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哪些人需要做心脏康复
从1999年起,每年9月的后一个星期日为世界心脏日.今年的世界心脏日是9月27日.如果您不幸得了冠心病、心肌梗死,如果您接受过心脏手术或是支架治疗,或被诊断为心力衰竭,您是否只能天天在家卧床休养,以静养病,什么运动都不能再做了?事实上,未来的生活并非如此,系统的心脏康复可以帮助您的心脏恢复到良好的状态,并能改善您的生活质量.
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药物洗脱支架治疗分叉病变的临床疗效
近年随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)广泛开展和技术及器材的不断改进,大大降低了冠心病(CHD)患者的病死率,改善了CHD患者的预后.在PCI中,分叉病变是较难处理的病变类型,其约占PCI病变的16%[1].
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无痛胃镜下置放金属带膜支架治疗食管气管瘘经验总结
食管气管瘘临床上并不少见,多为中晚期食管癌患者的并发症或γ-刀治疗后等所并发,患者出现进食饮水呛咳、肺部感染等,严重影响生活质量.而采取内镜下置入金属带膜支架治疗食管气管瘘已取得较好的疗效,现报告如下.
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利用骨延长支架治疗骺板骨桥
骺板骨桥是临床上较难诊治的一种疾病,作者利用骨延长支架治疗骺板骨桥,取得了很好的疗效。1 临床资料 本组共16例患儿,男9例,女7例;年龄大14岁,小6岁。股骨远端骨桥1例,胫骨近端骨桥10例,胫骨远端骨桥5例。主要临床表现:膝关节内翻畸形10例(大角度45°),膝关节外翻1例,踝关节外翻畸形5例(大角度40°);其中,有5例伴有肢体短缩畸形。随访时间6~36个月。2 治疗方法 在双管双向X光机监视下,使用直径为2.5mm钢针平行穿过骨骺,另外两根直径为2.5mm的钢针平行穿过相应的骨干;并且使穿过骨骺的钢针所在的平面与穿过骨干的钢针所在平面垂直。如果骨桥位于胫骨远端骺板,还需做腓骨远端骨折,后用骨延长支架将4枚钢针固定(见图1、2)。术后第二天开始施加拉力,进行延长;每天延长4次,每次延长1/4mm。一般情况下,骺板2周左右发生分离。经X光片证实,骺板骨桥均被留在干骺端;继续延长,并且调整外固定支架,矫正成角或短缩畸形。骺板分离一周后,再进行手术:在接近于骨桥部位做切口,直视下将滞留于干骺端的骨桥磨除,填入自体脂肪。术后仍可继续调整外固定支架,直到畸形完全矫正。术后6个月,拆除外固定支架。3 治疗结果 本组16例患儿,14例畸形完全矫正,膝或踝关节功能良好,无肌肉萎缩现象;2例骨桥复发,畸形未得到矫正,关节功能较差。
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单臂多功能支架治疗股骨转子间骨折
我院自1993年以来,应用单臂多功能支架治疗股骨转子间骨折53例,全部愈合,现总结如下.
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前臂石膏管型支架治疗第一掌骨基底骨折与脱位15例
第一掌骨基底骨折与脱位治疗方法各异.我们采用以前臂管型石膏为支架,治疗此种骨折与脱位,取得了满意的疗效,现报告如下:1 临床资料本组15例,男13例,女2例;年龄20~43岁;右侧13例,左侧2例.伤后就诊时间半小时至5天,其中第一掌骨基底骨折8例;本奈氏骨折7例.2例在外院整复失败而来本院.
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伸缩式小腿固定牵引支架治疗胫腓骨开放感染骨折
近年来采用自行设计的伸缩式小腿固定牵引支架治疗胫腓骨开放感染骨折8例,获得满意效果,现报告如下.
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分支型支架治疗主动脉夹层并慢性肾功能不全一例
2003年12月至2004年11月,本院采用微创腔内隔绝技术成功治疗主动脉夹层5例.其中1例合并有慢性肾功能不全.现总结报告如下.
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以肢体酸痛为主要表现的主动脉夹层一例
患者男,43岁,因突发晕厥,由120救护车送入急诊抢救室.抬入时神志清楚,自诉右侧肢体酸痛,尤以右下肢为甚.查体:T 36℃,P未能扪及,R20次/min,BP(右侧上肢)无法测出.面色青灰,大汗淋漓,烦躁不安,但心音有力,律齐,HR 67次/min,双肺呼吸音清晰,无干、湿啰音及哮鸣音.右侧上下肢肌力、肌张力正常,对刺激反应过度.血糖6.7 mmol/L,心电监护及心电图均未发现明显异常改变.重测血压(在左侧上肢),BP 190/70mmHg.经吸氧、对症等处理后转入EICU进一步检查,后经MRI确诊为主动脉夹层(显示从主动脉根部延续至肾主动脉).专家会诊,拟行手术置入支架治疗,后因经费问题而放弃治疗.
