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全程康复护理对恶性骨肿瘤保肢治疗下肢功能的影响
目的:探讨全程康复护理对恶性骨肿瘤保肢治疗下肢功能的影响。方法:选取我院收治的88例下肢恶性骨肿瘤患者,按数字表法随机分为观察组和对照组,各44例,对照组仅给予常规康复护理,观察组在对照组基础上给予全程康复护理措施。结果:观察组术后1周、术后2周、术后1个月下肢功能评分均明显低于对照组(P <0.01)。结论:恶性骨肿瘤患者保肢治疗给予有效的全程康复护理,可有效促进下肢功能恢复,提高患者生活治疗。
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骨科护理不安全因素分析和对策
近五年来我院骨科业务发展很快,成功开展了一系列高难度手术,如"早期颈前路减压治疗急性颈椎、颈髓损伤"、"小儿断肢移位移植"、"恶性肿瘤保肢治疗"、"颈枕融合术"、"椎管成形术"、"脊髓肿瘤切除术"、"关节镜手术"、"人工全髋、全膝置换术"以及各种脊椎内固定术,业务量增大,新技术、新项目增多,护理人员相对不足,给安全护理带来了一定困难.因此,对骨科护理中不安全因素的管理是病房护理管理的重点,是护理质量的保证,也是衡量骨科护理管理水平高低的标准.
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恶性下肢骨肿瘤采用保肢治疗的临床疗效及预后评价
目的:研究并探讨恶性下肢骨肿瘤采用保肢治疗的临床疗效及预后评价.方法:选取我院2008年8月至2011年8月收入治疗的32例接受保肢治疗的恶性下肢骨肿瘤患者,分为对照组(14例,采用同种异体骨移植术)与研究组(18例,采用肿瘤型人工关节置换术),研究分析患者接受两种保肢治疗后的临床疗效及预后评价.结果:在随访的5年中,对照组肿瘤肺转移率28.6%,死亡率42 9%,伤口重度感染率7.1%,肿瘤停止扩散生长率42.9%.研究组肿瘤肺转移率22.2%,死亡率44.4%,伤口重度感染率3.6%,肿瘤停止扩散生长率50%.两组数据差异不明显(P>0.05).结论:对恶性下肢骨肿瘤采用同种异体骨移植术与肿瘤型人工关节置换术这两种保肢治疗法效果均达到良好水平,患者术后肢体恢复程度良好.
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原发性膝关节周围骨肉瘤保肢治疗13例
目的 探讨原发性膝关节周围骨肉瘤保肢治疗的方法及效果.方法 选取2009年1月至2012年10月我院收治的13例原发性膝关节周围骨肉瘤患者,根据患者年龄和骺板闭合程度分别行半关节假体置换(半关节组,n=5)及全关节假体置换(全关节组,n=8)治疗.采用Enneking评分标准进行患者术后功能评价.随访3个月~5年,分别记录患者的生存率及复发情况.结果 术后随访3个月~5年,全关节组局部复发率高于半关节组,5年生存率低于半髋置换组,差异均有统计学意义(P均<0.05);全关节组术后Enneking功能评分高于半关节组(P<0.05),差异有统计学意义.结论 半关节假体置换和全关节假体置换治疗原发性膝关节周围骨肉瘤均可获得较好疗效,但对于骨骺生长活跃患者宜采用半关节假体等保留对侧骨骺的方法;对于骺板已经或正在闭合和老年患者宜采用全关节假体置换.
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1例巨大神经纤维瘤并陈旧性病理性骨折保肢治疗的护理
患者,女,75岁.因右大腿进行性增生肿大30年,溃烂10天,于2000年10月23日入院.右大腿肿物45 cm×35 cm×25 cm,位于腹股沟至膝部,病理性质为巨大神经纤维瘤.肿瘤压迫右股骨致右股骨严重变扁畸形,肿瘤未侵犯股骨.肿瘤下半部无菌性破溃坏死,蔓延至髌骨,右膝关节已受破坏无法活动,肢端感觉正常,血运良好.曾于1998年右股骨发生病理性骨折,后自行愈合,但右大腿此后活动障碍.入院时合并重度贫血,Hb 52 g/L,ALb 23 g/L.经对症治疗后,在全麻下行肿瘤切除并行右股骨病理性骨折交锁髓内针固定术,保留右下肢.病人于2000年11月20日伤口Ⅰ期愈合出院.
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1例地震伤致双下肢骨筋膜室综合征并急性肾衰伤员保肢治疗的护理
伤员,男,17岁,因地震伤及左下肢2 d于2008年5月14日入院,8h后意识不清、烦躁、无尿,转入我科监护治疗.查体:双下肢肿胀明显,有大量张力性水疱,皮温冷;左足背动脉未扪及,皮肤呈紫色花斑样,大腿外侧约20 cm×3 cm皮肤及肌肉缺失,肌肉外露,渗出液多,呈淡黄色,有异味.B超及X线检查示双肾挫伤,双下肢无骨折,腰椎骨质无异常.实验室检查:K<'+>7.01 mmoL/L,ALT 599 U/L,AST 799 U/L,肌酐364.8 mmol/L,尿素氮32.11 mmol/L,总蛋白40.71 g/L,白蛋白26.24 g/L;白细胞12.29×10<'9>/L,血红蛋白82 g/L;尿中红细胞7 224.8个/ml,蛋白质(+++);伤口分泌物培养为阴沟肠杆菌感染.
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定制型人工关节置换治疗股骨远端肿瘤的围手术期护理
目的:探讨定制型人工膝关节假体置换对股骨远端肿瘤患者保肢治疗的临床疗效分析及围手术期护理。方法:对14例股骨远端肿瘤进行广泛切除或根治性切除后,采用定制型旋转铰链式人工膝关节假体置换重建,术前施行常规术前准备,术后常规护理、并发症的预防、功能锻炼、饮食、休息和给予出院指导。结果:2例骨肉瘤患者术后9个月因局部复发行截肢术,16个月时因肿瘤肺转移死亡;另有2例骨肉瘤患者术后36个月出现肿瘤肺转移死亡;1例软骨肉瘤患者术后患肢肿胀明显,行多普勒血管超声检查提示深静脉血栓形成。随访期间患者膝关节功能按Enneking制定的标准进行评定,优6例,良3例,差5例,优良率达70%。结论:定制型人工膝关节假体置换对股骨远端肿瘤患者进行保肢治疗,具有肿瘤切除彻底、术后关节功能恢复良好等优点,正确有效的围手术期护理及功能锻炼对提高手术疗效和膝关节功能的恢复,减少术后并发症的发生起着重要的作用。
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保肢手术治疗恶性骨肿瘤
由于恶性骨肿瘤的手术后较高的复发率,以往均采用截肢术为主要治疗手段.但残酷的治疗手段并末提高病人的生存率.随着化疗的发展,外科技术的进步,保肢已成为外科治疗肢体骨肿瘤的主流,各种形式的保肢手术应运而生我科自2000-2005年应用4种方法对48例肢体骨肿瘤患者行保肢治疗,取得了较好的近期疗效,报告如下.
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定制人工关节在近关节恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用
目的 探讨人工关节在近关节恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用疗效.方法 对21例恶性骨肿瘤患者辅助化疗进行人工关节置换保肢治疗,其中,人工肱骨头4例,铰链式膝关节14例,全髋关节和人工股骨头3例.结果 21例平均随访7.8年,5年生存率57.1%.参照MSTS评定标准,平均得分21.4分,优良率85.7%.结论 人工关节置换术应用于恶性骨肿瘤的保肢治疗可以取得满意的疗效,正确掌握手术适应证、肿瘤的完整切除和软组织重建是手术成功的关键.
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严重胫骨开放性骨折远期疗效分析
显微外科技术在骨科临床上的应用,给严重开放性胫骨骨折的治疗提供了技术保证,保肢成功率明显提高;但肢体的存活,不等于肢体功能的恢复,可因慢性骨髓炎、残留畸形、功能性肌肉坏死或神经损伤终予以截肢.我院自1989~2000年利用显微修复技术,对32例GustiloⅢB型和Ⅲc型胫腓骨严重开放性损伤给予保肢治疗,现对其远期疗效进行总结分析.
