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透明质酸钠注射液治疗髌骨软骨软化症的临床观察
髌骨软骨软化症是一种髌骨软骨面及与其相对的股骨髌面的关节软骨退行性病变,是骨科常见病.治疗髌骨软骨软化症的方法以保守治疗为主,大多只能短期缓解症状,不能阻止疾病的进展.针对软骨退行性变是导致髌骨软骨软化症的这一关键因素,我们自2003年3月至2004年8月采用透明质酸钠(sodium hyaluronate,SH,商品名施沛特)注射液对35例髌骨软骨软化症进行治疗,现将初步观察结果总结如下.
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膝骨关节炎关节镜清理术的适应证及疗效
关节镜是诊断膝关节骨关节炎(OA)的重要手段.能对关节软骨面、半月板、和滑膜的现状做出正确评价.但关节镜应用于治疗骨关节炎长期来是有争议的.虽然早期疗效不肯定,但关节镜治疗膝骨关节炎相对于截骨术或全膝关节置换术而言,具有费用低,并发症少等优点,因此,得以在临床广泛应用.膝骨关节炎的非手术治疗包括非甾体类消炎镇痛药,体疗,改变生活方式或职业,和关节内注射皮质类固醇药物.当上述治疗无效时,患者常需行外科手术治疗.
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膝关节骨性关节炎的治疗体会
膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病,关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生是它的主要改变.本病随年龄增长而发病者增多.多数为40岁以上的中年女性.骨性关节炎如果不及时或者治疗不当会引起严重并发症.因此,骨性关节炎要引起高度重视.2004~2011年共收治96例膝关节骨性关节炎患者,采用中药内服,手法按摩,同时辅以康复锻炼,取得了满意效果.现报告如下.
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Pilon骨折的治疗进展
Pilon骨折指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,其特征为胫骨远端松质骨压缩爆裂,踝关节软骨面粉碎移位,且常合并腓骨下段骨折及严重的皮肤、软组织挫伤.骨折约占下肢骨折的1%,占胫骨骨折的7%~10%[1].随着人口老龄化及建筑业和交通运输业的迅速发展,高能量损伤所致的胫骨Pilon骨折有增多的趋势,虽然治疗观念不断更新,医疗器材不断完善,Pilon骨折治疗效果也有很大提高.但因其并发症多、伤残率高,治疗难度大,至今仍为临床难治疗的四肢骨折之一.本文就国内外对Pilon骨折的治疗进展做以下简要综述.
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髌骨软骨面骨折一例
患者男性,49岁,农民.住院号0017932.一月前在蹲位猛然站立时觉右膝关节"咔嚓"声;剧烈疼痛,经休息片刻后稍微活动又跛行约100余米.疼痛加重膝部肿胀,活动受限不敢行走.去某医院就诊给拍片检查未发现骨折即带口服药回家休息治疗,局部未作任何处理回家后扶拐行走,有频发的关节绞锁现象.右膝关节伸直困难,小腿不能抬起,关节酸软.因影响生活和工作即来我院就诊.查体右股四头肌较左侧萎缩,伸膝功能受限,下蹲起立困难.于右膝关节髌上内外侧各可能及约2.5cm×2cm;2cm×1.5cm大小游离体,活动.x线拍片示:右膝关节组成骨未见明显骨折征象.于1999年7月21日收住院.经准备在硬膜外麻醉下行右膝关节探查,游离体取出术.手术取膝关节内侧切口进入,取出2.7cm×1.9cm和2cm×1.9cm游离软骨块两块,翻转髌骨证实游离之骨块来自髌骨外上方剥离之软骨块(见图1).髌骨创面已有部分纤维组织填平,较光滑,未作其他处理.冲洗后关闭关节腔并逐层缝合关闭手术切口.术后患肢制动抬高,全身应用抗生素.术后10天拆线,刀口愈合良好,住院11天全愈出院.术后1个月随访关节功能恢复正常,恢复正常生活工作.
