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感染性心内膜炎瓣膜赘生物致病菌分布
目的 了解感染性心内膜炎患者瓣膜赘生物的致病菌分布及耐药情况,为临床治疗提供指导. 方法 收集医院心外科感染性心内膜炎患者临床资料,从患者的心脏瓣膜赘生物中分离病原菌,行纯化培养后经全自动微生物鉴定仪鉴定,K-B纸片扩散法进行药敏试验. 结果 从患者赘生物中共分离69株病原菌,其中革兰阳性菌55株(79.71％),包括草绿色链球菌(30株,占43.48％)、血链球菌(12株,占17.39％)、粪肠球菌(8株,占11.59％)、金黄色葡萄球菌(3株,占4.35％)以及表皮葡萄球菌(2株,占2.90％);革兰阴性菌3株,浅黄金色单胞菌、缺陷短波单胞菌及杀鲑气单胞菌各1株,此外还有11株(15.94％)其他类型致病菌.草绿色链球菌对常用抗菌药物的耐药率分别为红霉素73.33％、克林霉素56.67％、呋喃妥因23.33％、头孢唑林23.33％、青霉素13.33％、氯霉素13.33％、头孢他啶10.00％;血链球菌对常用抗菌药物的耐药率分别为红霉素66.67％、克林霉素33.33％、头孢唑林25.00％、氯霉素25.00％、青霉素16.67％、呋喃妥因16.67％、头孢他啶8.33％;粪肠球菌对常用抗菌药物的耐药率分别为青霉素50.00％、头孢唑林50.00％、红霉素37.50％、呋喃妥因37.50％、氯霉素37.50％、头孢他啶25.00％、克林霉素25.00％;3种致病菌对万古霉素和替考拉宁均未产生耐药性.浅黄金色单胞菌对亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星均敏感;缺陷短波单胞菌对头孢他啶、头孢呋辛、头孢吡肟均耐药,对亚胺培南、庆大霉素、左氧氟沙星、阿米卡星以及妥布霉素均敏感;除杀鲑气单胞菌对左氧氟沙星的耐药性未检测外,对各检测药物均敏感. 结论 感染性心内膜炎瓣膜赘生物致病菌以革兰阳性菌为主.感染性心内膜炎革兰阳性菌感染时,万古霉素和替考拉宁可以作为首选药物;革兰阴性菌感染时,有效药物较多,但临床治疗中仍应合理使用抗菌药物,避免耐药性的进一步发展.
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室间隔缺损伴多瓣膜赘生物1例
患者男性41岁,3岁时发现心脏杂音,未行详细检查,1994年确诊为先心病室间隔缺损.此次因胸闷、气喘不能平卧入院,体检:T39℃,慢性病容,眼睑浮肿,口唇发绀,颈静脉充盈,心界扩大,心率104次,胸骨左缘3～4肋间闻Ⅲ～Ⅳ收缩期杂音,肝大剑下4横指,右肋下三横指.彩色多普勒超声检查所见:左房、左室内径增大,室间隔连续中断约2cm在大动脉短轴切面中断位于9～10点处,主动脉无冠瓣见直径2.5cm的赘生物,舒张期返入左室流出道内(图1);三尖瓣隔瓣上见直径2.2cm的赘生物于收缩期返入右房内(图2);肺动脉后瓣上见直径0.7cm的赘生物于舒张期返入右室流出道内(图3),彩色多普勒示收缩期以蓝色为主的过三尖瓣返流.舒张期以红色为主的过肺动脉瓣返流入右室流出道.超声诊断为:先心病室间隔缺损伴多瓣膜赘生物.
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海洛因致心内膜感染的声像图分析
本组7例感染性心内膜炎(IE)患者均有海洛因滥用史,临床多次血培养,终均查得为阳性.彩色多普勒超声心动图检测之特点为三尖瓣呈多线条反射,瓣叶附着赘生物6例,其中双瓣膜多光点1例,右心房侧显示反流Vmax 390cm/m.单瓣三尖瓣受累者以右心室功能受损为主,伴下腔静脉扩张.作者认为二维超声心动图,特别是并用经食道超声心动图检出右心IE(RIE)赘生物直观,准确,检出率可达100%,但发生肺栓塞率与赘生物大小,多少无关.RIE较右心IE(LIE)治疗效果好,但赘生物不易消除,受累瓣膜修复尚有待手术解决.
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瓣膜赘生物脱落致全身多器官栓塞1例报告
患者女,80岁,因突发意识障碍4h于2008年3月18日1:30入院.3月17日21:30家人发现患者靠床坐在地上,呼之不应,测血压112/81mmHg.1h后患者神志有所恢复,呼之有反应,但烦躁,呈谵妄状态,左上肢可见不自主运动,不能说话,亦不能理解他人言语.
