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巨大输卵管积脓并继发性阑尾脓肿误诊卵巢囊肿蒂扭转1例
病历资料患者,女,45岁,因右下腹腔疼痛3天加重1天就诊,伴恶心,呕吐收入外科.临床症状:右下腹广泛压痛伴肌紧张,右下腹扪及活动较差包块约150mm×100mm,白带增多有腥臭味.辅助检查:患者血WBC>10×109/L,分类中性粒细胞>70%.B超检查:子宫大小形态正常,于子宫右上方可见158mm×108mm×156mm异常无回声区,形状呈椭圆形,壁较厚光滑,内部透声好,后方有增强效应,超声提示,右侧附件区囊性占位病变,多考虑卵巢囊肿蒂扭转.
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长时程增强效应初始阶段有突触前蛋白簇数目的快速增加
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脑血氧水平依赖性MR功能成像原理及其在神经外科中手术的应用研究
1 研究背景磁共振成像是继CT后利用形态学诊断疾病的一项新技术,从20世纪70 年代末应用于临床医学诊断以来发展异常迅速,进入20世纪 90年代后,脑功能磁共振成像 (fMRI)开始出现:1900年美国贝尔实验室学者Ogawa发现血液中的脱氧血红蛋白可改变血管周围水分子的质子信号,该信号可以通过梯度回波序列检测出来,从而产生血氧水平依赖 (blood oxygenation level- depe ndent,BOLD)增强效应,对大鼠吸入气体及注射胰岛素后体内的生理变化进行观察并对BOLD 现象作了详细观察,研究表明O2绝对含量增加,信号强度增加,外源性刺激通过特定手段可显示短暂血氧含量变化的信息[1].
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胎儿胸壁神经纤维瘤的超声所见1例
孕妇,孕27周,行常规超声检查:妊娠子宫,宫内可见一胎儿,头位,双顶径6.7c m. 股骨长5.0cm.胎心搏动规律,胎心率144次/分,脊柱连续完整,于羊膜腔内见一6.5cm× 8.4cm液性暗区,形态规则,边界欠清,内见多条分隔光带,其内液性暗区透声性好,后方增强效应.并与胎儿胸部关系密切,与胸壁边界不清(图1).胎盘羊水未见异常.超声诊断 :1.宫内妊娠.单胎头位;2.羊膜腔内巨大囊性包块(来源于胎儿胸壁).一周后引产出一死婴,胎儿左前胸有一约9cm×10cm囊性包块.病理结果:胎儿左前外侧胸壁神经纤维瘤, 囊性变,粘液变,并侵犯皮下组织与胸大肌.
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超声诊断胎儿支气管肺囊肿
孕妇,27岁。妊娠21周,产前常规超声检查:宫内单胎,胎头双顶径5.1cm,颅骨光环清晰完整,脑实质结构回声正常,胎儿左胸腔内见一类椭球形囊性包块大小2.7cm×2.4cm×3.0cm,几乎占满左侧胸腔,囊内壁尚整齐,腔内充满液性无回声,后方伴回声增强效应(图1),左侧横膈被上述囊性包块推挤凸向腹腔,纵隔被挤向右侧胸腔偏移,胎心在右侧胸腔内显示,心率158次/分,腹腔左上方可见胃泡,各脏器未见异常。脊柱无异常,四肢活动自如,股骨长3.5cm。胎盘位于子宫前壁,成熟度0级。羊水4.2cm。超声诊断:1.单活胎,中孕;2.胎儿胸腔异常,左支气管肺囊肿。后引产终止妊娠经尸解及病理诊断:胎儿左支气管肺囊肿。 讨论:先天性肺囊肿系胎儿在发育过程中,原始支气管发生障碍时,管状近端阻塞,远端支气管扩张,逐渐形成盲囊。囊内分泌粘液不能排出,潴留粘液渐渐增多致使盲囊扩张,形成以支气管组织为壁,内含粘液的支气管肺囊肿。根据囊肿的数量分为孤立性、多发性肺囊肿和多囊肺3种。本病例属于孤立性肺囊肿。
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纵隔巨大畸胎瘤1例的超声表现
患儿男,12岁.体检时X-线发现左侧胸腔包块来诊,自诉运动后感胸闷、气促、咳嗽、胸骨后隐痛半年.体格检查仅见左肺中下野语颤明显减弱,化验检查:三大常规、生化各项指标均无异常发现.超声检查:以左胸骨旁肋间横切,剑突下斜切等多种切面复合扫查,于左侧胸腔内见约12.9 cm×11.6 cm×9.0 cm椭圆形类实质稍低回声的包块,有完整的包膜,前方紧贴胸壁,内部回声欠均匀,可见少量不规则液性暗区,包块后方有增强效应(图1).超声诊断:前上纵隔巨大囊实性包块,考虑:(1)畸胎瘤可能性大;(2)胸腺肿瘤不能除外.
