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NIPPV与NCPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征对比研究
目的:研究经鼻间歇正压辅助通气(NIPPV)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及安全性.方法:38例胎龄小于36周的NRDS病例随机分成两组,NIPPV组19例,经鼻持续正压辅助通气(NCPAP)组19例,记录分析两组病人的血气分析结果和转归情况、辅助通气时间及支气管肺发育不良(BPD)发生情况.结果:入院4小时复测血气PH值和PCO2 NIPPV组较NCPAP组好转明显(P<0.05),因病情加重改用气管插管机械通气(MVET)的例数NIPPV组明显少于NCPAP组(P<0.05),好转病人平均辅助通气时间两组无明显差异,BPD发生情况两组无明显差异.结论:NRDS采用NIPPV治疗能有效减少MVET的使用比例.
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重症监护室呼吸机相关性肺炎的临床护理
呼吸机相关性肺炎(YAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者,在气管插管机械通气(MV)治疗48小时或原有肺部感染使用呼吸机48小时后发生新的病情变化,临床高度提示为一次新的感染,并经病原学证实或在人工气道拔管48小时以内发生的肺部感染.VAP为接受MV患者常见的医院感染.MV每增加1天,发生VAP的危险就增加1%~3%.VAP占医院相关性肺炎的80%,是重症监护室中发生频率高的医院获得性感染,占重症监护室中应用抗生素所致感染病例的1/2以上.VAP使患者接受机械通气治疗及住院时间延长、经济负担加重.因此如何防治VAP,对MV患者具有重要的的临床意义.
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小儿先天性心脏病术后气管插管机械通气的护理管理
目的:探讨小儿先天性心脏病手术后气管插管机械通气的护理措施.方法:对57例患儿重视气管插管的安全管理,加强呼吸道湿化及吸痰护理,严把脱机指征,严格执行脱机流程等的护理措施.结果:57例患儿,1例于术后第22小时出现低心排综合征,循环、呼吸衰竭死亡,其余均治愈出院.结论:加强气管插管机械通气护理是确保小儿先天性心脏病低体重患儿手术成功的关键.
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气管插管时机对心肺复苏的影响
心肺复苏抢救的成功受多种因素的影响,能否果断、及时、准确的行气管插管机械通气对提高心肺复苏的成功率和挽救病人的生命有十分重要的意义.本文就我院1998年~2002年的42例呼吸心跳骤停患者根据气管插管机械通气的不同时机对心肺复苏挽救治疗的临床资料进行分组研究,现报告如下.
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有创-无创序贯机械通气治疗危重症支气管哮喘
重症支气管哮喘是临床常见严重急症,患者常表现为咳嗽、胸闷、气促突然加重或在原有哮喘基础上进行性加重,由于合并严重Ⅱ型呼吸衰竭,严重酸中毒,故死亡率高.气管插管机械通气是治疗危重症哮喘的主要手段[1],随着患者病情好转,神志清楚,有创机械通气耐受性下降,且由于呼吸机相关性肺炎随时间推移而增加,及时拔除气管插管十分必要.
