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  • 非霍奇金氏淋巴瘤T细胞型并胃B细胞淋巴瘤1例

    作者:范辉;朱宏丽;姚善谦

    1临床病例患者男性,72岁,1996年2月无诱因出现腰痛,翻身及用力时症状加重,随之感左腿麻木,理疗及热疗等治疗无效.于96年3月行CT及X片检查见第五腰椎溶骨性破坏.同位素扫描示:第五腰椎放射性浓聚,右侧骶髂关节、右髂骨、右肩峰、右第六、第八肋、腋前线点状浓聚.遂以骨肿瘤待查入院.入院查体:左锁骨上可触及2枚绿豆大淋巴结,质软无触痛;腰椎无压痛,直腿抬高试验(+),余无异常.

  • 食疗配合腹部按摩预防骨肿瘤化疗患者便秘的临床观察

    作者:罗雪丽

    目的:观察食疗配合腹部按摩预防骨肿瘤化疗患者便秘的临床效果.方法:将本院收治的骨肿瘤化疗患者,随机分为观察组(食疗+腹部按摩)与对照组(实施常规护理),对比两组的临床效果.结果:观察组Ⅰ度便秘发生率9.09%、Ⅱ度便秘发生率2.27%、Ⅲ度便秘发生率为0、患者生活质量(96.15±1.02)分、并发症发生率22.73%、护理满意度90.91%,与对照组相比,差异显著(P<0.05).结论:将食疗配合腹部按摩,应用到骨肿瘤患者化疗期间的护理过程中,可预防便秘,提高患者的生活质量,提高化疗的安全性.

  • 肱骨上段良性纤维组织细胞瘤1例分析

    作者:赵崇豹;邹娜

    目的:提高对骨良性纤维组织细胞瘤影像学表现的认识,提高对本病的诊断水平.方法:对经手术病理证实为骨良性纤维组织细胞瘤1例行回顾性分析.结果:X钱表现为偏心型或中央型溶骨性骨质破坏,单房或多房状,边界清楚,周围可有硬化边缘,部分病灶膨胀,皮质断裂.CT对病灶内的囊性变、皮质断裂及周围软组织肿物显示比X线平片清楚.结论:X线平片及CT是检查骨肿瘤的首要检查手段,但其影像学表现复杂多样,虽然有些表现很典型,但并不具有特异性.临床确诊终依赖于病理学检查.

  • 影像学在骨肿瘤与骨感染性病变中的鉴别诊断特点分析

    作者:付东增

    目的:探究影像学在骨肿瘤与骨感染性病变中鉴别诊断特点.方法:从2014年7月到2017年7月我院收治的骨肿瘤与骨感染患者中随机抽取80例,其中有43例是骨感染性病变患者,有37例是骨肿瘤患者.对骨肿瘤与骨感染患者的骨质异常情况应用X线、CT和MRI进行回顾性分析,观察、记录和比较,并应用SPSS13.0软件进行统计学分析,p<0.05的时候差异具有统计学研究意义.结果:骨感染性病变患者股骨、胫骨、肱骨、尺骨、腓骨、桡骨病变构成比分别为23.25%、32.55%、16.27%、11.62%、9.3%、6.9%;骨肿瘤患者股骨、胫骨、肱骨、尺骨、腓骨、桡骨病变构成比分别为29.72%、32.43%、16.21%、10.81%、5.4%、2.7%、97.29%,两个小组的比较具有统计学研究意义.结论:影像学在骨肿瘤与骨感染性病变中的鉴别诊断具有十分重要的意义,能够帮助医生和患者了解骨科疾病的表征,提升疾病的治疗成效.

  • 多层螺旋CT三维重建后处理在骨肿瘤影像诊断中的应用

    作者:刘建军

    目的 探究在骨肿瘤的影像诊断中多层螺旋CT三维重建处理的应用效果.方法 选取2015年7月至2016年12月骨科接受治疗的骨肿瘤患者134例,结合患者接受诊治的先后顺序进行分组,其中单号设定为对照组,双号设定为试验组,每组67例.对照组应用MRI进行扫描诊断,试验组结合多层螺旋CT三维重建诊断,对两组的临床诊断准确率进行比较.结果 试验组的临床诊断准确率97.0%(65/67)明显高于对照组83.6%(56/67),差异有统计学意义(P<0.05).试验组检出骨样骨瘤24例,骨软骨瘤17例,骨肉瘤15例,骨巨细胞瘤9例;对照组检出骨样骨瘤24例,骨软骨瘤13例,骨肉瘤12例,骨巨细胞瘤7例.两组骨样骨瘤的诊断准确率对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组骨软骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤的诊断准确率对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在骨肿瘤患者的临床影像诊断中应用多层螺旋CT三维重建能够有效保证诊断准确率.

