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对交通事故伤害鉴定中Ⅸ、Ⅹ伤残等级标准的理解与把握
在法医临床鉴定工作实践中,常常遇到长骨各种骨折的法医鉴定,尤其在道路交通事故受伤人员伤残等级评定时,依据国家标准GB18667 - 2002中关于九级、十级伤残标准:1 Ⅸ伤残四肢长骨—骺板以上粉碎性骨折.2 Ⅹ伤残四肢长骨—骺板以上线性骨折.在实际操作中,针对伤者的不同伤情,对以上两个标准条款的理解与把握有一定难度,往往有无所适从之感,容易产生错误理解而把骺板以上骨干骨折列入评判标准,造成错误套用标准,使鉴定结果有失公正和同一伤情在不同鉴定机构出现不同鉴定结果的情况.
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Legg-perthes 病股骨近端形态发育异常原因初探
目的:分析Legg-perthes病股骨近端形态发育异常原因.方法:选择健康杂种幼犬20只,采用自身对照方法,任选一侧髋为实验侧,应用TH胶股骨颈内注射法制作Legg-perthes病动物模型,于实验不同时期对股骨近端形态进行影像学评价,光镜观察股骨近端骺板发育及干骺端骨形成状况.结果:实验侧股骨近端出现了类似人类Legg-perthes病早期股骨近端的形态变化,股骨近端纵行生长骺板(LGP)细胞排列紊乱、有不同程度成熟障碍,干骺端骨生长迟滞.结论:LGP发育异常是导致Legg-perthes病股骨近端形态发育异常的关键因素.
关键词： Legg-Perthes病 TH胶 骺板 幼犬 -
经骺板与不经骺板仅经骨骺端重建前交叉韧带的动物实验比较
目的 探讨经股骨骺板与不经股骨骺板仅经过骨骺端两种方式重建前交叉韧带对股骨发育的影响.方法 以18只4 ～6个月的幼羊为研究对象,随机分为A、B、C三组,每组各6只.A组为空白组(不作任何处理),B组为标准对照组(螺钉穿过股骨远端骺板及骨骺),C组为实验组(螺钉不经股骨远端骺板仅经过骨骺).结果 经上述处理后自然生长1年观察其肢体外翻角度,发现各组间无明显差异(P＞0.05).结论 两种手术方式对下肢的发育无影响,在临床上应倾向于选择经骺板重建的手术方式.
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创伤性胫骨外翻
现将我院1991年4月～1998年3月诊治儿童胫骨上干骺端骨折胫骨外翻畸形3例,报告如下。1 临床资料本组3例,均为男性。胫骨上端骨折时年龄4～6岁。骨折均涉及距胫骨上端骺板5cm内,1例为青枝骨折,上干骺端外侧皮质稍有皱折隆起,2例为胫骨干螺旋骨折。骨折线抵达上干骺端,骨折均未伤及骺板,予手法整复石膏外固定。骨折愈合后去石膏锻炼,功能良好。当时并无明显的胫外翻畸形。7～15个月后再来就诊,发现患肢胫外翻畸形明显,外翻角11°～19°,均予垫高鞋底内侧观察治疗。随诊7～26个月,胫外翻已不明显,患肢功能良好,无不适。测量外翻角,减少了5°～8°。其中1例健肢胫外翻角为10°,患肢胫外翻角达19°,经过保守治疗后,患肢减为11°而健肢亦纠正到7°,双下肢基本对称。2 讨论创伤性胫外翻特点是7岁以下儿童胫骨上干骺端(距骺板5cm内)骨折,骨折并未伤及骺板,尽管对骨折治疗很满意,在骨折愈合后1～5个月内开始出现胫外翻畸形,并呈现进行性加重现象,至18个月后可停止发展[1]。本组病例均有以上特点。
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手法整复肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是经骺板的关节内骨折,占儿童肘部损伤的6.7%[1].手法整复治疗肱骨外髁骨折是骨科医生几十年来努力探索的目标.手法整复较为成功的报道始见于70年代[2.3],近10多年来手法整复治疗肱骨外髁骨折又取得了一定的进展.本文试从损伤机制、类型与分类、手法整复固定方法等方面作一综述.
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正常骺板及牵拉分离后胶原纤维构筑的扫描电镜观察
目的探讨骺板受到牵拉后其胶原纤维超微构筑的变化.方法正常对照骺板取自11岁男童离体新鲜胫骨近端骺板1例,13岁女童胫骨远端骺板1例;牵拉分离后的骺板取自11岁男童截肢后残肢胫骨远端骺板.将经外固定器牵拉分离后的儿童胫骨远端骺板和未经牵拉的儿童胫骨远端及近端骺板制成标本进行扫描电镜观察.结果及结论骺板经牵拉后其胶原纤维超微构筑发生了改变,胶原纤维趋向于力的纵轴方向排列.
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带血管蒂腓骨上段骨瓣的解剖与临床
选择腓骨上段骨瓣作为显微骨移植的供区,乃着眼于腓骨头端的关节面及其内侧钝圆的隆起和具有生长潜能的骺板,更由于其营养血管的多源性,遂成为修复成人和儿童某些骨端缺损常用的带血管蒂骨瓣.但如何运用该骨瓣,各家见解不一.本文从解剖和临床结合的角度对该骨瓣作一浅述.
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MSCT对儿童肘关节骨骺及骺板损伤的诊断价值
目的 探讨多排螺旋CT(MSCT)对儿童肘关节骨骺损伤的诊断价值.方法 对经手术或影像学证实的118例儿童急性肘关节骨骺及骺板损伤患儿先后行X线片和MSCT检查,分析影像学征象,采用x2检验比较X线片和MSCT对儿童肘关节骨骺及骺板损伤的诊断准确率.结果 118例儿童急性肘关节骨骺及骺板损伤,按Salter-Harris法分型:Ⅰ型8例、Ⅱ型45例、Ⅳ型65例;X线片诊断准确率为80.5％ (95/118),MSCT诊断准确率为97.5％(115/118),差异有统计学意义(P＜0.05),20例X线阴性者MSCT有阳性发现.结论 MSCT较X线对肘关节骨骺及骺板损伤具有更高的敏感性和准确性,能提供更多信息,减少X线漏诊或误诊,并对肘关节隐匿性骨折及复杂性骨折进行准确的诊断,指导临床医生对肘关节骨骺及骺板损伤的术前分析.
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干骺端进针法克氏针髓内固定治疗儿童尺桡骨骨折
克氏针髓内固定是治疗儿童尺桡骨骨折的常用手术方法.作者采取从干骺端进针行尺桡骨髓内固定,避免了骨骺和骺板的损伤.自2000～2004年临床应用36例,取得了满意的疗效.报告如下.
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骨骺生长滑动钢板的设计及动物实验影像学研究
目的 设计一种骨骺生长滑动钢板,在有效固定骨折的同时,又能减轻对骨骼纵向生长的抑制,减少肢体畸形的发生,并通过动物实验进行评估.方法 根据青少年股骨髁部的解剖特点设计出适用于青少年儿童股骨髁部骨折的内固定滑动钢板.动物实验选24只健康幼年山羊,8只山羊为正常对照组,余16只为钢板内固定组,其中右后肢采用普通钢板固定,左后肢采用滑动钢板固定.术后1 d,1、2、3、6个月5个时相点对所有山羊双侧股骨进行X线摄片检查,并通过fPAX系统测量左右股骨的长度进行统计学分析.结果 正常对照组山羊双侧股骨在5个时相点长度统计学均无显著性差异,钢板内固定组,在术后1 d、1个月双侧股骨长度统计学均无显著性差异,在术后3、6个月双侧股骨长度统计学存在显著性差异,滑动钢板侧股骨长度明显长于普通钢板侧,股骨长度术后1、2、3、6个月分别与术后1 d增长的数值进行比较分析,普通钢板侧和正常对照组右侧股骨长度存有显著性差异,滑动钢板侧和正常对照组左侧股骨长度无显著性差异.结论 本组实验证实滑动钢板在动物体内随骨骺的生长过程中可自动延长,符合发育期青少年儿童骨骺生长的生理特点,可进行进一步的研究.
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小儿股骨头骨骺滑脱的治疗进展(附闭合复位经皮空心钉内固定一例报告)
股骨头骨骺滑脱(slipped capital femoral epiphysis,SCFE)是一种髋关节疾病,病因未明,多以股骨近端骺板薄弱或肥胖而引起股骨头骨骺从股骨颈正常位置移位所致.也有少数患者伴有内分泌疾病、肾性骨发育不良以及曾经接受过放射性治疗等[1].其常见的并发症是软骨溶解和股骨头缺血性坏死,并发症的发生可能是原发的,也可能与治疗有关[2,3].
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一次穿刺避免了一次手术
1例30多岁的女性患者,在一次偶然肩部外伤后,发现右肱骨上段骨肿瘤收入院.患者平时局部及全身均无症状,要不是这次拍片,还不知何时发现肱骨有肿瘤.骨肿瘤累及肱骨头至肱骨中上段,范围较大,从CT与X线平片观察,肱骨皮质菲薄,有随时发生骨折的可能,必须进行治疗.问题是术前诊断尚难确定,从发病年龄、肿瘤近端有皂泡样改变、穿透骺板等特点,有骨巨细胞瘤的可能,单房性骨囊肿有靠近骺板与远离骺板之分,一般都不穿透骺板,随年龄增长,骨囊肿逐渐远离骺板,该例却穿过骺板进入肱骨头,距肱骨头软骨面仅数毫米,这一特点又不像骨囊肿,但发病部位与病变远侧端口又有单房性骨囊肿的可能.骨囊肿是良性骨囊肿,当前尚未见有恶性变的报道.而巨细胞肿瘤则是良性肿瘤中易于恶变的肿瘤,不同的诊断将会有不同的预后,治疗方法与疗效也差异很大.
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保留骨骺的恶性骨肿瘤保肢术研究进展
儿童恶性骨肿瘤多位于肢体干骺端,为了彻底切除肿瘤,将肿瘤附近关节的骨骺和骺板一并切除,势必会造成术后肢体不等长、关节功能恢复不理想等[1].近年来随着影像技术的发展、新辅助化疗的广泛应用和保肢方法的不断改进,许多学者在应用保留骨骺的保肢术治疗儿童四肢恶性骨肿瘤方面做了许多临床研究.现就该术式的临床应用进展综述如下.
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可延长假体置换保肢治疗儿童骨肉瘤一例报告
近年来,随着人工假体工艺的不断改进,可调节假体开始应用于儿童四肢骨肿瘤的保肢治疗[1].可延长假体置换有效地解决了患儿术后肢体因手术切除骨骺和骺板造成的肢体不等长的问题,我科诊治1例,现报告如下.
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保留骨骺的儿童恶性骨肿瘤保肢术
随着新辅助化疗的临床应用和保肢技术的不断发展,传统的恶性骨肿瘤截肢术已逐渐被各种保肢手术所代替.对于儿童患者,由于肿瘤多位于干骺端,为彻底切除肿瘤,术中需将骨骺和骺板一并切除,势必造成术后肢体不等长及功能恢复不理想[1～3].MR的临床应用为确定肿瘤的侵袭范围提供了非常准确的方法[4],使儿童恶性骨肿瘤保留骨骺的保肢术成为可能.现对近年MR在确定肿瘤侵袭范围中的价值及保留骨骺保肢术的临床应用作一分析.
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去势大鼠骨组织中OPG、VEGF在雌激素治疗前后的变化
目的 制备去卵巢大鼠骨质疏松模型,比较去势6、8周后胫骨上VEGF mRNA、OPG的表达,及雌激素治疗后的变化.方法 53只6月龄的SD雌性大鼠随机分成3组:ovx组(去势组),sham组(假手术组),ovx+E2组(雌激素治疗组);分别在去势后6周末和8周末股动脉放血处死大鼠,每组各8只.取右侧胫骨脱钙后,行组织形态学观察及VEGF原位杂交和OPG免疫组化镜下观察.结果 去势6周和8周后,可见:(1)OPG蛋白表达情况:①OPG阳性细胞主要表达在大鼠胫骨的关节软骨细胞,骺板肥大区软骨细胞,及骺板下初级骨小梁的黏合线上.成骨细胞和骨细胞呈弱阳性表达.骨髓腔间充质细胞表达弱或没有表达,巨核细胞可有弱阳性的表达;②与sham组相比, ovx组中关节软骨细胞,骺板肥大区软骨细胞阳性表达有升高趋势;③与ovx组相比,ovx+E2组关节软骨细胞,骺板肥大区软骨细胞阳性表达有升高趋势;(2)VEGF mRNA表达情况:①VEGF mRNA阳性细胞主要表达于关节软骨细胞、骺板肥大区细胞和增生区细胞、成骨细胞和骨细胞及骨髓间充质细胞和巨核细胞、皮质外侧的成纤维细胞;②与sham组相比, ovx组骺板肥大区软骨细胞、关节软骨细胞、骨髓间充质细胞阳性表达有升高趋势;③与ovx组相比,ovx+E2组关节软骨、骺板肥大区软骨细胞阳性信号有降低趋势;骨髓间充质细胞的阳性信号有升高趋势.结论 (1)去势后雌激素降低,骨重建加强,骨吸收和骨形成均增加,OPG一过性升高可调节破骨细胞的募集和形成.雌激素治疗后OPG表达增高提示OPG可能具有一定的雌激素依赖性.(2)去势后雌激素降低,VEGF生成增多,并参与到骨的血管形成过程中,参与骨丢失.VEGF可能作为破骨细胞的诱导物,促使破骨细胞形成.给予雌激素治疗后,雌激素可使VEGF参与血管形成过程,调节成骨细胞的骨形成过程.
