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右心房黏液瘤1例
病历资料患者,男,28岁.因肌痛,发热1周余来我院就诊,行X线胸片检查,见心影增大,考虑肿瘤性病变.查体:神清,气平,心前区无隆起,可闻及心脏舒张期杂音.表浅淋巴结阴性.心超结果:超声所见:心脏主要测值:主动脉根部内径32mm;左房内径33mm;室间隔厚度7mm;左室舒张末内径49mm;左室收缩末内径35mm;左室后壁厚度9mm;EF 64%.
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抗纤益心方对扩张型心肌病患者心脏超声指标的影响
目的:观察抗纤益心方对扩张型心肌病患者心脏大小及心功能的影响。方法:将85例患者随机分为治疗组43例,对照组42例(死亡1例),两组均进行常规西药治疗,此外治疗组加服抗纤益心方汤剂,日1剂。6个月后观察超声左室舒张末内径、左房内径、射血分数及缩短分数变化。结果:两组均能减少左室舒张末内径、左心房内径,尤以治疗组明显(P约0.05),两组在治疗后左室舒张末内径具有明显差异(P约0.05)。两组在射血分数、缩短分数方面均有明显提高,治疗组在治疗前后具有显著差异(P约0.01),且治疗后组间差异有统计学意义(P约0.05)。结论:抗纤益心方能减少扩张型心肌病患者左室舒张末内径、左房内径,提高射血分数及缩短分数,改善患者心脏功能。
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超声心动图评价儿童心内膜弹力纤维增生症
目的:探讨心内膜弹力纤维增生症(EFE)患儿治疗前、后的心功能状态及评价治疗效果.方法:对10例临床恢复或好转的心电图及胸片结果与超声心动图检测的左心功能进行比较.初、复诊各以10例健康儿作为对照组.结果:治疗前左室舒张末内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)、左室射血前期(LVPEP)、E峰间隔分开(ESPP)均明显异常;治疗后症状明显好转,9/10例心功能指数LVEF、缩短分数(FS)达正常范围,但与正常对照比较仍有LVEF、FS偏低,EPSS、LVPEP升高,左室收缩期壁应力(ESWS)降低,LVDd增大.结论:EFE临床恢复标准不能仅依赖临床症状、心电图及胸片恢复或好转,更需根据其左心功能、LVDd的测量作综合评价.
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老年肺炎及肺癌合并感染伴胸腔积液者心功能不全的临床观察
目的:探讨心功能不全与老年肺炎及肺癌伴胸腔积液的相关性。方法采用前瞻性对照研究,57例入选病例按病因诊断分为2组:肺炎合并胸腔积液组30例(肺炎组),肺癌合并感染伴胸腔积液组27例(肺癌组)。2组患者在对症治疗的基础上采用相同原则抗感染和强心、利尿的治疗措施。所有患者入院后依据NYHA分级标准评定心功能(Cardiac function classification,CFC);并于入院后第1d和治疗后7 d,为患者做胸部CT检查,超声测定心脏左心室舒张末内径( LVEDD)和左心室射血分数( LVEF),并同时检测血浆B型钠尿肽(BNP)浓度。结果肺炎组心衰的患病率(86.7%)明显高于肺癌组(14.8%),P<0.01。治疗前肺炎组LVEF低于肺癌组(43.58±4.16比59.11±6.35,P<0.01);LVEDD高于肺癌组(62.43±7.94比48.18±5.12,P<0.01);BNP明显高于肺癌组(582.67±126.53比146.27±43.77),差异有统计学意义,P<0.01。治疗7 d后,肺炎组LVEF增加、LVEDD减小和BNP下降与治疗前比较,差异有统计学意义,P<0.01;而肺癌组治疗前后LVEF、LVEDD和BNP均无明显变化,P>0.05。肺炎组胸腔积液的治疗效果[70.0%(21/30)的患者完全吸收,16.7%(5/30)部分吸收,13.3%(4/30)无吸收]明显优于肺癌组[18.5%(5/27)部分吸收,81.5%(22/27)无吸收,P<0.05]。结果表明,肺炎组的治疗效果与BNP下降、LVEDD减小和LVEF增加相一致。结论心功能不全在老年肺炎伴胸腔积液者有很高的发生率,动态监测患者BNP水平、LVEF和LVEDD的变化,对指导心功能不全相关性胸腔积液的诊断和治疗有重要的临床意义。
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经导管主动脉瓣置入术后半年随访一例
患者,男,75岁,因“反复胸闷、乏力7年”入院.患者7年前起反复出现活动后胸闷、气促,偶伴有头晕,无黑矇晕厥.入院诊断为“重度主动脉瓣狭窄(老年退行性病变),NYHA2级”.入院体检:BP 120/70 mm Hg,一般情况可,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界临界大小,HR 70次/分,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩期喷射样杂音,腹部(-),四肢外周动脉搏动正常.经胸超声心动图:重度主动脉瓣狭窄(AS)伴轻度反流,瓣口面积0.58 cm2,主动脉瓣严重钙化,主动脉瓣跨瓣压差115 mm Hg.余瓣膜未见明显异常.左室收缩末内径38 mm,左室舒张末内径55 mm,左室射血分数58%.经食道超声:主动脉瓣瓣环内径23 mm.