  • 骨关节系统良恶性肿瘤的影像学鉴别诊断及分析

    作者:王晓婷;商敬伟;王颖贤

    影像医学发展的水平成为现代医学的重要诊断和工具,医学影像是利用影像表现特点进行分析诊断,X线平片因具有良好的空间分辨率和能体现骨肿瘤形态特征变化、特异性和总体诊断准确率平均高于其他检查,鉴别和评价病变的生物学方面仍是佳的方法,CT检查对骨肿瘤的敏感性和特异性较好,其密度分辨率也明显优于X线平片,但空间分辨率则逊于传统X线检查,具有良好的横断面,矢状面、三维成像特点,对肿瘤累及范围、临近组织、重要血管显示良好并有助于良恶性骨肿瘤的鉴别,CT引导活检技术的开展提供了骨肿瘤影像特点、诊断、治疗和愈后的评估有了明显的提高,三维CT和MRI可以为临床手术提供较详实的模拟解剖影像.

  • 同种异体植骨移植在骨肿瘤中的应用29例报告

    作者:夏亚一;孙正义;王栓科;盖兆瑞;王翠芳

    目的:探讨同种异体植骨材料在骨肿瘤中的应用.方法:选择24例良性骨肿瘤、5例恶性骨肿瘤,应用骨库内的同种异体骨充填或重建骨的功能.结果:随访1个月-3年,每2个月放射学检查,除2例病人轻度排异反应外,其余病人伤口愈合良好,无感染病例,6个月时放射学检查植骨充填材料被机体骨组织替代.结论:良性骨肿瘤使用异体植骨材料可替代自体骨发挥充填作用,功能性植骨材料适合于恶性骨肿瘤的治疗.

  • 自体游离近端腓骨移植治疗儿童桡骨远端骨肿瘤

    作者:余勤武;刘继军;李光辉;熊伟

    目的观察应用自体游离异侧近端腓骨移植修复因桡骨远端骨肿瘤瘤段切除所致骨缺损的中期疗效.方法1997年3月-2001年11月,对10例桡骨远端肿瘤患儿行肿瘤瘤段切除,并应用自体游离异侧近端腓骨移植修复肿瘤切除所致的骨缺损,重建前臂和腕关节.病例随访1-4.5年,平均3年,通过观察患肢的外观、前臂和腕关节的功能以及X线拍片检查确定疗效.结果10例患者无肿瘤复发情况,7例前臂和腕关节外观正常和接近正常,2例腕关节尺偏畸形,1腕关节桡偏畸形,前臂活动范围达旋前30-70°(平均56°),伸腕5-15°(平均8.7°),所有的移植近端腓骨均与桡骨残端达到骨性愈合.结论肿瘤段切除是治疗桡骨远端肿瘤的有效方法,自体异侧近端腓骨的解剖结构与桡骨远端相似,适合于桡骨远端骨缺损的修复,自体游离近端腓骨由于保留了骨膜,骨愈合能力强,修复骨缺损疗效满意且简单.术后取腓骨侧的发育无明显影响,膝关节功能正常.

  • 骨肿瘤病人化疗前后中性粒细胞碱性磷酸酶变化

    作者:金国红;张会英;马海梅;王绍哲;韩庆平

    目的:探讨骨肿瘤病人化疗前及化疗应用升白药物后,外周血中性粒细胞碱性磷酸酶活性的变化及其与合并感染程度的关系.方法:随机选择我院2001年1月~2004年9月骨肿瘤科住院病人396例,分别于化疗前、后抽取其静脉血,制成血涂片,用钙-钴法测定其中性粒细胞碱性磷酸酶活性并计算积分,同时计数白细胞总数,并用瑞氏染色进行分类.结果:化疗注射升白药物后,骨肿瘤病人的碱性磷酸酶活性及积分明显增高,与化疗前比较差别有显著性(P<0.01).化疗前后中性粒细胞胞浆中中毒颗粒无明显变化,无差别(P>0.01).结论:化疗注射升白药物后白细胞总数及碱性磷酸酶积分明显升高,但胞浆中中毒颗粒无明显变化,说明此升高与感染程度不相关,而与升白药物的影响有关.

