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寰枢关节旋转半脱位牵抖类手法复位机理探讨
寰枢关节指的是第一颈椎寰椎与第二颈椎枢椎之间连结的总称,主要包括三个独立的关节,其中,一个寰枢正中关节和两个寰枢外侧关节。寰枢关节脱位是颈椎上比较常见的损伤,指的是受到各种原因给寰枢关节的解剖关系产生影响,使寰枢关节解剖关系出现异常变化,进而对相应的神经、血管以及肌肉等产生刺激或者牵引,导致患者出现头痛、呕吐、头晕、颈部疼痛、四肢麻木疼痛以及活动受限等临床症状。在1968年,寰枢关节被Wortzman真正命名为“寰枢关节旋转半脱位和固定”。近年来,随着我国经济水平的不断提高,人们工作方式和生活方式的不断变化,寰枢关节旋转半脱位和固定的发病率在不断提高。对寰枢关节旋转半脱位患者诊断主要采用影像学诊断,其主要临床诊断依据为齿突与寰椎两侧块之间的距离不等、寰椎左右两侧块之间大小不对称以及左右外侧之间的关节隙影不对称等。
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X线诊断距下关节脱位一例
1 病例报告患者,男,26岁.入院前半小时打篮球时不慎扭伤左踝部,伤后即感左踝部疼痛、肿胀、活动受限及畸形.专科检查:左踝关节内翻跖屈位畸形,左踝部肿胀,主、被动活动均不能,未触及骨擦感和骨擦音,左足背动脉搏动扪不清.经“左距下关节脱位手法复位石膏托外固定术”后,畸形消失,左踝关节被动活动正常,术后诊断:左侧距骨下关节骨折脱位.X线检查:左距下关节脱位,距骨远端结构移位至距骨内侧,踝关节呈内翻跖屈畸形,距骨后突区见一撕脱骨片如图1所示.
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预防护理在全髋关节置换术后关节脱位护理中的效果策略研究
目的 对全髋关节置换术后关节脱位应用预防护理的效果进行探讨.方法 随机选取2017年4月~2018年4月到我院入院治疗的24例全髋关节置换术患者作为研究对象,将其盲目均分并设组,分别给予预防护理和常规护理,依次为观察组和对照组,每组12例患者.结果 观察组和对照组的不良反应发生率对比,即8.33%<33.33%(P<0.05).结论 将预防护理,应用于全髋关节置换术后,能够有效降低各类不良反应发生,尤其对预防术后关节脱位有更显著的效果.
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预防护理措施在全髋关节置换术后关节脱位护理中的效果
目的 分析预防护理措施在全髋关节置换术后关节脱位护理中的效果.方法 选取80例全髋关节置换术患者为研究对象,随机分为对照组(40例,常规护理)和观察组(40例,预防护理措施).观察两组护理效果.结果 观察组患者关节脱位发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院时,两组患者Harris评分对比,差异无统计学意义(P>0.05),出院第4、12周,观察组Harris评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于全髋节置换术患者,给予合理有效的预防护理措施可以预防关节脱位的发生,促进患者髋关节功能恢复,并提高护理满意度,值得临床推广.
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预防护理措施对全髋关节置换术后的效果分析
目的:探讨分析全髋关节置换术后的预防护理的效果.方法:择取我院118例行全髋关节置换术后的患者进行护理,所有患者随机分为研究组与对照组,每组各59例.对照组患者行常规性的护理措施,研究组在对照组的基础上实行预防护理干预,对比两组患者的护理总有效率.结果:对照组护理总有效率为52.54%,研究组患者护理总有效率达到88.14%,差异显著,有统计学意义(P<0.05).结论:全髋关节置换术后关节脱位患者的预防护理措施对患者的恢复有显著效果,具有推广意义和使用价值.
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瑞芬太尼复合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉效果
目的:探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉效果.方法:收治骨折及关节脱位手法复位患者80例,随机分为对照组和研究组,各40例.对照组给予丙泊酚麻醉,研究组给予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉.结果:对比T1时,研究组HR低于对照组(P<0.05);研究组麻醉见效时间、手术时间、苏醒时间、出院时间均低于对照组(P<0.05).结论:骨折及关节脱位手法复位患者可接受瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,其麻醉效果明显,患者住院时间、手术时间、苏醒时间等均得到缩短.
