸腺嘧啶的合成,使DNA和RNA的生成受到抑制,对恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌有显效[1],近年用于宫外孕的保守治疗,疗效明显,但有毒副作用,主要表现为粒细胞减少,胃肠反应明显.而米非司酮的应用为我们宫外孕的保守治疗提供了一种给药方便、副作用少、疗效确切的方法.
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腹腔镜联合甲氨蝶呤在宫外孕保守治疗中的应用体会
近年来,输卵管妊娠逐年增加,且趋于年轻化,其中多数患者未育,有强烈的保留生殖功能的要求。以往确诊后大多数患者需要开腹行输卵管切除手术治疗,随着血β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)动态测定以及阴道彩色B超检查的应用,输卵管妊娠早期检出率明显提高[1],更多的输卵管妊娠在未破裂前便可以诊断,为有生育要求的患者进行保守性手术提供了有利条件。而腹腔镜技术的推广和临床医师手术经验不断积累,使腹腔镜手术成为治疗输卵管妊娠的首要选择。对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女,腹腔镜保守治疗输卵管妊娠日趋重要,但保留输卵管的同时,持续性异位妊娠的发生率也随之增加。如何能有效降低持续性异位妊娠的发生,成为异位妊娠保守治疗成功的关键。现将我院2011年1月至2013年6月60例有生育要求的输卵管妊娠行保留输卵管手术加局部注射甲氨蝶呤患者的临床资料进行回顾性分析。
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依托咪酯全凭静脉麻醉在宫外孕腹腔镜手术中的应用
本研究通过观察依托咪酯全凭静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉对异位妊娠患者行腹腔镜探查术的血流动力学和血浆促肾上腺皮质激素素(ACTH)、皮质醇、血糖浓度的变化,研究2种麻醉药物对此类手术应激反应的影响.
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血绒毛膜促性腺激素β亚单位在早期诊断异位妊娠中的作用
异位妊娠又名宫外孕,是指受精卵种植在子宫腔以外部位的妊娠.近年来国内外文献报道异位妊娠发病率呈上升趋势,可能与性病、流产等高危因素增加、助孕技术广泛开展等有关.异位妊娠在早期与先兆流产有时不易鉴别,为了探讨血绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hcG)值在早期诊断异位妊娠中的价值,我们对比分析研究了同期住院的异位妊娠和先兆流产患者的血β-hcG值.
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腹腔镜治疗宫外孕78例护理体会
2005年5月至2006年4月,我院应用腹腔镜技术治疗宫外孕患者78例,现将护理体会报告如下.
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宫外孕病人的心理分析及护理
宫外孕是妇科常见的急腹症之一.由于宫外孕的发病急,威胁大,愈后对再孕产生影响,所以对病人造成的心理压力大,不利于病人接受治疗护理.2001年10月至2003年1月我科共收治130例宫外孕患者.我们根据不同患者的心理特点,在治疗的同时积极配合心理护理,取得了满意的效果.
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浅谈宫外孕抢救措施与护理体会
宫外孕是妇产科常见的急症之一,如不及时抢救,可因严重失血而死亡,根据临床表现情况,现将其抢救及护理体会报道如下.
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80例宫外孕的抢救与护理
在本文所述80例宫外孕的抢救护理中,探讨了宫外孕的抢救佳护理方案,分析病因及病史,在救治过程中应具有良好的医德,要做到医护默契配合,分秒必争,诊断率高,护士观察认真仔细,提高了救治率,80例病人无一例误诊,使她们安全渡过休克期、感染期、愈后效果良好.
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中西医结合治疗异位妊娠
异位妊娠发病率有增高趋势.随着B超、血β-HCG测定技术的发展,大多数宫外孕患者均能在未破裂前得到诊断.中西医结合非手术方式治疗异位妊娠,避免手术痛苦,保存生育能力.
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米非司酮终止早孕的临床体验
我院1998年收治药物不全流产46例,住院3例,药物致宫外孕流产失血性休克1例,现报道如下,其目的是为使用药物流产者总结经验教训.
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米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠
本文应用米非司酮替代氨甲蝶呤治疗非破裂型输卵管妊娠30例,取得良好疗效,提高了宫外孕保守治疗的安全性及成功率.
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氨甲蝶呤米非司酮联合治疗宫外孕的护理体会
随着社会的发展,科学的进步,医学诊断技术的提高,宫外孕在发生流产或破裂前被确诊者增多,有利于对宫外孕患者进行药物治疗,免受手术创伤,保留生育功能.我科自2003年1月至2006年1月应用氨甲蝶呤和米非司酮联合治疗成功治愈了24例宫外孕患者.现将护理体会总结如下: