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高龄老年患者应用主动脉内气囊反搏并成功撤机1例
主动脉内气囊反搏(IABP)是心内科常用的急救措施,可用于急性心肌梗死并发心源性休克,血压难以维持;不稳定型或变异性心绞痛持续24h;急诊行心导管检查及介入治疗心功能差,血流动力学不稳定患者;难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者.
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冠心病泵衰竭治疗中应用主动脉内球囊反搏的体会
急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克及冠心病心脏直视低心输出量的泵衰竭患者,在单纯药物治疗下其住院期间的病死率高达80%~100%[1].近年来不断有临床试验证实主动脉内气囊反搏(intraaortic balloon pump,IABP)等辅助循环手段的应用,对提高这类疾病的疗效,降低病死率具有重要的临床意义[2].本研究收集了2003年12月至2005年10月在我院内外科应用IABP者21例,对其疗效及安全性进行回顾性分析.
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主动脉内气囊反搏泵的维修和体会
主动脉内气囊反搏泵是一种标准的心室辅助仪器,近年来在我国心脏内、外科和急诊科被广泛地使用.
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机械循环辅助的相关并发症分析
目的 探讨左心辅助(left ventricuhr assist device,LVAD)、体外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、主动脉内气囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)等循环辅助装置应用过程中的相关并发症,为临床工作提供借鉴.方法 回顾2005年1月至2007年2月北京安贞医院心脏外科监护病房(ICU)收治的8306例心脏手术术后患者的临床资料,其中246例患者因急性心肺功能衰竭进行机械循环辅助,女性63例,男性183例,年龄(56.7±14.2)岁.LVAD辅助3例,均为左心房-升主动脉转流;ECMO辅助48例,2例为股静脉-股静脉转流,5例为股静脉-升主动脉转流,41例为股静脉-股动脉转流;IABP辅助195例,均经股动脉穿刺法置入(Seldinger法).对三种机械循环方式辅助期间相关并发症进行比较分析.结果 全组死亡78例,死亡率为31.7%;71例患者治疗过程中发生各种并发症,发生率为28.9%;主要相关并发症为感染27例、肾功能衰竭需要透析27例、出血24例、溶血6例、外周血管损伤15例、脑并发症6例,血浆渗漏及氧合器氧合能力下降中途更换7例.结论 减少并发症的发生对提高机械循环辅助患者抢救成功率至关重要.
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老年重症急性左心衰患者应用主动脉内气囊反搏的护理
主动脉内气囊反搏是目前治疗老年重症急性左心衰患者常用的机械性辅助循环方法之一,可使冠状动脉灌注增加,改善外周循环,减少主动脉舒张末期容量及心脏收缩时的左心室后负荷,从而增加心排血量,减少心肌氧耗,可明显改善心肌氧供及心功能情况[1].我科自1998年11月~2001年8月应用主动脉内气囊反搏术治疗了7例老年急性心肌梗塞并发重症急性左心衰及心源性休克患者,效果较好,现总结如下.
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主动脉内气囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中的应用
目的 探讨主动脉内气囊反搏(IABP)在介入治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者中的作用.方法 回顾性分析38例急性心肌梗死合并心源性休克患者辅助治疗的临床效果.结果 38例患者IABP治疗的平均时间为(80±2)h,其中28例进行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗(成功26例),4例成功接受外科搭桥,2例药物治疗,4例在等待搭桥术过程中死亡.3支血管病变20例(20/38),2支病变(前降支+回旋支)2例(2/38),单纯前降支10例00/38),单纯左主干4例(4/38).住院期间总死亡8例(8/38,21.1%),其中介入治疗患者死亡4例(4/28)(2例在PCI术中死亡,2例在IABP治疗中死亡),未介入或搭桥治疗中死亡4例(4/6).结论 IABP支持下急诊行冠脉介入治疗,可显著提高急性心肌梗死伴心源性休克患者的生存率.