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气管插管与喉罩在全麻应用中的比较
气管插管曾是实施全身麻醉时保持呼吸道通畅的唯一选择,但插管引起的声音嘶哑,声带麻痹,喉头水肿,气道痉挛,牙齿脱落和关节脱位,甚至插管失败及插管、拔管时患者的应激反应,特别是对有严重心血管疾病的患者带来的简直是毁灭性的打击,LMA(普通喉罩)却可以避免这些并发症,在短小手术确需全麻的患者中应用优点多多.我院自2010年2月开始使用LMA,积累了一定的经验.现总结如下.
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数字化摄影与多层螺旋CT在诊断足踝部骨折及关节脱位的应用效果分析
目的:分析数字化摄影与多层螺旋CT在诊断足踝部骨折及关节脱位的应用效果.方法:选取2015年1月—2016年12月收治的50例足踝部骨折及关节脱位患者为研究对象,对其进行数字化摄影与多层螺旋C T检查,并且将其诊断结果和手术病理确诊结果进行对比分析,研究其诊断价值.结果:多层螺旋C T在踝部骨折诊断中的检出率为100%(188/188),显著高于数字化摄影的53.19%(100/188),在关节脱位诊断中的检出率为100%(20/20),显著高于数字化摄影的60%(8/20),差异显著(P<0.05).结论:多层螺旋C T在诊断足踝部骨折及关节脱位的应用效果优于数字化摄影,在数字化摄影诊断结果不明确时,采用多层螺旋CT,可以防范误诊与漏诊.
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活血舒筋止痛膏外敷治疗急性伤筋280例
笔者以活血舒筋止痛膏外敷治疗急性伤筋280例,疗效满意,现报道如下.一、临床资料本组病例共280例,其中男性152例,女性128例;年龄大80岁,小2岁;病程短30min,长10天.诊断标准:患者有明确的扭挫等外伤史;损伤时间在10天之内;损伤局部肿胀,青紫瘀斑,压痛,活动受限;X线摄片排除骨折和关节脱位.
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浅析人工全髋关节置换术关节脱位的原因及护理措施
目的 探讨人工全髋关节置换术关节脱位的原因及护理措施.方法 回顾分析72例患者的临床资料.结果 股骨颈骨折35例,股骨头坏死25例,骨性关节炎12例;有3例术后发生脱位,施行手法复位后功能良好;术后随访6个月~2年,效果满意,假体位置及关节功能良好.结论 正确的护理环节,加强健康宣教,做好出院指导,使病人掌握预防关节脱位的方法,是防止关节脱位的重要措施,通过对髋关节脱位的护理干预,可预防全髋关节脱位的发生,使患者免受再次手术的痛苦.
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超声引导腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞在拇外翻合并跖趾关节脱位手术的临床观察
目的:探讨超声引导腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞在前足矫形手术中的临床疗效.方法:自2017年1月至2017年10月,将60例拇外翻合并跖趾关节脱位需要手术治疗的患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组.试验组30例采用超声引导胭窝上坐骨神经联合隐神经阻滞,其中男13例,女17例,年龄31~76(59.23±10.07)岁;体重指数为21~30(24.57±1.85) kg/m2;ASA分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级18例.对照组30例采用单次腰麻,其中男12例,女18例,年龄20~74(54.20±15.87)岁;体重指数为20~29(24.43±3.15) kg/m2;ASA分级:Ⅰ级11例,Ⅱ级19例.观察两组患者麻醉的阻滞时间、感觉神经阻滞起效时间、运动神经阻滞起效时间、运动神经经阻滞失效时间、感觉神经阻滞失效时间;比较阻滞前(T0),阻滞后15 min(T1),阻滞后30 min(T2),手术开始时(T3),手术开始后30 min (T4),术毕(T5)的血流动力学变化,观察患者的不良反应情况及主观满意度.结果:两种麻醉方案均获得满意的临床效果.试验组的麻醉阻滞时间、感觉神经阻滞起效时间、运动神经阻滞失效时间、感觉神经阻滞失效时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组的运动神经阻滞起效时间相比,差异无统计学意义(P>0.05).试验组麻醉后备时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)与阻滞前(T0)相比,差异无统计学意义(P>0.05);对照组麻醉后各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)与阻滞前(T0)相比,差异有统计学意义(P<0.05);心率(HR)与阻滞前(T0)相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:超声引导腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞能够满足拇外翻及前足疾病手术的需求,维持血流动力学平稳,同时可有效延长术后镇痛时间,并且膝关节以上部位可以自由活动,提高了患者的整体舒适度及安全性.
