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平静安宁的心境是修养心性的必修课程
拥有平静的内心便是拥有了智慧的珍宝，这需要一个人在自我控制能力的提高方面做出长期而持久的努力。心态平静的人一定是具有丰富人生经历的人，通晓思想的法则和这些法则的运作方式。
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浅论常见之癫狂交作
文章就癫狂交作之成因、证候及治疗原则做了叙述.同时,还就癫狂交作之机理、心、肝气虚为癫之朝重暮轻及病久生痰、瘀、毒邪致病情演变等,提出了其家之认识与看法.文章后指出,对于癫狂交作宜亟予厘定、正名,以方便临床研究与学术交流.
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1例早产儿电解质紊乱致严重心律失常的观察及护理
新生儿心脏发育不成熟,心电活动不稳定,易受各种因素的影响而发生心律失常,早产儿、低出生体重儿其心脏传导系统发育更不成熟,承受各种影响因素的能力相对更差,出现心律失常的几率要比足月新生儿高.湖北医药学院附属太和医院儿科于2010年9月收治1例极低出生体重儿,由于电解质紊乱导致严重心律失常,通过积极的治疗及护理后患儿未再发生心律失常,现将护理措施报道如下.
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超声诊断先天性主动脉瓣二叶化畸形1例
患者女,21岁.活动后胸闷1周就诊.查体发现:动脉瓣区可闻及双期杂音.超声心动图所见:左室56 mm,大动脉短轴切面显示:动脉瓣叶增厚,呈前、后叶结构,而失去正常的三叶式结构,闭合时呈"一"字形(图1),舒张期可见源于瓣口的偏心性大量反流信号,大反流速度4.32 m/s,收缩期主动脉瓣前向血流速度增快,约2.46 m/s.超声诊断:天性心脏病,主动脉瓣二叶式畸形.半月后手术治疗,术中证实上述诊断.
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实时三维经胸超声心动图评价右室不同部位起搏对左室收缩同步性和收缩功能的影响
目的 应用实时三维经胸超声心动图(RT-3D-TTE)评价右室流出道( RVOT)间隔部与右室心尖部(RVA)起搏对左室收缩同步性和收缩功能的影响.资料与方法 65例缓慢心律失常患者采用掷硬币随机法分为RVOT间隔起搏组35例,RVA起搏组30例.于起搏器植入术前当天、术后1个月、3个月、6个月及12个月分别行RT-3D-TTE检查并采集三维全容积图像,用Qlab软件测量左室16节段的小容积点距离心电图QRS起始点平均时间的标准差(Tmsv 16-SD)和大时间差(Tmsv 16-Dif).测量左室舒张末期内径( LVEDD)和左室射血分数(LVEF).结果 RVOT组和RVA组术前当天Tmsv 16-SD、Tmsv 16-Dif、LVEDD和LVEF差异无统计学意义(P＞0.05),但两组内术后1个月、3个月、6个月、12个月Tmsv16-SD、Tmsv 16-Dif均较术前增大(P＜ 0.05); RVOT组术后LVEDD和LVEF与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05); RVA组术后6个月、12个月LVEDD较术前增大,LVEF减小(P＜0.05).两组间术后1个月、3个月Tmsv 16-SD、Tmsv 16-Dif、LVEDD和LVEF差异均无统计学意义(P＞0.05)；RVOT组术后6个月、12个月Tmsv 16-SD、Tmsv 16-Dif、LVEDD较RVA组小；LVEF较RVA组大,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 RVOT和RVA起搏均可引起心脏收缩不同步,对左室整体收缩功能有一定影响.RVOT间隔部起搏较RVA起搏对左室同步性的影响小,是较好的右室起搏部位.