关键词: 急性心肌梗死 心源性休克 主动脉内气囊反搏 介入治疗 经皮冠状动脉腔内成形术 -
机械循环辅助装置治疗围手术期急性心肺功能衰竭
目的:观察心室辅助(VAD)、体外膜式氧合(ECMO)及主动脉内气囊反搏(IABP)等机械循环辅助装置治疗围手术期急性心肺功能衰竭的疗效.方法:回顾2005年1月至2006年12月我院心脏外科监护病房224例围手术期进行循环辅助患者临床资料,VAD 4例、ECMO 47例及IABP 173例.结果:VAD死亡2例(50%),ECMO死亡23例(48.9%),IABP死亡49例(28.3%).并发症为感染27例、肾功能衰竭需要透析26例、出血23例、下肢缺血15例及脑并发症7例.结论:机械辅助是救治围手术期急性心肺功能衰竭的有效方法,应根据患者病情选择适合的辅助方式并及早放置,防治并发症对提高成功率非常重要.
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心室辅助装置在暴发性心肌炎中的应用
急性暴发性心肌炎(AM)是心肌炎的一种类型,急性发病,在短期内可出现左心室功能障碍导致心源性休克,有很高的病死率,早期的机械循环辅助可以使这些患者心肌功能完全恢复而避免心脏移植[1].对于AM的机械辅助治疗目前取得了一定的进展,机械辅助主要包括主动脉内气囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合(ECMO)及心室辅助装置(VAD)[2],本文就VAD在AM治疗中的应用及相关问题进行阐述.
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主动脉内气囊反搏对体外膜式氧合患者不同区域微循环状态的影响
目的:研究主动脉内气囊反搏(IABP)在经股动静脉体外膜式氧合(ECMO)患者中对四肢不同区域微循环状态的影响.方法:采用前瞻性、观察性研究,选取因为心源性休克而使用经股动静脉ECMO辅助联合使用IABP患者14例,使用近红外光谱分析(NIRS)在四肢进行血管阻断实验观察IABP开启与关闭时对于微循环状态及血流动力学的影响.IABP使用时以及IABP停止30分钟后分别记录心率、血压、周围组织血氧去饱和斜率及再饱和斜率等试验数据.结果:停止IABP后患者动脉舒张压[(53.86±8.65)vs.(63.29±9.54) mmHg,P=0.001(1mmHg=0.133kPa)]升高,脉压差[(28.14±13.96)vs.(17.93±10.41) mmHg,P=0.001]降低,患者四肢不同区域的组织氧饱和度(StO2)和组织血氧去饱和斜率及再饱和斜率在IABP使用与停止时没有明显改变.结论:IABP的应用产生的搏动灌注没有明显影响ECMO患者不同区域微循环状态.
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主动脉内气囊反搏救治心脏手术中频繁室颤1例
临床资料患者男42岁,75.5 kg,因二尖瓣关闭不全(MI)、主动脉瓣关闭不全(AI)、主动脉瓣狭窄(AS)、心功Ⅲ级入院.超声检查:二尖瓣脱垂、MI、主动脉瓣功能性二瓣畸形、AI、AS、左室肥厚、左室后壁厚度14.3 mm、双房右室扩大.心胸比0.66.心电图示:异位心律、心房颤动偶伴室内差异性传导、左心室肥厚、ST段改变.手术过程:使用AVECOR膜肺,COBE机器,预充贺斯1000 ml、乳酸林格液500 ml、5%NaHco3100ml、20%甘露醇250 ml、国产抑肽酶2780单位、罗氏芬1 g.