  • 灭活再植保肢治疗肌肿瘤的临床研究

    作者:艾尔肯·萨德尔;买尔旦·买买提;依来提·艾买提;卡迪尔江

    目的:灭活再植保肢治疗骨肿瘤的临床应用进行探讨.方法:对11例骨肿瘤患者进行瘤段截除酒精灭活再植保肢治疗,随访3~36个月,观察疗效.结果:11例中1例骨肉瘤术后6个月形成肺部转移灶,1例恶性纤维组织细胞瘤有原处复发,2例发生内固定松动、断裂,其余未发现复发及再次手术切除等问题.结论:灭活再植保肢治疗骨肿瘤是在严格掌握适应症条件下较有效、可靠,让病人易接受的治疗方法之一.

    关键词: 骨肿瘤 保肢
  • 股骨旋转上移异体骨移植治疗骨盆肿瘤的手术方法和早期结果

    作者:牛晓辉;徐海荣;李远;张清;郝林

    目的 探讨旋转上移异体骨移植重建骨盆巨大肿瘤切除后骨缺损的手术方法及初步结果.方法 旋转上移异体骨移植基于患者术前的CT和MRI影像资料完成术前设计,在计算机导航辅助下切除肿瘤,股骨近端行"Z"形旋转截骨,通过异体骨延长肢体,旋转股骨头,使其与残余髂骨和骶骨融合.本研究共纳入9例患者,男3例,女6例,平均年龄39.9岁(23~48岁).去分化软骨肉瘤2例,低度恶性软骨肉瘤2例,未分化多形性肉瘤2例,软骨肉瘤2级1例,低度恶性骨肉瘤1例,复发骨巨细胞瘤1例.5例行骨盆Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区切除,4例行骨盆Ⅰ+Ⅱ区切除.分析9例患者的生存状况、肿瘤局部复发情况、美国骨肿瘤学会(MSTS)评分、肢体长度差异以及并发症发生情况.结果 平均随访23.4个月(12~44个月).6例(66.7%)患者无病生存,1例病死,2例带瘤生存.2年总体生存率为75%.1例患者发生肺转移,化学治疗后转移病灶消失.3例(33.3%)患者局部复发肿瘤.末次随访时,双下肢长度的平均差异为14.6 mm(1.0~42.0 mm),平均MSTS评分为18分(14~24分).3例患者术后发生并发症,1例局部皮瓣坏死,1例局部感染,均清创后痊愈,另1例患者伤口延迟愈合,未处理,自行愈合.结论 旋转上移异体骨移植可保持股骨与骨盆之间的连续性,大限度保留肢体的长度,但是存在局部复发的可能,在临床应用过程中应注重控制局部肿瘤复发.旋转上移异体骨移植并发症发生率可以接受,术后功能良好.

  • 计算机导航结合内镜微创治疗骨组织良性和中间型病变

    作者:范宏斌;付军;王臻;裴延军;吴智刚;郭征

    目的 探讨计算机导航结合内镜微创治疗骨组织良性和中间型病变的可行性和临床效果.方法 2010年1月至2014年3月空军军医大学西京医院骨科采用计算机导航结合内镜微创治疗骨组织良性和中间型病变患者12例.其中男7例,女5例,年龄10~52岁,平均27.7岁.所有患者术前均接受X线,CT,MRI和骨扫描等影像学检查.术后病理学诊断结果证实12例患者中软骨母细胞瘤2例(股骨远端和胫骨近端各1例)和骨样骨瘤4例(股骨近端2例、胫骨中段1例和骶骨1例)和邻关节囊肿2例(均为髋臼顶)和单纯性骨囊肿2例(均为胫骨远端)和动脉瘤样骨囊肿1例(胫骨近端)和非骨化性纤维瘤1例(胫骨近端).术者在计算机导航系统引导下经内镜对病变进行了刮除和打磨,之后植入人工骨.所有病例通过门诊随访,随访时间12~36个月,平均21.5个月.以X线或CT判断病变的复发和植骨愈合情况.结果 随访期间未见病变复发病例,植骨均达到骨性愈合.患者疼痛视觉模拟评分(VAS)从术前平均6.3分(3~8分)降至术后平均1.1分(1~2分).所有病例伤口均一期愈合,未出现切口感染或延迟愈合.结论 计算机导航结合内镜微创治疗骨组织良性和中间型病变在严格把握手术适应证的前提下具有损伤小、术后康复快和功能恢复令人满意等优点.术前对于病变良恶性的判定和手术设计十分重要.

