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右心房黏液瘤1例
病历资料患者,男,28岁.因肌痛,发热1周余来我院就诊,行X线胸片检查,见心影增大,考虑肿瘤性病变.查体:神清,气平,心前区无隆起,可闻及心脏舒张期杂音.表浅淋巴结阴性.心超结果:超声所见:心脏主要测值:主动脉根部内径32mm;左房内径33mm;室间隔厚度7mm;左室舒张末内径49mm;左室收缩末内径35mm;左室后壁厚度9mm;EF 64%.
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肥厚型心肌病伴左室流出道狭窄并嵴上型室间隔缺损1例
患者女,11岁。活动后心慌、胸闷,近二个月加重来诊。采用CFM-725彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.3MHz,做多切面探查:左右心腔内径正常,左右心比例正常,室间隔不均匀增厚,呈梭形,大厚度为1.95cm,其上部连续中断1cm(图1)。心底短轴切面:于主动脉短轴1~2点处见1cm的超声失落区。左室后壁厚度为1.25cm。M型超声心动图:二尖瓣运动曲线CD段前后叶分离,向前运动达室间隔左室面,左室流出道变窄仪为0.99cm(图2)。连续频谱多普勒超声:左室流出道血流速度加快,峰值2.19m/s,峰值后移,峰压差为19.14mmHg,在空间隔回声失落区左室面见全收缩期正向湍流频谱。
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恶性胸腺瘤浸润肺动脉壁超声表现1例
患者女,42岁.半年前出现胸背部疼痛,1个月前胸骨后疼痛加剧,伴心悸、呼吸困难,在当地医院检查:胸片及心电图未见异常.对症治疗效果不佳,随来我院检查,心电图检查大致正常,遂行腹部B超检查,提示肝、胆、胰、脾、肾未见异常.心脏彩色多普勒超声检查可见:各房、室内径大小正常.室间隔与左室后壁厚度及搏幅正常.各瓣膜形态、结构及开闭活动未见异常.静息状态下未见确切节段性左室壁运动异常.房、室间隔连续.心包腔内见液区回声,前心包内液区前后径1.0 cm,后心包0.8 cm,侧心包0.7 cm,心尖部心包腔内约1.0 cm.
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肥厚性心肌病二尖瓣前叶收缩期前向运动伴高速返流1例超声表现
患者男,36岁.一过性头晕、黑朦及活动后胸闷憋气1年.查体:血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,下同),心率64次/min,胸骨左缘III、IV肋间闻及3/6 级收缩期杂音,心尖部闻及3~4/6 级收缩期杂音,性质较粗糙.超声心动图检查:左室壁显著增厚,以室间隔及左室前壁为著,心肌回声紊乱、粗糙.室间隔增厚始于基部起始端,中部增厚明显,厚处达2.88 cm,室间隔厚度与左室后壁厚度之比为1.48:1.
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高血压病早期左心构型及舒张功能的超声心动图诊断价值探讨
目的:探讨Ⅰ期高血压病患者左心构型及舒张功能的变化,为临床早期诊治高血压病提供可靠信息.方法:应用超声心动图检测50例Ⅰ期高血压病人及48例健康自愿者的左心结构,包括左室舒张期内径(LVDd),室间膈厚度(IVST),左室后壁厚度(LVPWT),左房内径(LAD),左室重量(LVM),以及左室舒张功能指标,包括左室等容舒张时间(IVRT),二尖瓣口血流频谱E峰大流速(E),A峰大流速(A),E、A峰值流速比(E/A),E、A峰充盈分数比(FFE/FFA),肺V血流频谱收缩期S波大流速(S),舒张期D波大流速(D),S、D峰值流速比(S/D).结果:左心结构测值中室间膈厚度及左室重量两组参数具显著差异;舒张功能指标中两组参数间均具显著差异.结论:高血压病早期虽然左心结构测值尚在正常范围,但其构型已发生变化,且左室舒张功能趋于减退.
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超声对左心室重量和几何形状的观察和评价
目的:研究肥胖和高血压对左心室重量(LVM)和几何形状的独立和联合影响.方法:采用二维超声心动图测量410例肥胖和高血压病患者的LVM、左室舒张末期内径(LVID)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(PWT)、相对壁厚度(RWT),并以154例健康者为正常对照.结果:单纯肥胖、单纯高血压者和肥胖合并高血压者LWM明显增加(P<0.001),肥胖合并高血压者与单纯肥胖、单纯高血压者LVM比较差异亦有显著性(P<0.05).肥胖和高血压对左心室肥厚的相对危险度为3.61和3.81,两因素合并危险度为6.40.单纯肥胖者引起左室离心性肥厚,单纯高血压者引起左室向心性肥厚.结论:肥胖和高血压是LVM发生的独立危险因素,两因素同时存在协同促进左心室肥厚发生.
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主动脉内气囊反搏救治心脏手术中频繁室颤1例
临床资料患者男42岁,75.5 kg,因二尖瓣关闭不全(MI)、主动脉瓣关闭不全(AI)、主动脉瓣狭窄(AS)、心功Ⅲ级入院.超声检查:二尖瓣脱垂、MI、主动脉瓣功能性二瓣畸形、AI、AS、左室肥厚、左室后壁厚度14.3 mm、双房右室扩大.心胸比0.66.心电图示:异位心律、心房颤动偶伴室内差异性传导、左心室肥厚、ST段改变.手术过程:使用AVECOR膜肺,COBE机器,预充贺斯1000 ml、乳酸林格液500 ml、5%NaHco3100ml、20%甘露醇250 ml、国产抑肽酶2780单位、罗氏芬1 g.
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JAK2/STAT3通路对糖尿病心肌病的调节作用
目的:选取不同时期的2型糖尿病心肌病大鼠和同时期普通大鼠作对比,观察JAK2/STAT3通路在2型糖尿病心肌病中的动态演变。
方法:选取5周龄SD雄性大鼠70只,行腹腔胰岛素耐量试验(IPITT),适应喂养1W后,随机分为普通饮食组(对照组)30只和糖尿病组(DM组)40只,后者给予高脂饮食喂养,各组按照不同的处死时间点分别继续分为1、4、9、14、21周组。按照高脂饮食4 W联合一次小剂量STZ腹腔注射的方式建立2型糖尿病模型。各组大鼠处死前行超声心动图检查,检测观察左室舒张末内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(IVSd)、舒张期末左室后壁厚度(LVPWd)二尖瓣E/A及E’/A’等指标;行心导管检测,评估左室舒张末压(LVEDP)。经腹主动脉取血检测血糖、血脂、BNP。提取心肌组织蛋白行蛋白免疫印迹检测STAT3(Tyr705)和JAK2磷酸化程度,活化caspase3、Bcl-2、Bax的表达情况。进行H&E、Masson及天狼星红染色,以及免疫组化检测Ⅰ型、Ⅲ型胶原及TUNEL法检测细胞凋亡等形态学实验。 -
重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚的外科治疗
目的:总结18例重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚的外科治疗经验。
方法:搜集郑州大学第一附属医院2009-01至2011-06,收治18例重度主动脉瓣狭窄患者的临床资料,其中男7例,女11例,年龄42~58岁,平均年龄(50.4±4.2)岁。术前均经超声心动图确诊为主动脉瓣重度狭窄,主动脉瓣口面积平均(0.57±0.11)cm2,心功能纽约心功能分级(NYHA)Ⅱ级者4例(22.2%),NYHAⅢ级者9例(50%),NYHAⅣ级者5例(27.8%)。其中合并主动脉瓣轻度关闭不全者8例,二尖瓣轻到中度关闭不全者4例,中重度关闭不全者2例,升主动脉扩张者3例(升主动脉内径大于4.5 cm),房颤1例。室间隔厚度(19.82±2.04)mm,左室后壁厚度(15.04±1.28) mm,室间隔厚度与左室后壁厚度比值(IVS/LVPW )1.32±0.91,左室流出道内径(19.01±1.74)mm,跨瓣压差(102±8.40) mmHg,平均左室射血分数(LVEF)0.49±0.05,左心室舒张末期内径(53.33±4.0) mm,左心室收缩末期内径(27.11±1.99) mm,左室重量指数为(277.1±37.3)g/m2。所有患者均在全麻常规体外循环下行主动脉瓣置换同期室间隔部分切除术,同期行二尖瓣成形者2例(植入人工瓣环),升主动脉成形者2例,升主动脉包裹者1例。术中记录患者体外循环时间,主动脉阻断时间,术中除颤次数及植入瓣膜型号及术后并发症,定期随访,分析术前、术后不同时间的各指标变化。 -