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83例主动脉内气囊反搏的临床应用
临床资料 1998年1月至1999年9月83例患者应用IABP,其中12例重症患者 作保护性IA BP辅助,71例患者心脏手术围术期发生低心输出量,反搏前多巴胺用量一般已达到8~15 ug /kg/min或同时用另一种升压药,收缩压<60~70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。男60例,女23 例,年龄22~75岁 ,平均56岁。IABP开始使用时间:术前12例,术中48例,术后23例。使用Datascope 98型及 KAAT Ⅱ型气囊反搏机,Datascope、ARROW气囊反搏导管,经皮穿刺放置导管,少数病例切 开股动脉放置导管。用心电图激发反搏,根据气囊近侧动脉内压力曲线,重搏波切迹点调整 气囊充气放气时间,以获得良好的反搏效果。严密监测压力图形、血压、心电图、心率、神 志、尿量、下肢血运、气囊充盈情况、气囊导管连接、机器运转情况,注意及时排除异常报 警。 结果 IABP 83例,存活43例(51.8%),死亡40例。IABP使用时间2~264 h ,平均56 h。冠心病手术围术期用IABP 67例,占IABP总数80.7%,存活36例(53.7%)(表1,表2)。
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严重肾动脉狭窄合并急性非ST段抬高型心肌梗死伴肺水肿二例
肾动脉狭窄合并急性左心衰肺水肿已经有很多报道,但合并急性非ST段抬高型心肌梗死则非常罕见.在此报告两例急性非ST段抬高型心肌梗死合并肺水肿的患者,过路肾动脉造影发现严重肾动脉狭窄.在药物治疗、气管插管机械通气和主动脉内气囊反搏无效,多支病变介入治疗无从下手的情况下,果断采用急诊肾动脉支架治疗,获得了出人意料的满意效果.
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缺血性心脏病合并恶性难治性心律失常抢救成功一例
患者男,73岁,因间断胸痛5年,加重2个月以"冠心病、陈旧前壁心肌梗死、不稳定性心绞痛”收入院.入院次日静息时发作胸痛,持续时间达1~2 h.发作时ECG示前壁V2-V6,下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段降低0.1 mV,自觉憋气,双肺腋后线可闻湿音,心率80~90次/min.血清酶CK、CK-MB正常,cTnT和cTnI增高.X线胸片示心脏扩大、轻度肺淤血,超声心动图示LVEF 34%.予以静滴硝酸甘油180 μg/min、阿司匹林、低分子量肝素、多巴酚丁胺、利尿等抗心肌缺血、抗心衰治疗,病情趋于稳定.于住院第10天晨起进食时突然晕厥伴抽搐,心电监护示持续性多形性室速,立即予200 J电转复为窦律,继予利多卡因75 mg静脉小壶,持续静滴1~2 mg/min,仍有频发室早.急查血钾4.5 mmol/L,血钠正常.半小时后再发室速,多次电复律,予利多卡因、胺碘酮、补钾、补镁均未控制室速发作.由于反复室速和阿斯综合征发作导致昏迷、休克,予以气管插管、呼吸机辅助通气、主动脉内气囊反搏(IABP)治疗,置入漂浮导管测得RAP 9 mm?Hg,PAWP 18 mm?Hg.又予艾司洛尔10 mg/10 min静注连续3次.胺碘酮由1?000 μg/min渐增至2?500 μg/min.7 h内电击复律77次(每次50~300 J),共用利多卡因750 mg、艾司洛尔30 mg、胺碘酮1?350 mg.室速得到控制,但发生二度房室传导阻滞,心率60~45次/min,置入临时起搏器后血流动力学稳定.15 h后神志恢复,2天后撤除呼吸机,第4天停用IABP治疗.第7天行冠脉造影示三支血管病变,LAD和RCA行PTCA+支架术.住院恢复期未再发缺血症状和室性心律失常.出院前复查UCG示LVEF 42%.Holter检查未发现室早或室速.基本康复出院,继续口服胺碘酮治疗.
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主动脉内气囊反搏在两例老年急性心肌梗死患者抢救中的应用
1 病例报告例1男,80岁,因发作性胸闷、憋气2 d急诊入院.体检:血压120/mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率72次/min,律齐,心电图:V2~6导联R波减低,ST段压低0.2mV,V3导联出现病理性Q波.血心肌酶峰值GK1705U/L、CK-MB 202U/L,胸片提示肺淤血,诊断为急性前壁心肌梗死并心功能不全.即给予硝酸甘油、肝素、速尿等药物治疗.入院第2天晚,症状加重,心率增快,呼吸急促,双肺湿增多,血压83/45mmHg,血氧饱和度监测低至83%,诊断为急性左心衰,予多巴胺、速尿、硝酸甘油等加强利尿、扩血管药物治疗,改善不明显.入院第3天,急诊行主动脉内气囊反搏(IABP)治疗.术后血压维持在135/75 mmHg左右,心率70~95次/min.术后第2天,主诉自觉症状减轻,血氧饱和度监测达93%.术后第5天拔除反搏导管.拔管后血压、心率维持平稳,胸片可见肺淤血明显好转,胸闷症状消失.病情转为平稳.
