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老年隐性心力衰竭64例误诊误治临床分析
1 临床资料本组男性38例,女性26例,年龄56~75岁,平均62岁.临床表现:64例中咳嗽、气喘18例,消化道症状(纳差、腹涨、恶心、呕吐、腹泻)19例,白天尿少、夜间尿多10例,头晕、耳鸣、乏力11例,神经系统症状6例.误诊病种:本组病例入院前均曾误诊误治,误诊时间为1个月~1年.误诊为慢性胃炎8例、消化不良6例、胆囊炎2例、胃肠炎3例、慢性支气管炎肺气肿16例、支气管哮喘2例、前列腺炎6例、前列腺肥大4例、精神疾病3例、高脂血症5例、脑动脉硬化症7例、颈椎病2例.诊断情况:本组病例入院后均做了详细的体格检查和辅助检查,确诊为隐性心力衰竭.治疗及转归:本组病例明确诊断后给予改善心功能等药物治疗,同时积极治疗基础疾病,加强支持疗法,病情均得到改善,平均住院天数16d,无1例死亡.
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通栓活络汤联合西药治疗痰瘀阻络型缺血性中风随机平行对照研究
[目的]观察通栓活络汤治疗痰瘀阻络型缺血性中风疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将80例住院患者按就诊顺序编号简单随机分为两组.对照组40例奥扎格雷钠,80mg/次,1次/d,连续14d;阿司匹林肠溶片,100mg/次,1次/d;胞二磷胆碱0.5~1g+5%葡萄糖250mL,1次/d;对症治疗.治疗组40例通栓活络汤(半夏、白术各15g,石菖蒲20g,陈皮15g,川芎、桃仁各20g,红花10g,水蛭8g,地龙15g),1剂/d,水煎300mL,早晚口服;西药治疗同对照组.连续治疗30d为1疗程.观测临床症状、中医证候、神经系统症状体征、不良反应.连续治疗2疗程,判定疗效.[结果]临床疗效、中医证候、神经功能缺损改善疗效治疗组优于对照组(P<0.01).[结论]通栓活络汤联合西药治疗痰瘀阻络型缺血性中风疗效满意.
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重症手足口病患儿的临床护理(30例)
目的:探讨重症手足口病的临床护理方法,从而为临床患儿的护理提供参考,更好地促进患儿的康复。方法回顾性分析30例重症手足口病患儿的临床资料。结果所有患儿均给予细致的临床观察与精心的护理,30例均治愈出院,平均住院时间8.7 d,其中7例在护理期间出现了轻重不一的神经系统症状,但通过积极的对症处理后有效缓解,未见颅内高压、脑水肿病例。结论对重症手足口病患儿要做好消毒隔离措施,同时要予以精心、细致的监护与护理,这是提高抢救成功率的重要措施。
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妊娠中晚期神经系统病症与血清VitB12水平的相关性研究
目的:探讨妊娠中晚期神经系统病症与血清维生素B12(VitB12)水平的关系,观察补充VitB12治疗的临床效果.方法:采用病例对照法,将出现神经系统症状的妊娠中晚期妇女60例按症状不同程度分为症状明显组(Ⅰ组)和症状轻微组(Ⅱ组),30例正常孕妇做为对照组(Ⅲ组),采用化学发光法进行血清VitB12水平的测定,Ⅰ组、Ⅱ组分别给予肌内注射及口服VitB12治疗后,检测血清VitB12水平,观察其变化情况并做疗效分析.结果:Ⅰ组、Ⅱ组血清VitB12水平分别为98.7±37.8pmoL/L和158.9±46.8pmol/L,明显低于Ⅲ组334.4±109.3pmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后Ⅰ组、Ⅱ组血清VitB12水平分别为289.7±44.4pmol/L和212.5±48.1pmoL/L,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ组分别有86.67%、63.33%神经系统症状较治疗前明显缓解,两组有效率差异有统计学意义(P<0.05).结论:妊娠中晚期神经系统症状的发生与血清VitB12水平降低有关.必要的VitB12治疗对改善妊娠中晚期VitB12缺乏症有良好的临床疗效.