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QT离散度及T波峰末间期在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值
目的:探讨经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)前后,患者QT离散度(QT dispersion,QTd)及T波峰末间期(T peak-T end interval,Tp-Te)的变化及意义. 方法:选择80例成功实施PCI术的AMI患者为AMI组;同期100例在本院体检健康者为对照组. 分别记录PCI术前、术后2、4、8、24 h及3、5、7 d的心电图,测量各个时期的QTd和Tp-Te值并行统计学分析. PCI术后随访3个月,根据有无恶性心律失常(malignant arrhyth-mia,MA)分为心律失常组和非心律失常组,比较术前及术后第7天QTd和Tp-Te值. 结果:AMI组QTd和Tp-Te值明显高于对照组(P<0.01). AMI患者PCI治疗4 h后QTd和Tp-Te值显著减少(P<0.01). 心律失常组较非心律失常组QTd和Tp-Te值明显延长(P<0.01). 结论:AMI患者PCI治疗前后QTd和Tp-Te值显著减少. PCI能降低心肌复极离散度,提高心肌电稳定性,明显改善AMI患者预后. QTd和Tp-Te可作为预测AMI患者PCI术后发生恶性心律失常的敏感指标.
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SSA/Ro抗原及其自身抗体与心律失常的研究进展
抗SSA/Ro抗体的靶抗原SSA/Ro核蛋白由Ro蛋白和hYRNA两部分组成，其中Ro蛋白包括Ro60和Ro52两种类型，Ro60蛋白是由Heat重复区域和vWFA区域两结构域组成， Ro52蛋白则具有三结构域蛋白家族成员的结构特征。Ro60抗原与Ro52抗原均包含一系列抗原表位，并且可分别诱导产生针对这些抗原表位的抗体，这些表位抗体与不同的疾病及临床表现相关。抗SSA/Ro抗体可经胎盘由母亲传递至胎儿，导致胎儿心肌细胞炎症损伤或干扰钙离子通道功能从而产生胎儿或新生儿房室传导阻滞，此外QTc间期延长、窦性心动过缓等心律失常也有报道。曾经认为抗SSA/Ro抗体不会对成人心脏有影响，但新的研究发现抗SSA/Ro抗体可通过抑制KCNH2离子通道功能干扰心肌细胞复极从而导致成人QTc间期延长，并不断有报道显示抗SSA/Ro抗体与成人房室传导阻滞相关。抗SSA/Ro抗体导致心律失常的确切机制目前仍未完全阐明，抗SSA/Ro表位抗体在心律失常中的分布仍不清楚，对抗 SSA/Ro 表位抗体与心律失常间关系的研究将具有重要的理论和临床实际意义。
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具有自动搜索心房滞后功能的起搏器对房性心律失常近期影响研究
目的探讨具有自动搜索心房滞后功能的起搏器对房性心律失常近期影响，评估其临床疗效和安全性。方法选择植入Identity Adx DDD 5286型双腔起搏器病态窦房结综合征的患者43例。起搏器植入后不打开带自动搜索的心房滞后，保持起搏器出厂设置；术后3个月随访时程控为在DDD模式下打开带自动搜索的心房滞后，共随访6个月。比较起搏器植入前后及打开心房滞后模式后心房起搏百分比、动态心电图（DCG）房性心律失常发生情况。结果与术前比较术后3个月DCG 24 h房性早搏（简称房早）次数和房性心动过速（简称房速）、心房颤动（简称房颤）阵数增加（P＜0.05）；房早、房速和房颤的发作例数增加（P＜0.05）。打开具有自动搜索功能的心房滞后模式与未打开该模式比较：心房的起搏百分比明显降低[0.54（0.41，0.71）vs．0.82（0.65，0.93），P＜0.05]；DCG 24 h房早次数和房速、房颤阵数明显减少（P＜0.05）。房早、房速和房颤的发作例数减少（ P＜0.05）。结论具有自动搜索功能的心房滞后模式可以明显减少心房起搏的比例，减少房性心律失常的发生；打开具有自动搜索功能的心房滞后模式安全可靠。
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急性下壁心肌梗死早期恶性室性心律失常的预测因素
