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彩超诊断肠重复1例
患者,女,15岁.主诉因右下腹剧烈疼痛,呕吐1天入院.既往有腹疼、呕吐、痛经史.本次发病为月经中期.体检:腹平软,右下腹压痛明显,可触及一包块,活动度好.实验室检查均正常.彩超检查:患者仰卧位,于右下腹探查,可见一约9.0 cm×4.5 cm大小的囊性包块,有完整包膜,内部为低回声液性暗区,后方回声增强效应.经推压后,该包块向右上移位至肝右叶下方、右肾前方(图1).CDFI示:包块内部未见明显彩色血流信号.超声提示:右下腹囊性包块:考虑肠原性囊肿,卵巢囊肿不除外.手术所见:回盲部可见一约10.0 cm×5.0 cm大小的囊性肿块,有完整的囊壁,并向回肠腔内突出,致不全性肠梗阻,部分肠壁受压向外膨出,水肿(图2).囊内为白色透明粘液物.病理检查:回肠末端肠重复(肠壁囊肿型).
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颈4至胸1椎管内脊髓前方支气管源性囊肿一例
患儿男，21个月，因右下肢活动不灵1个月，加重7 d，于2011年8月30日入院。查体：神清语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0 mm，对光反射灵敏，粗测视力视野大致正常。左侧下肢体肌力Ⅲ级，右侧下肢体肌力Ⅴ级，双上肢肌力Ⅳ级，双上肢肌张力减弱，左下肢肌张力增高，右下肢肌张力正常，左侧肢体活动度下降，生理反射存在，病理反射未引出，深浅感觉未见异常，伸舌居中，双侧巴氏征阴性，颈软，时有尿失禁，余神经系统查体未见明显异常。辅助检查：磁共振胸椎平扫：颈段椎管内见片状液体样信号影，压迫局部颈髓，局部颈髓变细、向后紧贴椎管后缘。颈椎MRI平扫加增强：约颈4至胸1椎体水平椎管内脊髓前方见条状长T1长T2异常信号，压脂像为稍高信号，增强扫描未见明确异常强化，邻近脊髓受压变细、后移（图1）。入院诊断颈4至胸1椎管内脊髓前方支气管源性囊肿，给予完善术前准备，未见明显手术禁忌证。在给予手术治疗：患者入手术室，全麻生效后，采用颈背部后正中切口，术中见肿瘤在脊髓腹侧面可见囊肿，包膜完整，与脊髓腹侧轻度黏连，将囊肿壁切开，见囊液呈淡黄色透明，量约5 ml，将囊液释放后硬膜张力明显下降，搏动恢复，将颈4、5水平硬膜纵行切开，在脊髓腹侧面发现囊肿，与脊髓腹侧轻度黏连，镜下分别经头端及尾端两处硬膜切开处游离囊肿壁与脊髓的黏连，将所见囊肿壁全部切除。术后诊断肠原性囊肿，术后给予脱水、预防感染、止血、营养神经及对症支持治疗，术后患者没有新增神经系统功能障碍，术后复查核磁显示肿瘤全切（图2），术后病理回报：送检纤维囊壁样组织，内衬单层及复层柱状上皮，符合支气管源性囊肿（图3）。术后37 d患者康复出院，出院后患者神经恢复良好，未出现神经系统症状、并发症及后遗症。术后随访12个月，患者目前肢体活动良好，未见肿瘤复发。
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先天性脊柱畸形和椎管内异常
在210例先天性脊柱畸形中,有21例发现有椎管内异常.在这些异常中,以脊髓纵裂多见(15例),其他较少见的异常单独存在或与脊髓纵裂伴发,计有皮样囊肿4例(其中1例与脊髓纵裂并存),肠原性囊肿1例,蛛网膜囊肿1例,均经手术及病理证实.本文详细描述了椎管内异常的临床表现、X线检查、诊断、鉴别要点及治疗原则.
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幼儿纵隔巨大肠原性囊肿1例
患儿男,3岁.因咳嗽气短活动后加重,夜间减轻,反复发作1年入院.查体:体温36.6℃,脉搏110次/min,呼吸30次/min,体重13 kg.消瘦,头颈无异常,呼吸浅促,右胸部饱满,胸骨向前凸出呈鸡胸状,呼吸音降低,双肺可闻及干鸣音,心尖搏动范围弥散,末闻及异常杂音,腹部四肢及神经系统正常.白细胞7.8×109/L,中性0.68血红蛋白131 g/L.血沉:3 mm/h,结核抗体(-),肝功正常.胸片示:后纵隔良性肿瘤,胸部CT: 右侧胸腔肿块,考虑纵隔囊肿(肠原性囊肿?淋巴水囊肿?).1999年12月10日在气管插管全麻下行右侧剖胸探查囊肿切除术.术中见囊肿大小约12 cm×10 cm×8 cm,呈囊状中等硬,占据右胸腔容积60%,周围界限清楚,包膜完整,略似葫芦形,蒂部位于后上纵隔,右肺扩张受限.因囊肿大剥离困难,行穿刺抽出淡黄色清亮囊液约100 ml后,完整切除囊肿.病理检查:囊壁内表面被覆胃粘膜上皮.诊断:后纵隔肠原性囊肿.随访半年,咳嗽气短末再发作,生长发育正常.
