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负压伤口治疗在13例老年脊柱复治结核伴窦道形成中的应用
目的 观察分析基于聚乙烯醇(PVA)泡沫行负压伤口治疗(negative pressure wound therapy,NPWT)结合个体化抗结核治疗在老年脊柱复治结核伴窦道形成中的应用并评价其治疗效果.方法 对2008年3月至2011年3月临床收治的13例老年脊柱复治结核伴窦道形成的患者行NPWT治疗,采用改良罗氏绝对浓度间接法进行菌种鉴定和抗结核药物的敏感性试验,根据结核分枝杆菌药敏试验及耐药情况,制定个体化抗结核治疗方案:没有培养出结核分枝杆菌者继续延用原化疗方案化疗9个月(3HRZE/6HR),耐单药者化疗12个月(3SHRZE/9HRE),MDR-TB 者化疗18个月(敏感的一、二线药物组合).术后1、3、6、9、12个月进行随访,此后每6个月随访1次,了解患者临床症状及体征,CT及三维重建资料,参考Bridwell标准(分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级)判断植骨融合情况和伤口愈合情况.结果 使用NPWT治疗的13例老年脊柱复治结核伴窦道形成的患者,窦道愈合均良好(参考Bndwell标准植骨均获Ⅰ～Ⅱ级融合)；12～28 d伤口完全愈合,平均17.5d.随访12～36个月,13例患者均未复发.结论 NPWT是老年脊柱复治结核伴窦道形成治疗中一项重要的手段,结合个体化抗结核治疗,可以取得较好的临床疗效.
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负压封闭引流技术在淋巴结结核治疗中的应用
目的 探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术在淋巴结结核治疗中的应用经验及疗效.方法 搜集山东省滨州市中心医院2013年1月至2017年1月采用VSD治疗54例淋巴结结核患者的临床资料,其中男23例,女31例.术前进行标准化抗结核药物治疗4～6周,采用颈部CT增强扫描精准评估脓腔位置、范围及周围淋巴结病变情况,然后手术彻底清除脓肿、窦道,同时进一步行区域淋巴结清扫,并行VSD治疗[负压值为-125～-450 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),持续负压吸引1～2周,每7天更换1次敷料];再通过评估创面肉芽生长情况进行二期缝合或转移皮瓣修复缝合;上述治疗结束后继续规范口服抗结核药物6～9个月,并电话或门诊随访6～12个月.统计创面愈合时间、复发情况,并进行分析、总结.结果 全组患者无围手术期死亡和并发症,54例患者均为一次性治愈,创面愈合时间为7～15 d,住院治疗时间短者7d,长者22 d,平均住院时间(11.23±7.62)d.患者均在化疗疗程结束后停药,随访6～12个月无复发.结论 应用术前精准评估+术中彻底病灶清除并区域淋巴结清扫+ VSD治疗+二期缝合术治疗淋巴结结核,对于创面愈合、避免或减少复发、缩短住院时间有明显效果.
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结核性液气胸胸腔穿刺引流持续低压力负压吸引的护理
2015年3月至2016年7月在同济大学附属上海市肺科医院结核科住院治疗的36例结核性液气胸患者,行胸腔穿刺持续引流并进行持续低压力负压吸引,胸腔引流管留置时间5～30 d,平均(12.32±1.41)d,持续负压吸引2～11 d,平均(6.53±1.18)d.同时,对胸腔穿刺引流管路及低压力负压吸引制定针对性护理措施,做好原发病及基础疾病的各项护理.经引流并负压吸引和针对性的护理,患者胸腔积液减少,压缩肺全部复张;仅1例患者出现皮下气肿,经局部处理,皮下气肿3d后逐渐自行吸收.结核性液气胸患者行胸腔穿刺引流并应用低负压持续吸引,加上给予正确的护理措施,可及时引流出胸腔内积液、积气,促进肺早日复张.