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手法治疗髌骨软化症32例
笔者采用传统手法治疗32例髌骨软化症患者,疗效满意,总结如下.1 临床资料本组32例,其中男性7例,女性25例;年龄大56岁,小16岁,25~40岁18例;病程1个月~6年;双膝患病9例,单膝23例,共计41膝.研磨试验阳性32膝,伸膝抗阻试验阳性34膝,X线摄片示:髌骨边缘增生,软骨面粗糙、致密者36膝,髌股关节间隙变窄者5膝.
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针灸及中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎108例
膝关节骨性关节炎是由于膝关节的局部损伤、炎症或慢性劳损引起膝关节软骨面退行性变,软骨下骨板反应性增生,形成骨刺,导致膝关节疼痛、肿胀、积液、功能受限等膝关节炎症.本病为临床常见病,多发于老年人,迄今为止尚乏高效的治疗方法.笔者自1997~2000年间用针灸加中药离子导入治疗本病108例,取得较好疗效,现报告如下.
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血塞通软胶囊辅助治疗髌骨软骨病38例
髌骨软骨病又称髌骨软化症,是以膝前疼痛为主要表现的常见疾病.2001年1月-2003年11月,我们在应用关节镜下软骨面修整、髌骨钻孔减压(简称手术)治疗的基础上配合血塞通软胶囊治疗髌骨软骨病38例,并与单纯手术治疗的30例作对照,现报道如下.
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中药内服外洗治疗肝肾亏虚型髌骨软骨软化症25例
髌骨软骨软化症(CP),简称髌骨软化症,是一种骨科的常见疾病,是指髌骨软骨面及其与其相对的股骨髌面的关节软骨的退行性变.本病常见于中青年患者,影响日常生活和工作,而且有年轻化的趋向.本病对于年轻患者,多数是一个独立的疾病出现,而对于老年人往往是整个膝关节退行性变的一部分.临床上治疗关节软骨损伤的方法有多种,但尚无一种方法能促进损伤处正常透明软骨的再生.而对于髌骨软化症的早、中期而又不用手术方法治疗的患者,一直没有一种满意的方法.根据临床实际工作中的体会,我们总结出治疗肝肾亏虚型髌骨软化症的中药汤剂经验方,现将治疗结果报告如下.
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同种异体半月板移植的研究进展
膝关节半月板具有重要的生物力学功能,它是维持膝关节正常生理功能的重要组成部分,它可以增加关节软骨面之间的接触面积,减小关节面单位面积上的压力,其楔形结构可增加膝关节的稳定性,缓冲纵向压力.半月板切除后必然导致韧带松驰,关节不稳,软骨面磨损加快,加速膝关节退行性改变,为了避免这些并发症的发生,临床上采用修复和部分切除的方法治疗半月板损伤,并取得了较好效果.然而对于白-白区损伤或碎裂型损伤,不能用上述方法治疗而保留半月板者,半月板移植术成为有前景的一种治疗方法.近年来许多学者进行大量实验研究,并用于临床,这一技术被认为是半月板外科的一种重要替代治疗方法.
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臭氧水灌洗术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种常见的老年性退行性疾病,病变特点为软骨面的变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、关节腔内充满炎症介质,造成患者膝关节疼痛为主的一系列临床症状,严重影响老年人的生活质量.KOA常规治疗方法为口服药物、关节腔冲洗、激素注射、玻璃酸纳注射、关节功能锻炼等,但伴有糖尿病等并发症的KOA患者影响了关节腔激素的使用.
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髌股关节骨关节炎
膝关节退行性关节炎十分常见,临床发现髌股关节易发生退变.髌骨关节软骨面和滑车软骨面的退变,是引起髌股关节疼痛的常见病因.Khaled等[1]报道,对55~60岁的人群进行影像学检查,发现女性髌股关节间室病变为13.6%~24%,男性为11%~15.4%.
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经软骨面开槽钢丝固定法在治疗肱骨远端关节面骨折中的应用
目的 介绍经软骨面开槽钢丝固定关节面骨折块的方法 及其在治疗肱骨远端关节面骨折中的疗效.方法 采用侧方入路或经尺骨鹰嘴截骨入路直视下复位,经软骨面开"V"形槽钢丝固定关节面骨碎块治疗肱骨远端关节面骨折32例.结果 32例均获随访.骨折愈合时间10~18周,平均14.8周.以Jupiter评分系统评价肘关节功能:优16例,良11例,可5例,优良率84.4%.结论 早期手术,经软骨面开"V"形槽钢丝固定关节面骨碎块,早期功能锻炼是治疗肱骨远端关节面骨折的有效方法 .