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JAK2/STAT3通路对糖尿病心肌病的调节作用
目的:选取不同时期的2型糖尿病心肌病大鼠和同时期普通大鼠作对比,观察JAK2/STAT3通路在2型糖尿病心肌病中的动态演变。
方法:选取5周龄SD雄性大鼠70只,行腹腔胰岛素耐量试验(IPITT),适应喂养1W后,随机分为普通饮食组(对照组)30只和糖尿病组(DM组)40只,后者给予高脂饮食喂养,各组按照不同的处死时间点分别继续分为1、4、9、14、21周组。按照高脂饮食4 W联合一次小剂量STZ腹腔注射的方式建立2型糖尿病模型。各组大鼠处死前行超声心动图检查,检测观察左室舒张末内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(IVSd)、舒张期末左室后壁厚度(LVPWd)二尖瓣E/A及E’/A’等指标;行心导管检测,评估左室舒张末压(LVEDP)。经腹主动脉取血检测血糖、血脂、BNP。提取心肌组织蛋白行蛋白免疫印迹检测STAT3(Tyr705)和JAK2磷酸化程度,活化caspase3、Bcl-2、Bax的表达情况。进行H&E、Masson及天狼星红染色,以及免疫组化检测Ⅰ型、Ⅲ型胶原及TUNEL法检测细胞凋亡等形态学实验。 -
周期素A募集心脏干细胞促进梗死后心肌自身修复
目的:探讨周期素A能否促进梗死后心肌再生。
方法:C57小鼠随机分为两组:梗死+生理盐水组(n=30);梗死+病毒基因组(n=30)。模型建立前一周,将2×1011病毒稀释到200μl生理盐水中,随后通过尾静脉注射到血液循环中,对照组注射同样剂量的生理盐水。超声心动图检测各组左室舒张末内径、左室收缩末内径及射血分数。免疫组化、WB检测周期素A2在心肌细胞中的表达和定位。增殖细胞相关因子PCNA和H3P验证DNA合成及细胞有丝分裂。心脏细胞干细胞特异性抗原C-kit和connexin-43同样被检测。 -
扩张型心肌病合并完全性左束支传导阻滞对心功能的影响及危险因素分析
目的:探讨完全性左束支传导阻滞(CLBBB)对扩张型心肌病患者的心功能的影响。方法选择52例扩张型心肌病住院患者,将其分为合并完全性左束支传导阻滞组21例、正常窦性心律组31例,所有患者进行超声心动图检查,并对心脏结构和功能进行比较。结果与正常窦性心律组相比,CLBBB组患者年龄、左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)均大于正常窦律组(P<0.01);CLBBB组患者室间隔厚度(IVSd)、左室射血分数(LVEF)均小于正常窦律组(P<0.05,P<0.05)。年龄、LVESD及LVEDD分别与CLBBB呈正相关(r=0.541,P=0.000;r=0.398,P=0.012;r=0.404, P=0.009);IVSd与CLBBB呈显著负相关(r=-0.354,P=0.019);LVEF与CLBBB无相关性(r=-0.288, P=0.061)。二分类Logistic回归分析结果显示年龄和LVEDD为CLBBB发生的预测因素(P=0.027, OR=1.196,95%CI:1.020~1.402;P=0.018,OR=1.224,95%CI:1.035~1.447)。结论完全性左束支传导阻滞会加重扩张型心肌病患者左心室功能的损害,年龄和左室舒张末内径可能为扩张型心肌病患者CLBBB发生的危险因素。