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自拟壮骨活血补阳汤联合负压封闭冲洗引流治疗创伤性骨髓炎临床研究
目的 评价自拟壮骨活血补阳汤联合负压封闭冲洗引流治疗创伤性骨髓炎的临床疗效.方法 将符合入选标准的132例创伤性骨髓患者按随机数字表法分为2组,每组66例.对照组负压封闭冲洗引流治疗,研究组在对照组基础上联用自拟壮骨活血补阳汤.2组均治疗15d,随访6个月.观察患者骨折愈合时间、肉芽覆盖时间、平均住院时间、抗生素使用时间、负压引流时间及细菌培养阳性率,记录治疗期间并发症发生率及随访期间的复发率,评价临床疗效.结果 治疗后,研究组总有效率[95.5%(63/66)比83.3%(55/66),χ2=5.114]高于对照组(P<0.05);骨折愈合时间[(5.3±1.1)个月比(7.6±1.9)个月,t=-8.705]、肉芽覆盖时间[(27.8±5.6)d比(35.1±6.4)d,t=-6.961]、平均住院时间[(31.2±4.27)d比(39.24±5.11)d,t=-9.870]均短于对照组(P<0.05)、抗生素使用时间[(8.9±2.0)d比(13.3±3.9)d,t=-8.152]、负压引流时间[(13.6±3.3)d比(19.2±4.2)d,t=-8.744]均少于对照组(P<0.05)、细菌培养阳性率[6.1%(4/66)d比18.2%(12/66),χ2=4.552]低于对照组(P<0.05).对照组并发症发生率[18.2%(12/66)比4.6%(3/66),χ2=6.092]、复发率[21.8%(12/55)比7.9(5/63),χ2=4.589]高于研究组(P<0.05).结论 自拟壮骨活血补阳汤联合负压封闭冲洗引流可有效缩短创伤性骨髓炎患者骨折愈合时间、肉芽覆盖时间、平均住院时间、抗生素使用时间、负压引流时间,降低菌培养阳性率,提高临床疗效.
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清热解毒方联合封闭负压引流治疗手外伤感染临床研究
目的 评价清热解毒方联合封闭负压引流治疗手外伤感染的疗效.方法 将符合纳入标准的108例手外伤创面感染患者采用随机数字表法分为2组,每组54例.对照组采用封闭负压引流治疗,观察组在对照组基础上加用清热解毒方.2组均治疗14d.分别于治疗前后对创面分泌物与肉芽组织进行评分,采用ELISA法检测血清IL-6含量,采用免疫量度法检测血清TNF-α含量,记录患者治疗后创面愈合情况及愈合时间.结果 治疗后,观察组分泌物评分[(1.6±0.4)分比(2.2±0.4)分,t=4.659]、肉芽组织评分[(1.7±0.2)分比(2.2±0.3)分,t=4.541]均低于对照组(P<0.01);血清IL-6[(64.89±2.31)μg/L比(72.18±3.02)μg/L,t=9.562]、TNF-α[(318.67±15.21)μg/L比(397.49±17.63)μg/L,t=15.611]水平均低于对照组(P<0.01);观察组创面愈合率为96.3%(52/54)、对照组为55.6%(30/54),2组比较差异有统计学意义(χ2=24.518,P<0.001);观察组创面愈合时间[(15.2±3.0)d比(25.2±4.7)d,t=11.551]较对照组缩短(P<0.01).结论 清热解毒方联合封闭负压引流可有效促进手外伤感染患者创面修复及愈合,降低炎性细胞因子水平.
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五味消毒饮灌洗辅助负压封闭引流术治疗肛周脓肿成脓期疗效观察
目的 评价五味消毒饮辅助负压封闭引流术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗肛周脓肿成脓期的疗效.方法 将符合入选标准的90例肛周脓肿成脓期患者采用随机数字表法分为2组,每组45例.对照组采用0.9％氯化钠注射液灌洗辅助VSD治疗,治疗组采用五味消毒饮灌洗辅助VSD治疗.2组均治疗7 d.采用全自动血液流变测试仪检测WBC,采用ELISA法检测CRP、IL-6、TNF-α;对治疗后肛门坠胀、肛门自制功能、创面渗出、创面疼痛进行评分并计算切口细菌检出率及菌落数,评价临床疗效.结果 治疗组总有效率为88.9％(40/45)、对照组为73.3％(33/45),2组比较差异有统计学意义(Z=-2.584,P=0.010).治疗后,治疗组WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组(t值分别为-3.730、-2.385、-2.170、-3.509,P<0.01或P<0.05);治疗组肛门坠胀、创面渗出、创面疼痛评分低于对照组(t值分别为-2.760、-2.549、-2.151,P<0.01或P<0.05),切口细菌检出率低于对照组(χ2=4.406,P=0.036),菌落数低于对照组(t=5.375,P<0.01).结论 五味消毒饮灌洗辅助VSD可有效降低肛周脓肿患者成脓期的菌落数,减轻术后肛门坠胀、疼痛与创面渗出程度,提高临床疗效.