冻干重组人脑利钠肽成功治疗儿童顽固性心衰1例
1临床资料
患儿,男,12岁,主因“发憋、气短15个月,加重伴不能平卧1d”住院。入院前9d心脏彩超:全心扩大(右房50×57 mm,右室20 mm,左房39 mm,左室室间隔厚度5 mm,左室后壁厚度5 mm,左室舒张末期内径54 mm),二尖瓣中度关闭不全,三尖瓣重度关闭不全,肺动脉重度高压89 mmHg(1mmHg=0.133kPa),左室射血分数:35%,少量心包积液。于当地县医院住院治疗,给予硝酸甘油静滴,速尿静脉推注,患者发憋症状逐渐加重,于1d前出现不能平卧,端坐呼吸。遂来我院就诊。查体:血压99/66 mmHg,双肺呼吸音粗,双肺底少量湿性罗音,心界向左下扩大,心率132次/分,奔马律,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。双下肢中度水肿(++)。化验:K 2.73 mmol/L,Na 124 mmol/L(Cl:84.7 mmol/L)。N末端脑钠肽15001 ng/ml(参考值0.00~250.00 ng/ml)。入院诊断:①扩张型心肌病(DCM)心功能 IV级;②电解质紊乱:低钾、低钠、低氯血症。给予呋塞米片40 mg 1/日,螺内酯片40 mg 1/日,硝酸异山梨酯片10 mg 3/日,盐酸咪达普利片2.5 mg 1/日,地高辛片0.125 mg 1/日,同时给予硝普钠及多巴胺持续静脉泵入,间断给予呋塞米20~40 mg静脉推注,治疗效果不佳,经治疗一周,患者胸闷气短症状有所减轻,但仍不能平卧休息,夜间咳嗽明显,尿量少400~500 ml/日。复查心脏彩超:全心扩大(右房39 mm,右室40 mm,左房36 mm,左室室间隔厚度7 mm,左室后壁厚度7 mm,左室舒张末期内径52 mm),二尖瓣中度关闭不全,三尖瓣重度关闭不全,肺动脉重度高压,89 mmHg,左室射血分数:30%,少量心包积液。患者在抗心衰药物治疗过程中,心功能进行性恶化,遂停用硝普钠持续静脉泵入,改为冻干重组人脑利钠肽(商品名新活素,0.5 mg/支,西藏药业)静脉持续泵入,剂量0.015μg/kg/min,口服药物及多巴胺均未作调整,24 h后,患者胸闷气短症状开始减轻,间断半卧位入睡,咳嗽症状明显减轻,尿量增加为2500 ml/24 h,复查N末端脑钠肽降低为7254.81 ng/ml。一周后胸闷气短症状消失,夜间可平卧位休息,10 d后停用新活素,患者可下床活动。复查N末端脑钠肽降低为6159 ng/ml,肝肾功能及电解质均正常。患者停药期间,出现发热,血常规白细胞20.0×109/L,胸片提示肺部感染,再次出现胸闷气短,不能平卧。查N末端脑钠肽上升为9298 ng/ml。给予硝普钠及多巴胺泵入,同时给予头孢他啶静脉滴注,间断给予呋塞米40~60 mg静脉推注,效果欠佳。一周后再次应用冻干重组人脑利钠肽静脉持续泵入,剂量0.015μg/kg/min,3 d后,胸闷气短症状明显减轻,一周后夜间可间断平卧,10 d后胸闷气短症状基本消失,停用冻干重组人脑利钠肽。复查N末端脑钠肽下降为4229 ng/ml。患者症状明显改善,好转出院。 -
高血压对老年人左室舒张功能及动脉弹性的影响
1资料与方法血压正常组25例,年龄63~78(69±8)岁,其中男/女为19/6;高血压病组25例,年龄62~76(68±7)岁,其中男/女为18/7.测量指标包括血压:收缩压、舒张压及平均血压;超声心动图:左室舒张末期内经(Dd),室间隔(IVST)与左室后壁厚度(PWT)、左室重量指数(LVWI)、左心室射血分数(LVEF%)、E峰、A峰、E/A比值、颈动脉内径、颈动脉壁厚度及颈动脉Peterson弹性指数[脉压/(舒张期内径.收缩期内径/舒张期内径)].使用惠普77020型彩色多谱勒显像仪,探头频率2.5 MHz,7.5 MHz(探测颈动脉),每个指标测量3次,取平均值.