  • 三维打印个体化截骨导板辅助骨肿瘤精确切除的初步应用

    作者:林秾;潘伟波;柳萌;严晓波;黄鑫;叶招明

    目的 探讨骨肿瘤切除术中基于三维打印个体化截骨导板辅助截骨的安全性及精确性.方法 回顾分析2016年11月至2017年6月浙江大学医学院附属第二医院采用三维打印个体化截骨导板进行截骨的4例骨肿瘤患者的病例资料.术前根据CT和MRI影像资料设计截骨导板,术中在导板辅助下截骨,测量并比较术前计划的截骨距离与术中实际的截骨距离.结果 术前设计的导板长度为55~79 mm.3例患者完成了肿瘤切除边缘的评估,且均达到了镜下阴性的肿瘤切除边缘,术中实际的截骨距离与术前计划的截骨距离误差均<2 mm.结论 骨肿瘤切除术中借助三维打印个体化截骨导板可以安全精确地截骨.

  • 计算机导航辅助技术应用于恶性骨肿瘤保留关节精确切除的长期随访

    作者:张清;徐立辉;赵海涛;鱼锋;牛晓辉

    目的 评价计算机导航辅助技术应用于恶性骨肿瘤保留关节精确切除的长期随访结果.方法 回顾分析2008年9月至2015年7月北京积水潭医院采用计算机导航技术辅助下保留关节重建术治疗的31例股骨远段、胫骨近段和胫骨远段恶性肿瘤患者的病历资料.其中男19例,女12例,年龄10~48岁,中位年龄为19岁.病变位于股骨干2例、股骨远段干骺端22例、胫骨近段干骺端6例和胫骨远段干骺端1例.全部患者术前均行穿刺活检,病理诊断为骨肉瘤20例、软骨肉瘤4例、尤因肉瘤3例、梭形细胞肉瘤2例、皮质旁肉瘤1例和上皮样血管内皮瘤1例.全部患者术前均行CT和MRI检查,经计算机导航系统进行术前设计,明确病灶侵袭的髓内范围和骨外范围,设计截除瘤骨的范围并进行标记,截骨长度为80~390 mm,中位长度为180 mm,肿瘤距离关节表面距离10~80 mm,中位距离为37.5 mm;术中在计算机导航系统指引下依照术前设计截断瘤骨,保留关节及韧带组织,完成个体化订制人工假体的置换和大段异体骨的移植.结果 31例患者全部按术前计划完成手术,术后肿瘤标本经病理学结果验证均达到广泛切除.全部病例均得到随访,随访时间24~108个月,中位随访时间52.5个月.存活28例,肺转移4例,病死3例,局部软组织复发2例.按肌肉骨骼系统肿瘤保肢协会患肢功能评价体系(MSTS)评分,术后肢体功能恢复66.7% ~100%,中位功能恢复90%.术后感染5例,1例异体骨不愈合再行手术植骨,2例假体机械失效,2例截肢,终保肢率93.5%.结论 计算机导航辅助技术引导实施骨肿瘤精准切除具有可行性,其肿瘤学评价安全可靠,经保留关节后重建可使患肢获得良好的功能恢复.

  • 164例骶骨原发肿瘤患者术后骶神经功能评价

    作者:黄林;郭卫;杨荣利;汤小东;姬涛;曲华毅

    目的:探讨骶骨原发肿瘤患者接受手术治疗后的骶神经功能情况。方法骶骨原发肿瘤患者164例,术后通过电话随访患者皮肤感觉、行走功能、排尿费力、尿失禁、排尿感觉、排便费力、便失禁、排便感觉等情况,比较接受不同节段骶骨手术患者术后的骶神经功能,总结保留不同层面骶神经根对患者生活质量的影响。结果骶神经根离断水平越高对术后功能影响越明显,但不同层面骶神经对各方面功能的影响不尽相同。至少保留双侧S1神经根的患者术后出现严重皮肤感觉障碍、行走费力、步态异常以及需借助辅助装置转移等情况的概率明显低于仅保留双侧L5神经根的患者;至少保留单侧S3神经根患者术后出现排尿排便费力、尿和便失禁及排尿和排便感觉减退的概率及严重程度明显低于双侧S3神经根均被切除患者。而保留双侧S3神经根的患者发生尿失禁及漏尿的概率又明显低于仅保留一侧S3神经根患者。保留单侧全部骶神经根患者,其二便功能水平大致介于保留单侧S3及保留双侧S2患者之间。结论至少保留单侧S3神经根对保留患者术后的排尿和排便功能有着非常重要的作用。