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剖宫产术后大面积肺栓塞患者抢救成功一例
患者女性,30岁,剖宫产术后次日晨起活动后突发喘憋,胸背痛,面色苍白、大汗,伴心率增快,血压下降,意识逐渐转为恍惚。查体:呼吸急促,双肺呼吸音粗、未闻及干湿性啰音,心音有力,律齐,腹部伤口无渗血渗液。立即给予面罩吸氧,建立静脉通道,急查 D-二聚体>10000μg/L。因高度可疑肺栓塞,立即转入ICU抢救,予锁骨下深静脉置管监测中心静脉压,桡动脉置管PICCO监测心功能,持续面罩吸氧,克赛6000 U皮下注射抗凝治疗,去甲肾上腺素0.3μg/( kg· h)联合多巴胺5μg/( kg· h)维持血压。患者病情进展转为昏迷,立即给予气管插管机械通气,急行胸部增强CT检查回报双肺动脉主干及分支血栓栓塞(图1)。急查超声心动示: EF45%,右心增大,左心功能减低,二尖瓣返流(中-重度),下腔静脉增宽。经评估风险,立即进行“经静脉导管碎解及抽栓、溶栓术”,术后继续泵入尿激酶60万单位/24 h,严密监测出凝血时间。治疗过程中患者出现少尿、血钾升高、代谢性酸中毒,谷丙及谷草转氨酶均超过1000 U/L,给予床旁持续血液滤过、保肝降酶治疗。予冰盐水洗胃,耐信抑酸保护胃黏膜、卡洛磺钠治疗胃出血。溶栓24 h后复查肺动脉造影,右肺及左肺动脉主干部分显影,肺动脉压降低,继续尿激酶20万单位/24 h抗凝治疗。细胞病理回报:肺动脉血、外周血及中心静脉血均可见少许角化物(图2)。给予氢化可的松抗过敏,茶碱、罂粟碱解除气道及血管痉挛,甘露醇降颅压、泰能抗感染治疗。经积极治疗72 h,患者意识转清,生命体征趋于平稳,复查超声心动提示心脏结构及功能正常,予逐步脱机拔管,因少尿继续血液净化治疗,治疗后30 d,患者进入多尿期,肝肾功能等实验室指标逐渐恢复正常,好转出院。
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迟发性中枢性肺通气不全综合征一例
患者,女,19岁,因睡眠中出现发绀、昏迷、呼吸停止被家人送到医院诊治,急诊检查发现其心率124次/min,呼吸10次/min,BP 113/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),SPO240%.即与气管插管机械通气,并收住ICU.患者既往健康情况尚可,但经常发生活动后肌力下降情况,生活尚能自理.此次发病前1个月内患者连续出现倦怠乏力、睡眠中口唇发绀等情况,曾到其他医院就诊,心脏超声检查未发现异常.
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气管插管患者非计划性拔管高危因素及预防的研究进展
非计划性拔管(Unplanned Extubation,UE)是气管插管机械通气的重症患者常见的不良事件,与增加发病率和病死率相关[1]。对于经咽喉的气管插管,非计划性拔管是严重的并发症。同时,UE是ICU潜在的风险因素,威胁着患者安全,导致花费增加以及一系列并发症,包括支气管痉挛、吸入性肺炎、心律失常等。UE定义为患者自行提前拔除的气管插管或者医疗护理操作过程中被提前拔除的管路[2]。关于UE发生率的报道从2.8%到20.6%[3]不等。这些研究结果的不同取决于研究对象特点、ICU的监管和机械通气时间不同[4]。需要拔管的患者中约有10%发生UE,其中60%需要再插管[5]。一些报道[1,5]认为UE患者,与那些没有发生UE的患者相比,会延长机械通气时间,增加ICU住院日和总住院日。UE相关的危险因素包括气管插管途径、管路固定方法、镇静水平[1]。尽管有许多关于UE的研究,但是,人们对UE的高危因素、后果及预防措施的研究依旧不够透彻,尚缺乏足够的认识[1]。近年来,医院更加关注UE的预防与监测,并将UE作为护理质量评价的指标。护士知晓UE的后果,能够及时评估和识别高危因素,才能采取有效的预防措施,从而减少其发生,有效保障机械通气患者的安全。
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耐药金黄色葡萄球菌致剥脱性皮炎并类白血病反应一例
患者女,79岁,主因间断腹泻1个月,咳嗽、咳痰1周,于2010年8月30日入中关村医院呼吸科.患者在1个月前"感冒"后出现腹泻,入院后给予多种抗生素治疗,腹泻好转.因出现急性左心功能衰竭、肾功能衰竭转入重症监护病房(ICU),给予气管插管机械通气及血液滤过治疗.2010年9月19日患者双前臂出现密集的紫红色斑点,直径1~2 mm,部分融合成片状,直径约1~2 cm,压之不退色,不伴瘙痒.
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严重肾动脉狭窄合并急性非ST段抬高型心肌梗死伴肺水肿二例
肾动脉狭窄合并急性左心衰肺水肿已经有很多报道,但合并急性非ST段抬高型心肌梗死则非常罕见.在此报告两例急性非ST段抬高型心肌梗死合并肺水肿的患者,过路肾动脉造影发现严重肾动脉狭窄.在药物治疗、气管插管机械通气和主动脉内气囊反搏无效,多支病变介入治疗无从下手的情况下,果断采用急诊肾动脉支架治疗,获得了出人意料的满意效果.