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以心尖肥厚为主的高龄肥厚型心肌病一例
患者女性,87岁。因胸闷、心悸10余年,再发1周,于1999年8月入院。查体:体温36.7℃,血压154/52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸19次/min。心界无扩大,心率65次/min,心律齐,心音中等,主动脉瓣区闻及轻微舒张期杂音,水冲脉(+),枪击音(+)。既往无高血压史,近40年曾晕厥2次,未予重视。心电图示:Rv3 5.4 mV,Rv4 8.3 mV,Rv5 3.6 mV,I、avL ST段压低0.05~0.08 mV,T波负正双向,V3、V4 ST段压低0.30~0.45 mV,T波深倒置1.0~1.5 mV,V5、V6 ST段压低0.20~0.25 mV,T波负正双向。心脏超声示主动脉根部内径(AORD)30 mm,左房内径(LAD)31 mm,左室舒张末内径(LVDd)41 mm,左室收缩末内径(LVDs)24 mm,室间隔厚度(IVST)20 mm,左室后壁厚度(LVPWT)11 mm,室间隔基部、心尖部均增厚。
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冠状动静脉瘘致异常Q波一例
患者女性,36岁.因体检中发现心电图异常Q波收入我院.无胸痛、胸闷、心悸、气短等不良主诉.查体:血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),无颈静脉怒张,双肺呼吸音清.心界不大,心率71次/min,心律齐,于胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音.腹部无压痛,肝、脾未触及.双下肢无水肿.入院后行下列辅助检查:心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF异常Q波;超声心动图示各腔室大小正常,瓣膜结构正常,室间隔和左室后壁厚度正常;X线胸片示心、肺无异常;心肌酶学和肌钙蛋白均在正常范围;心内膜下心肌活检示:心肌细胞排列整齐,未见心肌细胞核肥大,未见炎细胞浸润.冠状动脉造影示,左冠状动脉无异常,内膜光滑;右冠状动脉起始部可见动静脉瘘(图1),右冠状动脉显影同时右房显影.
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先天性肌部室间隔室壁瘤一例
患儿男,2岁,因活动后气喘4个月到我院就诊.患儿入院前4个月无明显诱因出现活动后气喘,体检发现心脏杂音,当地超声心动图发现左室大,转北京诊治.患儿平素体健,无反复呼吸道感染病史,无心血管疾病其他自觉症状,无心脏病家族史.体格检查:体重14 kg,脉搏96次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度100%,无特殊面容,无青紫和水肿,生长发育正常,双肺无异常,心前区无隆起,无震颤,心率96次/min,律齐,S1稍钝,胸骨左缘闻及3/6收缩中期杂音,较柔和,传导不明显.肝脾不大,末梢脉搏正常.实验室检查:血生化指标正常,心电图示窦性心律,心电轴左偏(-30°),左室肥厚,完全性左束支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3~V6导联ST段下移0.075~0.1 mV,无异常Q波.胸部X光片示心影不大,肺血正常.超声心动图示左室扩大,舒张末内径48 mm,室间隔中、下段变薄,呈瘤样凸向右室,造成右室流出道狭窄,压差约26 mm Hg,瘤样膨出局部呈矛盾运动,顶部厚度2.5 mm,其余室间隔厚度4.4 mm,左室后壁厚度4.4 mm,左室射血分数50%.
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母女同患先天性主动脉瓣瓣上狭窄二例
例1 患者女性,36岁.主因胸闷2个月来我院,无晕厥史.查体:发育正常,双上肢血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双下肢血压145/90 mm Hg.胸骨右缘第2肋间4/6全收缩期喷射性杂音,并可触及震颤.胸部X线可见左室增大,心胸比值为0.56.心脏彩色超声(UCG)显示:主动脉瓣环内径21 mm,左室舒张末前后径45 mm,左室后壁厚度14 mm;室间隔厚度14 mm,室间隔基底段16 mm;右心室前后径21 mm,右心室前壁厚度4 mm,主动脉瓣峰值流速4.58 m/s,峰值压差84 mm Hg,室间隔与左室壁增厚,室间隔基底段局限增厚约为16 mm,左室流出道尚通畅,房室间隔延续完整.主动脉瓣仍为三个瓣叶,可启闭活动,瓣上(紧邻主动脉瓣)缩窄,血流速明显增高(图1).
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高度房室传导阻滞的分析体会
临床资料例1.患者男性,73岁.因反复出现心悸、气短、乏力入院,眩晕3天,自觉心率慢.临床诊断:心肌病.心脏超声检查,左心室舒张末期内径为60mm,室间隔及左室后壁厚度均为1.3cm.
