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骨折复位,要不要精确
不久前的一个晚上,我中学时期的同学,现在乡中学任教的范立品打来电话向我求援,说他爱人一个星期前骑摩托车摔伤了右腿,拍X光片发现右股骨断了,县医院的医生给予手法复位后,又用夹板做了外固定,现在正进行悬吊牵引治疗.
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透明质酸钠注射液治疗髌骨软骨软化症的临床观察
髌骨软骨软化症是一种髌骨软骨面及与其相对的股骨髌面的关节软骨退行性病变,是骨科常见病.治疗髌骨软骨软化症的方法以保守治疗为主,大多只能短期缓解症状,不能阻止疾病的进展.针对软骨退行性变是导致髌骨软骨软化症的这一关键因素,我们自2003年3月至2004年8月采用透明质酸钠(sodium hyaluronate,SH,商品名施沛特)注射液对35例髌骨软骨软化症进行治疗,现将初步观察结果总结如下.
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旋入式自锁髓内钉的系列研制及临床研究
当前国内外选择髓内固定治疗管状骨骨折已趋于成熟［1，2］，其交锁方式则包括髓外双交锁、单交锁和髓内自锁模式，且都是打入法入钉。髓外交锁普遍存在的问题是横向交锁钉技术要求高，操作复杂，交锁失败的概率较大，对于肱骨容易造成肩袖损伤和肩峰撞击，引起肩关节功能活动障碍，对于股骨和胫骨则容易发生由于横交锁应力集中造成金属折断的比例增高的问题，而且还存在二期锁钉动力化，过程复杂。鉴于交锁髓内钉操作技术要求高，极易出现横向交锁钉存在的锁钉交锁失败，需要 X 线设备监控等问题，1995-1998年我科先后设计了针对股骨、胫骨、肱骨骨折的旋入式自锁髓内钉系列（简称旋入钉），包括顺行髓内钉与逆行髓内钉，经过不断改进，并通过生物力学实验及临床使用证实，结果在多方面均优于现有国内外设计的带锁髓内钉［3］。
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关于儿童骨科收拾治疗的分析
目的:探讨儿童不同年龄股骨干骨折的三种内固定手术治疗效果.方法:对47例儿童股骨干骨折的手术治疗方法及结果进行回顾性总结.结果:髓内针固定4例、钢板螺钉固定29例、多枚螺钉固定14例.所有骨折手术后4~8周临床愈合,6~10个月(平均8个月)骨性愈合后取出内固定物.其中1例过早负重,钢板弯曲变形,再次手术10个月后骨性愈合.随访时间1~10 a (平均5 a).结论:髓内针固定操作简单,适用于年龄偏大儿童股骨上段,钢板固定适用于中段或下段骨折,多枚螺钉固定适用于长斜形或螺旋形股骨干骨折.
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生长期大鼠缺锌时股骨病理形态学的改变
目的通过建立生长期缺锌大鼠模型以阐明锌缺乏对生长期儿童骨骼发育的影响,为儿童生长发育迟缓的防治提供理论依据.方法刚断奶的雄性大鼠随机分为对照组(ZA)、缺锌组(ZD)、配饲组(PF)3组,每组10只.喂养15天后处死,取股骨称量重量及测量长度、直径,并做病理组织切片,观察股骨病理改变.结果ZD组股骨长度[(24.80±0.42)mm]明显低于PF组[(26.70±0.48)mm]及ZA组[(27.90±0.32)mm](P＜0.01);ZD组股骨直径[(2.09±0.09)mm]明显低于PF组[(2.70±0.08)mm]及ZA组[(2.80±0.08)mm](P＜0.01);ZD组股骨重量[(0.51±0.05)g]明显低于PF组[(0.65±0.08)]及ZA组[(0.76±0.10)g](P＜0.01).缺锌组大鼠股骨骺生长板软骨细胞畸形、数量减少,骺端骨小梁纤细、疏松、排列紊乱、髓腔相对扩大,骨小梁体积显著减少,骨小梁板密度降低,骨小梁间隙增大.结论生长期动物缺锌可导致骨骼的形态及病理发生改变而影响骨骼的生长发育.
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双能X线骨密度仪基本原理分析及故障检修实例
双能X线骨密度仪是用来测量人体腰椎、股骨骨质密度的专用设备.它采用笔束式双能X线对人体被测部位进行弓字形扫描,利用2种不同能量的X线穿过人体被测部位不同组织,所产生不同的吸收衰减,通过计算机分析、计算,得出人体骨密度数据.
