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迷走神经刺激的临床应用与作用机制
迷走神经刺激(vagal nerve stimulation,VNS)已被证明是治疗癫痫的有效方法,现正尝试用于包括抑郁症、焦虑症和阿尔茨海默病等临床病症的治疗.本文对近几年临床前和临床有关VNS研究的文章加以综述,简述VNS研究的主要历史,并对大量VNS的不同临床应用进行了讨论,后探讨了VNS临床疗效的可能机制.尽管VNS作用的确切机制尚不明确,但该机制的探讨将为抑郁症的神经病理研究提供一个新的方向.
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电休克治疗致双侧股骨颈骨折1例
郭×,男,23岁.以少语、少动、情绪低落半年,半月来兴奋话多,冲动伤人,送来我院检查,收治住院,诊断为躁狂抑郁性精神病.入院后曾吞服铁钉自杀未遂.为了防止再次自杀,给予电休克治疗.
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预注美托洛尔抑制电休克治疗应激反应的研究
目的:研究预注美托洛尔是否抑制电休克治疗时的应激反应.方法:选择符合入组条件的患者60例,随机分为两组(每组30例),研究组预注美托洛尔做电休克,对照组不注射美托洛尔做电休克,记录两组患者麻醉前(T0)、刺激后1min(T1)、6min(T2)、11min(T3)时点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP).计算心肌耗氧RPP值,即时采外周血2ml检测肾上腺素(E)和去甲肾上腺(NE)浓度,并用SPSS软件包做统计处理.结果:麻醉前两组所有数据无差别(P>0.05),通电刺激后T1、T2时点研究组各项指标明显低于对照组(P<0.05),T3时HR、RPP、E、NE仍低于对照组(P<0.05),其它指标则无区别(P>0.05).结论:麻醉前预注美托洛尔能够有效预防电休克治疗的血流动力学波动及应激反应.
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传统电休克治疗精神病致电灼伤15例报告
电休克治疗是控制精神症状的一种治疗方法[1],对精神疾病具有良好的近期疗效.传统电休克与价格昂贵的无抽搐电休克相比具有操作简单方便、经济实惠的优点.精神病人大多为弱势人群,由于疾病反复发作、久治不愈,给病人带来巨大的经济和精神负担.所以,传统电休克治疗的临床应用仍较为广泛.由于治疗仪性能存在问题,容易发生电灼伤.2004年8月至12月我科共发生电灼伤15例,现报告如下:
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新型无抽搐性电休克治疗前患者的心理干预
新型无抽搐性电休克(MECT)是近年来流行于欧美国家治疗精神疾病的一种有效方法.它不同于老式ECT,新一代MECT设计更科学化、更人性化、更容易被人们接受.我院新购置一台由美国生产的MECT治疗仪,并配备了先进的呼吸机、心脏和脑电监护仪,对专业技术人员进行严格挑选并送到北京精神卫生中心培训.从2005年10月至2006年10月治疗500例次.无一例发生不良反应,治疗效果显著.
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妊娠期电休克治疗的可行性与风险评估
目的:妊娠期精神疾病患者存在一定治疗风险,抗精神病药物对孕妇和胎儿都存在有影响。电休克疗法已证实对多种精神疾病有效。本文根据国内外文献有关于妊娠期电休克治疗的报道,对妊娠期电休克治疗的可行性与风险进行评估综述。
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电休克致双侧股骨颈骨折一例
1病例报告患者,男性,54岁,诊断为精神分裂症伴强迫症状.入院后在精神药物控制的同时给予电休克治疗.电量100 mA,通电时间1.2 s,抽搐时间30 s.双侧髋关节先屈曲,后伸直.发作停止后双下肢缩短外旋畸形,患者清醒后诉双髋关节疼痛,活动障碍.摄骨盆X线片示双侧股骨颈骨折,对位差(图1).转入骨科后行双侧全髋置换术,术后随访6个月,髋关节无疼痛,双下肢活动好.
