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手术室里的3D大片
那是一位60岁的男性患者,医生为他施行的是肾盂旁囊肿切除术.2012年12月3日早上7点半,患者被推入手术间.对医生来说,肾盂旁囊肿切除这类手术存在肾脏、血管及肾盂损伤的隐患,术中易出现大出血,而且术后漏尿的风险也较高.如果采取普通的腹腔镜手术,由于解剖层次多,血管复杂,手术难度大及二维监视器画面缺乏纵深感,需要手术医生具有很高的镜下技术.当天,为这位患者行3D腹腔镜手术的主刀医生正是国内首屈一指的腹腔镜大师——北京协和医院泌尿外科的李汉忠主任.8点钟,手术正式开始了.准备手术的医生们都已经佩戴好自己的新武器——3D眼镜.通过3D系统,医生们眼中的手术画面变得立体,腔下组织高低远近十分清晰,通过监视器可以清楚地看到,患者的囊肿几乎围绕着肾动脉、肾静脉和输尿管.
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瑞芬太尼复合丙泊酚用于患者清醒状态下实施无痛人工流产的研究
无痛人工流产术已广泛应用与临床,该类手术多为门诊患者,麻醉医生既要保证患者无痛,又要保证患者围术期安全,还要兼顾手术医生术中操作顺利.传统的麻醉方法芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉已广泛应用,此方法存在一些不足.如患者苏醒时间长、术中循环不稳、患者呼吸抑制、丙泊酚注射痛以及术中发生体动反应,影响术者操作等问题.自2012年3月至12月,笔者采用了瑞芬太尼-丙泊酚-利多卡因复合液缓慢静脉滴注的方法为患者实施麻醉,使患者术中保持意识清楚,能配合术者及麻醉医生工作,以期找到无痛人工流产术更加理想的麻醉方法,现报告如下.
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东莨菪碱混合芬太尼靶控输注复合异丙酚在电子大肠镜检查中的应用
肠镜检查是目前诊断下消化道疾病常见的方法之一.检查时患者常存在不同程度的紧张与焦虑心理,镜检时患者常常有疼痛、惧怕等不良感受和一些穿孔、出血及心血管并发症,患者非常痛苦,使不少患者不能很好地配合医生,影响了肠镜检查结果甚至检查失败,甚至有些患者因为恐惧而拒绝镜检,可能延误及时诊治.因而,无痛性肠镜诊疗术必将受到患者及手术医生的欢迎.本文对东莨菪碱、异丙酚复合芬太尼在肠镜检查中的情况进行了系统分析,以评价其镇静效果和安全性.
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冰冻切片机维修实例
恒冷冰冻切片机可以帮助手术医生快速诊断病灶性质,确定手术范围,为病人制定佳手术方案.我院在1998年购买了莱卡1850冰冻切片机.在长达五年的使用过程中出现了一些故障,现将解决方法写下,以飨同行.
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重视医疗防护建立应急机制
医疗工作者是社会的财富,只有保护好医务工作者,才能保障整个社会人民群众生命安全.在我国医疗界早就提出了"以人为本"的概念,但主要都是以服务对象病人为中心,很少提及医务人员,其所需的医用防护器材的配置远远不能有效地避免各种因素对人体的伤害.除了"非典",我们时常看到艾滋病患者血液污染手术医生和检查人员的报道,本人在多年医学工程生涯中也多次负伤!因此,医疗防护的问题必须提到议事日程并落实实施.
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直视下行输卵管结扎术后输卵管吻合术40例临床分析
2000~2010年收治输卵管吻合术患者40例,均做了输卵管结扎术、有1孩或多孩因病或意外事故死亡的育龄妇女,要求行输卵管复通术,而且此类人群在我县农村更为突出.这就要求手术医生在行输卵管结扎时即要有效地达到绝育目的,又要求尽量减少输卵管的损伤,尽量保证输卵管的有效长度,选择好结扎的方式与部位,现采用持硬麻直视下使用精细的手术器械,做绝育后输卵管复通术,复通率高,成本低,时间短.现报告如下.
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腹腔镜手术中二氧化碳气栓的护理对策
随着腹腔镜手术的广泛开展,对手术并发症的预防逐步引起重视.在腹腔镜手术的并发症中气栓的发生率虽低,但后果十分严重,因此,预防气栓的发生不仅是手术医生和麻醉医生的责任,也是手术室护士的责任.每一个上台配合腹腔镜手术的护士要提高认识,积极配合医师做到正确操作,麻醉师要加强气腹过程中监测指标的观察,只有医护双方共同努力才能有效预防气栓的发生,才能确保患者安全和手术的顺利进行.近几年来在妇产科手术中开展腹腔镜手术220余例,针对二氧化碳气栓发生的原因,制定了相应的预防措施,取得了良好的效果,现报告如下.