目的分析急性下壁心肌梗死早期恶性室性心律失常发生的相关因素，探讨急性下壁心肌梗死早期恶性室性心律失常发生的预测因素。方法回顾性分析就诊的发病12 h内的急性下壁心肌梗死患者连续病例，根据发病24 h内恶性室性心律失常的发生情况分为恶性室性心律失常组（ MVA组）和非恶性室性心律失常组（非MVA组）。观察终点为发生于发病24 h内的恶性室性心律失常。比较两组患者的基线资料和入院前后的治疗情况，分析恶性室性心律失常发生的相关因素，采用stepwise多元逐步回归分析判断急性下壁心肌梗死早期恶性室性心律失常发生的预测因素。结果209例急性下壁心肌梗死患者连续病例入选本研究，其中非MVA组186例患者，MVA组23例患者。 MVA组入院时血糖水平、心肌梗死面积、CK-MB峰值以及心肌梗死面积与血钾比值（ IS/[ K]）明显高于非MVA组（ P＜0.05）。 MAV组入院时血钾水平明显低于非MVA组（P＝0.001）。应用逐步多元回归进行分析，IS/[K]是预测急性下壁心肌梗死早期恶性室性心律失常发生的独立危险因素（ P＜0.0001）。应用ROC曲线判断预测恶性室性心律失常发生的佳截点值，计算ROC曲线下面积为0.815（95％ CI 0.739～0.892，P＜0.0001），并根据ROC曲线判断截点值为2.93，其敏感性为87.0％，特异性为69.9％。结论心肌梗死面积、入院时血钾水平和随机血糖水平与急性下壁心肌梗死早期恶性室性心律失常的发生密切相关，IS/[ K]比值是急性下壁心肌梗死早期恶性室性心律失常发生的预测指标，具有良好的敏感性和特异性。
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右心室流出道单形态室性心律失常的射频消融治疗观察
目的 对起源于右心室流出道(RVOT)单形态室性心律失常消融结果进行分析并探讨应用Carto系统对射频消融(RFCA)的指导作用.方法 对185例RVOT起源的单形态室性心律失常(VT/PVCs)患者行RFCA治疗,患者年龄4～84岁,平均年龄(40.5±12.3)岁,病史3～22年,平均病史7.2年.这些患者临床症状明显,服用抗心律失常药物不能控制,临床检查未发现有心脏结构的异常改变.所有患者的临床心电图呈现左束支阻滞,其中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈高R波,术前动态心电图提示患者的室性早搏数量为5342～52 460/24 h,伴或不伴室速.应用激动+起搏标测成功判定消融部位.18例患者尝试应用Carto标测系统进行治疗.结果 所有病例中149例RVOT偏间隔部,36例偏游离壁.绝大多数病例通过激动标测早心室激动时间(EVA)距离体表QRS时间(EVA-QRS)为(32.6±9.4)ms,同时结合起搏标测成功进行消融.在4例复发病例中8 mm头端消融导管或盐水灌注消融导管较4 mm头端消融导管更具优势.在2个月至8年的随访中,4例(2.1%)复发,在重新手术后获得成功.应用Carto系统标测的患者均取得了良好的治疗效果.结论 在传统的激动+起搏标测下,RVOT起源单形态VT/PVBs的RFCA治疗有较高的成功率和低复发率.Carto系统的应用进一步提高了手术的成功率.
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透析液钾浓度对血液透析相关心律失常的影响
目的 观察不同钾浓度透析液对血液透析(HD)患者透析相关心律失常的影响.方法 对50 例尿毒症维持性HD 患者自身先后使用含钾浓度为2.0 mmol/L(A 组)、3.0 mmol/L(B 组)的透析液各进行3 个月HD,分别记录临床症状及透析前后血钾及心电图情况.结果 B 组患者HD 中心律失常发生率低于A 组(P ＜0.05).两组透析前高血钾出现率差异无统计学意义(P ＞0.05),透析中心律失常发生时间以上机后2 ～4 h 多,透析中心律失常发生与患者心血管并发症、电解质紊乱等有关,尤与血钾紊乱密切相关.结论 心律失常是HD 中的常见并发症,临床上若能积极纠正诱发心律失常的因素及个体化采用钾浓度3.0 mmol/L透析液可避免或减轻透析期间心律失常的发生.