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电休克治疗致延迟性心跳、呼吸骤停一例
患者男,37岁,身高178 cm,体质量98 kg.精神分裂症病史10年,因幻觉、妄想伴冲动破坏行为等精神症状于2004年12月24日入院.患者平素睡眠时打鼾,经常在睡眠中突然端坐并大口喘气.入院后给予电休克治疗1次/d(双颞侧,电流强度100 mA,通电时间3 s),无合并用药.2004年12月30日行第4次治疗,经过顺利,自主呼吸恢复好,随后进入痉挛后的朦胧期.约5 min后突发心跳、呼吸停止.立即给予人工心肺复苏,5 min后出现140~160次/min的窦性心律和不规则、微弱呼吸,2 min后心跳、呼吸再次停止,予静脉注射阿托品0.5 mg+肾上腺素1 mg,心肺复苏持续进行.10 min后,自主呼吸及心跳恢复并逐渐稳定.抢救时未发现粉红色泡沫样痰液;X线检查示心肺无异常;未闻及肺部湿性啰音.补充检查:患者舌体肥大,睡眠时鼾声响亮而不规则,存在周期性的觉醒和呼吸暂停.诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS).
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电休克治疗初始惊厥阈值的相关因素分析
在电休克治疗(electroconvulsive therapy,ECT)中,能够引起惊厥发作的低电刺激量为惊厥阈值(seizure threshold,ST).因在初治疗时确定患者的初始惊厥阈值(initial seizure threshold,IST),可提供个体化治疗[1-3],为此,我们进行如下研究.
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奥氮平对青少年精神分裂症患者认知损害的汉语句子N400的影响
我们于2004年11月至2006年1月对青少年精神分裂症患者进行了汉语句子N400检测.对象 为本院住院及门诊患者.入组标准:年龄12~18岁,符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版精神分裂症诊断标准、监护人知情同意并合作.排除有脑部及躯体疾病史、2周内使用影响认知功能的药物、既往有精神活性物质使用史以及电休克治疗史者.
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文拉法辛和帕罗西汀治疗中重度抑郁症的疗效与血浆脑源性神经营养因子水平变化的关系
近年来,脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)在抑郁症的发生和抗抑郁治疗中的作用越来越受到重视.我们就文拉法辛和帕罗西汀对中重度抑郁症疗效、对血浆BDNF水平的影响及二者的关系作了初步探索.对象抑郁症患者均来自湖州市第三人民医院神经症与心身疾病科、精神科病区,于2007年4月至2009年10月入组.入组标准:(1)符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)抑郁发作的诊断标准;(2)基线17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)评分≥25分;(3)年龄18~75岁,性别不限;(4)获得湖州市第三人民医院伦理委员会审核批准,所有患者签署书面知情同意书.排除标准:(1)入组前2个月服用其他影响精神活动的药物或任何抗抑郁药,或接受过电休克治疗,或正在接受系统的心理治疗;(2)妊娠或哺乳期妇女;(3)对药物过敏者;(4)有严重自杀倾向;(5)实验室及辅助检查有明显异常者.
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回归临床,关注患者,开启精神医学的新未来
一百多年来,如其他临床学科一样,精神医学的每一次具有里程碑意义的重大发现和进步,都发端于临床医生.经过仔细的病情观察和长期随访, Kraepelin建立了现代精神疾病分类学的基本框架和原则.两位意大利医生Cerletti和Bini受癫痫发作可以缓解精神症状的启发,发明了电休克治疗.Delay和Daniker偶然发现了氯丙嗪对精神病的治疗作用.Cade发现了锂盐的情绪稳定作用.
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无抽搐电休克治疗精神病引发不自主运动障碍13例
无抽搐电休克治疗(MECT)后常见的不良反应,主要为呼吸暂停时间延长、颈胸部红疹、呼吸道分泌物增多、烦躁不安、头晕及记忆障碍等,其中不自主运动障碍(咀嚼和咂唇)亦为常见.
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精神与神经疾病药物治疗进展——精神-中枢神经系统合理用药专家圆桌会议纪要
1 抑郁症的药物治疗舒良教授(北京大学第六医院)1.1 抑郁症概述抑郁症是一组以心境持续性低落为基本特征的精神障碍,可伴有思维和行为改变,为发作性病程,可反复发作(单相),或与情感高涨(躁狂)交替发作(双相).预后一般良好.治疗方法包括药物治疗、心理治疗、药物加心理治疗和电休克治疗.治疗目标为临床痊愈.
