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毒尿症脑病行血液灌流联合CVVH治疗的护理
资料与方法我院自2005年1月引进佰特accura血液净化装置灌流治疗的尿毒症脑病患者共28例,其中呈昏迷状态5例,谵妄状态12例,呈频繁抽搐的6例,出现嗜睡的有5例.24例为常规血液透析,透析时间6个月~2年,透析频度为2~3次/周;有2例为腹膜透析,每日腹透4次,每次腹透液2000ml,腹透时间8个月~1年,其间出现2次腹膜感染,经使用有效抗生素治疗后好转,但患者腹膜呈高转运,合并有心衰,肺部感染,而终止腹膜透析治疗,行间歇性血液透析1个月;另外2例是未作任何透析治疗的急诊病人,均透析充分.
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以心绞痛首发的血栓性血小板减少性紫癜一例
患者,男,63岁.反复胸痛20余天就诊.20d前出现心前区疼痛,近2d发作频繁.既往体健.查体:T36.5℃,P100次/min,R20 次/min,BP 150/70 mm Hig(1mm Hg=0.133 kPa),神清语利,无贫血貌,皮肤黏膜无黄染及出血点.颈静脉无怒张,心肺腹查体无异常.辅助检查:血、尿常规及肝肾功正常;乳酸脱氢酶(LDH) 272 U/L;肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(TNI)正常.心电图:ⅡⅢAVF导联ST段下移0.05 mV,V4-6导联ST段下移0.1 mv.心脏彩超及腹部CT无异常.诊断为“冠心病不稳定心绞痛”,予冠心病二级预防治疗,并拟行冠状动脉造影.但入院后心前区疼痛频繁发作,药物缓解不明显,并出现烦躁不安,于第6天出现酱油色尿伴重度贫血貌,巩膜及周身皮肤黏膜黄染,体温37.5℃,复查HB 69 g/L,PLT13×109 L-1;尿蛋白+3,尿潜血+3;尿素氮15.4 mmol/L,肌酐103 μmol/L;CK-MB 153 U/L,LDH2257 U/L,TNI12.15 μg/L.第7天出现谵妄状态,双侧巴氏征阳性,随之右侧肢体活动不灵.依据血小板减少、溶血性贫血、神经系统症状、肾功损害和发热(五联征),诊断血栓性血小板减少性紫癜(TTP)明确.给予甲泼尼松龙500mg/d静点,并输注血浆.第8天呈现深昏迷,继之呼吸、血压下降死亡.
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综合性医院精神障碍患者谵妄状态的急诊处理(附68例分析)
目的:探讨精神障碍患者急性谵妄状态的临床特点与处理方法,为临床治疗和预防提供依据。方法对2010年3月~2015年3月徐州医学院附属医院收治的68例出现谵妄状态的精神障碍患者进行回顾性研究。结果谵妄状态的出现与患者年龄、基础疾病、躯体状况等相关,临床主要表现为意识障碍、知觉障碍、情绪与行为障碍。年龄偏大、感染、电解质紊乱、严重躯体病等是精神科出现谵妄状态的常见原因。结论早期识别谵妄状态,积极有效治疗原发疾病,大部分患者预后较好。
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老年精神病患者谵妄状态的观察及护理对策
1 慨述谵妄是以意识、知觉、思维、记忆、情绪、精神运动、不自主运动、自主神经功能、睡眠节律紊乱、人格改变为特征的脑器质性精神综合征.是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,是在意识清晰度降低的同时,表现有定向力障碍,包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍,并产生大量的幻觉、错觉.幻觉以幻视多见,内容多为生动、逼真而鲜明的形象,如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等
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精神科谵妄状态的评估与护理进展
谵妄是器质性的急性意识模糊、精神错乱,以意识水平改变、注意力不集中、睡眠形式变化为特点,症状短暂,但也可能持续几小时或几星期,往往显示进行性功能减退和认知能力障碍.
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碘海醇致急性精神障碍三例
例1 男,48岁.因右侧基底节区脑出血于2005年12月21日在局部麻醉下行脑血管造影检查.术后6 h开始出现精神症状,表现为烦躁不安、胡言乱语、幻视.查体:呈谵妄状态,定向力差,颅神经检查(-),四肢肌力、肌张力、腱反射、病理征与术前相同.查电解质、肾功能、血气分析正常.术后第3天查头颅CT血肿呈吸收期,未见低密度病灶.考虑为碘海醇所致急性精神障碍.予以补液、甘露醇脱水、氯丙嗪、异丙嗪镇静治疗,以奋乃静控制精神症状.经治5 d后症状消失.