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改良Warner手术治疗三踝骨折并胫距关节脱位
1993年3月~1998年5月,我院应用改良Warner手术,经腓骨侧入路,直视下对合胫骨下关节面,可靠地复位胫距关节脱位,牢固固定外踝骨折,36例三踝骨折并胫距关节脱位者得到稳定复位。术后功能恢复良好。现报告如下。1 临床资料本组36例中男16例,女20例;年龄16~59岁,平均27岁。新鲜骨折33例,陈旧性骨折3例。致伤原因:均为严重扭伤。2 治疗方法取踝关节腓骨外侧切口,长约6cm。切开皮肤、皮下组织,分开腓骨骨膜,见腓骨骨折部,剥离腓骨远折段胫腓韧带联合,将腓骨远侧骨折端向下翻转90°,即可见后踝骨折处与胫骨下关节面侧方和胫距关节脱位情况。用特制骨拉钩或木制小棒向前下方拉推后踝,直视下解剖对位胫骨下关节面。对于腓骨骨折位置较低者,可向下牵引小腿,仍能有效观察关节面对位情况。必要时结合手指触摸关节面以上后踝对位,以确定后踝对位准确。胫骨前下方踝关节上1.3cm处,另切1cm皮肤切口,钝性分离胫前肌及伸趾肌腱,直达胫骨前唇上方,用骨钻由前向后钻孔穿入骨折两端。再次检查对位情况后,用一枚螺钉由前向后拧入固定。
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骶髂关节融合术治疗骶髂关节骨折脱位
我院骨科自1985年至1995年应用骨牵引复位,亚急诊行骶髂关节融合术治疗骶髂关节骨折脱位19例,疗效满意,报告如下。1 临床资料 本组19例,男17例,女2例。年龄21~58岁,平均33.2岁。右侧13例,左侧6例。合并其它部位骨折7例,合并失血性休克6例,合并尿道损伤1例。受伤距手术时间5~43天,平均20.8天。根据孙锡孚等[1]的分型,Ⅰ型:骶髂关节脱位,4例。Ⅱ型:Ⅰ型伴有骶骨翼骨折,6例。Ⅲ型:Ⅰ型伴有髂后上棘骨折,4例。Ⅳ型:Ⅰ型伴有Ⅱ和Ⅲ型骨折,5例,其中2例为陈旧性脱位,1例在我院行骨牵引治疗6周,负重后2个月复查发现再脱位。1例在外院行骨牵引治疗1个月,负重后5个月发现再脱位。得到随访的18例,随访时间6个月~8年,平均1年8个月。X线片显示,18例骶髂关节均骨性融合,下肢无短缩移位。
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关节骨洗方治疗骨关节肿痛
关节骨洗方是在多年的临床实践基础上自拟而成,在临床100例中均收到良好效果,报告如下.临床资料 本组100例中,男69例,女31例;12岁以下7例,12~30岁54例,30~55岁20例,55岁以上19例;发病时间:1周以内53人,3周以内28人,4周以上19人.疾病种类:骨关节软组织挫伤、骨折后期、关节脱位整复后、痹症(风湿关节炎)、五十肩(肩周炎)、痛风、关节局部骨质增生、骨膜炎、关节滑囊炎、腱鞘炎、腕管综合征、腰腿痛.