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心脏瓣膜手术后行主动脉内气囊反搏时的护理策略
目的 总结主动脉内球囊反搏泵(IABP)在心脏瓣膜手术后护理策略.方法 回顾2008年10月~2010年8月在体外循环下行瓣膜置换术450例患者病例,其中20例(4%)使用IABP.因术中心脏复苏后不能撤除体外循环或停机后低心排出量应用IABP 10例,术后因各种原因应用IABP 10例.对20例应用IABP的患者行护理评估,制定护理措施,进行有针对性的护理.结果 全组20例患者行IABP辅助治疗时间20~120 h,平均治疗时间(53.0±28.3)h;早期存活17例(85%),死亡3例(15%),死亡原因分别为低心排出量综合征、右心衰竭及多脏器衰竭,2例出现IABP相关并发症,经处理好转.结论 对心脏瓣膜手术后应用IABP的患者制定可行的护理措施,观察反搏效果,及时发现病情变化,预防各种并发症的发生,使IABP起到良好的治疗效果.
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主动脉内气囊反搏临床应用213例
1998年4月至2001年12月,我们6 078例体外循环(CPB)心脏手术中213例(3.5%)应用了主动脉内气囊反搏(IABP);其中冠心病(CAD)手术1 688例,应用IABP 172例(10.2%).
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心脏术后低心排的治疗进展
心脏手术后低心排的高死亡率一直困扰着临床各界.传统疗法以维持左室及体循环血管功能,改善氧的供需平衡作为重要内容.通常应用的正性肌力药如多巴胺(DA1)、多巴酚丁胺、肾上腺素,血管扩张剂,以及主动脉内气囊反搏等支持疗法,疗效不佳.近年来,学者们注重正性肌力药的血管作用,对有降低前后负荷特性的磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂如依诺昔酮、匹罗苷酮、甲腈吡酮及氯吡酮的应用研究增多.
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心律失常治疗研究进展(2)
2室性心律失常2.1顽固性室性心动过速(VT)和室颤急性心肌梗死早期或冠脉搭桥术后,病人可能反复发作对利多卡因或普鲁卡因酰胺无效的短阵多形性VT,此时的治疗选择包括:(1)静脉使用胺碘酮;(2)溴苄胺;(3)超速起搏;(4)主动脉内气囊反搏;(5)冠脉再通术.
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IABP对重症冠脉搭桥术患者循环支持的对比研究
目的评价重症冠脉搭桥术患者经主动脉内气囊反搏(IABP)循环支持治疗的可行性及其效果.方法16例重症冠脉搭桥术患者(EF≤0.40)分别于术前、术中给予IABP循环支持治疗,以同时期同一疾病未经IABP治疗的冠脉搭桥术患者(EF>0.40)作为对照组进行比较、观察其循环复苏后的血压、心率、心功能,脏器功能不全或衰竭的发生数等指标.结果两组间年龄、性别、冠状动脉病变支数无显著性差异;IABP循环支持治疗后的重症冠脉搭桥术患者组较未经IABP治疗的冠脉搭桥术对照组患者收缩压、舒张压、心功能分级及器官功能不全发生数均无显著性差异.结论对重症冠脉搭桥术患者尽早进行IABP治疗具有明显的循环支持治疗效果,能明显减少并发症,提高重症冠脉搭桥术患者的手术成功率.
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主动脉内球囊反搏在高危急性心肌梗死患者中的应用
目的 评价主动脉内球囊反搏(IABP)在高危急性心肌梗死患者中辅助治疗的作用.方法 收集2004年1月~2008年5月期间,解放军总医院第一附属医院心内科所有应用IABP的急性心肌梗死患者的临床资料,分析IABP的治疗效果.结果 23例高危AMI患者接受 IABP治疗,16例患者接受IABP治疗后,血流动力学稳定.17例患者成功行PCI术.死亡7例,病死率30.4%.结论 对于高危AMI合并血流动力学不稳定或心源行休克的患者,IABP可以有效地稳定血流动力学状态,降低病死率,改善心功能.