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精神科临床要回归大医学
有人说,做老年精神科抓住4个"D"就可以了.这4个D分别是:Depression(抑郁),Dementia(痴呆),Drugdependence(药物依赖)和Delirium(谵妄).其实,这4个D不仅见于精神科,在综合医院的很多科室都很常见.因躯体疾病住院的老年患者中,谵妄的发生率高达1/3.对于精神科专科医生来说,谵妄的诊断并不困难,难点在于找出谵妄的病因,尽量予以纠正.只有消除或控制了谵妄的病因,谵妄的症状才能得到缓解.甲状腺功能低下导致的谵妄很少见,其伴发的精神障碍比较常见的是记忆减退、少语少动、情绪低落、悲观厌世,少数还合并有精神病性症状.但是,甲状腺功能低下在其他诱发因素如感染、创伤(如手术)等作用下,就很容易出现大脑功能的急性衰竭--即所谓的谵妄状态了.
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病毒性脑炎用药不当导致恶性综合征一例
临床资料 患者女性,38岁,因"头痛2 d、精神行为异常1 d"于2008年3月31日入院.患者2周前有上呼吸道感染,入院前2 d感头痛、精神差,入院前1 d出现呆滞、注意力不集中,不能进行日常工作,喃喃自语或沉默少语,有时惊叫.入院时体检:体温37.2 ℃,谵妄状态,躁动不安,间断出现错觉、幻觉,体检不合作,病理征未引出,脑膜刺激征阴性.避免后遗症.
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舒必利引起紧张性木僵1例
病例:患者女,96岁,因不语、不动、不吃三天于2009年4月3日请求会诊.患者囚"慢性支气管炎伴肺部感染"入院,住院期间出现不眠,兴奋躁动,乱语,不认识人等,考虑为谵妄状态,给舒必利0.025,每天一次静滴,第二天出现不语、不动、不吃并逐渐加重.
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结核性脑膜炎所致精神障碍观察与护理
结核性脑膜炎所致精神障碍在精神科临床少见,常由于初期得不到及时救治,发展呈躁动不安、谵妄昏迷状态,病程发展快,笔者十余年的工作经历共收治二例患者采取了有效护理措施,经过观察、诊断、及时抢救,病人转危为安,获得了康复.1 临床资料病例一:金××,男,46岁,朝鲜族,于2000年3月16日人院,103-03号,病人因剧烈头痛,恶心,一周未进食,营养差,睡眠差,在其他医院以中西结合治疗二周无效,由妻子背人病房,病人处于躁动不安,谵妄状态,经腰穿脑脊液化验检查,诊断为结核性脑膜炎所致精神障碍,病人人院第二天15时,病情突然急剧恶化,体温上升到39.2℃,脉搏126次/分,呼吸急促32/分,血压10/8 kPa,呼吸道分泌物增多,进入昏迷临危状态,立即组织抢救,护理措施得当,经一周治疗病人转危为安,继续抗结核对症治疗,病人获得康复出院.
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甲基苯丙胺滥用导致谵妄状态2例
我所在2006年4月至2007年5月收治的强制戒毒者中,发现了一些苯丙胺类滥用伴发精神障碍病例,但并发严重精神障碍表现谵妄状态的较少,现将甲基苯丙胺(冰毒)滥用导致谵妄状态2例典型病例报告如下:
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瓣膜赘生物脱落致全身多器官栓塞1例报告
患者女,80岁,因突发意识障碍4h于2008年3月18日1:30入院.3月17日21:30家人发现患者靠床坐在地上,呼之不应,测血压112/81mmHg.1h后患者神志有所恢复,呼之有反应,但烦躁,呈谵妄状态,左上肢可见不自主运动,不能说话,亦不能理解他人言语.
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经尿道前列腺电切术后早期谵妄状态的病因分析
目的 探讨经尿道前列腺电切(TURP)术后早期谵妄状态的病因.方法 回顾性分析51例TURP术后早期谵妄状态患者的临床资料,分析其可能的发病原因.51例患者均在术后6~48h出现谵妄状态,均存在不同程度的水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱,手术应激、贫血、低氧血症、血压波动、中枢神经系统的器质性病变及心理障碍等.结果 经对因及对症处理后,治疗24~48 h后逐渐停药.随访2~6个月,均未再出现精神症状.结论 TURP术后患者出现早期谵妄状态是综合因素作用的结果 .
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意识不清23小时
1病例摘要患者女,25岁,家庭主妇.入院前23小时(2010年11月20日下午16点)家人发现患者呼之不应,意识不清,口吐白沫,送本院急诊科,予洗胃、纳洛酮、醒脑静等治疗,意识逐渐转为谵妄状态,3小时前开始出现间断手足抽动,为进一步治疗收入EICU住院治疗.患者1年前产后出现精神分裂症,院外长期小剂量服用氯氮平,具体量和用法不详.本次发病后,家属发现原氯氮平(25mg/片)药瓶里原有约30 ~ 40粒药物消失,疑被患者服用.患病以来,未解大便,小便量少,具体不详.否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核病史.否认有外伤史,否认食物、药物过敏史.月经史不详.