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大鼠骺板软骨细胞P物质的表达
研究P物质(substance P, SP)在不同年龄大鼠骺板软骨细胞中的表达.对2、4、8、12、16、24、30周龄大鼠的胫骨骺板进行免疫组化染色并结合计算机图象分析技术对SP基因表达进行定位与半定量分析.结果发现, 2周龄大鼠骺板软骨细胞各个区域均未见SP表达,4、8、12、16、24、30周龄大鼠骺板静止及增殖期软骨细胞未见SP免疫阳性染色,肥大区及钙化区软骨细胞可见SP阳性表达,其表达强度从4周龄始随年龄的增长而增强,到12周龄时达峰值,16周龄始SP阳性表达强度随年龄增长而逐渐下降,30周龄则偶见SP表达.本研究证实生长板肥大区软骨细胞可以表达SP,SP的表达强度与骨龄有关.
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无血清培养骺板细胞分泌TGF-β1的实验研究
目的 观察骺板细胞在无血清培养液中的生长情况,并通过ELISA方法检测骺板细胞分泌TGF-β1.方法 提取3周龄新西兰兔骺板组织,获得良好生物活性的骺板细胞.采用CCK-8生长曲线检测骺板细胞在无血清培养液中的生长增殖情况,并通过ELISA方法检测骺板细胞分泌TGF-β1.结果 骺板细胞生长情况良好,分泌细胞外基质.AO/PI荧光染色显示存活的骺板细胞呈亮绿色,周围散在有少量红染的死细胞.骺板细胞在DMEM培养液以及无血清培养液培养时生长曲线形态基本相似,在1、2d时细胞增殖缓慢,之后增殖速度逐渐增加,6-7d逐渐进入平台期.第1天时骺板细胞开始释放TGF-β1,然后释放量逐渐增加,第6d时浓度达到167.2pg/ml.结论 骺板细胞在无血清培养液中增殖情况良好并能分泌TGF-β1.
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小儿先天性脊柱侧弯椎体骺板生长因子表达的研究
目的 采用免疫组织化学方法研究小儿各年龄组先天性脊柱侧弯椎体骺板中4种生长因子[转化生长因子β_1、β_2、(TGF-β_1,β_2)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)]的表达,探讨先天性脊柱侧弯畸形进展的病理生理学变化规律.方法 选择21例2～14岁的先天性脊柱侧弯患儿顶椎椎体骺板标本.采用SABC免疫组织化学法结合图像分析仪测定上述因子的表达积分光密度.结果 进行统计分析.结果 4种生长因子在顶椎椎体骺板的表达凸侧明显大于凹侧,具有显著性差异(P＜0.05).bFGF和TGF-β_1在不同年龄组中的凸侧表达.0～5岁组高于～10岁组及＞10岁组,具有显著性差异,后两组之间无显著性差异(P＞0.05).TGF-β_2、BMP-2在凸侧的表达及4种生长因子在凹侧的表达各年龄组间无显著性差异(P＞0.05).4种生长因子问存在多元相关关系,且相关系数r均＞0,表明其相互之间成正相关.结论 先天性脊柱侧弯顶椎凸侧骺板成骨能力显著大于凹侧.凸、凹侧的不平衡生长成为侧弯畸形发生和进展的关键因素之一.0～5岁低年龄组侧弯畸形的迅速进展主要由脊柱的快速生长引起,青春期及青春前期侧弯突然迅速进展,脊柱生长并不是主要影响因素.
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骺板组织工程种子细胞的研究进展
骺板损伤是小儿骨科中较为严重的一种损伤,创伤、感染、肿瘤以及发育障碍均可引起骺板损伤,造成肢体短缩或成角畸形,影响肢体功能[1].早在1967年Langenskiold 用切除骨桥填充自体脂肪的方法治疗,也有人用骨水泥、明胶海绵和骨腊等材料,治疗效果均不是十分理想.组织工程的发展为治疗骺板损伤提供了新的契机.组织工程包含三要素:种子细胞、支架材料和细胞因子.种子细胞是组织工程学的研究基础,如何获得理想的种子细胞成为当前亟待解决的问题.本文就近年来国内外有关骺板组织工程种子细胞的研究进展作一综述.