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浅论指间关节截指方法
传统的指间关节截骨术不能大限度地保留残指的长度,且影响外观.笔者介绍一种保留关节软骨面的中央部分,用吻合的伸、屈肌腱于一定张力下覆盖其表面,取得良好效果,报告如下.
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累及膝关节的骨端骨髓炎的治疗
构成膝关节的股骨下端和胫骨上端主要由覆盖着软骨面的松质骨组成.骨折后常伴随压缩性骨缺损及大量的游离碎骨块,并累及软骨面.因此,该部位发生的创伤后骨髓炎容易导致大量的松质骨及附着的软骨面感染坏死,脓液经骨折间隙流入关节腔,引起骨与关节的合并感染,给治疗带来挑战.笔者于1999~2003年共收治该类患者11例,现将治疗方法、效果及相关问题的讨论介绍如下.
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粗丝线固定治疗髌骨软骨面骨折四例
自2002~2005年共收治髌骨软骨面骨折4例,均采用粗丝线结扎固定,疗效满意,报告如下.
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带骨膜髂骨移植修复胫骨平台粉碎骨折
我院自1990年~1998年对20例胫骨平台严重粉碎骨折采取带骨膜髂骨修复软骨面缺损和内固定治疗,并进行了长期随诊,取得了满意的疗效,报告如下:
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踝关节开放性粉碎骨折伴软组织缺损早期手术治疗31例分析
踝部开放性粉碎性骨折伴软组织缺损是高能量损伤的结果,随着交通工具的高速发展,发生率逐渐升高,病情复杂,治疗难度大,往往病人需多次手术治疗,处理不当易致关节功能障碍.1995年5月~1998年12月,我科采用了双臂T形外支架超关节固定踝关节,同时进行骨折复位及内固定,早期皮瓣转移修复软组织缺损,获得良好效果.1 临床资料1.1 一般资料本组31例,男性22例,女性9例,年龄16~48岁,平均31.2岁,其中左踝12例,右踝19例,均伴有严重的软组织缺损.踝关节面塌陷且软骨面破碎,关节面不平整,有9例骨缺损,伤后就诊时间0.5~6 h.
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一次穿刺避免了一次手术
1例30多岁的女性患者,在一次偶然肩部外伤后,发现右肱骨上段骨肿瘤收入院.患者平时局部及全身均无症状,要不是这次拍片,还不知何时发现肱骨有肿瘤.骨肿瘤累及肱骨头至肱骨中上段,范围较大,从CT与X线平片观察,肱骨皮质菲薄,有随时发生骨折的可能,必须进行治疗.问题是术前诊断尚难确定,从发病年龄、肿瘤近端有皂泡样改变、穿透骺板等特点,有骨巨细胞瘤的可能,单房性骨囊肿有靠近骺板与远离骺板之分,一般都不穿透骺板,随年龄增长,骨囊肿逐渐远离骺板,该例却穿过骺板进入肱骨头,距肱骨头软骨面仅数毫米,这一特点又不像骨囊肿,但发病部位与病变远侧端口又有单房性骨囊肿的可能.骨囊肿是良性骨囊肿,当前尚未见有恶性变的报道.而巨细胞肿瘤则是良性肿瘤中易于恶变的肿瘤,不同的诊断将会有不同的预后,治疗方法与疗效也差异很大.
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关节内骨折的治疗进展
关节内骨折是指骨连续性的中断累及关节囊内,可累及或不累及关节软骨面,在诊断和处理上的要求要高于骨干骨折,其解剖连续性的恢复程度对治疗效果的影响较大.重建关节面的平滑完整无疑是评价关节内骨折是否成功的关键因素,治疗不当或关节面的广泛损伤可导致创伤后关节病的结局,其发生的潜在原因有关节面的不平整,载荷通过损伤的软骨面传导,肢体对线不良,关节脱位或半脱位以及重复负荷损伤等.