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骨科护理不安全因素分析和对策
近五年来我院骨科业务发展很快,成功开展了一系列高难度手术,如"早期颈前路减压治疗急性颈椎、颈髓损伤"、"小儿断肢移位移植"、"恶性肿瘤保肢治疗"、"颈枕融合术"、"椎管成形术"、"脊髓肿瘤切除术"、"关节镜手术"、"人工全髋、全膝置换术"以及各种脊椎内固定术,业务量增大,新技术、新项目增多,护理人员相对不足,给安全护理带来了一定困难.因此,对骨科护理中不安全因素的管理是病房护理管理的重点,是护理质量的保证,也是衡量骨科护理管理水平高低的标准.
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不干扰股四头肌微创全膝置换术的康复护理
传统的人工全膝关节置换术(TKA)TKA的缺点严重影响了早期的疗效[1].2003年Tria和Coon提出"不干扰股四头肌"的QS入路[3],可以有效地保护伸膝装置.2008年2～8月对26例患者进行QS-TKA手术,术后辅以早期锻炼,取得满意效果,现报告如下.
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中西医结合预防全膝置换术后深静脉血栓形成的临床研究
目的 观察低分子肝素、疏血通注射液联合间歇充气压力泵预防全膝关节置换术后深静脉血栓形成(DVT)的临床效果.方法 将54例单侧全膝关节置换患者随机分为2组,预防组28例,予低分子肝素、疏血通注射液联合间歇充气压力泵预防处理及其他常规治疗:对照组26例,仅予抗炎补液等常规治疗.观察比较两组病例围手术期出血情况与术后DVT的发病情况.结果 术后DVT的发生率预防组为3.57%,对照组为23.07%,差异有统计学意义(P<0.05);而两组围手术期出血量差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用低分子肝素、疏血通注射液联合间歇充气压力泵的中西医结合预防,对降低全膝关节置换术后DVT发生率效果明显并且安全.
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全膝置换术治疗晚期血友病性膝关节炎疗效分析
目的:探讨全膝置换术治疗晚期血友病性膝关节炎的临床疗效.方法:采用全膝置换术治疗晚期血友病性膝关节炎5例6膝,按Arnold分期,Ⅲ期1例,Ⅳ期4例;年龄34～47岁,平均39岁.对手术前后关节的HSS评分(the hospital for special surgery knee score,HSS)、疼痛和活动度进行随访比较.结果:所有患者均获随访,随访时间11～46个月(平均25个月),术前HSS评分平均为19分(11～37分),术后平均为73分(62～81分).5膝疼痛缓解,4膝屈曲挛缩明显缓解,活动度轻度改善.1膝术后疼痛早期有缓解,4个月后膝关节再次出血后疼痛复发,活动度丢失.结论:在一定的诊疗条件保障下全膝置换术能缓解晚期血友病性膝关节炎的疼痛和改善膝关节功能,是一种安全有效的治疗方法.
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一次性治疗碗在骨科手术中的巧用
在骨科手术中,般骨头置换术,全髋置换术,尤其是全膝置换术的相应配合中,取出病灶组织,对病变关节进行修整、重塑均需用骨科专用电动工具:板锯,在其高速运转的过程中,往往导致碎骨屑,关节囊、腔内容物四处飞溅,常伤及手术配合人员的颜面部甚至眼内溅入患者的血液,易造成受伤且有导致血源性感染的危险[1],手术医师一般无相对应的防范措施或仅用手做单一的遮挡,易造成主刀者视野受阻,影响手术进程,近第二军医大学附属长海医院骨科组成员在实践中,利用一次性治疗碗的透明、轻便的材质特性,解决了上述疑难,取得了良好的效果,现介绍如下.