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苯巴比妥负荷量静脉注射治疗新生儿惊厥临床分析
新生儿惊厥是由多种疾病引起的神经系统症状,病因复杂,病死率高,部分患儿留有后遗症.正确处理围产期新生儿惊厥,有效控制惊厥发作,对降低围产期死亡率、预防和减少远期后遗症有重要意义.1994年1月~1997年1月对不同病因和不同类型的新生儿惊厥首选负荷量苯巴比妥静脉注射,取得了满意疗效,现报告如下.
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老年慢阻肺并发肺性脑病早期的临床观察与护理
慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率均高.慢阻肺患者易并发肺性脑病,是其常见的致死原因之一.肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征[1].常发生在呼吸功能严重不良的基础上,因给氧不当、肺部感染、镇静剂使用不当、电解质紊乱等而诱发,因此,对肺性脑病患者早期临床症状观察及有效的护理措施是治疗成功的关键.
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复肾降浊汤在CKD2~3期中的应用体会
慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏病或其他继发性肾脏病发展到后阶段出现的一种临床综合征.缓慢地出现肾功能减退而至衰竭,一般在临床上按肾功能损害的程度分为四期:①肾贮备能力下降:相当于CKD 2是慢性肾功能衰竭的开始.此时患者血肌酐多正常,无症状;②氮质血症期:相当于CKD 3期,是CRF早期,血肌酐高于正常,但<442mmol/L;③肾衰竭期:相当于CKD 4期,血肌酐442~707mmol/L,贫血,夜尿多,出现胃肠炎,心血管、神经系统症状;④尿毒症期:相当于CKD 5期,肾衰竭期,血肌酐>707mmol/L.
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低血糖昏迷误诊为急性脑血管病32例临床分析
低血糖严重可引起明显的神经系统症状,尤其老年人突发意识障碍,肢体瘫痪时,常先考虑到急性脑血管病.收治脑梗死低血糖昏迷患者32例,现就资料进行总结.资料与方法本组患者32例,男14例,女18例;年龄42~83岁,平均62岁;其中有糖尿病史28例,应用胰岛素12例;服用格列本脲6例;服用消渴丸10例.
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以神经系统表现为首发症状的肺癌9例误诊分析
资料与方法1998~2009年收治肺癌误诊病例9例,男7例,女2例,年龄37~65岁,平均54.1岁.有吸烟史3例,有高血压病史4例,有慢性支气管炎史2例.均以神经系统症状就诊.
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新生隐球菌脑炎一例报告
患者男性,43岁;空调安装工人.于2006年3月16日发病,甘肃省人民医院收治后初诊为传染病,转送兰州市第二医院传染科.临床表现为不规则的持续性剧烈头痛,伴有恶心、呕吐、头晕、目眩、颈部强直、精神淡漠、澹妄不宁,同时出现复视斜视、眼球震颤、脑压增高、共济失调等神经系统症状,且伴有发热及体温降低表现,无皮肤淤点淤斑,颈项强直,Kernnig征、Bvudzinski征呈阳性.
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Nipah病毒性脑炎流行病学研究进展
从1998年9月至1999年5月在马来西亚Perak、Negeri Sembilan和Selangor三个州爆发了病毒性脑炎,总共有265人患病,其中105例死亡,病死率近40%,患者大部分为养猪场工人,与此同时,这些患者所在猪场的一些猪也出现了呼吸和神经系统症状.1999年3月间,新加坡一家屠宰场的11名工人发生了脑炎或肺炎,其中1例死亡[1,2].该病发病凶险,死亡率高,引起了广泛的恐慌.研究证明,引起这种病毒性脑炎爆发的病原体是一种新副粘病毒,该病毒首次从马来西亚Perak州Nipah镇的一个死亡病例中分离得到,所以命名为Nipah病毒.本文拟通过回顾Nipah病毒性脑炎爆发过程来阐明其流行病学特征.