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老年颈动脉狭窄支架治疗的护理
颈动脉支架置入术(carotid artery stending,CAS)是目前治疗颈动脉狭窄的有效方法之一,与手术治疗相比具有创伤小、致残率低、并发症少、安全等特点,故越来越受到人们的重视[1].2003年11月27日,我院为3例颈动脉狭窄患者行颈动脉造影加支架置入术,均获成功,现将护理体会介绍如下.
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超声造影诊断肝移植术后肝动脉血栓形成1例
患者男,43岁.2005年10月曾行异体原位肝移植术(OLT).术后黄疸持续不退,全身瘙痒 ,尿黄,经多次ERCP扩张胆道,置胆道支架治疗无效,终因移植肝继发性胆管炎,胆道闭锁,今年4 月于我院再次行OLT手术.术后第6 d,彩超检查显示:移植肝切面形态尚正常, 实质光点分布不均,肝门部肝动脉吻合口处回声增强,内光点分布不均,门脉主干内径1.1 cm 内未见异常回声.CDFI:门脉血流充盈良好,峰值流速PS 158 cm/s.肝门部肝动脉及右肝动脉未显示.进一步行超声造影检查:第1次造影显示,动脉相肝门部肝动脉及右肝动脉未显影,门脉相及延迟相门静脉增强明显,肝动脉始终未显示.
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中药益心汤加康复锻炼对PTCA术后再狭窄患者心功能的影响
随着冠状动脉内支架植入术的广泛应用,支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的问题也越来越突出,很多冠心病患者在接受支架治疗后的缺血事件复发均与ISR有关.据统计ISR的发病率约15%-30%[1].因此,如何治疗已发生的ISR,解除患者的病痛,提高患者的生活质量,是亟待解决的现实问题.我们用中药益心汤配合康复指导治疗ISR患者.对提高其生活质量取得了较好的疗效.1 资料与方法1.1 一般资料对象为1998年7月-2000年4月经冠状动脉造影确诊的ISR患者,共15例,男9例,女6例;平均年龄63.4±2.7岁.心功能分级(NYHA):I级2例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例;有心肌梗死病史6例:前间壁心梗1例,广泛前间壁心梗4例,下壁心梗1例;高血压病9例,糖尿病3例.
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药物涂层支架在复杂冠脉病变中的临床应用
目的 观察药物涂层支架治疗复杂冠状动脉病变的临床效果.方法 对2004年10月至2006年3月收治的152例冠心病患者置入药物涂层支架,治疗病变184处,包括左主干病变4处,前降支病变113处,右冠病变39处,回旋支病变28处.C型病变48例,B2型病变94例.病变长度(25±7.3)mm,术前病变狭窄程度85.9%±11.4%;血管直径(3.03±0.72)mm.观察药物涂层支架的手术成功率、术中并发症、住院期间及临床随访期间的心脏事件.结果 152例患者治疗184处病变,共置人药物涂层支架207个,手术即刻成功率100%,术后造影病变残余狭窄<10%,支架完全覆盖病变,支架近远端无新夹层.血流TIMI 3级.临床随访8±2.4(3~14)个月,144例患者心绞痛消失,运动耐量增加,3例术后6个月出现心绞痛,临床症状复发率2.06%.随访期1例死亡,无一例心肌梗死和急诊搭桥,结论药物涂层支架降低复杂病变再狭窄率,手术成功率高,为复杂病变介入治疗提供可能,但远期效果有待进一步观察.
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经内镜支架治疗食管良恶性狭窄及护理
目的:探讨食管支架治疗食管狭窄和食管瘘的效果和护理方法.方法:经内镜支架治疗食管狭窄及食管瘘79例.术前注重患者的心理护理、术中与医生密切配合、术后注意并发症的预防与护理.结果:96.1%患者1次置入成功,100%患者近期效果好.胸痛68例;反流性食管炎42例;支架移位1例;支架脱落2例;术后放疗再狭窄者3/23例;术后未放疗再狭窄者11/21例.无大出血及穿孔等并发症.结论:食管支架是治疗食管恶性狭窄和食管瘘的佳方法,再狭窄是棘手的并发症.积极地护理是支架治疗成功的重要因素,术后并发症的预防和护理在很大程度上提高了患者的生活质量.