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负压封闭引流技术联合人工真皮治疗足踝部皮肤组织缺损
目的:探讨负压封闭引流技术(VSD)联合人工真皮治疗足踝部皮肤软组织缺损的临床治疗效果.方法:自2011年1月至2013年12月间收治15例足踝部皮肤软组织缺损患者,其中男10例,女5例;年龄3～55岁,平均32.5岁;车祸伤8例,机器绞伤2例,碾压伤5例;单纯的肌肉软组织外露8例,肌腱外露2例,骨外露5例.清创后VSD覆盖创面并持续负压引,Ⅱ期待创面肉芽组织生长良好后用人工真皮覆盖创面,再次VSD覆盖创面并负压吸引,7～14 d后去除负压封闭引流,人工真皮上方移植游离皮片,无菌纱布加压包扎.结果:所有患者获得随访,时间3～14个月,平均6.5个月.15例患者植皮片全部存活,人工真皮移植后植皮间隔时间为7～14d,平均9.5 d.术后移植皮肤未见明显瘢痕增生及孪缩,无明显色素沉着,外观及功能恢复满意.结论:人工真皮植入后再行植皮传统的方法需2～3周,负压封闭引流技术联合人工真皮治疗足踝部皮肤软组织缺损,操作简单,明显缩短Ⅱ期植皮时间,无须皮瓣修复,供皮区损伤少,创面愈合质量高,临床效果满意.
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负压伤口治疗技术在压疮治疗中的应用进展
压疮又称压力性溃疡，是指在压力或复合有剪切力和（或）摩擦力作用下发生在骨隆突处皮肤或皮下组织的局限性损伤［1-3］。目前，压疮已成为全球性健康问题，在给患者带来身心痛苦的同时延长患者住院时间，增加医疗成本，影响患者生存质量，严重者可导致其他多种并发症甚至死亡。负压伤口治疗（ negative pressure wound therapy ， NPWT ）是近十几年来提出的伤口治疗新方法，通过填充和封闭伤口，并为伤口提供连续或间断的负压，以达到充分引流渗液，促进伤口血液循环，减轻伤口及周围水肿，清除细菌并抑制其生长，促进细胞增殖及各种生长因子表达的效果，终促进伤口愈合［4-5］。目前NPWT已经广泛应用于各种伤口，在压疮治疗中亦效果显著，现综述如下。
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1例Ⅳ期压疮应用负压伤口疗法的护理
患者男,69岁.因脑中风致意识不清,右侧肢体瘫痪,生活不能自理2年,出现右骼部Ⅳ期压疮2个月于2007年3月入院治疗.
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1例重症急性胰腺炎合并严重腹腔感染及骶尾部Ⅳ期压疮的护理
总结1侧重症急性胰腺炎合并严重腹腔感染并发骶尾部Ⅳ期压疮患者行改良负压伤口疗法的护理经验.常规采用的是真空负压封闭引流技术,在使用1周后压疮加深的情况下,对真空负压封闭引流技术进行了改进(VAC+黎氏双套管+充氧生理盐水持续滴入),将黎氏双套管作为负压吸引管,同时向创面持续滴入含高浓度氧气的生理盐水,水中氧分压达690mmHg(1mmHg=0.133kPa).使用该方法治疗4周后患者的创面面积缩小率达91.7％,效果明显,终压疮自愈.
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1例回肠造口术后伤口裂开合并造口旁肠瘘患者的护理
总结1例老年女性行阑尾周围脓肿切开引流、回肠末端双腔造口,术后发生伤口感染裂开及多发造口旁肠瘘患者的处理经验.护理要点:针对患者复杂伤口,应全面评估,整体治疗,综合运用伤口造口护理方法,局部采用负压治疗技术与造口护理技术相结合,可起到管理伤口渗液,良好封闭伤口的作用,历时4个月患者伤口愈合.
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构建封闭式负压引流护理技术考核评价内容的研究
目的 建立一套规范、合理及操作性强的封闭式负压引流(VSD)护理技术考核评价内容.方法 采用文献回顾、VSD治疗患者的临床调研、专家访谈的方法,初步拟订VSD护理技术考核评价内容.结果 专家咨询的权威程度系数为0.925,判断系数为0.905,熟悉系数为0.945;终确定VSD护理技术考核评价内容包括Ⅰ级指标4条、Ⅱ级指标27条,Ⅰ、Ⅱ级指标的协调系数分别为0.503、0.422,P＜0.01,协调系数比较具有统计学意义.结论 本研究构建的VSD护理技术考核评价内容能规范并指导临床获得专科技术质量反馈,为制订VSD护理方案提供参考依据.