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葛花解醒汤加减治疗酒精所致谵妄状态
笔者采用葛花解醒汤加减配合地西泮拮抗等支持治疗酒精所致谵言状态,取得很好疗效.1资料与方法1.1一般资料2002年1月-2005年3月在本院治疗的谵妄男性病人45例,其中3例是住院戒酒中出现谵妄,余均为院外出现谵妄送住院病人.诊断符合CCMD-3标准:1)有长期饮酒史.2)3例住院、5例躯体疾病、37例自动戒酒导致停饮.3)以意识障碍为主的职业性谵妄6例、语言杂乱行为怪异27例、痉挛发作(酒精性癫痫)15例、躁动后进入昏睡4例;年龄:23~74岁;饮酒年限4~31a;戒酒前酒精摄入量(折合白酒量),175~525 mL/d.
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误服氟乙酰胺致中毒性脑病5例报告
我院2000年8月10日收治5例误服氟乙酰胺致中毒性脑病患儿,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男3例,女2例,年龄5~7岁,平均6.1岁。发病前均无癫痫、精神疾病、滥用药物及产伤史。5例同时服用混入氟乙酰胺的米饭,发病到入院时间大约15min。1.2 临床表现 5例服毒后到发病时间15~45min,以癫痫发作为首发症状,3例为单纯强直一阵挛性发作,2例为肌阵挛伴强直一阵挛性发作。5例均有不同程度的意识障碍,其中意识模糊4例,谵妄状态1例。5例在癫痫间歇期均有精神症状,其中精神运动性兴奋4例,嫉妒夸大妄想1例。神经系统体征为四肢肌张力高,腱反射活跃4例,双侧病理征阳性1例。
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中毒型菌痢误诊为病毒性脑炎1例
病例报告患者,男,18岁,主因高热、谵妄4小时入院.不呕吐及腹泻.发病前有无饮食不洁及上感史不详.入查体:T 39.8℃,BP 16.0/12.0 kPa,心、肺、腹(-),谵妄状态,脑神经(-),肌力、肌张力、腱反射均常,双巴氏征(+),脑膜刺激征(-).
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安痛定注射液致严重过敏反应1例
患儿,女,2岁.1996年4月20日因"感冒"发热,体温39.0℃,求诊本院,予安痛定注射液(大同第二制药厂生产)1ml肌注,约5分钟后患者突然哭闹,并在四肢、臀部出现散在荨麻疹,查体:皮肤潮红,有抓痕,颜面、四肢、臀部波浪形荨麻疹,继之皮肤出现大疱,以口唇周围、腕指、踝趾多,疱液澄清,患儿呈谵妄状态,气促,心率140次/min,因患儿既往无过敏史,且此之前仅用过安痛定注射液,遂考虑安痛定过敏反应.予地塞米松2mg肌注,10%葡萄糖酸钠钙10ml、维生素C 0.5g静推、苯海拉明10mg肌注,约10分钟后大疱渐消失,之后荨麻疹消失,患儿呼吸、心率恢复正常,观察并随访1周无异常,嘱此后禁用安痛定.
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电休克治疗致迟发性谵妄状态临床分析
电休克治疗是精神科常用的治疗手段之一,治疗各种精神障碍有效率达70%以上[1].意识障碍(谵妄状态)是电休克治疗的严重不良反应之一,发生短暂性谵妄多见,可以自行恢复.发生迟发性谵妄虽少,但需及时得到诊断并终止电休克治疗.
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双硫醒样反应误诊二例
例1 男,45岁.2008年4月24日因急性扁桃体炎静脉滴注头孢哌酮钠2 d,首日无反应,次日中午饮白酒100 ml后回医院静脉滴注头孢哌酮钠,输注20 ml后出现面红、头痛、胸闷、心悸、恶心,后随即出现视物模糊、精神恍惚、呼吸困难、口唇紫绀、颈后仰,四肢呈屈曲样抽搐.当时查体:脉搏150次/min,呼吸38次/min,血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志呈谵妄状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm,对光反射灵敏,口唇紫绀,双肺呼吸音粗,心率150次/min,律不齐.四肢屈曲样,双侧巴彬斯基征阴性.考虑:过敏性休克.给予吸氧、静脉输液抗体克及应用抗组胺药物,异丙嗪25 mg肌肉注射,地塞米松10 mg、盐酸纳洛酮0.8 mg静脉注射,症状持续约30 min,患者一次呕吐出大量胃内容物后清醒,症状消失,无特殊反应.后经会诊诊断为双硫醒样反应.