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球囊扩张+支架治疗血透患者锁骨下静脉狭窄
近年来随着中心静脉置管越来越多地应用于血液净化患者,其并发症也越来越引起人们重视,国外已有很多深静脉置管致锁骨下静脉狭窄的报道,国内近年也陆续有报道.以往对锁骨下静脉狭窄多采用外科手术治疗,但因锁骨下静脉解剖位置特殊和有血栓脱落的危险,给外科手术带来很大困难.本文将我院用球囊扩张+支架治疗锁骨下静脉狭窄的一例病例资料及应用体会报告如下:
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气管镜下高压球囊扩张术治疗结核性气管狭窄一例并文献复习
近年来随着介入性肺脏病学技术的不断发展,经支气管镜下高压球囊扩张术已成为治疗结核性气管和支气管瘢痕狭窄的有效方法之一,但目前临床上开展的治疗多针对双侧主支气管及各个叶段支气管的狭窄,鲜有针对气管狭窄进行高压球囊扩张的治疗.而临床上气管狭窄患者虽然较少见,可是气管狭窄症状较其他部位明显,出现窒息的危险性更高,决速有效的治疗需求更为迫切,然而其临床治疗却是非常棘手的问题,目前通常采取金属支架植入或外科手术切除等办法,但手术切除适应证较为严格,而金属支架植入术后并发症较多,支架移位及肉芽组织增生是引起支架治疗良性气道狭窄再梗阻的主要原因[1].本文将目光转移到高压球囊扩张术这个在支气管狭窄的治疗中已日臻成熟的技术手段上,旨在探讨气管镜下高压球囊扩张术在结核性气管狭窄治疗中的价值.
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支架治疗颈内动脉夹层动脉瘤一例
患者女,45岁,右利手。2011年10月9日因“看杂志转动颈部时,突发言语不利,左侧肢体无力”来我院就诊,患者急性发病,不能讲话,左侧肢体无力,不能持物、站立,既往发病前1个月有感染发热、颈部承重病史。查体:血压120/80 mm Hg,神志清,完全性运动失语,偏瘫步态;颅神经(-),左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅰ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,无不自主运动,双侧病理征(-)。头颅MRI示右侧基底节区脑梗死灶(图1)。给予患者华法林抗凝治疗,并予活血营养神经等对症支持治疗,病程中无新发症状,抗凝及对症支持治疗3周后,言语不利、左侧肢体无力等症状逐渐改善,言语不利情况恢复正常,左侧肢体肌力恢复至4级。2011年10月13日行头颈CTA示:右侧颈内动脉起始端闭塞,近端呈瘤样突起,诊断为颈内动脉闭塞、颈内动脉瘤(图2)。给予口服华法林抗凝治疗6个月后复查头颈CTA示:右侧颈内动脉血流恢复通.;右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤(图3)。2012年4月27日再次入我院,入院前查PT-INR值2.13,口服华法林7.5 mg/d。入院后给予拜阿司匹林100 mg/d,波利维75 mg/d常规术前药物准备5 d,行右侧颈内动脉支架植入术( WALLSTENT 7-40),术前造影见右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤(图4);术后造影见狭窄明显改善,动脉瘤消失,血流通.(图5),术后复查血管超声支架术后血流通.。术后继续抗凝、抗血小板,术后3d体检:左侧肢体肌力Ⅴ级,予出院继续抗血小板治疗,定期复查。
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椭圆形带膜记忆合金支架动物实验及治疗上段食管气管瘘25例
目的:探索改形带膜记忆合金支架(椭圆形)治疗上段食管气管瘘的临床可行性.方法:在动物实验的基础上对25例手术后、放疗及晚期食管癌导致的上段食管气管瘘患者,采用内镜放置改形特制的椭圆形记忆合金支架进行治疗.结果:未见因上段置放支架所引起的移位、穿孔、出血及特殊远期不适,堵漏率100%.治疗稳定期9.1 mo,生存期平均10.4mo.结论:符合上段食管生理解剖特点,可避免喇叭口状支架治疗食管疾病只限于中下段才能放置的弊端,证明了他的可行性及安全性.
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经内镜置支架治疗全内脏转位的十二指肠乳头癌1例
采用内镜下十二指肠途径(ERCP)置支架治疗,比较左俯卧位与右俯卧位在全内脏转位患者的手术操作的难易程度及关键技术点.分享经内镜支架治疗全内脏转位的十二指肠乳头癌患者1例的心得体会.
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胰管支架在胰腺疾病中的应用
1983年Seigal等率先经内镜引导下胰管内放置塑料支架治疗慢性胰腺炎胰管狭窄,此后胰管支架因其良好的引流效果、微创以及并发症少而逐渐应用于多种胰腺疾病的治疗.一、慢性胰腺炎慢性胰腺炎(CP)是指各种原因造成的胰腺局部的、节段性的或弥漫性的慢性进行性炎症,使胰腺组织的功能长期损伤,胰腺呈部分或广泛纤维化,主要的病理生理改变是胰管压力升高.胰管狭窄和胰管结石可以导致胰管内的压力增高,并引起腹痛等相关临床症状.正常胰管内压力在16~18 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),CP伴有胰管扩张的患者咦管压力在18~48 mmHg[1].