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彩色多普勒超声诊断膀胱壁囊肿1例
患者男,25岁.因尿频、下腹部不适10余年加重1个月就诊.患者曾反复以"慢性尿路感染"治疗,效果差.查体及尿常规化验均未见异常,临床拟诊:尿道综合征.超声所见:双肾、前列腺未见异常,膀胱充盈满意,腔内未见异常回声,前壁局部向腔内膨出,壁内见一大小约14.7 mm×8.6 mm×10.4 mm的圆形暗区,边缘清晰、光滑,可见侧边声影,后方有增强效应(图1).排尿后该暗区大小及形态无明显改变,CDFI:该暗区内未见血流信号.
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超声诊断胎儿巨大肝囊肿1例
孕妇,孕29周,行常规超声检查:妊娠子宫,宫内可见一胎儿回声,头位,双顶径8.8cm,股骨长5.4cm,胎心搏动规律,胎心率138次,脊柱连续完整,于胎儿心脏右下方可见一7.0cm×5.6cm无回声区,壁薄光滑,其内液性暗区透声好,后方增强效应(图1),胎盘、羊水未见异常.诊断:1、宫内妊娠,单胎,头位.2、胎儿腹腔巨大囊肿(来源于肝脏).次日早产,婴儿腹部超声证实肝右叶被一巨大无回声占据,左叶正常.
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彩色多普勒超声诊断胎儿颅内脉络丛囊肿1例
孕妇26岁,孕23周.检查设备为HP Image Point数字式彩超,凸阵探头,频率2.5~5.5MHz.彩超检查所见:单胎头位,双顶径6.2cm,颅骨光环完整,侧脑室宽度正常,脑中线不偏移,左侧脑实质紧贴侧脑室外侧壁处见1.8cm×1.3cm×1.1cm近圆形液性暗区,壁较光滑,整齐,内部透声好,后方有增强效应(图1).CDFI:近圆形液性暗区内无彩色血流显示.胎儿胸、腹、肢体均未见异常.宫后壁胎盘,羊水深5.9cm.超声诊断:①单胎妊娠;②胎儿颅内囊肿.胎儿引产后尸解:女婴,外观未见异常,左脑半球顶叶皮层下0.9cm深处,紧靠左侧脑室查见一囊性卵圆形肿物,体积1.8cm×1.2cm×1.0cm,其内侧有一细粘连带与左侧脑室外侧壁相连.肿物呈半透明状,囊壁菲薄,外表光滑,囊内充满淡黄色清亮液体,囊腔与侧脑室不相通,囊内壁粗糙,具有较多细颗粒状物.病理诊断:脉络丛囊肿.
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子宫肌壁间包虫超声误诊1例
患者女性,45岁.一月前发现下腹包块,近十天来腹胀痛就诊.妇科检查:下腹可触及一约12cm×11cm大小球形包块,表面光滑,质较硬,无触痛,活动度差,叩诊呈浊音,未触及子宫体.B超检查:膀胱充盈,子宫体显示不清,于腹腔内可探及一约16cm×10cm大小囊性包块,壁光滑,且厚薄不均,0.8~2.5cm,后壁有增强效应,囊内见数个大小不等无回声呈"蜂窝状”改变,其内见点状强回声.B超提示:下腹部囊性占位.
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子宫前壁肌间脂肪瘤的超声表现1例
患者女,46岁.既往身体健康,无特殊不适,外院查体发现子宫有病变,故来院就诊.患者G4P4,既往月经规律,经量正常,无痛经,无白带增多,末次月经于2004年9月28日.查体患者一般情况尚可,心肺正常.肝脾未触及,腹软,下腹部压痛.妇科检查:外阴经产式,阴道通畅,子宫孕3个月大小,形态不规则,饱满,质地中等,无压痛.彩色多普勒超声检查:子宫后位,增大,形态不规则,前壁肌层内见一大小约6.4 cm×6.0 cm×6.8 cm低回声团块,形态尚规则,呈球形,边界尚清,包膜完整,内回声较均质,后壁回声无明显增强效应,内膜不清.彩色多普勒超声显示肿块内部及周边血流较丰富,阻力指数(RI)为0.42(图1、2),超声诊断:(1)子宫增大.(2)子宫肌壁间肿瘤,性质待定?于2004年10月12日行子宫切除术.手术所见:子宫后位,体积增大如孕3个月,质中等,子宫前壁肌层明显变薄,厚约0.4 cm,突出一直径约6.0 cm肿块,边界尚清,质地中等,双附件区未见异常.根据病情,行全子宫切除术.