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帕瑞昔布钠超前镇痛对下肢骨科手术止血带疼痛控制的影响
止血带在骨科四肢手术中的应用极为普遍,使用的目的是为了减少手术中的出血量.但是止血带所引起的疼痛又困扰着麻醉医生、手术医生以及患者本人.因此,如何减缓止血带引起的疼痛是值得我们研究以及解决的一个问题.国外许多学者对此进行许多临床研究,寻找可以减缓止血带疼痛的途径.Takada等[1]对32例术中使用止血带进行全膝置换术或者前交叉韧带重建患者进行临床分析:术前使用氟比洛芬酯的一组患者(B组),其术后使用镇痛药的量明显少于术前未使用组(A组).帕瑞昔布钠作为特异性COX-2抑制药,静脉注射后透过血脑屏障,抑制中枢神经系统的COX-2,降低了脑脊液中的PGE2发挥镇痛效果.本文就帕瑞昔布钠超前镇痛能否减缓术中及术后止血带疼痛的进行临床分析.
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全膝关节置换术后深静脉血栓的预防
目的 探讨全膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防措施.方法 回顾苏州大学附属第三医院2004年至2007年87例TKR手术后深静脉血栓形成情况.结果 87例患者中,15例患者术后发生深静脉血栓,38例术后使用低分子肝素,5例患者发生深静脉血栓形成,35例使用阿司匹林患者中,6例深静脉血栓形成,与使用低分子肝素组比较无统计学意义,仅使用机械预防措施10例患者中发生4例深静脉血栓形成.结论 术前使用低分子肝素可以预防深静脉血栓形成的发生,采用硬膜外麻醉,术后采用药物阿司匹林或低分子肝素可以较好地预防深静脉血栓的形成.
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围术期综合护理干预对全膝置换术患者术后疼痛的影响
目的:探究围术期综合护理干预对全膝置换术患者术后疼痛的影响.方法:本次选取研究对象为90例膝置换术患者,于2014年10月17日-2018年4月2日收治,随机分为2组,即对照组给予常规护理干预、观察组于围术期实施综合护理干预,各45例;且对2组患者的负面情绪评分、术后疼痛程度及术后康复指标(膝关节主动活动度、主动直腿抬高时间、主动屈膝达90°时间)进行观察及评估.结果:观察组45例全膝置换术患者干预后的负面情绪评分低于对照组数据,P<0.05.观察组45例全膝置换术患者干预后的疼痛评分低于对照组数据,P<0.05.观察组45例全膝置换术患者的膝关节主动活动度高于对照组数据,而主动直腿抬高时间、主动屈膝达90°时间短于对照组数据,P<0.05.结论:围术期综合护理干预应用于全膝置换术患者中具有较高的临床价值,能够在减轻术后疼痛程度的基础上提高功能锻炼依从性,值得应用及推广.
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全膝置换术中髌骨置换的适应证探讨
人工全膝关节置换时是否进行髌骨置换,经过20余年的探讨,依然没有定论.大量的临床研究并未表明全部置换、全不置换、选择置换中哪一种置换方式更具优势.我们就近年来这方面的研究结果作一综述,以供临床参考.
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全膝置换术后感染的危险因素分析
随着生活水平的提高,新农医保政策的完善,越来越多的老年人选择全膝置换术(TKA)治疗膝关节疾病.但感染是全膝置换术严重的并发症之一,也是手术失败的重要因素.我院于2011年6月—2012年6月共进行全膝置换术30例,采取以预防为主的护理措施,取得满意的效果.1临床资料本组30例,男9例,女21例;年龄60～91岁,平均72岁;住院时间15～22 d,平均16 d;膝骨性关节炎25例,类风湿性关节炎5例;双膝2例,单膝28例;30例均Ⅰ级愈合,无1例发生感染.