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交锁髓内钉治疗股骨骨折
目的观察交锁髓内钉治疗股骨骨折的疗效.方法对50例行交锁髓内钉固定的患者进行回顾性分析.结果所有患者均随访3个月～2年,所有患者均获得了满意的疗效,骨折的平均愈合时间为12个月.结论交锁髓内钉是一种较好的治疗股骨骨折的方法.
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重建交锁髓内钉治疗股骨复杂骨折
目的探讨重建交锁髓内钉固定股骨复杂骨折方法和疗效.方法采用重建型交锁髓内钉治疗股骨复杂骨折22例.结果 19例获6～24个月随访,骨折愈合时间7～15个月,平均8.9个月,患肢关节功能恢复接近正常,无相关严重并发症发生.结论重建型交锁髓内钉治疗股骨复杂骨折固定牢靠,可早期进行功能锻炼,骨折愈合率高.
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基于CT图像的人体股骨上段有限元模型的建立
目的 建立人体股骨上段三维有限元模型,从几何上完全忠实于真实的解剖结构,作为今后对股骨进一步有限元分析的基础.方法 采用活体股骨上段为研究对象,应用CT扫描技术获取CT图像资料,运用三维图像重建软件3D-doctor进行图像重建,获取股骨上段三维坐标,输入有限元分析软件Cosmos/M,通过确定材料特性参数和网格化,建立完整的股骨上段三维有限元模型.结果 建立的三维有限元模型几何形状与材料特性还原良好,网格大小可根据研究者的需要在一定范围内自行调整,可以满足有限元分析的需要.结论 采用CT扫描资料建立股骨三维有限元模型切实可靠,可以大限度地忠实于个性化的解剖结构,且利用这种方法可以更精确地模拟复杂几何形态的实体.
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微创动力髋螺钉的研制
研制一种固定坚强可靠,又能微创操作的内固定器械,用于治疗股骨粗隆间骨折.根据动力髋螺钉的结构进行改进,将1枚拉力螺钉改为2枚,增加固定强度;套筒钢板由一体改为可拆卸,便于微创操作;设计体外瞄准器,便于股骨干螺钉的固定,并将动力髋螺钉作为对照,比较两者的生物力学性能.生物力学测试结果表明,微创动力髋螺钉在载荷一应变变化,载荷一位移变化,股骨的强度和刚度,极限力学性能等方面,均优于动力髋螺钉.临床初步应用,取得满意效果,未出现并发症.
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一种应用于假体翻修的手术系统的研制
目的 介绍一种应用于人工髋关节股骨侧假体翻修的新方法.方法 研制一套应用于股骨侧假体翻修的滑锤式髓腔锉手术系统,该系统由七种部件组成.每种部件均有大小不同规格,根据病人具体情况不同,选择使用.结果 应用该系统完成十例骨吸收性假体松动后的骨股侧假体翻修手术,手术效率高,手术后效果好.
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PFNA微创治疗股骨粗隆间粉碎性骨折临床观察
目的 分析股骨粗隆间骨折给予PFNA微创手术治疗的临床价值.方法 从2013年6月至2015年6月云南省威信县人民医院收治的股骨粗隆间粉碎性骨折患者中,抽选62例作为研究对象,按照不同治疗方法分为对照组和试验组,每组31例.分别采用动力髋螺钉(DHS)和抗旋髓内钉(PFNA)手术方案,观察患者的治疗效果和并发症情况.结果 试验组患者手术时间和骨折愈合时间短、出血量低,明显优于对照组各项指标.试验组髋关节功能优良29例(93.5％),术后并发症发生1例(3.2％);对照组功能优良22例(71.0％),并发症发生7例(22.6％),P＜0.05,差异有统计学意义.结论 PFNA微创治疗股骨粗隆间粉碎性骨折效果确切,具有恢复时间短、并发症少的优点,有利于髋关节功能恢复,值得临床推广.
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股骨粗隆间骨折应用股骨近端锁定加压钢板治疗的临床观察
目的:探讨股骨粗隆间骨折应用股骨近端锁定加压钢板治疗的临床效果.方法:选取我院(山东淄博桓台县人民医院)在2012年5月至2013年8月期间经手术治疗的42例不同类型的股骨粗隆间骨折患者,对所用患者采用股骨近端锁定加压钢板来进行内固定,对所有患者进行半年至1年的随访,了解患者骨折的愈合情况.结果:经过随访,患者骨折的愈合率为100％,愈合时间在3个月至6个月,平均愈合时间为4.6个月.所有患者都没有出现畸形愈合、髋内翻、肢体短缩等情况,也没有出现钢板松动、断裂、断钉、螺钉切割股骨头等.根据Harris髋关节功能的评分:其中优19例,较好15例,良6例,差2例,优良率是95.24％.结论:对股骨粗隆间骨折应用股骨近端锁定加压钢板治疗能在手术中大限度地保护患者骨折块的血运,且手术时间相对比较短、患者的骨折愈合速度快、手术后的并发症发生率、致死率和致残率部很低、患者的股骨功能恢复好,值得在临床上推广应用.