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系统性红斑狼疮心律失常与临床资料相关性分析
目的 总结系统性红斑狼疮(SLE)心律失常发生情况,并分析与SLE临床资料及实验室检查的相关性.方法 回顾性总结分析2005年2月至2008年7月于北京大学人民医院住院的SLE患者338例,分析病史及心电图情况,统计心率失常的发生率并研究其与SLE临床及实验室指标的相关性.结果 338例SLE患者有71例存在心律失常,发生率21％.心律失常包括窦性心动过速25例(已排除19例发热、贫血等因素的窦性心动过速),窦性心动过缓20例(病态窦房结综合征1例).房室传导阻滞7例、束支传导阻滞5例、窦性心律不齐6例、频发房早4例、频发室早2例、房颤1例、非阵发性交界性心动过速1例.心律失常组与无心律失常组之间皮疹发生率差异有统计学意义(P=0.022),抗心磷脂抗体差异具有统计学意义(P=0.001),在年龄、性别及其他临床症状、实验室指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SLE患者中心律失常有21％的发生率,以窦性心动过速多见.SLE心律失常与皮疹、抗心磷脂抗体关系密切.
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微电极阵列记录技术在抑郁大鼠模型T1～5脊髓神经电生理变化和心脏局部组织动作电位关系的研究
目的 通过微电极阵(MEA)记录技术记录60个位点标测大鼠T1～5脊髓神经,研究慢性应激对抑郁大鼠模型T1～5脊髓神经的电生理变化对心脏局部组织动作电位的影响.方法 随机将20只大鼠分为对照组和抑郁组,对抑郁组大鼠进行连续21 d的慢性应激.应用MEA记录大鼠T1～5脊髓神经及纪录心率、心房、心室局部组织动作电位时间(APD).结果 抑郁组大鼠慢性应激后的糖水消耗试验、自主活动得分均明显低于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01).抑郁组大鼠T1～5脊髓神经电位时程及心率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01和P<0.05).抑郁组大鼠心房、心室组织动作电位时间低于对照组大鼠,差异有统计学意义(P<0.05).结论 慢性应激所致的抑郁可明显延长大鼠T1～5脊髓神经电位时程,导致交感神经平衡紊乱,这可能是抑郁导致心律失常的机制之一.
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血压晨峰与原发性高血压患者的心脏重构和心律失常的相关性研究
目的 研究原发性高血压患者血压晨峰与左心室肥厚(LVH)以及心律失常的相关性.方法 原发性高血压患者193例,根据动态血压检测(ABPM)结果,分为晨峰组(73例)和非晨峰组(120例),同步记录24 h动态血压和动态心电图,分析24 h动态血压参数、24 h动态心电图检出的房性、室性心律失常;超声技术检测左心室质量指数(LYMI)、左心房内径(LAD)等指标,分析两组上述指标的差异.结果 晨峰组与非晨峰组比较:LVMI分别为(117.9±19.6)g/m2vs.(93.5±11.6)g/m2,P<0.01;LAD分别为(46.1±10.4)mmvs.(38.4±8.8)mm(P<0.05);左心室肥厚(LVH)的检出率分别为64.4%vs.30.8%(P<0.01).房性早搏检出率分别为91.8%vs.81.7%(P<0.05);房性心动过速检出率分别为54.8%vs.20.8%(P<0.01);心房颤动检出率分别为23.3%vs.O(P<0.01);室性早搏和室性心动过速的检出率分别为76.7%vs.55.8%(P<0.05)和5.5%vs.2.5%(P<0.05).44%的心律失常发作出现在06:00～12:00时间段,其中53%发作出现在清晨(06:00～08:00).结论 与无血压晨峰的高血压病患者比,具有血压晨峰的高血压患者左心室肥厚更显著,心律失常更多见,且多出现在清晨.