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“肉跳”不必“心惊”
众所周知,神经科的顽疾——运动神经元病常特征性地出现肌肉不自主的跳动.世界卫生组织把运动神经元病列为和癌症、艾滋病等并重的五大绝症之一,正是由于对它的恐惧,当人们发现自己有肉跳时,常表现出特别焦虑和恐惧.在我们神经肌肉病门诊几乎每天都可见到这样的就诊者.其实,绝大多数患者的肉跳都是良性的,医学上称为“良性肌束颤综合征”,是一种常见的神经系统症状,预后良好.所以说,有些“肉跳”不必“心惊”.
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手足口病的护理方法有哪些
手足口病是由肠道病毒引起的传染病,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型为常见,其感染途径包括消化道,呼吸道及接触传播.多发生于5岁以下儿童,表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡,典型的起病过程是中等热度发热(体温在39℃以下),进而出现咽痛,手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征.少数患儿会有神经系统症状,并发无菌性脑膜炎和皮肤继发感染,但极少有后遗症.
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加味归脾汤治疗神经系统症状的经验
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四肢多发骨折并发脂肪栓塞综合征死亡一例
患者,男,35岁。1997年5月27日因车祸致左小腿、右肘部疼痛、出血、不能站立4小时入院。诊断为左胫腓骨粉碎性骨折,右尺骨鹰嘴开放性骨折,右内踝骨折。入院后行手法复位,石膏托外固定,抗生素预防感染,预防破伤风。支持、对症等处理。伤后24小时突然出现神志不清,呼吸急促,全身抽搐,嗜睡等。查体:中度昏迷,呼吸急促(40次/分),双侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,四肢频繁抽搐,每次抽搐持续约2~3分钟。肘、膝屈曲,肌肉痉挛,面肌无抽动,伴呃逆,皮肤粘膜有出血点,体温为38.4℃~39.4℃,脉搏90~120次/分。化验结果:血小板计数为82×109/L,血红蛋白102g/L,尿镜检未查到脂肪滴,血沉64mm/h,诊断为脂肪栓塞综合征。经保持呼吸道通畅,骨折制动,早期使用激素,防止脑水肿。应用脱水剂,合理使用抗生素,支持,对症等治疗。病情迅速恶化,继发多器官功能衰竭,于伤后15天死亡。 体会 对于四肢长管状骨骨折的病人,出现突发意识障碍为主的神经系统症状及体征时,应提高对脂肪栓塞发生的警惕性,不失时机地进行脂肪栓塞发生的有关血气和血液检查指标的观察,以及进行必要的相关检查,排除颅脑疾患。在诊断上,根据改良Gurd临床诊断标准(两项主要标准:以颅脑损伤引起的症状,点状皮肤出血;四项次要标准:血红蛋白降低,血小板减少,发热,脉快),该病人全部符合,诊断成立。确诊后,应立即进行及时、正确、有效的治疗,防止多器官功能衰竭的发生。(编辑:连智华)
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慢性砷中毒引起特发性门静脉高压一例
患者男,25岁.2011年8月3日因呕血2d入院.既往史:患牛皮癣10年,服中药治疗致砷中毒,曾于外院行驱砷治疗,治疗经过及治疗效果不详.2年前有呕血病史.无嗜肝性病毒感染证据及酗酒等其他肝损伤因素.入院检查:双手、双足掌面皮肤粗糙,局部角质增厚(图1). 无神经系统症状.辅助检查:血红蛋白72 g/L,肝功能指标正常.胃镜:食管全程可见多条重度曲张静脉,伴红色征.胃底散在糜烂,可见明显曲张静脉.