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老年膝关节不同置换术后的感染因素分析
目的：探析老年膝关节单间室病变行单髁置换术（UKA）与全膝置换术（TKA）后近中期疗效及感染因素，指导临床合理选择手术方式及做好预防感染工作。方法对2008年1月－2010年1月68例老年膝关节单间室病变患者，分为UKA组33例与TKA组35例，对两组手术时间、术中出血量、切口长度和术后恢复等进行比较分析，评价术后感染率并采用多因素回归方程分析感染因素，采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果 UKA组感染率为3．0％，TKA组感染率为17．1％；UKA组术后1年 HSS评分（78．3±11．3）分，明显优于 TKA组的（64．8±10．1）分（P＜0．05）；术后3年末次 HSS评分，两组差异无统计学意义；UKA组手术时间（71．2±10．4） min和出血量（312．0±40．8）ml ，均低于TKA组的（92．1±36．9）min和（441．2±31．2）ml ，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 UKA组近期疗效优于TKA组，远期效果相当，但术后感染率低，应尽量采用UKA术、戒烟、减少术后引流管放置时间来控制感染发生。
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全膝关节置换术后关节挛缩患者的护理及康复疗效探讨
目的：该研究旨在通过对比全膝关节置换（TKA）术后关节挛缩患者住院康复和门诊康复的疗效，探讨护理对TKA术后关节挛缩患者的康复疗效的影响。方法2010—2013年间该院收治TKA术后关节挛缩患者44例，随机分为住院组20例和门诊组24例，分别行团队康复和单纯功能康复治疗。治疗前、后及6个月随访时分别行满意度和西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC）评价。结果相比门诊组，住院组治疗后和6个月随访时的满意度更高（P<0.05）；住院组的治疗后和6个月随访时的WOMAC评分更高（P<0.05）；住院组并发症更少。结论对于TKA术后关节挛缩患者，以功能康复和医学护理为主的团队康复比单纯功能康复效果更好，患者满意度更高，医学护理可能有助于减少TKA术后关节挛缩患者的并发症。
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膝骨性关节炎影像分级对全膝置换术后隐性失血的影响与自体血储备
目的 探讨膝骨性关节炎影像分级对全膝置换术后隐性失血的影响,为择期进行全膝置换术患者提供自体血储备方面提供临床参考.方法 选取2015年8月～2016年7月在本院行初次单侧TKA术患者患者68例,根据Kellgren和Lawrence影像学分级标准进行分级:Ⅲ级28例,Ⅳ级40例,统计影像学分级与隐性失血量的关系.结果 Ⅳ级组输血量、输血率以及同种异体血输血率均显著高于Ⅲ级组(P＜0.05);Ⅳ级总失血量和隐性失血量均显著高于Ⅲ级(P＜0.05),两组隐性失血率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全膝关节置换术前对患者进行影像学分级能够帮助手术医师评估围术期出血情况,做好血液管理,对于保护患者生命安全具有重要意义.
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连续股神经阻滞用于全膝置换术后镇痛效果的临床观察
目的:观察连续股神经阻滞用于全膝置换(TKA)术后镇痛的效果.方法:选择ASAⅠ～Ⅲ级行单侧TKA的患者60例,随机分为3组,连续股神经阻滞镇痛组(FB)、硬膜外镇痛组(EA)和局部浸润镇痛组(LA).3组患者均采用相同的局麻药混合液.记录4、12、24、36、48 h静息状态和术后24、36、48 h持续被动运动时VAS疼痛评分及副作用的发生率.结果:术后各时点静息VAS疼痛评分差异无统计学意义；连续股神经阻滞镇痛组术后24、36、48 h持续被动功能训练时的VAS疼痛评分均明显低于其他两组(P＜0.05)；术后各时点肌力分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)；连续股神经阻滞镇痛组的副作用发生率明显低于其他两组(P＜0.05).结论:股神经阻滞镇痛在持续被动运动镇痛效果好,且不影响非手术侧股四头肌的肌力,有利于早期下床活动,安全性高,操作简便,是TKA术后又一理想的镇痛方法.
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全膝置换的护理体会
1999年10月至2001年11月我院骨科共行20例全膝置换术,均获得良好的临床效果,解除了病人的疼痛,功能恢复良好.现将护理体会介绍如下.