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线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒及卒中样发作综合征并发心律失常一例
患儿,男,14岁,因“反复抽搐8年余,再发半天”入院。患儿从8年前在呕吐后出现抽搐,表现为强直阵挛样发作,持续约数分钟到半小时,约4~6次/年,6年前出现2次肢体瘫痪,分别表现为右侧肢体瘫痪,站立不稳,行走不能和左侧肢体瘫痪伴抖动,2次均行MRI检查,分别提示为“左侧顶叶异常信号,脑室扩大,小脑萎缩(图1)”和“右侧枕叶病变,小脑萎缩(图2)”,2次均经改善微循环、营养脑细胞、对症处理后好转;6年前在北京中国人民解放军总医院就诊,查“血乳酸9.98 mmol/L(静止),12 mmol/L (运动后);肌活检提示:Gomori 染色可见大量典型的 RRF (破碎红纤维);mtDNA筛查提示A3243 G突变,突变率59%(图3);心脏彩超:左室前后径41 mm,室间隔厚度6 mm,左室后壁厚度6 mm, EF 66%, FS 36%,心脏结构及功能未见明显异常”,诊断为“线粒体脑肌病(乳酸酸中毒及卒中样发作综合征, MELAS综合征)”,予“左乙拉西坦,奥卡西平,辅酶Q10,左卡尼汀”等治疗后出院,后反复出现抽搐,近1年来发作频繁,10余次/年。家属述近1年来患儿走路明显不稳,口齿不清,不能认人,听力下降,半天前再次出现抽搐,发作频繁共10余次,每次持续约1~2 min,间歇期神志不清,急诊入院。既往史、出生史、生长发育史无特殊。
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左房粘液瘤致左侧偏瘫一例
患儿,男,13岁,左侧肢体偏瘫半年伴晕厥2次入院,晕厥2次均为短暂意识丧失约2~3min自行缓解.入院查体:BP5.07/6.67kPa、R22次/min、HR130次/min,无面瘫,颈软,双肺呼吸音清,心前区无隆起,心尖搏动无弥散,叩心界向左侧扩大,心率130次/min,心尖部可闻及2/6SM及3/6DM,肝脾未及,左侧肢体肌力Ⅲ级,右侧Ⅴ级,克氏征、布氏征、巴氏征均阴性.超声心动图示:左心扩大,左房为著,室间隔及左室后壁厚度及大小正常,左房内可见一巨大团块样回声,约38.9mm×45.8mm,回声欠均匀,通过蒂连于室间隔下缘近十字交叉处,蒂宽约6~7mm,未见与二尖瓣粘连,CDFI收缩期二、三尖瓣房侧中量返流,TI法估测肺动脉收缩压72mmHg,EF60%,FS33%.超声诊断:左心扩大,二、三尖瓣关闭不全(中度),肺动脉高压(中度),左房粘液瘤可能性大.胸X片:肺瘀血,肺动脉段突出,左房左室增大C/T0.52,考虑二尖瓣口阻塞性病变.CT平扫右颞顶部,可见大面积低密度灶,内有分隔,
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致心律失常性右室心肌病1例
1病历介绍患者,男,33岁,因"反复心悸两月"入院.既往身体健康.入院时体检:T 36.7℃,BP 110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),发育正常,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,HR 82次/min,律不齐,听诊无杂音,肝脾肋下未触及,双下肢不肿.心电图:可见频发室早,成对室早,短阵室性心动过速,长室速时间达7.8秒,室速频率为213次/min.室性异位心律起源于右室心尖部,各导联ST-T无异常改变.二维超声和彩色多普勒心脏检查:右室流出道不增宽,主动脉根步稍增宽(32mm);左房、右房、右室不大,左室扩大(53mm);室间隔与左室后壁厚度正常;左心收缩功能测定EF为69%.X线胸片无异常.心室晚电位阴性.心脏MRI正常.冠状动脉造影无异常.心肌组织活检提示部位心肌纤维肿胀,室泡变性,并出现灶性心肌溶解及脂肪组织增生,其间未见明显炎性细胞侵润.查血生化无异常.
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高血压患者左室舒张功能与左室肥厚的关系及随龄改变
为探讨原发性高血压(以下简称高血压)患者的左室舒张功能和左室肥厚的关系及其随龄改变,抽取1995年2月至2002年7月间门诊高血压患者481例为高血压组,以同期体检健康者2 543例为对照组,年龄10~80岁,并将原发性高血压患者分为3级,每级中按性别分2组.采用惠普2500彩色多普勒超声诊断系统检测2组的室间隔厚度、左室后壁厚度、E/A等指标.使用SPSS软件进行统计学处理分析.结果:高血压和正常对照组相比E/A显著下降,室间隔和左室后壁显著增厚(P<0.01).2个组的E/A均随年龄下降,而室间隔厚度随年龄增厚,且室间隔厚度和E/A呈显著负偏相关(P<0.01).在高血压分级组中,Ⅰ~Ⅲ级高血压组中男性的室间隔厚度均厚于女性(均P<0.01),Ⅰ、Ⅱ级高血压组中男性的左室后壁厚度厚于女性(P<0.05,P<0.01),Ⅰ级高血压组中女性的E/A低于男性(P<0.05).提示:左室舒张功能随着年龄的增加而降低,而且和高血压左室肥厚呈负偏相关关系,性别对其也有一定的影响.