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外固定骨延长器行胫骨延长术的护理
肢体延长术是克服两侧肢体不等长的一种手术方法,通过矫正肢体短缩畸形,达到改善肢体功能的目的.我院自1992年开展小儿麻痹后遗症矫治术以来,共为18例小腿短缩畸形患者,应用外固定延长器进行肢体延长,取得满意疗效.其护理工作也是不可忽视的一环.现将护理体会报告如下.
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Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者全髋关节置换术下肢长度平衡的调节
目的 探讨Crowe Ⅳ型髋关节发育不良(DDH)全髋关节置换术(THR)中肢体长度平衡的调整原则及方法.方法 回顾性分析2009年7月-2012年6月行THR治疗的39例(41髋)CroweⅣ型DDH患者的临床资料,根据双髋脱位情况对其进行分型,按分型设计并实施手术,分析随访结果.结果 根据双髋脱位情况分为4个亚型,其中Ⅰ型2例、Ⅱ型18例、ⅢA型6例、ⅢB型9例、Ⅳ型4例.术前患者两下肢长度平均差异为5.1 cm,术后为-1.4 cm.患者随访时间12 ~ 36个月平均22.4个月.终随访的平均SF-12健康评分为16分(区间为13~22分).结论 根据不同分型对CroweⅣ型DDH患者设计个体化重建手术方案,按设计方案可有效调整下肢长度差异.
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人工全髋关节置换双下肢不等长的预防策略
目的 探讨人工髋关节置换术后双下肢不等长(LLD)的预防策略.方法 选择92例接受初次单侧人工全髋关节置换术的患者作为研究对象,通过测量术前骨盆标准正位X线片来评定LLD的程度,利用厂家模板确定假体置入位置,预判股骨颈截骨平面及股骨距的保留长度.术中根据假体试模以及各种验证方法及软组织松解程度来保持双下肢的长度等长.结果术后患者LLD在1.2 cm以内共77例(84.7%),在0.6cm以内的58例(64.1%).92例术后随访16~49个月,平均31个月,均未发生感染、神经麻痹.1例术后发生髋关节脱位,经髋人字石膏固定1个月后未复发.术后髋关节功能平均评分从48分提高到90.3分,所有患者均无需拐杖助行.结论 全髋关节置换术后LLD对全髋置换手术效果有很大影响,通过术前模板评估测量,术中反复检查试验,可以获得较好结果.
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肢体延长的研究进展
对肢体延长技术的研究从19世纪就已经开始,经过不断发展,目前被广泛地应用于临床以治疗创伤、骨感染、肿瘤、先天性畸形等导致的肢体不等长疾病.由于在骨牵引延长的同时,还涉及肢体神经、血管、肌肉及关节等多种组织,因此肢体延长术是涉及生物学、生物力学、病理、生理等学科的一种综合性技术.根据目前国内外对骨延长术各方面问题的实验研究和进展作出如下综述.
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保留骨骺的恶性骨肿瘤保肢术研究进展
儿童恶性骨肿瘤多位于肢体干骺端,为了彻底切除肿瘤,将肿瘤附近关节的骨骺和骺板一并切除,势必会造成术后肢体不等长、关节功能恢复不理想等[1].近年来随着影像技术的发展、新辅助化疗的广泛应用和保肢方法的不断改进,许多学者在应用保留骨骺的保肢术治疗儿童四肢恶性骨肿瘤方面做了许多临床研究.现就该术式的临床应用进展综述如下.
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可延长假体置换保肢治疗儿童骨肉瘤一例报告
近年来,随着人工假体工艺的不断改进,可调节假体开始应用于儿童四肢骨肿瘤的保肢治疗[1].可延长假体置换有效地解决了患儿术后肢体因手术切除骨骺和骺板造成的肢体不等长的问题,我科诊治1例,现报告如下.