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慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭患者序贯无创通气的时机探讨
国内、外研究[1,2]提出序贯性通气方法,即在呼吸衰竭(简称呼衰)的严重阶段使用气管插管机械通气(ETI-MV),以克服面罩机械通气(FMMV)的缺陷,提高通气效率,在病情改善且不满足拔管和撤机的情况下提前拔管,改用FMMV,可避免ETI-MV的并发症,尤其是呼吸机相关肺炎(VAP).但在方法学上从ETI-MV过渡到FMMV的佳时机尚无定论[1-3],我们对这一问题进行了初步探讨.
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纤支境引导下经鼻气管插管与经口气管插管机械通气患者的观察与护理
目的:比较喉镜直视下经口气管插管与纤支镜引导下经鼻气管插管的优缺点.方法:选择重症监护室患者需气管插管患者100例,随机分成喉镜直视下经口气管插管组与纤支镜引导下经鼻气管插管组,比较2组的插管时间、第1次插管成功率、平均每次口腔护理时间、呼吸机相关性肺炎的发生率.结果:喉镜直视下经口气管插管组与纤支镜引导下经鼻气管插管组比较,插管用时长,平均每次口腔护理用时长,第1次插管成功率低,呼吸机相关性肺炎发生率高.结论:在条件许可的情况下,首选纤支镜引导下经鼻气管插管;纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,值得在危重病抢救中推广应用.
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新生儿呼吸机相关肺炎的预防
气管插管机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭常用的临床手段之一,它可提供有效的通气,并改善换气功能,从而纠正患儿低氧血症和高碳酸血症,但呼吸机相关性肺炎是NICU中常见的并发症,发生率为5.0~69.5%.死亡率较高.呼吸机相关肺炎(VAP)使患儿接受机械通气治疗及住院时间延长,经济负担加重.如何进行预防是NICU医护工作者面临的重要问题,为降低VAP的发生,预防措施如下:1危险因素及预防中存在的问题:VAP是常见的医院感染,也是NICU感染患者死亡的主要原因.VAP的影响因素较多.
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早产儿人类免疫缺陷病毒感染合并多重感染一例
患儿,女,1 d,出生体重1070 g.母5年前确诊患有艾滋病,但未进行治疗.分娩前出现发热、神志欠清等神经系统症状,遂入住加拿大某二级医院治疗;同日发生胎膜早破、胎盘早剥,妊娠27周经阴道急产下该女婴.患儿生后反应差、自主呼吸弱、心率慢、四肢松软,经面罩加压给氧后心率、呼吸加快,面色转红,Apgar评分为1 min 1分、5 min 4分、10 min 7分,之后情况稳定.生后30 min新生儿转运人员到达,进行气管插管机械通气,转运至某三级医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)进一步治疗.其母分娩后神志丧失,头颅MRI发现异常病灶,怀疑艾滋病合并弓形体感染,于12 d后抢救无效死亡.
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体外膜肺氧合成功救治新生儿B族链球菌感染致心肺功能衰竭一例
患儿女,第1胎第1产,胎龄39周+6,出生体重3180 g。孕母正规产前检查。患儿出生时羊水Ⅱ度胎粪污染,无窒息。生后8 h,患儿出现进行性加重的呼吸困难,胸部X射线提示肺部渗出影,右侧较左侧显著,外院先后给予经鼻正压通气及气管插管机械通气等治疗,进行血培养等检查,加用抗生素抗感染治疗,病情无好转。于2015年8月10日,生后17 h,在机械通气下由复旦大学附属儿科医院新生儿科转运团队转运至该院新生儿重症监护病房。患儿入院后在常频机械通气的情况下,呼吸困难明显,C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)22 mg/L,血气分析示pH 7.24,氧分压(partial pressure of oxygen,PO2)35.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO2)40.8 mmHg,碱剩余(base excess,BE)-9.0 mmol/L。入院诊断:新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿败血症可疑,肺动脉高压。给予高频机械通气,肺泡表面活性物质治疗,并使用血管活性药物(米力农、多巴胺和肾上腺素)改善循环;一氧化氮吸入降低肺动脉高压。生后21 h,患儿病情进一步恶化,氧合指数为45。经过评估,患儿生后23 h开始动脉-静脉模式的体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)。生后24 h血培养结果回报B族链球菌(group BStreptococcus,GBS)阳性。患儿入院后存在CRP等炎症指标增高,脏器功能障碍(顽固性低血压和低氧血症),组织低灌注(乳酸增高,毛细血管再充盈时间延长),诊断为败血症合并呼吸循环衰竭[1]。