  • 继发于甲状旁腺功能亢进的严重骨骼病理损害

    作者:卢帅;查晔军;公茂琪;陈辰;孙伟桐;花克涵;杨豪;蒋协远

    目的 探讨继发于甲状旁腺亢进症(PHPT)的严重骨骼病理损害的临床特点.方法 回顾2015年1月至2018年1月北京积水潭医院以复杂骨病损为首诊的21例PHPT患者的临床资料,分析其临床特征.结果 21例PHPT患者,男13例,女8例.年龄15~57岁.依据首诊骨病理损伤表现将其分类:骨肿瘤11例(骨肿瘤首诊),骨折14例(单纯骨折创伤骨科首诊),骨骼畸形4例(矫形骨科首诊).其中19例患者出现严重骨质疏松.其他表现为骨痛、乏力等.生化指标统计提示:血Ca、甲状旁腺素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)均明显高于正常范围,血P低于正常范围.其中11例患者转入普通外科行甲状旁腺切除,11例骨肿瘤患者均于行病理活检,排除恶性病变,行保守治疗.结论 对多发骨破坏、骨骼畸形等严重骨病理损害患者,应警惕甲状旁腺功能亢进可能,密切监测血Ca、PTH、ALP、颈部超声或CT等相关检查,一旦确诊,及时治疗,阻止进一步骨质损害.

  • 89SrCL2联合99Tc-MDP治疗骨转移癌痛的疗效观察与护理

    作者:管健;介小霞;刘利平

    目的:探讨89SrCL2联合99Tc-MDP(云克)治疗骨转移癌的临床疗效.方法:9SrCL2联合99Tc-MDP(云克)治疗多发骨转移癌患者29例.结果:镇痛效果CR、CR+PR分别为20(58.9%)、25(86.2%).结论:89SrCL2与99Tc-MDP联合用药有对骨转移癌痛有明显镇痛作用.

  • SEPCT/CT在骨骼转移性病变诊断中的价值

    作者:邵科晶;朱宝

    目的:探讨SPECT/CT显像技术在诊断肿瘤骨转移中的临床价值.方法:选择549例可疑肿瘤骨转移和不明原因骨痛的患者,注射Tcm-亚甲基二膦酸盐(MDP)后2~4小时行全身骨显像,对发现的可疑病灶立即行同机CT扫描,并行图像融合和分析.结果:SPECT/CT诊断肿瘤骨转移的灵敏度为93.24%,特异性90.32%,准确性91.73%,阳性预测值89.98%,阴性预测值93.47%,阳性似然比9.63,阴性似然比0.07.结论:SPECT/CT不仅可见精确定位,还可以补充CT检查的获得的信息,对鉴别脊柱良恶性病变有良好的应用价值.

  • 动脉瘤样骨囊肿2例及临床病理分析

    作者:严俐

    动脉瘤样骨囊肿是一种瘤样病变.Jaffe和Lichtenstein 1942年首次报告.本病约占骨内良性肿瘤的1%.可独立发病,也可在骨肿瘤的基础上并发,可发生躯干的任何骨骼,但以四肢长骨及脊柱为多,本病诊断多有困难,故应有正确的认识,以免导致误诊.结合近年收治2例,报告如下.

  • 骨韧带样纤维瘤的影像学诊断

    作者:黄震;辛春

    目的 探讨骨韧带样纤维瘤的影像学特点,为临床诊断提供参考.方法 回顾、分析经手术病理证实的3例骨韧带样纤维瘤的DR、CT表现.全部病例都曾行普通X线及CT检查.结果 病变位置:股骨,胫骨,肱骨各1例.3例病例均呈囊状膨胀性改变,未见钙化和骨膜反应,其中1例可见不规则骨小梁影,2例病灶边缘不同程度硬化病灶内可见囊性改变,合并周围软组织肿胀.结论 骨韧带样纤维瘤好发于长骨干骺端,X线及CT表现为膨胀性溶骨性破坏,内呈软组织密度影,多数伴有假骨小梁结构形成,无钙化及骨膜反应.

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