关键词： 股骨 股骨近端锁定加压钢板 骨折 临床效果 -
老年股骨粗隆间骨折行中医正骨手法复位外固定治疗的效果分析
目的:为有效治疗老年股骨粗隆间骨折,临床探究外固定与正骨手法复位联合治疗效果.方法:选取我院2013年6月至2015年5月期间96例股骨粗隆间骨折入院治疗的患者,依照自愿原则随机分为外固定组48例、内固定组48例.内固定组施行常规内固定治疗,外固定组外固定与正骨手法复位联合治疗,观察两组患者恢复情况.结果:内固定组较外固定组出血量多,手术用时、住院时间、骨折愈合时间长(P＜0.05);外固定组有效率为91.7％,内固定组为79.2％,外固定组较内固定组疗效好(P＜0.05).结论:临床对于出现股骨粗隆间骨折的老年患者,正骨手法复位与外固定联合治疗,患者骨折部位恢复好,且手术时间短、出血量少、患者恢复快.
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交锁髓内钉动力化治疗下肢骨干骨折延迟愈合
目的 研究交锁髓内钉动力化治疗下肢骨干骨折延迟愈合的临床疗效.方法 对36例骨折应用静力型交锁髓内钉固定后的股骨和胫骨骨干延迟愈合患者,行近侧或远侧锁钉取出术进行动力化治疗.其中股骨干延迟愈合22例,胫骨干延迟愈合14例.结果 患者随访6～24个月,平均14.5个月.术后3～9个月获得临床愈合.无感染、断钉、钉折弯、短缩、旋转畸形和内固定取出后再折.结论 交锁髓内钉动力化治疗股骨、胫骨干骨折延迟愈合疗效满意.但应用时需要注意选择适当的手术时机,选择取出锁钉也要得当.
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高龄股骨粗隆部骨折人工关节置换术的手术策略
目的:探讨高龄股骨粗隆部骨折患者进行人工关节置换的手术方法.方法:采用人工关节置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆部骨折56例.结果:高龄患者入院后至手术完成平均所用时间2.5天,手术时间平均1.5小时,术中输血平均采用4U的红血球.其中常见的并发症包括泌尿系统的感染5例、大粗隆部骨不连1例.手术优良率72%.大部分患者恢复了骨折前的行走水平,少数患者需要使用助行器帮助行走.手术并没有影响高龄患者其他主要器官的正常指标,并且未见有感染、松动、脱位的患者.结论:对于患股骨粗隆部骨折的高龄患者,大部分采用人工关节置换术治疗,使关节功能尽早恢复,生活质量得到提高.
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小儿股骨近端骨髓炎23例分析
目的 探讨小儿股骨近端骨髓炎的临床特点、治疗方法和治疗结果.方法 回顾性分析2009年2月至2015年12月复旦大学附属儿科医院收治的23例股骨近端骨髓炎患儿的临床资料.男16例,女7例,年龄(26.2±8.3)个月(20 d~4岁).合并病理性髋关节脱位3例,合并髂骨骨髓炎1例.5例采用保守治疗,18例采用手术治疗.发病至初始治疗时间为(12.3±5.2)d(3 d~1个月).按发病至初始治疗时间将全部病例分为A和B两组,≤2周为A组(12例),>2周为B组(11例).采用Fisher确切概率法检测保守治疗与手术治疗的治愈率、A和B两组的治愈率.数据采用SPSS 13.0统计学软件包进行处理.结果 随访(38.3±11.1)(12~61)个月.末次随访髋关节功能良好16例;7例遗留并发症,包括4例股骨头坏死,2例关节僵硬和1例病理性髋关节脱位.23例患儿中5例接受保守治疗,其中4例(80%)治愈;18例接受手术治疗,其中12例(66.7%)治愈.二者差异无统计学意义(P=0.980).A组11例(91.7%)治愈, B组5例(45.5%)治愈,二者差异有统计学意义(P=0.027).结论 小儿股骨近端骨髓炎早期不易被发现,其预后与发病至初始治疗时间相关.早期诊断和早期干预可改善预后,减少关节僵硬和股骨头坏死等并发症.