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骨盆骨折并发腹膜炎18例的诊治体会
我院1988年8月~1998年8月共收治骨盆骨折76例,其中并发腹膜炎者18例,现就其诊治体会回顾性分析如下.1 临床资料本组骨盆骨折并发腹膜炎患者18例中男11例,女7例;年龄18~78岁,平均年龄32.8岁.伤因均为车祸伤.稳定性骨盆骨折15例,其中单耻骨支骨折8例,双耻骨支骨折4例,坐骨支骨折1例,单纯髋臼骨折2例;不稳定性骨折3例,其中骶髂关节脱位1例,骶骨骨折2例.并发膀胱破裂或挫伤4例,尿道断裂2例,后腹膜血肿8例,坐骨神经损伤1例;多发性创伤3例;合并不同程度休克11例.
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咪唑安定静脉注射在难复性关节脱位整复中的应用
四肢关节脱位一般可在无麻醉下或镇痛作用下行手法,但对部分身强体壮,对疼痛刺激反应剧烈患者,不采用麻醉,常因关节周围肌肉痉挛造成复位困难.若使用暴力,有可能造成其它损伤.我院自1997年1月以来,对14例经采用一般手法在无麻醉下整复失败者,采用咪唑安定静脉注射后常规行手法获得成功,报告如下.
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手指外伤包扎过紧致残一例教训
患者男性,16岁,1992年5月29日在学校参加体育活动,踢足球时被同学踢伤右手中指,当时麻木、不感疼痛,伤处出血较多,伤后半小时来院.检查:右手中指第一指间关节掌侧一横形伤口,流血,第一指间关节外露、关节脱位,给予复位后查伸屈功能良好,清创缝合伤口.X线表现:第二节指骨背侧可见芝麻大小撕脱骨片.中指行小夹板外固定,于第二天来院,诉:伤指肿胀,麻木、剧烈疼痛,门诊医生未给局部松解,给口服杜冷丁.回到家中服过药,右手局部症状未缓解,疼痛麻木加重,第三天再次来院,查体:体温37.2℃~38.1℃,右手中指指腹组织发黑,坏死脱落,屈指肌腱外露,X线表现:第一指间关节骨与关节感染,收住院,治疗给大量抗菌素使用,积极抗炎治疗,局部皮瓣移植,创面愈合,右中指第一、二指间关节僵直,伸屈功能丧失.
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无脊髓损伤的严重寰枢关节脱位6例
颈椎外伤后骨折脱位常合并脊髓损伤,无脊髓损伤的严重寰枢关节脱位,在临床上较为罕见,我院从1992~1996年,共收治6例,效果优良,报告如下.
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桡腕关节脱位并桡骨茎突骨折一例
患者李某,男,40岁,农民.1997年6月7日从两米高处跌下,致左手、腕部损伤.当时腕部畸形,手掌出血,疼痛,功能障碍而就诊.检查:患者左腕部餐叉样畸形,并向桡侧偏移;掌侧桡骨远端高凸畸形;桡腕关节皮肤张力大,可触及骨擦音,腕关节功能丧失,手指活动尚可,皮肤感觉无异常.桡动脉搏动弱,82次/分.
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手法治疗跖跗关节脱位伴第一楔骨头骨折合并足背动脉痉挛1例
患者,男,34岁,因"高处坠伤右足瘀肿疼痛、功能障碍2小时"而来院求治.检查发现:患者右足呈外翻偏歪畸形,足部瘀肿青紫、发绀,触诊示足背动脉搏动微弱,足部冰凉,患足感觉减退,麻木感.X线片2000年5月30日R25示:第一楔骨头骨折,远端骨折片连同第1~5跖骨头向外、侧方移位.初步诊断为"跖跗关节侧方脱位伴第一楔骨头骨折合并足背动脉痉挛".当即予以手法复位:患者侧卧,患肢在下伸直,一助手握住足部跖跗关节近侧,术者双手握远端,作牵引拔伸,然后维持牵引并用拇指及大鱼际按住第一跖骨向下折,同时另四指扣住第五跖骨部向上提顶,感到清脆的关节归位声,同时外观畸形消失,将足部恢复中立位.复位后,足部逐渐恢复温热,足背动脉搏动恢复正常.X线片2000年6月2日R10示:跖跗关节侧方脱位及第一楔骨头骨折处已复位.按骨折常规三期辨证处理.5周后痊愈,无后遗症.