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肥厚梗阻型心肌病合并感染性心内膜炎1例报告
患者 男,25岁.因反复发热半年,咳嗽、咳痰伴喘憋5d于2008年4月24日入院.患者于半年前无诱因出现发热,体温37～38.5℃.在我院感染科住院,查超声心动图(2007年12月6日)显示各房室内径正常,室间隔厚度1.7cm,左室后壁厚度1.47cm.存在左室流出道入口狭窄(1.15cm),大压差80.3mmHg.可见二尖瓣收缩期前向移动(SAM征),二尖瓣前后叶对合欠佳.瓣叶面较粗糙,二尖瓣轻至中度反流.主动脉瓣未见异常.未见瓣膜赘生物.
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56例感染性心内膜炎超声诊断及临床分析
目的 讨论感染性心内膜炎赘生物的超声声像图特点及诊断价值.方法 应用超声心劝图、观察心脏瓣膜赘生物形态、小、回声、分布及其瓣膜功能.结果 超声心动图能直接提供赘生物附着部位累及的瓣叶,赘生物的目、大小、形态、活动方式或瓣膜穿孔等征象及相应的血流动力学变化和程度并判断心功能.结论 超声心动图对感染性心内膜炎赘生物的诊断定位,对治疗的决策及预后判断均有重要意义.
关键词： 彩色多普勒超声心动图 感染性心内膜炎 瓣膜赘生物 -
经胸超声心动图诊断感染性心内膜炎的临床价值
感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成及相应瓣膜破坏.赘生物脱落可造成重要器官栓塞,病死率极高.超声心动图能直接观察心瓣膜的形态以及赘生物大小及其分布,有助于疾病的诊断和治疗.
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经胸超声心动图对心脏瓣膜赘生物的诊断价值
目的:讨论经胸超声心动图时心脏瓣膜赘生物的诊断价值.方法:选择20例拟手术治疗的感染性心内膜炎患者进行研究,术前应用经胸超声心动图观察心脏瓣膜赘生物的形态、大小、回声、分布及其瓣膜损害情况.结果:20例患者均成功检出心脏瓣膜赘生物,赘生物大20.0mm×14.0mm,小的2.0 mm x2.0mm,合并瓣膜穿孔4例,合并腱索断裂3例,合并瓣膜脱垂8例,合并瓣膜返流20例.超声心动图对赘生物的大小、位置及数量的判断与手术所见基本一致.结论:经胸超声心动图对感染性心内膜炎赘生物形成的诊断、定位、治疗决策及预后判断有重要的临床意义.
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16S rRNA基因序列分析在感染性心内膜炎瓣膜内病原菌检测中的应用
目的 探讨16S rRNA基因序列法在感染性心内膜炎(IE)患者瓣膜赘生物内致病原检测中的应用价值.方法 对129例IE患者术中赘生物进行DNA提取、PCR扩增及测序分析,并与传统血培养及赘生物培养进行比较分析.结果 配对卡方检验显示16S rRNA基因序列分析法检测阳性率明显高于血培养[83.53％ (71/85) vs 28.24％(24/85),P＜0.05]和赘生物培养[77.5％ (100/129) vs 18.6％ (24/129),P＜0.05],可检出苛养菌及立克次体、巴通体、支原体等特殊病原体.结论 应用16S rRNA基因序列分析法可提高IE患者瓣膜赘生物致病原的检出率.
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先心室缺合并右室流出道赘生物超声诊断2例报告
感染性心内膜炎引起心脏瓣膜损害及瓣膜赘生物已有较多报道,但由心内膜炎导致右室流出道赘生物的报道不多.本文报告我院2例先天性室间隔缺损(VSD)合并感染性心内膜炎(IE)病例.
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经胸超声诊断感染性心内膜炎瓣膜赘生物形成
目的探讨感染性心内膜炎心脏瓣膜赘生物的超声声像图特点及诊断价值.方法应用经胸超声心动图观察心脏瓣膜赘生物的形态、大小、回声、分布及其瓣膜损害情况,对28例感染性心内膜炎心脏瓣膜赘生物进行超声诊断.结果超声心动图对赘生物的大小、位置及数量的判断与手术所见基本一致,同时还能对心脏有无原发病变及继发新血流动力学改变进行探查和判断.结论经胸超声心动图对感染性心内膜炎赘生物形成的诊断、定位、治疗决策及预后判断有重要的临床意义.