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胎儿颈后水囊状淋巴管瘤并全身水肿的超声表现1例
患者女,32岁.孕2产1.现妊娠14周,要求作B超检查.自述无明显不适.超声所见:胎头光环完整,双顶径长约42 mm,脊柱排列规整,胎心搏动规律.于胎儿颈背部可见59 mm×44 mm的无回声区,其内部可见一分隔,壁厚,后方有增强效应.胎儿头皮增厚明显,厚约10 mm,其下为弱回声区,其与头颅光环呈"双环征".
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超声诊断脾脏非何杰金淋巴肉瘤1例
患者,女性,47岁.左上腹隐痛1年,加重2个月.B超检查:脾脏长12cm,厚4.8cm,脾实质内可见3.4cm×2.9cm,2.6cm×1.7cm低均质回声团,边缘不规则,后方回声无明显增强效应,瘤壁与左肾关系密切,左肾上极肾周脂肪间隙消失(图1),肝脏、胆囊、胰、右肾未见异常.超声提示:脾恶性肿瘤.入院查体:T37℃、P84次/分、R21次/分、BP14/8kPa.外科情况:全身浅表淋巴结不肿大,腹软,脾肋下2cm、质韧、无触痛,脾区轻叩痛,腹腔无移动性浊音.血、尿常规正常.
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彩超诊断肠重复1例
患者,女,15岁.主诉因右下腹剧烈疼痛,呕吐1天入院.既往有腹疼、呕吐、痛经史.本次发病为月经中期.体检:腹平软,右下腹压痛明显,可触及一包块,活动度好.实验室检查均正常.彩超检查:患者仰卧位,于右下腹探查,可见一约9.0 cm×4.5 cm大小的囊性包块,有完整包膜,内部为低回声液性暗区,后方回声增强效应.经推压后,该包块向右上移位至肝右叶下方、右肾前方(图1).CDFI示:包块内部未见明显彩色血流信号.超声提示:右下腹囊性包块:考虑肠原性囊肿,卵巢囊肿不除外.手术所见:回盲部可见一约10.0 cm×5.0 cm大小的囊性肿块,有完整的囊壁,并向回肠腔内突出,致不全性肠梗阻,部分肠壁受压向外膨出,水肿(图2).囊内为白色透明粘液物.病理检查:回肠末端肠重复(肠壁囊肿型).
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超声诊断先天性巨大胆管囊状扩张症合并胆囊积液1例
患者,女,21岁.以反复皮肤巩膜黄染伴尿黄一年为主诉来我院就诊.既往有畏寒,发热,偶尔伴恶心.小便发黄近日次数增多,症状逐渐加重.查体:T38.7℃,神志清,贫血貌,全身皮肤巩膜中度黄染.心肺无异常.腹部膨隆,右上腹、剑突下及脐周压痛,可触及一约儿头大小的包块,质软,表面光滑,活动度可,肝脾肋缘下触诊不满意.实验室检查WBC:12.8×109/L,ALT:65,AST:122,尿胆红素阳性.超声所见:肝脏增大,实质回声不均,肝内胆管明显扩张,左肝管内径3.3cm,右肝管内径3.0cm,沿胆管主支走行见多个大小不等的囊状无回声区,后壁有增强效应.小囊部分互相融合(图1),部分到肝门部与胆总管相通.剑突下至脐,右侧肋缘下至左侧肋缘下可探及一巨大液性暗区,大小约28cm×9.3cm×30cm,壁薄后壁回声增强,液性暗区内可见细密点状强回声,可随体位移动(为胆汁淤积)(图2).横切显示暗区边缘有两条管状开口.胆总管内径为9.3cm,门静脉受压向后移位,内径正常.胆囊增大,大小11.2cm×3.8cm,壁光滑,腔内液性暗区清晰(图1左).胰腺受压向后移位.脾未见异常.超声提示:1.肝大;2.先天性巨大肝内外胆管囊状扩张;3.胆囊增大、积液.CT诊断:1.肝大;2.先天性肝内外胆管囊状扩张;3.胆囊增大.因患者病情较重,未能手术.
