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当老人突发胸痛……
急性胸痛是老年患者常见的就诊原因,大部分与胸部器官(如心脏、肺、胸壁等)病变有关,除了冠心病急性心肌梗死之外,主动脉夹层动脉瘤、气胸也会在短时间内危及生命.
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大网膜:外科的"120"
彭女士五年前患右乳腺癌做了乳腺癌扩大根治术,术后因为有淋巴结转移又接受了根治性放疗.2年后,一波未平一波又起,彭女士胸壁皮肤发生了放射性溃疡.溃疡面由初的花生米大小逐渐增大到巴掌大,并继发了胸骨及6根肋骨的骨髓炎.经长达2年多的抗炎、换药、植皮等治疗却始终无法治愈.终,专家们只好将她的大网膜移植到胸部充填创面,彭女士3年的痛苦总算结束了.
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叩诊法的发明
当你躺卧在检查床上露出胸廓时,医生常将左手指贴放在你的胸壁上,用右手中指头轻叩左手指,细细辨析胸廓发出的声音,以帮助诊断心肺有无疾病--这就是胸部叩诊法.发明这种叩诊方法的,是18世纪奥地利医学家约瑟夫·奥安勃鲁格.
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乳腺癌保乳手术68例临床分析
我科自2003年5月至2011年6月行乳腺癌保留乳房手术68例,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组68例患者均为女性,年龄28~76岁,平均42.3岁,绝经前患者57例,绝经后11例,术前均行乳房彩色多普勒超声及钼靶检查,均为单侧乳腺癌.其中外上象限31例,内上象限9例,外下象限20例,内下象限8例;Ⅰ期(T1N0M0)46例,Ⅱ期(T1~2N1M0)22例.病理检查:浸润性导管癌58例,浸润性小叶癌5例,黏液腺癌5例,所有病例未侵及皮肤及胸壁.22例发现腋窝淋巴结转移.
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肋骨斜位片在提高肋骨骨折诊断中的应用
肋骨骨折是日常工作中较为常见的外伤性疾病,其病因多数是由于直接或间接暴力对胸壁的撞击所致.由于肋骨结构的特殊性,一张正位胸片有时很难满足诊断的要求,因此,根据不同病情加拍胸部斜位片,以取得更为理想的诊断依据,就显得十分重要.
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光子线与电子线相结合的放疗技术在乳腺癌根治术后的应用
1目的
随着放疗设备和技术的改进,以及放射生物学研究的突破性发展,放射治疗已经成为治疗乳腺癌的重要组成部分。近年来,精确放射治疗技术的发展,使得局部肿瘤区受照剂量高,周围正常组织损伤减少,从而提高了乳腺癌的局控率及生存率,减少转移率。在实际工作中,早期乳腺癌保乳术和放射治疗的综合治疗技术非常成熟,但对于乳腺癌根治术或改良根治术采用何种方法照射胸壁及锁骨上仍是个难题,具体表现在:(1)使用单纯电子线照射技术导致剂量分布深度不够,尤其是锁骨区严重欠量;(2)使用单纯光子线照射技术导致表浅肿瘤区严重欠量,剂量分布及不均匀;(3)随着靶外正常组织受照剂量受到更加普遍的关注及靶区内剂量要求更加严格,乳腺癌根治术或改良根治术后胸壁及锁骨上区使用不同的照射技术已迫在眉睫。在计划设计过程中,对于不同的胸壁曲度及不同的锁骨上区,采用传统放疗方法无法得到满意的剂量分布,为了解决这一棘手问题,我们采用了光电结合技术(光子线与电子线相结合的放射治疗技术)加以克服。 -
彻底清除术治疗胸壁结核的临床研究
目的 评价彻底清除术治疗胸壁结核的临床治疗效果.方法 分析河南省濮阳市第五人民医院胸外科2001年9月-2008年1月收治的168例胸壁结核病人临床资料,90例采用彻底清除术;78例采用传统的病灶清除术.对2组病人的手术时间、术后住院天数、术后并发症发生情况进行统计学分析.结果 治疗组手术时间(75.00±28.52)min,术后住院时间(12.66±4.46)d,术后切口皮下积液4例,感染延期愈合3例,未愈合0例,1年内原切口复发2例.传统组手术时间(72.31±25.20)min,术后住院时间(14.16±5.41)d,术后切口皮下积液12例,感染延期愈合9例,未愈合4例,1年内原切口复发9例.结论 彻底清除术较传统的胸壁结核病灶清除术术后并发症发生率较低,术后复发率较低,这种方法值得在临床推广使用.