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人工关节置换在四肢骨肿瘤保肢治疗的临床疗效评价
目的:探讨人工关节置换在四肢骨肿瘤保肢治疗的临床疗效。方法:选取2011年7月~2013年7月我院收治的四肢骨肿瘤患者48例作为本次研究的对象,将全部患者随机分成对照组和研究组,2组分别有24例患者,对照组予以异体骨移植治疗,研究组予以人工关节置换法实施保肢治疗,对2组患者的临床疗效予以对比。结果:研究组患者的生存率、并发症发生率以及肢体功能优良率均要显著优于对照组。结论:四肢骨肿瘤应用人工关节置换法予以保肢治疗,能够明显改善患者生存率,减少并发症,促进肢体功能康复,值得在临床上大力推广应用。
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显微外科技术联合外固定支架在下肢严重毁损伤保肢治疗中的应用
目的:探讨下肢严重毁损伤保肢治疗中应用显微外科技术与外固定支架联用方案临床效果.方法:选择下肢严重毁损伤患者20例,均为我院骨科2015年2月~2017年1月收治,采用显微外科技术与外固定支架联合治疗,观察保肢效果.结果:本组病例行平均22.4±1.4个月随访,均保肢成功.手术实施2~6次,平均4.6±0.4次;清创负压封闭吸引操作实施1~3次,平均2.1±0.3次.跟骨外露、跟骨处皮肤坏死的患者2例,2期采取清创交腿皮瓣处理得以治愈;移植皮瓣12例,皮瓣均存活;骨折达1期愈合18例,平均愈合时间为4.7±0.3个月.其余2例为骨缺损的患者,实施骨搬运的长度为4cm和5cm,分别在7个月和11个月时愈合.马蹄畸形患者采取外固定支架处理后,均有效矫正.本组钉道感染患者4例,经局部换药治愈.结论:临床在对下肢严重毁损伤患者进行保肢处理时,采取显微外科技术与外固定支架联合的方式,对骨与大面积软组织缺损进行重建,可使肢体功能得以有效恢复,取得理想的治疗效果.
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肿瘤型人工关节的设计及应用
近年来,随着骨肿瘤治疗观念的更新,保肢治疗已取代截肢手术.保肢治疗重建的方法 很多,各有优缺点,对于四肢骨肿瘤切除后骨缺损重建,肿瘤型人工关节是目前使用多的重建方法 ,较其他重建方法 相比,人工假体重建具有能够早期负重行走以及有着更为满意的术后功能等优势,但如感染、松动、折断等并发症的发生率仍然较高.随着肿瘤型人工关节设计的不断改进,折断和松动的发生率均有所下降,但感染率并没有显著降低.本文就近代肿瘤型人工关节的设计演变及临床应用进行综述.
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四肢骨肉瘤保肢治疗的疗效观察
目的 评价采用保肢和截肢术结合化疗对Ⅱ期四肢骨肉瘤患者的临床疗效.方法 分析1996年1月~2007年7月山西医科大学第二医院骨科收治确诊的68例肢体骨肉瘤患者的临床资料,其中48例行保肢术治疗,20例行截肢术.术前、术后均进行化疗.63例患者获随访,随访时间6~63个月,平均38.5个月.将随访时间达3年的53例骨肉瘤患者分为保肢组和截肢组,以3年生存率、局部复发率以及术后的功能恢复评价为指标进行比较.结果在53例肢体骨肉瘤患者中,保肢组3年生存率为51.4%,局部复发率为8%,按照国际保肢协会推荐使用的肿瘤术后功能重建评价系统平均为26分.截肢组3年生存率为50%,局部复发率为6%,术后功能评分平均为12分.统计学检验比较保肢术和截肢术术后3年生存率无显著性差异(P>0.05).结论 在术前、术后辅助化疗的基础上,保肢组的3年生存率、局部复发率与截肢组相似,并且保肢术后功能恢复满意,故采用保肢术治疗同期肢体骨肉瘤患者疗效优于截肢术.