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袖珍负压装置的设计及在脂肪液化伴感染坏死伤口中的应用
目的 观察自行设计的袖珍负压装置在脂肪液化伴感染坏死伤口中的应用效果.方法 选择56例冠状动脉搭桥术后取大隐静脉处脂肪液化伴伤口感染坏死的患者,随机分为实验组30例和对照组26例.实验组采用自行设计的袖珍负压装置换药治疗,对照组采用常规负压封闭换药治疗,比较两组的治疗效果.结果 两组伤口进入红期时间、伤口面积愈合率、伤口愈合时间、换药次数比较,差异均无统计学意义(t值分别为0.695,0.531,-0.075,-0.582;P＞0.05);两组总费用比较,差异有统计学意义(t=-62.766;P＜0.001).结论 袖珍负压装置能促进脂肪液化伴感染坏死伤口愈合,提高伤口愈合的质量,较常规负压封闭治疗具有更经济、更实用、更便携的优点.
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改良伤口负压吸引技术在老年慢性伤口患者居家护理中的应用
由专业护理人员为10例老年慢性伤口患者在家庭中实施改良伤口负压吸引技术治疗,借助远程交流和现场指导的方式,对患者家庭治疗过程中伤口负压吸引的有效性、渗出液的观察、伤口的保护等方面进行质量控制,贯穿健康宣教,引导患者、家属参与伤口护理,提升其伤口自我管理意识,促进慢性伤口愈合.在家庭中接受治疗的10例老年慢性伤口患者,8例痊愈,2例好转,换药次数为2～16次,治疗时间为2～8周.
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给氧负压封闭伤口治疗在骨科慢性伤口中的应用效果研究
目的 探讨负压伤口疗法联合局部给氧治疗骨科慢性伤口的抑菌促愈效果.方法 将60例患者随机分为试验组和对照组,每组30例.试验组在负压伤口治疗的基础上局部给氧2L/min,连续10d.对照组给予负压伤口治疗,连续10d.之后,两组均给予手术治疗或标准湿性疗法至愈合并随访3个月.结果 干预后第10天,试验组细菌培养阳性率低于对照组(P＜0.05),伤口渗液pH低于对照组(P＜0.01),伤口温度高于对照组(P＜0.01),肉芽组织覆盖率高于对照组(P＜0.01),两组压疮愈合计分量表计分结果差异无统计学意义(P＞0.05).随访期内试验组治愈率高于对照组(P＜0.01),平均愈合时间短于对照组(P＜0.05).结论 给氧负压封闭伤口治疗有利于控制骨科慢性伤口感染,促进肉芽组织生长,提高伤口治愈率并缩短伤口愈合时间,效果优于单纯负压伤口疗法.
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封闭负压引流联合生长因子治疗Ⅲ期压疮的临床观察
目的：观察封闭负压引流（VSD）联合牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）治疗Ⅲ期压疮的疗效。方法将60例符合入选标准的Ⅲ期压疮患者随机分成两组，每组30例。试验组应用VSD联合bFGF进行治疗，对照组进行VSD治疗。比较两组治疗后第3天、第7天引流液蛋白含量情况，第14天、第21天的创面缩小率及创面愈合时间。结果试验组治疗后第3天、第7天引流液蛋白含量，第14天、第21天的创面缩小率及创面愈合时间分别为（5.6±0.5）g/L、（7.2±0.6）g/L，（20.6±3.5）%、（35.9±4.0）%及（47.7±3.6）d，对照组上述指标分别为（2.7±0.4）g/L、（3.1±0.5）g/L，（14.6±2.7）%、（20.7±3.8）%及（59.6±4.1）d，两组结果比较均有统计学差异（均 P＜0.01）。结论 VSD联合bFGF是治疗Ⅲ期压疮的较为有效的方法。
关键词： 负压伤口疗法 成纤维细胞生长因子2 压力性溃疡 -
经负压封闭装置给药与常规负压封闭引流技术治疗褥疮的临床研究
目的 对比经负压封闭系统给药与常规负压封闭引流两种技术在治疗褥疮上临床效果的差异.方法 2010年5月至2011年12月分别采用经负压封闭给药(给药组)技术治疗与常规封闭负压(VAC组)治疗49例褥疮患者(52处创面),随访时间6~12个月,详细观察两组治疗前后创面变化情况,记录并比较治疗2周前后创面愈合率、创面愈合时间、细菌培养阳性率及发生的并发症等资料.将临床观察及所收集的数据进行统计分析.结果 (1)给药组与VAC组治疗前后14 d创面愈合率分别为(12.8±1.9)%与(7.0±1.2)%,两组创面面积变化有统计学意义(t=13.453,P<0.001).给药组较常规负压封闭引流治疗更能促进创面愈合.(2)给药组与VAC组的愈合时间分别为(31.9±5.8)d与(57.9±17.1)d,两组创面愈合时间差异有统计学意义(t=-3.812,P<0.001).(3)给药组较VAC组相比并发症减少,差异有统计学意义(χ2=4.854,P=0.028).(4)给药组较VAC组细菌培养阳性率降低,差异有统计学意义(χ2=4.688,P=0.030).结论 经负压封闭系统给药技术治疗褥疮能提高创面愈合率,缩短愈合时间,减少并发症和细菌污染,较常规封闭负压治疗更为有效.