关键词: 扩张型心肌病 完全性左束支传导阻滞 年龄 左室舒张末内径 -
主动脉瓣脱垂患者临床特征及心脏超声表现
目的 分析主动脉瓣脱垂患者的临床特征及心脏超声表现.方法 入组2013年5月20日~2017年9月30日于赤峰学院附属医院门诊就诊的主动脉瓣脱垂患者112例,总结患者病因及一般情况,并行心脏超声检查,评估主动脉窦部(Ao)、升主动脉内径(AAo)、左房前后径(LA)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)及瓣膜返流情况.结果 112例患者平均年龄(48.83±13.73)岁,男性比82.1%;以主动脉瓣二叶畸形为多见,共28例(25%),感染性心内膜炎16例(14%),主动脉瓣二叶畸形合并感染性心内膜炎7例(6%),主动脉瓣退行性变7例(6%),室间隔缺损5例(4%),马凡综合征3例(3%),主动脉夹层2例(2%),主动脉窦瘤4例(4%),白塞病3例(3%).心脏超声结果:左室增大,平均LVEDD(65.68±10.03)mm,LVESD (45.73±10.32)mm,LVEF(56.70±9.63)%,常伴有主动脉瓣大量返流(91.7%),主动脉窦部平均内径(37.36±7.88)mm,升主动脉平均内径(38.67±6.85)mm,合并中-重度肺动脉高压的比例是8.1%.对于主动脉瓣为三叶的患者,常见的脱垂的瓣叶为右冠瓣(45.5%),对于主动脉瓣二叶畸形的患者,左前瓣脱垂的比例较大,为15.2%.结论 主动脉瓣脱垂常见的原因是主动脉瓣二叶畸形和感染性心内膜炎,主动脉瓣叶脱向左室流出道是直接征象,右冠瓣脱垂的比例高,绝大多数伴有左室明显增大及主动脉瓣大量返流.
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希氏束起搏和传统右室心尖起搏对患者心脏结构及功能的影响
目的 比较希氏束起搏(HBP)与右室心尖起搏(RVAP)在保持左室结构和收缩功能方面的效果.方法 选取2012年3月~2015年1月于郑州大学第一附属医院心内科和郑州大学人民医院心内科因房室传导阻滞住院行永久性起搏器植入术共39例患者,其中HBP组成功植入患者15例,RVAP组成功起搏器植入18例,随访观察24个月,比较两组患者的纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)变化.结果 HBP组NYHA心功能分级术前、术后无明显变化(P>0.05),RVAP组NYHA心功能分级由术前平均1.4下降至2.5(1.4±0.7 vs. 2.5±0.9,P<0.001);HBP组永久性起搏器植入前后LVEF、LVEDD变化无明显变化(P>0.05),RVAP组永久性起搏器植入术后LVEF显著降低[(58.3±6.3)% vs. (50.8±7.5)%,P=0.002],LVEDD 显著增加[(43.1±4.6)mm vs. (53.3±7.9)mm,P<0.001].结论 与传统右室心尖起搏相比,希氏束起搏对于收缩功能和左室舒张末内径有优势.