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腹部及盆腔内单发型包虫囊肿超声误诊1例
患者,女,24岁,汉族,未婚.因阵发性下腹疼痛7天于2000年5月16日来诊.查体:下腹部膨隆,腹膜刺激征(+),右下腹尤著.右下腹部扪及12.0cm×10.0cm×12.0cm大小圆形肿物,质韧,活动度差.B超检查:下腹部偏右侧探及一13.0cm×7.1cm×14.6cm大小无回声,边界清,壁厚,尚平滑,回声增强.无回声内散在细小光点回声,后方增强效应明显.膀胱及子宫被明显挤向左侧,盆腔正中不能探及,双侧卵巢显示不清.此无回声与膀胱紧密相连,未见明显相通.膀胱容量大小8.4cm×5.3cm×7.7cm.子宫不能充分显示,显示部分大小约6.4cm(L)×3.8cm(AP),横径(T)测量不能.结论:右下腹及盆腔内囊性占位性病变--来源于卵巢可能.行剖腹探查术,术中见囊肿与大网膜、侧腹盆壁、部分后腹膜、肠管、膀胱、子宫及附件广泛粘连,囊肿张力较高,穿刺抽出清亮透明液体约1200ml,经钝性分离,完整剥离囊壁,切除囊肿.术后剖视其有透明粉皮样内囊,后病理示:包虫囊肿.
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超声诊断胎儿多发性肾囊肿1例
孕妇,25岁,第一胎妊娠,孕38周,入院待产.常规胎儿超声检查:双顶径约8.9cm,胎心:138次/分,脊柱(一),胎盘羊水未见异常.胎儿腹部探查:见胎儿左肾体积增大,大小约6.2cm×4.3cm,形态失常,实质内探及多个类圆形囊性无回声区,边界清晰,包膜完整,内部透声良好无分隔.囊体大者约2.7cm×2.7cm,后方伴增强效应.能见少许正常肾实质回声.右肾大小形态及实质回声均正常,集合系统分离约0.6cm.胎儿肝脾未见明显异常.
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超声诊断前列腺增生合并腹腔包虫致重度肾积水伴感染1例
患者,男,65岁.进行性排尿困难伴尿频5年,发现右下腹肿块渐大伴尿不自主排出到我院就诊.体检:耻骨上区右侧膨隆,压痛(+),叩呈浊音,可触及大小10cm×8cm×9cm的柔韧有弹性、表面光滑的包块,边界较清,无触痛.双肾区叩痛(±).血常规:白细胞11.5×109/L,尿常规:WBC(~)/HP.超声检查:膀胱充盈好,壁增厚、毛糙;前列腺体积增大,形态失常,向膀胱内突出,回声增强分布不均.在膀胱右侧显示10.9cm×6.8cm×9.9cm的无回声区,形态欠规则,边界尚清,与膀胱不相通而有挤压;壁厚呈双层改变,内见多个无回声区呈小房状局限于一侧,囊后方呈增强效应(图1).扫查双肾见肾脏体积增大,实质区呈菲薄的膜状回声,肾盂肾盏扩张而形成巨大的囊腔,开大增益内见较稠密稍强光点、斑状回声;同时双侧输尿管扩张,以右侧较明显(图2).右肾输尿管上段内径2.3cm,下段内径2.0cm,中段显示不清.
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超声诊断胎儿脉络丛囊肿1例
孕妇,24岁.妊娠26周,孕1产0,无家族遗传病史,爱人体健,无烟酒嗜好.查体:T 36.5℃、BP 12/8kPa,心肺(-),宫底高度脐上3指,胎心140次/分.B超所见:宫内见一胎儿,头位,颅骨光环完整,双顶径6.7 cm,脑中线不偏移,侧脑室无扩张,于双侧脑实质脉络丛处探及一囊性回声区,大小分别为1.2cm×1.1cm,1.4cm×1.1cm,壁薄,光滑,边界清晰,内透声好,后方有增强效应(图1);胎心搏动规律,心率144次/分,脊柱排列整齐,胎儿腹部及四肢均正常,胎盘位于子宫前壁,大羊水深度5.9cm,超声诊断:1.单胎中妊;2.胎儿颅内囊肿.
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彩超诊断胎儿多囊肾1例
孕妇,因38周时行常规B超检查,发现胎儿腹腔异常液性暗区.于40周过5天彩超复查:妊娠子宫,宫内可见一胎儿回声,头位,双顶径92mm,股骨长68mm,胎心搏动规律141次/分,脊柱连续完整,于腹腔内左右肾区探及大小分别为24mm×18mm,30mm×21.6mm的无回声区,壁薄光滑,其内液性暗区透声好,后方增强效应,双肾窦不同程度扩张10.6mm,胎盘、羊水未见异常.诊断:1.宫内妊娠,单胎,头位;2.胎儿腹腔囊肿(来源于肾脏).