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保留骨骺的儿童恶性骨肿瘤保肢术
随着新辅助化疗的临床应用和保肢技术的不断发展,传统的恶性骨肿瘤截肢术已逐渐被各种保肢手术所代替.对于儿童患者,由于肿瘤多位于干骺端,为彻底切除肿瘤,术中需将骨骺和骺板一并切除,势必造成术后肢体不等长及功能恢复不理想[1~3].MR的临床应用为确定肿瘤的侵袭范围提供了非常准确的方法[4],使儿童恶性骨肿瘤保留骨骺的保肢术成为可能.现对近年MR在确定肿瘤侵袭范围中的价值及保留骨骺保肢术的临床应用作一分析.
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儿童恶性骨肿瘤保肢术及其尚待解决的问题
随着新辅助化疗及规范化手术的广泛开展,恶性骨肿瘤患者的生存率有着明显的提高,保肢术已经成为恶性骨肿瘤治疗中的主要手术方式.儿童恶性骨肿瘤保肢治疗中由于生长骨骺板常常被切除,随着健侧骨骺不断生长,使得患侧肢体相对短缩,导致双侧肢体不等长,继而引起跛行、患侧下肢关节痛、下腰痛、代偿性脊柱侧弯、骨盆倾斜等一系列并发症[1].
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儿童四肢恶性骨肿瘤假体研究的应用进展
骨骺尚未完全闭合的恶性骨肿瘤患儿的保肢治疗一直是个棘手的难题,因为在四肢长骨端的恶性肿瘤行广泛性切除时需要切除受累的骨骺生长板.而治疗后对侧健康骨骼继续生长可导致双侧肢体不等长,继而可引起跛行、下腰痛、代偿性脊柱侧弯、骨盆倾斜和步态异常等一系列并发症[1].
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儿童及青少年骨肉瘤的保肢治疗
骨肉瘤是常见的骨骼系统恶性肿瘤之一,其病变多位于生长快速的长骨干骺端,对于骨骺尚未闭合的儿童及青少年患者,为了彻底切除肿瘤,往往切除肿瘤附近关节的骨骺,导致术后肢体不等长及关节功能不理想等问题,这已成为人们关注的热点.本文就儿童及青少年骨肉瘤保肢手术重建方法及相关内容进展做一综述.
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肢体不等长的评价和治疗
肢体不等长是骨科常见的问题,所谓不等长是指单一或多个骨短缩或生长过度.不等长的病因很多,矫正前应预先明确病因,分析其病理生理和临床后果,特别是发育期患者(骨不成熟)的评价和治疗方案的出台更需要知道病因和发展情况,还要预知骨成熟后的差异情况,以便取得恰当的治疗方案,并取得良好的治疗结果.
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全髋置换术中肢体长度恢复等长的临床意义
全髋置换术后双下肢不等长现象多见,是临床上患者主诉较多问题之一,Wright和Young[1] 认为肢体不等长可引起跛行,下腰痛,影响站立、上厕所等日常生活,易引起医疗纠纷.
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髋关节置换等长标准测量尺的研制与应用方法
髋关节置换术是治疗股骨头坏死、老年股骨颈骨折和髋关节骨性关节炎的有效方法[1].髋关节置换手术要求术前术后肢体等长,若出现术后双下肢不等长,会造成走路跛行,严重影响治疗效果.目前髋关节高度的判断主要依靠术者的经验及术前X线片测量结果,准确性欠佳.但由于术中置换区域暴露有限,位置深在,且缺乏专用的术中髋关节高度测量工具,给这类手术的操作带来了很大的不便.这种情况到目前为止没有得到根本的改变,成为制约骨科髋关节置换术取得理想效果的主要因素,很有必要采取措施加以解决.
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肢体不等长的处理现状
近年来肢体不等长的治疗已取得了很大的进步,但总的来说处理方法仍不理想,许多基本问题尚需解决.1 哪些病人应予以治疗及如何治疗国外学者[1]通过对步态的研究,终支持传统的观点,即对<2 cm的肢长差大体可以接受.然而有些个体通过在步行周期中的功能适应能够耐受更大的肢长差.Gross[2]在对有肢长差的跑步者的研究中也注意到了这种个体差异.因此,我们尚不能确定一个需要治疗的准确的差长量.对是否需要治疗的问题必须个体化,对肢长差预计在2~5 cm的病人可采用厚底鞋或在生长阶段施行骨骺融合术,也可在长高结束后施行短缩截骨术.尽管在现阶段肢体延长手术已有了很大的进步,但对于大多数肢长差在2~5 cm的病人目前仍然建议采用上述非手术方法.