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N-乙酰半胱氨酸对急性心肌梗死再灌注心律失常的影响
目的 探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对心肌梗死再灌注心律失常的影响及可能的机制.方法 行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者81 例,随机分为对照组(n ＝ 40)及NAC 组(n ＝41),观察两组再灌注后3 d 内发生的心律失常及两组间血清超氧化物歧化酶(SOD)活性、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的变化.结果 (1)经治疗后对照组发生心律失常31 例(77.5%),NAC 组发生心律失常21 例(51.2%),NAC 组较对照组再灌注心律失常发生率低(P ＜0.05).(2)NAC 组心肌梗死患者血清SOD 活性明显较对照组高(P ＜ 0.01).(3)NAC 组血清CK-MB、CK、cTnI 峰值水平明显低于对照组(P ＜0.05).结论 NAC 对心肌梗死再灌注心律失常的发生有明显的预防作用,能够减轻心肌损伤,其作用机制可能是通过抗过氧化反应来减少心律失常的发生.
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胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常疗效和安全性的Meta分析
目的：评价胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、中国生物医学文献数据库（网络版）、中国期刊全文数据库、万方数据库、重庆维普中文科技期刊全文数据库中有关美托洛尔和胺碘酮治疗慢性心力衰竭并室性心律失常疗效的随机对照试验（RCT），检索时限为建库至2013年10月。客观评价文献质量后，采用Revman 5.1软件对纳入的试验结果进行Meta分析。结果共纳入10篇RCT文献。Meta分析结果显示：心律失常总有效率（OR＝4.01，95%CI：2.49～6.47，P＜0.00001），心功能总有效率（OR＝3.96，95%CI：2.56～6.12，P＜0.00001），治疗前后左心室射血分数变化（WMD＝7.70，95%CI：5.25～10.14，P＜0.00001），心脏不良事件发生率（OR＝0.13，95%CI：0.05～0.37，P＝0.0001），再住院发生率（OR＝0.26，95%CI：0.15～0.44，P＜0.00001）五项指标比较，两组差异均有统计学意义。不良反应发生率（OR＝1.55，95%CI：0.89～2.70，P＝0.13）两组差异无统计学意义。结论胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常的疗效优于单用胺碘酮，不增加药物不良反应发生率，且降低心脏不良事件和再住院发生率。因纳入研究较少，样本量小，且质量不高，故仍需开展大样本、多中心、高质量的随机对照试验加以验证。
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胎儿Ⅲ°房室传导阻滞产前超声心动图分析
目的：总结Ⅲ°房室传导阻滞（CAVB）胎儿超声心动图特征。方法应用二维超声、M型超声及多普勒技术对10例Ⅲ°房室传导阻滞胎儿进行超声心动图检查，观察胎儿心房与心室节律及其对应关系，同时观察二尖瓣、左心室流入道及流出道、静脉导管血流频谱，并对胎儿心脏大小、心功能、房室瓣反流及心包积液等心脏结构进行观察，对Ⅲ°房室传导阻滞胎儿超声心动图特征进行总结分析。结果二维超声心动图检查提示10例Ⅲ°房室传导阻滞胎儿中2例存在心内外畸形，8例无明显心内外畸形。Ⅲ°房室传导阻滞胎儿M型超声心动图特征为房室节律分离，心房节律保持在正常范围而心室节律缓慢，多普勒超声心动图特征为二尖瓣频谱提示E峰频率缓慢，A峰频率明显快于E峰频率，E、A峰无固定对应关系。胎儿超声心动图检查提示，孕妇就诊时10例胎儿中6例心脏扩大，5例心功能不全，6例房室瓣反流，7例心包积液。超声心动图检查后10例孕妇均选择引产。结论Ⅲ°房室传导阻滞是对胎儿心功能有重要影响的缓慢型心律失常，预后不佳。M型超声结合多普勒技术可对Ⅲ°房室传导阻滞胎儿进行诊断及鉴别，对临床干预治疗及判断胎儿预后有重要意义。
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成人心脏外科术后心室电风暴处理与分析
目的:总结成人心脏外科术后心室电风暴(VES)的原因及治疗经验.方法:回顾性分析泰达国际心血管病医院2011-08至2015-05成人心脏术后发生VES患者36例,收集患者围手术期及发生VES前后的临床资料进行分析.结果:36例患者均在心脏术后重症监护病房发生VES(单纯冠状动脉旁路移植术23例,冠状动脉旁路移植术+室壁瘤切除5例,瓣膜置换术5例,Bentall术2例,Marrow术1例),32例(88.89％) VES消失后脱离呼吸机并顺利出院,4例(11.11％)死于多器官衰竭.心肌缺血所致VES22例(61.11％).32例患者随访1年,28例(77.78％)恢复窦性心律,2例(5.56％)安置心内膜永久起搏器,2例(5.56％)出现心房颤动,随访期间未发生心因性死亡病例.结论:成人心脏外科术后VES多发生于术后早期,均能找到明确病因及诱因,及时发现并迅速组建高效合作团队采取有效措施,可以获得满意的效果.