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胸部创伤的急救程序
病情评估临床特征 受伤后胸痛,随呼吸而加重,咯血、呼吸用难、呼吸运动异常,或伴有昏迷、休克等.胸壁上有伤痕(伤口)或胸廓畸形,胸廓压痛,或可扪及皮下气肿,听诊呼吸音减弱、语颤异常、气管移位等.根据胸部受伤情况、体检、诊断性穿刺,血气分析以及心电图可协助诊断与鉴别诊断.
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创伤性脾破裂在急诊科的诊治体会
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护,但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血.在腹部闭合性损伤中脾脏损伤居首位.2006~ 2012年共收治46例创伤性脾破裂患者,现就创伤性脾破裂在急诊科的诊断及初步治疗体会报告如下.
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慢性努伤证治
推拿科的胸胁迸伤又称努伤,或岔气.主要由于用力举重,搬运物品,抬或提拿重物时用力屏气,局部使用力量超过胸部(胸椎、胸壁或胸腔)所能承受的力量,或姿势不正,用力不当,使胸壁的肌肉、小关节受到牵拉扭错,产生胸胁闷痛,呼吸不畅、攻窜不定等一系列症状.多见于青壮年、重体力劳动者.
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胸壁神经鞘瘤1例
病历资料患者,女,32岁.因体检发现左胸前壁肿块1个月余入院.体检与实验室检查未见异常.胸部CT平扫示:左侧胸壁内(平左侧第5~6前肋间隙区)可见椭圆形略低密度肿块影,边界清晰,与邻近肋间胸膜广基相连,大小约3cm×3cm×5cm,密度均匀,CT值约26HU,邻近左肺上叶受压改变.CT诊断:左胸壁区占位,考虑来源于肋间胸膜可能性大.
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内科胸腔镜技术护理体会
资料与方法2006年5月~2007年12月行胸腔镜术15例,其中,男12例,女3例,年龄36~80岁.方法:通常患者取健侧卧位,切口选择在患侧腋部胸壁第4~8肋间,常用6~7肋间或胸腔B超定位,穿刺点处给予1%利多卡因5~20ml局部麻醉,术前半小时肌肉注射异丙嗪25mg镇静.
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点按手法配合中药外敷治疗胸胁屏挫伤40例体会
胸胁屏伤又称胸胁进伤或岔气.主要由于用力举重、打抬重物、搬运物品时用力屏气,局部使用的力量超过胸部(胸椎、胸壁或胸腔)承受力或者姿势不正,用力不当,使胸壁的肌肉和小关节受到牵拉、扭错,产生胸胁闷痛,呼吸不畅,攻窜不定等一系列临床症状.多见于青壮年、重体力劳动者.笔者近年来运用点按手法配合中药外敷治疗胸胁屏伤,取得显著疗效.现总结报道如下.
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复元活血汤治疗胸肋损伤
以复元活血汤为主方,辨证论治,随症加减,三年来共治胸、肋部损伤患者158例,获得满意疗效,现报告如下。1 临床资料 男122例,女36例;年龄17~78岁;胸壁、胸肋挫伤108例,肋骨骨折24例(其中多根骨折5例),肋软骨炎12例,肋间神经痛3例,陈旧性胸肋损伤11例。患者一般均有胸痛,胸闷及每当咳嗽或胸部体位改变时疼痛加剧,极个别骨折病人甚至痛厥。2 治疗方法 方药组成:全当归15g,柴胡15g,炙军10g,桃仁10g,红花5g,穿山甲10g,天花粉15g,甘草5g。胸痛甚者加薤白;脘肋痛甚者加川栋子、延胡索及香附(一般均加金铃子散);瘀而化热者加丹皮、赤芍;骨断者加续断;胸闷不舒者加陈皮、茯苓、枳壳;咳嗽痰多者加半夏、厚朴。3 治疗结果 胸肋、胸壁损伤服药长15剂(每天一剂,早晚各煎一次服用,以下同),短服药4剂即愈。肋软骨炎,肋间神经痛服药2剂即减轻症状,5至8剂基本痊愈。陈旧性胸肋损伤后遗疼痛者,一般服药3剂疼痛即大为减轻,5至7剂基本痊愈,且随访未发。肋骨骨折疼不可忍者服药1剂疼痛即能缓解,一般除必要的手法复位和外固定,仍需随症加减服药至骨折愈合,一年后随访无明显后遗症。4 讨论 复元活血汤功效为活血祛瘀,疏肝通络。主治跌打损伤,瘀血留于胁下,痛不可忍者。方中药物均归肝经。