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不同剂量罗库溴铵与琥珀胆碱运用于麻醉状态下无抽搐电休克治疗肌松效果的比较
目的:探讨两种剂量组罗库溴铵与琥珀胆碱运用于麻醉状态下无抽搐电休克治疗精神疾病患者肌松效果的影响。方法:选择确诊为精神疾病、有明确电休克治疗适应证、ASA分级I级、年龄18~50岁、1周接受3次电休克治疗且平均至少接受6次治疗的患者60例,按随机数字表法分为三组,分别以0.3 mg/kg(R1组)、0.45 mg/kg(R2组)罗库溴铵和1 mg/kg琥珀胆碱(S组)配伍丙泊酚(1 mg/kg)用作麻醉诱导,电抽搐治疗后R1、R2组给予新斯的明(0.1 mg/kg)加阿托品(0.05 mg/kg)拮抗罗库溴铵,比较三组患者治疗后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、肢体运动时间以及电击前与电击时心率、血压及血氧饱和度的变化。结果:R2组自主呼吸恢复时间较其他两组长,差异均有统计学意义(P<0.05);三组睁眼时间、体动时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);三组诱导后与电击时心率、血压及血氧饱和度差值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:0.45 mg/kg罗库溴铵可导致患者自主呼吸恢复时间延长,不推荐运用于无抽搐电休克治疗;0.3 mg/kg罗库溴铵复合使用肌松拮抗药可作为琥珀胆碱的替代药物运用于无抽搐电休克治疗。
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埋藏式心脏除颤器患者频繁电击原因分析及对策
目的:探讨植入埋藏式心脏除颤器(ICD)的患者出现频繁放电的原因及处理方法。方法随访80例因心力衰竭或恶性室性心律失常植入ICD的患者,男62例,女18例,其中单腔ICD 35例,双腔ICD 23例,三腔ICD (CRTD)22例,随访1~6年,了解ICD的放电原因,并根据具体情况进行治疗。结果80例患者中有23例患者遭受电击,其中10例为频繁电击(24 h内电击≥3次或1年内电击≥5次),均为心脏猝死二级预防患者。频繁电击的原因包括:室速反复发作,除颤阈值升高电击无效,对频繁发作的短阵室速或室上性心律失常的误识别。处理方法:调整室速与室上速鉴别流程,增加室速判定心搏数目及充分利用ICD的起搏功能;联合使用抗心律失常药物,尤其是美托洛尔和(或)胺碘酮。经ICD参数优化和抗心律失常药物治疗后电击明显减少。结论抗心律失常药物的合理应用和有效ICD程控可在保障患者安全的同时明显减少ICD电击。
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MECT联合药物成功治疗难治性强迫症1例
强迫症(OCD)是一种常见的神经官能症,一般人群的患病率约为1-3%,表现为强迫观念和强迫行为,伴有强烈的痛苦体验、工作学习的效率下降以及极其严重的焦虑症状,被WHO列为十种具影响能力的疾病之一。有报道[1],13-20岁是强迫症发病的高峰年龄。5-羟色胺再摄取抑制剂是治疗强迫症的首选药物,包括氯丙咪嗪和SSRIs药物。OCD患者若经过至少三种抗强迫药物足量、足疗程(一般8-10周)的治疗仍无效者,可称为难治性强迫症[2]。我院收治1例难治性强迫症患者,采用无抽搐电休克治疗(MECT)联合药物治疗,取得了满意疗效,追踪半年病情稳定,报告如下。
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电休克治疗致迟发性谵妄状态临床分析
电休克治疗是精神科常用的治疗手段之一,治疗各种精神障碍有效率达70%以上[1].意识障碍(谵妄状态)是电休克治疗的严重不良反应之一,发生短暂性谵妄多见,可以自行恢复.发生迟发性谵妄虽少,但需及时得到诊断并终止电休克治疗.
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我院2007年抗精神病药物使用分析
在目前对精神疾病的治疗中,药物治疗已基本取代了传统的电休克治疗,占据越来越重要的地位,成为精神科医生的首选治疗方法.药物治疗在选药、增量、配伍上的选择是实现治疗效果的关键,合理用药会事半功倍,否则就可能事与愿违.本文通过回顾性方法调查我院2007年精神科抗精神病用药处方及有关情况,对药品利用度、联合用药情况、使用的合理性等进行分析,为精神科用药更趋合理化提供科学的理论依据,给临床医生提供参考.
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脑立体定向手术治疗顽固性精神病
精神病的病因至今仍未阐明,长期以来精神病的治疗主要包括药物治疗、行为治疗及电休克治疗,但很多病人治疗效果较差,反复发作迁延不愈,经常导致重度致残及产生自杀行为,这些病人在医学上称为顽固性(难治性)精神病,是当今医学领域疑难顽症之一,治疗十分困难.我院神经外科从2002年7月至2003年5月采用ZCE-M型多功能脑立体定向仪对6例顽固性精神病患者施了脑立体定向手术,效果良好,报道如下.