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合并神经症状的手足口病病原学和流行病学特征
目的:了解合并神经症状手足口病病例的病原构成及其流行病学特征。方法采集合并神经症状的手足口病病例的临床标本,荧光RT-PCR方法检测病原,包括EV71、CA16和其他肠道病毒。收集病例的临床及流行病学信息,采用SPSS软件进行统计分析。结果肠道病毒核酸阳性病例133例,主要集中在3岁以下儿童(89.4%)。不同年龄组之间其他肠道病毒构成比差异有统计学意义(P<0.05),3岁及以上年龄组其他肠道病毒的构成比占45.5%;不足1岁组CA16病毒所致病例占38.5%,3岁及以上年龄段无CA16病毒感染,不同年龄组之间CA16构成比差异有统计学意义(P<0.05);EV71病毒在所有年龄组中都是主要病原,其构成比在1~3岁患儿间高(84.4%),不同年龄组之间构成比差异有统计学意义(P<0.05)。其他肠道病毒感染的病例相对于EV71/CA16感染的病例出现皮疹和颈项强直的比例差异有统计学意义(P<0.05)。结论合并神经症状的手足口病病例的病原构成在不同年龄组间存在差异,其他肠道病毒较EV71/CA16感染的病例出现皮疹概率低,出现颈项强直的比例高。
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以心绞痛首发的血栓性血小板减少性紫癜一例
患者,男,63岁.反复胸痛20余天就诊.20d前出现心前区疼痛,近2d发作频繁.既往体健.查体:T36.5℃,P100次/min,R20 次/min,BP 150/70 mm Hig(1mm Hg=0.133 kPa),神清语利,无贫血貌,皮肤黏膜无黄染及出血点.颈静脉无怒张,心肺腹查体无异常.辅助检查:血、尿常规及肝肾功正常;乳酸脱氢酶(LDH) 272 U/L;肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(TNI)正常.心电图:ⅡⅢAVF导联ST段下移0.05 mV,V4-6导联ST段下移0.1 mv.心脏彩超及腹部CT无异常.诊断为“冠心病不稳定心绞痛”,予冠心病二级预防治疗,并拟行冠状动脉造影.但入院后心前区疼痛频繁发作,药物缓解不明显,并出现烦躁不安,于第6天出现酱油色尿伴重度贫血貌,巩膜及周身皮肤黏膜黄染,体温37.5℃,复查HB 69 g/L,PLT13×109 L-1;尿蛋白+3,尿潜血+3;尿素氮15.4 mmol/L,肌酐103 μmol/L;CK-MB 153 U/L,LDH2257 U/L,TNI12.15 μg/L.第7天出现谵妄状态,双侧巴氏征阳性,随之右侧肢体活动不灵.依据血小板减少、溶血性贫血、神经系统症状、肾功损害和发热(五联征),诊断血栓性血小板减少性紫癜(TTP)明确.给予甲泼尼松龙500mg/d静点,并输注血浆.第8天呈现深昏迷,继之呼吸、血压下降死亡.
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婴儿脑型维生素B1缺乏症的CT诊断
婴儿维生素B1缺乏症多数急性起病,尤其以心血管系统症状为主者,可出现急性心功能不全的症状而危及生命.以神经系统症状为主的脑型维生素B1缺乏症若得不到及时治疗可出现不可逆的脑损伤甚至于死亡.因此早期诊断变得极为重要.无创性的CT检查为本病的早期诊断提供了可能.本文回顾性分析27例经临床证实的脑型维生素B1缺乏症的临床和脑部CT资料,探讨其CT表现,从而为临床提供参考.
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甲苯中毒性脑病的临床和神经影像学特征
绍兴市人民医院(绍兴文理学院附属第一医院)神经内科于2008年6月~9月陆续收治一家个体纺织塑胶厂的上胶水工3例,均在同一车间工作,接触胶水(含甲苯80%,聚氨脂20%)和稀释剂(甲苯为主),以神经系统症状为主要表现,影像表现相似,现将其临床和影像特征报道如下.