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缺血性心肌病合并RBBB患者右心室双部位起搏1例
患者女性,69岁,患“冠心病缺血性心肌病心功能不全心律失常完全性右束支传导阻滞”多年,为求进一步诊治就诊我院。入院查心脏彩超示:左室舒张末内径为5.8 cm,左室射血分数(LVEF)32%,心电图呈右末支传导阻滞(RBBB),QRS波时限168 ms(图1),随后给予心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器(CRT-D)治疗,行CRT-D达到左右心室同步收缩,降低心源性猝死风险,术后患者两次出现左心室电极脱位,行原电极拔除术,重新植入新电极,但因前侧静脉狭窄未能植入,心中静脉及心大静脉出现起搏阈值较高或膈肌跳动,不易行电极植入。于右室高位间隔部植入主动固定电极,右室双部位起搏,即一电极植入右室心尖部,另一电极植入右心室高位间隔,植入后测定右室高位间隔部电极阈值为0.8 V,R波振幅为8.0 mv,符合起搏要求,行心电图示QRS波时限为112 ms (图2),CRT-D植入后达到同步,手术成功返回病房。术后心电图:QRS波时限112 ms,较术前168 ms明显缩短,故达到左右心室电同步,手术成功。
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以心尖肥厚为主的高龄肥厚型心肌病一例
患者女性,87岁。因胸闷、心悸10余年,再发1周,于1999年8月入院。查体:体温36.7℃,血压154/52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸19次/min。心界无扩大,心率65次/min,心律齐,心音中等,主动脉瓣区闻及轻微舒张期杂音,水冲脉(+),枪击音(+)。既往无高血压史,近40年曾晕厥2次,未予重视。心电图示:Rv3 5.4 mV,Rv4 8.3 mV,Rv5 3.6 mV,I、avL ST段压低0.05~0.08 mV,T波负正双向,V3、V4 ST段压低0.30~0.45 mV,T波深倒置1.0~1.5 mV,V5、V6 ST段压低0.20~0.25 mV,T波负正双向。心脏超声示主动脉根部内径(AORD)30 mm,左房内径(LAD)31 mm,左室舒张末内径(LVDd)41 mm,左室收缩末内径(LVDs)24 mm,室间隔厚度(IVST)20 mm,左室后壁厚度(LVPWT)11 mm,室间隔基部、心尖部均增厚。
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围产期心肌病的临床特点及预后分析
目的 研究围产期心肌病的临床特点及预后相关因素.方法 回顾分析1995年1月至2014年12月间北京协和医院诊断为围产期心肌病的35例住院患者的临床资料及随访记录.根据发病6个月内左心室射血分数(LVEF)是否恢复正常(≥50%),将患者分为早期恢复和病情迁延两组.比较两组的基线资料,分析与病情迁延有关的危险因素.结果 北京协和医院在上述时间段内围产期心肌病发生率为每1 067次分娩1例产妇发病.35例患者年龄(28.9±5.6)岁,其中20例(57.1%)妊娠大于1次,13例(37.1%)为经产妇,5例(14.3%)为双胎妊娠,明确诊断时LVEF为(34.1±8.0)%.22例(62.9%)患者早期恢复,其他13例(37.1%)发病6个月后LVEF仍持续减低,其中2例死亡.Logistic回归分析提示LVEF(OR 1.339,95% CI 1.063~1.688,P=0.013)以及左心室舒张末内径(OR0.763,95% CI 0.607~0.960,P=0.021)是病情迁延的独立危险因素.结论 围产期心肌病是较为少见的产科并发症,诊断时LVEF以及左心室舒张末内径是影响疾病转归的独立危险因素.
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心室再同步化加心脏转复除颤器并终心脏移植治疗巨细胞性心肌炎一例
患者男性,41岁,无诱因胸痛气短1周,于外院就诊.冠状动脉造影结果正常,超声心动图示左、右室扩大,左室舒张末内径6.5 cm,射血分数26%.经强心、利尿、扩血管治疗5个月无效,来我院就诊.
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心律失常并全心扩大诊断为心律失常相关性心肌病1例
我科于2011年7月收治1例心律失常并全心扩大患者,诊断为心律失常相关性心肌病,病情讨论如下.1临床资料患者男性,32岁.2009年无明显诱因出现活动后心悸、胸闷并逐渐加重,2011年2月因全身乏力、头晕于当地医院就诊,后诊断为"心律不齐,心动过缓,全心扩大",服药(具体不详)治疗后疗效不佳.因上述症状加重于2011年7月22日入我科治疗.入院查体:血压128~168/75~94 mmHg,心律不齐,心室率46次/min,脉搏氧饱和度0.97.各瓣膜未闻及杂音.患者全身皮肤黏膜、颈静脉充盈情况、双肺呼吸音、腹部触诊、四肢肌张力等检查均无异常.实验室检查:血、尿、便常规,C-反应蛋白,肝、肾功能,电解质,B型脑钠肽,心肌酶谱,凝血指标,血气分析等无明显异常.心电图检查:心房颤动,Ⅲ度房室传导阻滞,心室率42次/min,X线胸片未见异常.超声心动检查:射血分数0.57,左室舒张末内径59 mm,左室收缩末内径43 mm,左室舒张末容量175 ml,收缩末容量75 ml,全心扩大,左室壁厚度、运动及收缩功能正常,左室整体收缩功能正常,各瓣膜形态结构正常,三尖瓣中度反流,估测肺动脉收缩压约46 mmHg,未见心包积液.初步诊断:心律失常,心房纤颤,Ⅲ度房室传导阻滞;心脏扩大,心功能Ⅱ级;高血压病.