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新生儿先天性肺囊性腺瘤样畸形一例
患儿男,44d,2009年7月30日因呼吸困难9h入院.入院前9h无明显诱因出现呼吸增快、口周青紫,症状逐渐加重,病程中无异物吸入史,无发热、流涕、咳嗽、咳痰,无抽搐,伴有烦躁不安及哭闹.其母孕40周临产,因胎心增快剖官产分娩,羊水量少,浑浊,新生儿出生体重3800 g.否认生后窒息史,既往健康.入院体检:一般状态差,烦躁,全身皮肤苍白,口周及甲床青紫,呼吸促,70次/min,三凹征阳性,左侧胸廓饱满,叩诊鼓音,左上肺呼吸音弱,未闻及啰音.胸片所见如图1.肺CT检查所见如图2.诊断为先天性肺囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid lung malformation,CCAM).于2009年8月4日行左肺下叶肿物切除术.术中见左肺囊肿较膨胀,左肺下叶内有一巨大囊性肿物(图3),大小为10 cm×8 cm×6 cm,可除外肺隔离症.术后病理所见如图4和5,符合CCAM特点.术后给予气管插管机械通气6d,持续正压通气4d,鼻导管吸氧2d,术后第8天拔除胸腔引流管,术后第16天好转出院.电话随访至2011年8月,患儿平素呼吸平稳,无喘息,无咳嗽,活动正常,随访期间曾患“支气管肺炎”2次,分别于当地医院抗感染治疗约2周好转.
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婴幼儿喘息的无创通气治疗
喘息是婴幼儿常见呼吸道症状,主要原因有毛细支气管炎(毛支炎)、婴幼儿哮喘、喘息样支气管炎、腺病毒肺炎及气管狭窄等.常规治疗包括抗感染、氧疗、雾化吸入、解痉止喘等.多数患儿经常规治疗可逐渐恢复,但部分患儿病情逐渐加重需要呼吸支持.由于传统的气管插管机械通气常导致一系列并发症,如呼吸机相关性肺炎、气压伤等,加之传感技术和人机连接界面材料的不断改进,无创通气(noninvasive ventilation,NIV)已逐渐用于这类疾病的治疗.
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经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的护理
呼吸衰竭是新生儿常见危重症之一,除原发病的临床表现外,主要是缺氧和二氧化碳滞留的表现.因此,在治疗原发病且用一般给氧及通畅气道但呼吸衰竭症状、体征不能缓解时常采用气管插管机械通气.此方法有创,且因技术、费用等原因,不宜广泛应用.近年来我科采用经鼻持续气道正压通气(Nasal Continuous Positive Airway Pressure简称NCPAP)治疗部分新生儿呼吸衰竭,疗效显著.现将我科1996年11月-1998年9月诊治的51例新生儿呼吸衰竭患儿的临床治疗结果及护理体会报告如下.
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利多卡因雾化用于ICU非紧急气管插管的临床观察
重症加强护理病房(ICU)需要气管插管机械通气的住院患者病情复杂、基础疾病多、心肺功能差,大多数患者呼吸、循环均处于边缘状态.该类患者行气管插管时,麻醉诱导极其困难,即使选用少量的镇静药物,都可能造成血流动力学的剧烈波动,甚至心脏骤停.基于以上特点,如何维持ICU患者气管插管期间血流动力学的稳定,是目前临床上大家关注的一个热点问题.利多卡因具有较强的穿透力,可以进行表面麻醉,利多卡因雾化吸入可明显抑制气管插管引起的呛咳反射[1].因此,本研究采用利多卡因雾化技术,将其应用于ICU非紧急气管插管的部分患者中,以期尽量减少或避免ICU患者气管插管时常规麻醉诱导对血流动力学的剧烈影响,现报告如下.
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新生儿气管插管机械通气期间的护理干预研究
目的 探讨新生儿气管插管机械通气期间的护理对策,以提高新生儿抢救成功率.方法 对本科2014年1月~9月29例新生儿气管插管机械通气患儿落实加强对气管导管、呼吸道及呼吸机管路的护理.结果 实施规范的护理和及时正确地治疗后,有24例患儿治愈出院,5例家属放弃治疗.