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人工特制假体在下肢骨肿瘤保肢治疗中的应用
目的探讨应用人工特制假体在下肢骨肿瘤保肢治疗中的方式和疗效.方法 35例下肢骨肿瘤患者,23例行定制带股骨(或胫骨)铰链式膝关节,8例行加长柄人工股骨头置换,4例行加长柄全髋置换.结果治疗后随访9~47个月,平均22个月,生存的30例按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估.4~5分26例,3分3例,1分1例.结论采用合理的肿瘤边缘完整切除手术,选择特制人工假体并正确安装,辅以综合治疗,能有效提高下肢骨肿瘤保肢率及大限度保留肢体的功能.
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体外循环热药灌注术治疗下肢肌骨系统恶性肿瘤的效果
目的 探讨体外循环热药灌注治疗肌骨系统恶性肿瘤.方法 对20例下肢恶性肿瘤行股动、静脉插管,体外循环,顺铂加热灌注化疗1h.软组织肉瘤灌注术前行新辅助化疗,术后行广泛切除术,再行放疗;骨恶性肿瘤灌注术前行新辅助化疗,术后行间室外切除术,而后继续术后化疗.结果 11例随访2~8年,无复发及转移,肢体功能良好.5例于术后3个月~1年死亡.1例1年、2.5年复发2次,进一步治疗后5年无复发及转移.2例1~3年内局部复发,再次行广泛切除术,术后放化疗,术后无瘤生存.l例行广泛切除术后伤口皮瓣坏死、发生病理性骨折而行截肢,截肢后未行放化疗,术后5年无瘤生存.结论 体外循环热药灌注术是保肢治疗肢体恶性肿瘤的方法之一.
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DC-CIK细胞免疫治疗骨肉瘤的研究进展
骨肉瘤是由肿瘤细胞直接形成骨或骨样组织为特征的骨骼原发恶性肿瘤,其较长见于儿童和青少年[1-2],好发于长骨的干骺端,其中股骨远端或胫骨近端多见,其次为肱骨近端,随着血液运行转移率高且早,发展迅速[3].以往骨肉瘤患者的临床预后差,即使选择截肢手术治疗,5年内生存率也仅为20%左右[4].近年来,由于多种化疗药物的发现,患者生存率得到明显提高,同时使得骨肉瘤患者的保肢治疗已成为主要趋势[5],对于原发无转移的患者,约70%患者可以获得长期生存[6].
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同种异体骨关节移植在四肢骨肿瘤保肢治疗中的应用
近年来,由于肿瘤化疗的不断发展,特别是新辅助化疗的应用以及先进的影像学诊断和外科技术的进步,为骨肿瘤保肢提供了客观条件.其中,同种异体骨关节移植术在保肢治疗中的应用得到越来越多的关注.经过适当处理的异体骨有较低的抗原性,良好的生物相容性,是较为理想的植入材料.
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膝关节肿瘤假体保肢术的进展
20世纪70年代以前膝关节恶性肿瘤的外科治疗以截肢为主,新辅助化疗的实施、影像学技术的进步以及人工假体材料和制作工艺的提高,为膝关节肿瘤的保肢治疗提供了必要条件,研究证实,与截肢术相比,保肢术并不影响患者的远期生存率.
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四肢长骨骨肉瘤保肢治疗概况
骨肉瘤系由肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组织为主要结构的恶性肿瘤.在我国,骨肉瘤的发病率占原发恶性骨肿瘤的20%,多发生于15~25岁的青少年.发病部位主要是四肢长骨,常发生在股骨远端,胫骨近端和肱骨近端,约57.6%的患者发生在下肢长骨,11.7%的发生在上肢长骨[1].目前,结合新辅助化疗等辅助方法,90%以上患者能够保肢治疗,而不必行截肢术.在新辅助化疗及合理手术为主的治疗下,5年生存率可达80%左右[2].