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零度位牵引手法复位治疗肩关节前脱位
作者自1992年来应用零度位牵引手法复位治疗肩关节前脱位38例,取得良好效果,报告如下。1 临床资料本组38例,男27例,女11例;年龄19~83岁;右侧22例,左侧16例。均为新鲜脱位。分型:盂下型19例,喙突下型14例,锁骨下型5例。合并肱骨大结节骨折9例,多发骨折4例。2 治疗方法一般情况下,不用麻醉。向患者解释病情和操作步骤,以取得配合。取仰卧位。以右侧为例,术者一手握住患者肘上方,一手握住前臂,逐渐外展上举肩关节至零度位(即肩关节外展135°及上举135°)。持续牵引3~5min,然后一手继续牵引,一手将脱位的肱骨头向外上、向后方按压,即可感觉到肱骨头入臼的弹跳感和听到弹响声。逐渐屈曲内收肩关节,将患肢贴住胸壁,试将患手搭在左肩上,如搭肩试验阴性,则复位成功。部分患者在零度位牵引时即可复位。复位后,患肢上臂置于内收内旋、肘关节屈曲90°位,绷带固定于胸前,并摄X线片证实。复位后固定时间:单纯脱位者为3周,合并肱骨大结节骨折者为5~6周。
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穴位截根术治疗浅表淋巴结结核352例
浅表淋巴结结核,以往多采用全身抗痨治疗与局部切除疗法,效果不甚满意.笔者自1962年5月~1988年10月采用穴位截根术对352例颈项、腋窝、胸壁及腹股沟浅表淋巴结核进行治疗,均获得满意疗效.现报告如下.
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高频彩超在皮肤软组织血管瘤的诊断价值
1临床资料本文回顾分析2005年10月至2011年3月间在本院就诊的36例软组织血管瘤的声像图,描述血管瘤的声像图特征,并提出超声分型.本组36例,男20例,女16例,年龄小6月,大35岁.6月至1岁13例,1岁至5岁10例,5岁至10岁8例,10岁以上5例.均经本院外科穿刺诊断及治疗和外科手术证实.病变发生在四肢10例,颈部8例,胸壁3例,背部2例,面部13例.采用仪器SUNNY380,探头频率7.5MHZ、10MHZ.检查时探头轻放在病变部位,必要时加压观其有无压缩及血流变化情况.CDFI检查时,将血流速度量程设置在低水平.图像储存于超声工作站.
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血府逐瘀胶囊治疗胸壁软组织挫伤的疗效观察
目的:观察血府逐瘀胶囊治疗胸壁软组织挫伤的疗效。方法:回顾性分析2014年1月-2015年6月来我科就诊的50例胸壁软组织挫伤病例,均采用口服血府逐瘀胶囊进行治疗。结果:50例患者中,治愈28例,好转20例,总有效率为96.0%。结论:血府逐瘀胶囊治疗胸壁软组织挫伤疗效确切,使用方便,值得临床推广。
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1.18食管源性胸痛
胸痛是胸部及邻近组织炎症,缺血、外伤、肿痛、机械压迫、理化刺激等因素引起患者的一种主观感觉,主要病因有胸壁病变,肺胸膜病变,心血管病变,腹腔病变,其中心血管病变和食管疾病引起的胸痛在临床上非常相似,其性质、部位,放射等特点相同,均可以被硝酸甘油所缓解.因此,二者的鉴别诊断非常困难.研究发现,在临床表现为心绞痛的患者中有1/10无冠心病证据,这部分患者称为"非心源性胸痛(NCCP)",在非心源性胸痛患者中有50%为食管疾病所引起,称为"食管源性胸痛".
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右侧胸壁罕见巨大脂肪瘤1例
1临床资料患者男性,42岁.右侧胸壁肿块渐进性增大10月,伴坠胀痛月余,2008年1月7日入院.查体:神清,右侧侧胸壁明显隆起,表皮无静脉怒张,可触及一约23 cm×20 cm×10 cm大小肿块,质地柔软,表面呈分叶状.边界清楚.活动度较大.胸部CT示右侧胸壁肿块,包膜完整,与胸壁粘连.于全麻下行右侧胸壁肿块切除术,术中见肿块为脂肪组织,包膜完整,分叶状.完整切除瘤体,重2 050 g.术后病理报告:脂肪瘤.术后2周痊愈出院.