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Synergy生物型股骨柄与正常人股骨髓腔匹配度的评估
目的 探讨2款Synergy生物型股骨柄与正常股骨髓腔的匹配情况,为全髋关节置换术假体选择与改进提供参考.方法 从2010年2月至2010年8月北京积水潭医院矫形骨科行单侧全髋关节置换的成年患者中,选取30例对侧股骨结构正常的患者纳入研究. 30例入选者均拍摄标准的股骨正、侧位X线,采用Synergy select Ⅱ及select Ⅱ RF股骨柄2款模板进行测量,将测量得到的数据分别对应列入select Ⅱ组及RF组,每款模板有10种型号(7~16号)可供选择,分别从select Ⅱ及select Ⅱ RF股骨柄的模板中选取合适的样本,每组均获得30个样本.观察2组生物型股骨柄假体的型号、偏距、高度、假体长度、贴合率以及匹配优势.结果 2组型号为11的样本均占多数,型号为10、12的数量相当,9号较少.select Ⅱ组与RF组中模板股骨柄的平均偏距分别应减小3.0、4.3mm,模板偏距过大可能是拍摄正位X线时股骨的旋转所致.2组生物型股骨柄假体的垂直高度、长度均合适.select Ⅱ组与RF组样本正位X线贴合率差的为D点(53.33% vs 50.00%),侧位X线贴合率差的为J点(23.33% vs 26.67%).select Ⅱ组模板在D、E、F、K点的匹配优势较大,但差异无统计学意义(P均>0.05);RF组模板在C、G点的匹配优势较大,但差异亦无统计学意义(P均>0.05).结论 2款Synergy生物型股骨柄均有改进的可能,select Ⅱ股骨柄在干骺端内侧与股骨髓腔匹配优于select Ⅱ RF,但水平偏距与垂直高度稍差.
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快速康复外科理念在老年股骨转子间骨折术后早期康复的应用
目的 探讨快速康复理念(ERAS)在老年股骨转子间骨折术后早期康复介入的意义.方法 选取2016年9月至2017年10月首都医疗集团北京英智康复医院收治的老年股骨转子间骨折术后早期康复患者55例.通过ERAS宣教、运动治疗及物理因子治疗等措施对患者进行干预.采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估患者的疼痛情况,采用关节活动度(ROM)和Harris评分评估患者髋关节功能恢复情况,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者的心理焦虑状况,采用功能独立性评定量表(FIM)评估患者的功能恢复情况,采用日常生活活动能力量表(ADL)评估患者的日常生活能力.结果 55例患者平均康复治疗时间为12.25周.康复治疗前后的VAS评分分别为(6.20±2.37)分和(2.10±1.12)分,屈髋角度分别为(57.20±3.35)°和(108.00±4.66)°,HAMA评分分别为(15.23±2.01)分和(5.12±1.23)分,FIM评分分别为(75.20±2.36)分和(108.45±1.87)分.康复治疗前后患者的疼痛程度、ROM、心理焦虑和功能障碍等方面差异均有统计学意义(P均<0.01).康复治疗前肌力为股四头肌3-级,臀大肌2+级,臀中肌2级;康复治疗后肌力为股四头肌4+级,臀大肌4级,臀中肌4级.全部患者骨折均愈合,未发生并发症.患者术后6个月复查结果显示,平均Harris评分为(92.00±1.42)分,其中63分1例,76分3例,优良率为92.72％.结论 老年股骨转子间骨折术后早期康复治疗对患者髋关节功能恢复和提高手术近期疗效有重要的促进意义.康复治疗是临床ERAS的必要补充.
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高龄患者股骨髋关节手术的麻醉处理
目的:观察高龄患者股骨髋关节手术时的麻醉选择和围麻醉期的处理,探讨高龄患者股骨髋关节术的麻醉经验.方法:2007年9月～2009年10月45例65～85岁高龄患者行股骨髋关节手术麻醉处理.术前全部病人合并一种以上内科疾病.ASAII-III级.全麻下完成4例,连硬外下完成12例,腰硬联合下完成19例,腰麻下完成10例.术中持续监测心率(HR)、无创血压(BP)、心电图(ECG)及血氧饱和度(SpO2),并进行术后随访.结果:8例患者术中出现低血压,经麻黄素,加快输液,输血后血压保持稳定.1例患者术中出现心律失常,对症处理后好转.结论:对高龄患者进行充分术前评估及麻醉前准备是保护术中安全的重要环节,而正确恰当的麻醉方法选择及术中管理术后随访时麻醉成功的关键.