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Konno-Rastan手术治疗儿童主动脉瓣下狭窄并关闭不全一例
患儿女,9岁,体重17 kg,活动后气短3年.查体胸骨上窝可触及收缩期震颤,心脏明显扩大,主动脉瓣听诊区闻及4/6级收缩期杂音;胸部X光片显示心胸比率0.70;心脏超声见主动脉瓣中度返流,瓣下狭窄,左室流出道压差66 mm Hg,左室舒张末内径(LVEDD)扩大至48 mm,动脉导管未闭,长4 mm,直径6 mm,左向右分流,主动脉瓣环内径16 mm.诊断为先天性主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣中度关闭不全、动脉导管未闭.
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Shone综合征1例
病人男,13岁.发现心脏杂音7年入院.查体:发育较同龄儿童差.血压100/80 mm Hg(1 mm Hg:0.133 kPa),胸骨左缘第2肋间闻及3/Ⅵ级连续性机器样杂音,伴震颤;胸骨右缘第2肋间可及4/Ⅵ级收缩期喷射性杂音.超声心动检查示重度主动脉瓣狭窄,压差90 mm Hg,瓣环直径14mm,先天性主动脉瓣单叶畸形;二尖瓣狭窄伴轻中度反流,瓣口面积1.0 cm3;降主动脉缩窄,压差20 mm Hg;动脉导管未闭,直径1 cm;左室舒张末内径51 mm,左室收缩末径34mm左心室壁明显增厚,射血分数(EF)0.61.
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供体先天性室间隔缺损心脏移植1例
病人 男,59岁.进行性胸闷、气促8年,当地医院诊断为扩张性心肌病.现症状加重半年,活动明显受限.胸部X线检查示心脏呈普大型,心胸比率0.7.超声心动图显示心脏明显扩大伴左室壁活动受抑,左室舒张末内径6.9cm,左房内径5.7 cm,右房内径7.3 cm,右室内径4.3 cm,肺动脉压估测76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),射血分数(EF)0.38.
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华法林钠片致乳房疼痛、红肿1例
病例:患者,男,66岁,既往高血压病史17年,血压控制尚可.自诉有"磺胺类药、去痛片"过敏史.2010年5月10日曾因"血压波动"入住我院心内科,入院诊断为"高血压病3级(很高危)".2010年7月23日,患者再次入住我院,拟诊"高血压性心脏病、高血压病3级(很高危)",查心脏彩超:①左心增大;②主动脉瓣口中度返流(考虑病理性);③二尖瓣口均轻度返流(考虑相对性),左室舒张末内径:63mm.建议换瓣治疗.患者接受建议,于8月11日行"主动脉瓣置换术(生物瓣)",手术顺利,术后恢复可.8月25日复查心脏饿色超:主动脉瓣位人工生物瓣置换术后第15天,EF 53%,人工瓣形态及功能良好,未见心包积液.患者术后给予服用地高辛片0.25mg,每日1次;螺内酯20mg,每日1次,华法林钠片1.25mg,每日1次.
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慢性心力衰竭患者心功能分级或不同病因对神经内分泌水平及心功能状态的影响研究
目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者心功能分级或不同病因对神经内分泌水平及心功能状态的影响。方法将我院CHF患者168例根据心功能分级分为A组72例(Ⅲ级)、B组96例(Ⅳ级),并根据基础病因分为Ⅰ组76例(冠心病)、Ⅱ组52例(扩张性心肌病)、Ⅲ组40例(高血压病),对不同病因及心功能分级的肾素(PRA)、血管紧张素(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、脑钠肽(BNP)水平及左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)进行比较分析。结果 B组PRA、AngⅡ、ALD、BNP、LVEDD及LVEF检测值显著高于B组,差异有统计学意义(P <0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组上述检测值无统计学差异(P >0.05)。结论CHF患者心功能越差,其神经内分泌水平被激活得更明显,从而促进了PRA、AngⅡ、ALD及BNP的释放,并加剧了心室重构现象。