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手术室护士的沟通技巧
手术室是医院里的一个重要科室,每天都有不同年龄、不同性别、不同文化素质、患有不同疾病的患者,到手术室进行手术治疗,而手术室护士又与不同的临床科室、不同性格的手术医生配合,难免会发生摩擦.要想安全、顺利地完成手术,需医护、医患之间的相互配合,手术室护士在这些配合中起到了桥梁纽带的作用.因此,手术室护士应掌握相应的沟通技巧.
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运用回顾总结法在骨科手术配合过程中的体会
我院是以骨科为主要特色的专科性较强的中医医院,骨科更是我院的优势科室.由于患者多,各种创伤性骨折患者也较多,因此需要手术用的器械、内固定材料多而复杂,且需要手术患者的手术体位多为被动体位(如使用手术牵引床固定肢体、马蹄形头架等),术中根据手术医生的操作要求多变,常用C型臂的引导.同时根据手术需要,手术中有时需要增加特殊器械或一次性特殊物品等[1].根据骨科手术的这些特点,2010年5月以来坚持对所施手术的配合过程予以回顾总结,收到了良好的效果.现报告如下.
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如何做好手术室护生的带教工作
护生实习的过程是理论和实践相结合,由知识向能力转化的过程,是学校教育的深化和延续.手术室工作专科性强,无菌程度要求高,术式变化快,器械更新快,面对多科学、多层次手术医生,因此、带教工作较临床科室困难得多.那么,如何使护生操作技能与临床紧密结合,在短时间内适应手术室护理工作,培养出优秀合格的护士,带教老师占有主导地位.
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盆腔手术麻醉的经验教训
盆腔手术,经下腹部为主要途径,手术麻醉的风险与手术方式、器官的受累程度、手术医生的操作熟练、手术时间程长、麻醉医生的密切配合相关.病历资料例1:患者,女,43岁,体重45kg,术前诊断为多发性子宫肌瘤,拟在硬膜外麻醉下行子宫全切除.患者一般情况好,BP 120/75mmHg,HR80次/分,胸片、心电图、血生化检查均正常.术前肌肉注射安定10mg,阿托品0.15mg,患者入手术室,测BP 127/75mg,ECG示窦性心律,HR85次/分.选L2~3行硬膜外穿刺置管顺利,试验量无腰麻征象,给诱导量1.5%利多卡因含1:20万肾上腺素15ml,平面T6~L3手术开始进行到15分钟,术者牵拉子宫时,患者恶心、呼吸困难、BP82/45mmHg,立即抽麻黄素15mg备注,ECG示心率从85次/分降至62次/分、25次/分后呈直线,意识消失、呼吸停止.立即面罩加压供氧、停止手术、胸外心脏按压,静注阿托品0.15mg,麻黄素15mg,约20秒,心跳恢复,5分钟BP 135/90mmHg,ECG呈窦律,HR 95次/分.患者神志、自主呼吸恢复正常,自诉无不适,术者在硬膜外麻醉下完成手术,术后痊愈出院,无并发症.
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超声诊断剖宫产术后纱布残留3例
病历资料例1:患者,女,33岁,孕2产2,剖宫产术后第3天,因术后低热、腹部隐痛、腹胀、未通气,从乡镇医院转入我院超声科就诊.陪同患者一起来的手术医生述手术结束时纱布清点似缺1块.超声所见:子宫体积增大,宫底平脐,前后经8.5cm,宫腔内见少量液性暗区回声,宫底右上方外腹腔内见大小约5.6cm×4.9cm的弧形稍高回声团块,边界较清晰,后方伴声影,周边未见液性暗区回声.CDFI:回声团内见少量点状花色闪烁信号,PW未探及多普勒频谱.超声提示:腹腔内异常回声,结合病史考虑为异物(纱布残留).患者当天即行剖腹探查术,术中见右上腹部宫底旁腹腔内残留纱布(1块),未见大网膜包裹.
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特殊手术器械清洗与维护方法探讨
由于管腔器械、多关节器械、动力器械等特殊手术器械类型繁多、结构复杂,采用常规的方法清洗与维护,存在清洗与润滑难彻底、机械与动力部件性能不良等问题,影响了检查、包装、灭菌与使用.为保证特殊手术器械的清洗质量和完好的性能,通过对特殊手术器械进行预处理、细化清洗流程及清洗注意事项、加强对清洗后器械的维护保养及检查.显著提高了清洗质量,较好地保证了器械的性能,保障了医疗安全,提高了手术医生对手术器械使用的满意率.