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左心室受累的致心律失常心肌病研究进展
目前在临床上发现致心律失常右心室心肌病中有许多合并累及左心室的病例，还有部分单纯累及左心室的致心律失常心肌病。左心室受累的致心律失常性心肌病流行病学研究不多，临床特征主要表现为左心室起源的室性心律失常，早期可能只有心电学的改变，左心室结构无明显异常，磁共振检查可见左心室延迟增强等影像学异常，临床预后比单纯累及右心室更差，心原性猝死发生率高。左心室受累的致心律失常心肌病的致病突变基因同样以编码桥粒蛋白的基因突变为主，但其不同于右心室心肌病（常见突变基因PKP2），DSP基因是其常见的突变基因。
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无创心脏监护时程的选择在检出心律失常和心肌缺血中的意义
目的：研究心电监护时间对检出心律失常和心肌缺血的价值。方法回顾性研究2013年1—12月可疑或已诊断心脏病患者2593例。根据患者监护时间长短分为：24 h 组(2391例),48 h 组(49例)和72 h 组(153例)。比较三组间临床特点和动态心电监护参数差异。结果72 h 组较24 h 组患者年龄大[(55.7±18.7)岁比(52.3±18.4)岁,F =3.996,P =0.03]。三组患者的平均心率为(74.1±11.7)次/ min,平均心率在24 h 组[(74.4 ± 11.7)次/ min]和48 h 组[(73.7 ± 9.8)次/ min]均较72 h 组[(69.1±12.3)次/ min]快(F =14.987,P <0.01)。患者就诊症状中伴头晕/晕厥症状的比例差异有统计学意义[24 h、48 h 和72 h 组的比例分别为5.4%(127 / 2391),8.2%(4/49)和23.5%(36/153),X2=80.1,P <0.01]。患者就诊症状中伴心慌/心悸症状的比例差异有统计学意义[24 h、48 h 和72 h 组的发生率分别为22.1%(528 / 2391)比12.2%(6/49)比13.7%(21/153),X2=8.424,P =0.02]。大于2.0 s 的 RR 间期长间歇在时间长的监护中可以有效检出[5.6%(133 / 2391),6.1%(3/49)比15.7%(24/153),X2=24.456,P <0.01]。选择长时程监护在检出房性心动过速、心房颤动、心房扑动和室性心动过速的患者中较短时程监护更有优越性( X2=29.980,17.195,12.326,10.231；均为 P <0.01),而 ST-T 改变的检出率三组之间差异无统计学意义(X2= 4.496,1.559；均为 P >0.05)。结论医生更倾向于选择72 h 动态心电监护监测就诊症状中有头晕/晕厥的患者,选择24 h 监测就诊症状中有心慌/心悸的患者,延长心电监护时间可能在检出心律失常中更有意义,但监护时间的长短对心肌缺血的检出影响不大。