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Ilizarov下肢骨延长术的围手术期护理
Ilizarov生物学理论"即生物组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激组织的再生和活跃生长,其生长方式同胎儿组织一致,均为相同的组织分裂[1]."利用该理论有效解决了骨科领域中诸如重度粉碎性骨折、慢性骨髓炎、大段骨缺损、骨肿瘤骨段切除术后、重度肢体不等长、严重关节挛缩、成年人严重关节畸形等难题,被公认为20世纪矫形外科的里程碑.同时由于病程长,并发症多,为临床护理提出了更高的要求.本文通过对8例Ilizarov下肢骨延长术的围手术期精心细致的护理,全部达到骨性愈合,功能恢复良好,获得了满意的效果,现报道如下.
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脉冲电磁场对骨延长过程中骨痂成熟的影响
骨延长是治疗大段骨缺损和肢体不等长的主要方法之一.肢体延长术后截骨间隙处骨痂生长的数量与质量是手术成败的关键之一.许多学者试图采用不通的方法来促使骨再生成熟.
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严重肢体短缩50例延长治疗及效果
目的:提高严重肢体短缩的治疗效果,减少术后并发症.方法:治疗50例患者,比较不同平面的骨干延长、不同截骨方式、不同延长速度和频率的疗效.结果:平均延长9.5cm,其中单段长16cm,分段长18cm.随着长度增加,可出现肘、膝屈曲挛缩.原有足下垂者,18例畸形加重,其中16例做了跟腱延长或三关节融合术.胫骨骨端与骨骺延长发生胫骨平台倾斜各1例,经截骨矫正.5例愈合不良或不愈合,经补充植骨治愈.结论:骺端延长、开放横断截骨、一次性快速延长是产生多种并发症的原因.实施靠近骨端的骨干延长,保留内骨膜的皮质骨截骨,成人每天1.0mm、儿童每天1.5~2.0mm的连续延长,可获得理想的肢体长度、良好的骨痂生长速度和质量以及满意的关节功能.
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肢体延长术的研究进展
先天畸形、骨关节感染、创伤、脊髓灰质炎后遗症等所致肢体不等长会影响人体外观与功能,尤其下肢不等长超过3cm会引起严重病废.肢体延长术是治疗肢体不等长的重要方法之一.
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人工全髋关节置换术后肢体不等长的处理对策
目的:探讨并总结人工全髋关节置换术后肢体不等长的处理方法及其临床的可行性.方法:从近三年来我院行单侧人工全髋关节置换术的患者中选取40例,其中男性患者29例,女性患者11例.术前采用Harris评分的结果为34~60分,平均为47.8分.术前采用各项临床检查和骨盆的正位X线片来确定双下肢不等长的范围,使用模板来预测髋关节的置入位置,确定股骨踞需要保留的长度和股骨颈需要截骨的距离.术中要多次测量双下肢的长度.在安装了假体试模后,需要测量股骨大粗隆顶点与股骨头中心的高度是否在同一水平线上,同时也要比较双侧膝关节的高度是否一致.术后40例患者随访得时间为6~30个月.结果:术后患者的手术切口都愈合良好,没有出现坐骨神经麻痹等并发症.29例术前双下肢不等长的患者在术后有24例患者双下肢等长,4例延长9~ 15mm,1例缩短8mm.Harris评分的结果为82~91分,平均为87.9分,与术前的Harris评分有显著的差异.结论:在行人工全髋关节置换术前注意测量双下肢的长度并使用X线片来测量,术中多次反复的测定标志点和双下肢的长度,可以很好的预防和处理术后肢体不等长,有很好的临床意义和推广价值.
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肢体延长术治疗骨短缩的护理
肢体延长术是一个应用广泛、有效、成熟的骨科技术.是骨外固定技术用于矫形外科治疗各种长骨缺损、肢体短缩和肢体不等长等骨科疾病的新技术.我科对8例肢体短缩的患者施行骨延长术,通过护理干预,使患者有良好的功能肢体,取得良好疗效.现将护理体会报道如下.