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Sony PCS-XG80打造医疗视频通讯系统重磅航母
医学的发展改变了医生医治病人的方式--视频通讯系统则使医生共享信息的方式发生了改变.当今时代,视频通讯解决方案正在成为一种强大的医学教学工具,通过它,全世界的医生和学生都可以与手术医生共同参与手术过程,还可以与手术医生共同分享诊断图像,进行会诊和二次诊断.如果医生和病人所说的语言不同,视频通讯系统还可以帮助进行翻译工作.在需要进行紧急医疗的情况下,这种功能显得非常有用.过去,只在同事之间使用的"面对面"式视频通讯系统,现在正在运用到越来越多的领域中,为病人提供更好的治疗方案.
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生产要素参与手术津贴分配初探
我院自1999年1月开始对手术津贴实施改革,较好地调动了手术医生的积极性.一、生产要素参与手术津贴分配的方法(一)手术津贴提取标准:我们在<上海市各级医疗卫生机构收费标准>基础上对大、中、小手术又设定了不同的提取比例,大手术手术津贴提取手术费的12%,中手术提取8%,小手术提取5%,以鼓励手术医生开展大手术、疑难手术和技术含量高的手术.另外,考虑到不同科室的手术所投入的人数、时间、劳动强度、技术含量、风险性等因素的差异,我们对不同科室同一等级的手术,也规定了不同的手术津贴提取比例,如普外大手术提取12%,而眼科大手术提取仅8%.
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机器人做手术越来越靠谱
人民日报4月5日报道,机器人不仅能当“职业棋手”,还能做“手术医生”。
近,一位名叫比利·惠特克的英国少年接受手术,摆脱了长达7年的癫痫病痛。医生让机器人钻入他的大脑,通过电极刺激大脑皮层,找出引起癫痫发作的部分,医生将病灶切除。这个手术被称为立体定向脑电,已经有过成功的案例。
不仅如此,机器人还可以在其他类型的手术中大展拳脚。一台“手术医生”机器人,必须知道“要做什么”,并能规划“如何去做”。这就需要一套高效、稳定的微电子系统--包括软硬件环境(大脑)、传感器(眼睛)和机电设备(手)。 -
《手术医生喜好卡》的制作与应用
我院手术室于2001年1月参考并借鉴美国新泽西州医疗中心手术室管理模式,为全院手术科室45位副主任医师以上职称的专家、教授建立了<手术医生喜好卡>.目的是提高手术室服务质量,配合临床医生顺利完成手术.<手术医生喜好卡>包括"手套号码的大小、纱布干湿的选择、特殊器械的名称、电刀输出的功率"等多项内容.临床医生对手术室"转变服务理念,从小事做起"给予了高度评价,来我科的参观者对此卡也饶有兴趣,赞扬有加.
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手术安全核查实施的方法与效果
目的 探讨提高麻醉医生、手术医生、巡回护士三方手术安全核查执行率的方法与效果.方法 医院管理部门对手术安全核查内容及流程进行规范,实施院科两级培训方法,手术室进行视频滚动播放具体操作方法.于麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前分别由麻醉医生、手术医生、巡回护士主持核查.并实施三级质量控制,由医务处和护理部、总护士长、护士长三级进行质量控制.结果 麻醉医生、手术医生、巡回护士三方手术安全核查执行率提高(P<0.01).结论 持续质量改进可以提高手术安全核查执行率,保证患者手术安全.
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护理美学在手术室的应用
随着护理工作范畴的日益扩大,护理美学作为护理科学的一个重要组成部份,已广泛应用于护理工作中,而手术室中的护理工作,也需要通过护理美学,以激发和满足病人高层次的需要--自我实现的精神需要,为手术患者创造一个安全、舒适的手术环境,以促进手术的顺利实施;也为参与手术者--包括手术医生、麻醉医生、手术室护士提供充满人情味的温馨的美的工作环境.
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介绍一种改进的夹针方法
手术室器械护士的工作职能之一是尽可能地为手术医生操作提供方便,以缩短手术时间,提高手术质量.1方法介绍左手拇、食指捏住缝针,穿上缝线,然后用左手中指、无名指把线拢住,右手持持针器夹住缝针的中后1/3或针体的后2/5处,缝线随之置于持针器钳缝内的近侧(如图1).这样既可防止缝线脱落,又可保护缝线不被夹压折断.