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髌股关节炎的治疗
髌股关节炎(PFOA)在老年人群中是很常见的疾病,常伴有软骨缺失、软骨下骨硬化、骨赘形成等.通常PFOA被认为是膝关节骨关节炎的组成部分之一,发生率13%～15%;单一性PFOA在55岁以上女性、男性中的发生率分别为8%和2%[1].随着对关节生物力学和疾病本身认识的加深,目前多数学者认为,PFOA的治疗总体可分为2类:保守治疗和手术治疗.自2002年7月-2006年10月我院共收治256例髌股关节炎患者,经给予分级治疗及随访,获得良好效果.
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半月板动脉与全膝关节置换术中出血的解剖及临床研究
目的:探讨半月板动脉血管结扎对全膝关节置换术( TKA)中出血量的影响. 方法:筛选行TKA的患者20例,随机分为两组,其中观察组13例,在手术过程中对半月板动脉结扎. 对照组7例,半月板动脉不结扎. 分别记录两组患者术中出血量、手术时间、术后48h引流量,术后5d晨时体温以及术后关节活动度,并进行统计学分析. 结果:观察组术中平均术中出血量( 270 ± 46 ) mL、出血量(810±96)mL,对照组分别为(340±50)mL、(1102±104)mL,相比均具有显著性差异(P<0.05);观察组平均手术时间(92±15)min,对照组为(76±12)min,无显著性差异(P>0.05);术后5d 体温稳定;术后15d活度测试,P>0.05不具有显著性差异. 结论:半月板动脉结扎术可以显著性降低术中出血量、引流量、出血量,不会造成术后关节腔感染率增加以及术后功能恢复障碍,具有很好的止血作用.
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单次坐骨神经阻滞对全膝置换术后连续股神经阻滞镇痛的影响
目的 比较单侧全膝置换术(TKA)后,连续股神经阻滞(CFNB)和连续股神经加单次坐骨神经阻滞(CFSCNB)镇痛效果的异同.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级行单侧全膝置换术患者60例,随机分成 2组,CFNB组和CFSCNB组.2组患者均进行腰硬联合阻滞,腰麻用药为0.5％的罗哌卡因2～3 ml.在腰麻后,2组患者均用20 ml 0.5％的罗哌卡因进行股神经阻滞,股神经置管后,连接患者自控镇痛装置(内有0.2％的罗哌卡因275 ml,背景镇痛剂量5 ml/h,冲击量5 ml,锁定时间30 min).术后,CFSCNB组的患者用0.5％的罗哌卡因进行单次坐骨神经阻滞.观察患者基本情况,术后4、8、12、24和48 h休息时的VAS评分(visual analog scale scores,0=无痛,10=痛),辅助镇痛药的用量,不良反应,术后膝关节康复情况.结果 2组患者的基本情况、术后膝关节康复情况差异无统计学意义(P＞0.05).CFSCNB组4、8、12 h的VAS评分比CFNB组低(P＜0.05),此种差别在24h时消失.复合应用了股神经和坐骨神经阻滞可以减少72％曲马多用量,并且减少了术后恶心呕吐(PONV)的发生率.结论 联合应用连续股神经和单次坐骨神经阻滞可以改善镇痛效果,减少曲马多用量,减少PONV.因此这种镇痛方式值得推荐.
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骨科护理中常见的护患纠纷及防范对策
随着一系列高难度手术,如颈椎前后路减压术、腰椎间盘突出髓核摘除术、人工全髋、全膝置换术以及各种脊椎内固定术等的开展,病人数日趋上升,新技术新项目逐渐增多,护理安全隐患也有所上升.同时病人自我保护意识、法律意识增强,对护理质量提出了更高的要求,如何减少护患纠纷,已成为护理人员关心和思考的问题,现就骨科护理中常见的护患纠纷及防范对策探讨如下.
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32例人工膝关节置换病人的康复护理
随着人口老龄化及人们对高质量生活的需求,因骨性关节病而行全膝置换术的病人越来越多,为了减轻病人的痛苦,减少术后并发症的发生,尽早恢复关节功能,提高病人的生活质量,我科护理人员通过对行人工膝关节置换术病人的康复护理总结并形成了一套较系统的方法.