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负压伤口治疗糖尿病足溃疡的系统评价
目的 系统评价负压伤口治疗糖尿病足溃疡的有效性和安全性.方法 制定严格纳入和排除标准,计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2011年第1期)、MEDLINE(1978～2011年)、EMBASE(1978～2011年)、OVID数据库(1978～2011年)、中国生物医学文献数据库(CBM-Disc)(1978～2011年)、维普中文期刊数据库(1989～2011年)、中国期刊全文数据库(1979～2011年)、万方学位论文数据库(1978～2011年),并手工检索相关会议论文集及查阅检索到的所有文献的参考文献,全面收集全世界关于负压伤口治疗糖尿病足溃疡的随机对照试验.按照国际Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价.结果 共纳入8个试验包括628例患者.Meta分析显示:(1)糖尿病足溃疡愈合率、糖尿病足溃疡面积减少、糖尿病足溃疡愈合时间、糖尿病足溃疡第二次截肢率:负压伤口治疗优于常规治疗(OR=2.00,95％CI1.39～2.07,P=0.0002;WMD=8.02,95％CI3.35～12.69,P=0.0008;WMD=-13.99,95％CI-22.26～-5.60,P=0.001;OR=0.33,95％CI0.15～0.71,P=0.005).(2)副作用及并发症发生率:负压伤口治疗与常规治疗无明显差异,负压伤口治疗组无明显严重治疗相关副作用及并发症的发生,仅2篇试验报道了负压伤口治疗疼痛及出血的发生.结论 目前的证据表明,负压伤口治疗糖尿病足溃疡有较好的疗效和安全性,但仍需大量循证医学证据的进一步积累,从而指导临床实践.
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封闭负压疗法治疗褥疮失败的相关因素研究
目的 分析封闭负压疗法(VAC)治疗褥疮失败与相关因素的关系,指导临床适应证的选择. 方法 回顾2010年3月至2013年3月应用VAC治疗褥疮患者75例,分析12个预测变量与VAC失败的相关性,筛选有统计学意义的预测因素,计算其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,再进一步行Logistic回归分析. 结果 75例褥疮病例有17例VAC治疗失败.影响褥疮愈合的12项危险因素中,血细菌培养阳性、骨质暴露、低蛋白血症和创面深度≥4 cm与治疗失败呈相关性(P≤0.05),其失败率分别为70.0％、50.0％、38.5％、40.9％,Logistic回归分析未发现上述4因素是导致VAC治疗失败的独立因素. 结论 血细菌培养阳性、骨质暴露、低蛋白血症和创面深度≥4 cm发生VAC治疗失败几率较高,是VAC治疗褥疮的相对适应证.
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负压封闭引流技术在老年人软组织创面中的应用
目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术对老年软组织创伤患者的临床效果. 方法 按纳入标准进入我院的75例严重创伤性皮肤软组织损伤按入院时间分组,单日入院为VSD治疗组(观察组40例),双日入院为传统换药组(对照组35例).观察两组患者的疼痛评分,创面愈合时间,感染率,并发症等临床指标的差异. 结果 两组患者平均住院时间:观察组21.3 d,对照组30.7d,两组患者比较差异有统计学意义(t=7.60,P=0.0000).观察组治疗期间感染率为12.5％(5/40),对照组感染率为54.3％(19/35),两组患者比较差异有统计学意义(x2=13.12,P=0.0003).观察组并发症发生率为15.0％(6/40);对照组并发症发生率为42.9％(15/35),两组患者比较差异有统计学意义(x2 =5.87,P=0.0154).观察组住院期间无死亡;对照组住院期间因急性肺栓塞死亡1例. 结论 采用负压封闭引流对老年严重软组织创伤进行治疗,能够有效减轻疼痛、减少感染率,缩短住院时间,减少因长期卧床出现的并发症等,在临床上有应用价值.
