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手术室里的3D大片
那是一位60岁的男性患者,医生为他施行的是肾盂旁囊肿切除术.2012年12月3日早上7点半,患者被推入手术间.对医生来说,肾盂旁囊肿切除这类手术存在肾脏、血管及肾盂损伤的隐患,术中易出现大出血,而且术后漏尿的风险也较高.如果采取普通的腹腔镜手术,由于解剖层次多,血管复杂,手术难度大及二维监视器画面缺乏纵深感,需要手术医生具有很高的镜下技术.当天,为这位患者行3D腹腔镜手术的主刀医生正是国内首屈一指的腹腔镜大师——北京协和医院泌尿外科的李汉忠主任.8点钟,手术正式开始了.准备手术的医生们都已经佩戴好自己的新武器——3D眼镜.通过3D系统,医生们眼中的手术画面变得立体,腔下组织高低远近十分清晰,通过监视器可以清楚地看到,患者的囊肿几乎围绕着肾动脉、肾静脉和输尿管.
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1例高龄独立肾患者行肾动脉支架植入术的护理
1 临床资料患者,男,80岁.因"高血压病31年,加重2周"于2003年7月4日收住院.合并患有冠心病、帕金森病、椎基底动脉供血不足、多发性脑梗塞、左肾癌术后等疾病.
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羊水过少胎儿的彩色多普勒超声特征
目的 探讨羊水过少胎儿的心脑肾彩色多普勒超声特征并评价其临床价值.方法 选取120例晚期妊娠胎儿,60例羊水过少者作为观察组,60例羊水量正常者作为对照组,根据二尖瓣及主动脉瓣血流频谱测算左室心肌做功指数(Tei指数),分析大脑中动脉及肾动脉的血流频谱并测算阻力指数(RI).结果 观察组中胎儿的Tei指数及肾动脉RI值高于对照组,大脑中动脉RI值低于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05);观察组内有窘迫者与对照组相比,上述差异更明显.结论 彩色多普勒超声可显示羊水过少时胎儿心脑肾血流参数的变化,对指导临床干预、提高围产医学质量有重要意义.
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肾动脉 CT 血管造影在肾脏肿瘤出血介入栓塞治疗中的应用
目的:探究肾动脉CT血管造影(CTA)在肾脏肿瘤出血介入栓塞治疗的应用价值,为临床治疗提供依据。方法:选取2014年2月至2015年4月来我院介入栓塞治疗的肾脏肿瘤患者39例作为研究对象,对全部患者均行 CTA 检查,回顾总结治疗经验。结果:行 CTA 检查发现42支供血动脉,介入方式找出46支,同时全部供血动脉顺利栓塞治疗。CTA 扫描的准确率是91.30%,栓塞术后7天进行复查证明全部已栓塞的肿瘤供血动脉栓塞疗效较好。结论:多层螺旋 CT 血管造影其图像清晰、建议操作,能够为介入栓塞治疗找出病因,同时进行准确定位,值得临床推广和应用。
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原位低温阻断肾动、静脉在肾实质切开取石术的应用
目的探讨低温阻断肾动、静脉对肾实质切开取石术中肾功能的保护作用.方法在168例患者肾实质切开取石术中应用低温阻断肾脏动、静脉,静滴肌苷及术后肾盂输尿管导管引流.结果168例患者肾实质切开术中肾血流阻断30-90min,手术历时120-182min.所有结石均能顺利取出及排出.143例获得2个月-9年随访,患肾功能均恢复正常.结论低温阻断肾动、静脉可延长肾缺血时间,保护肾功能,并为取石提供了足够的时间,联合应用肌苷,可进一步保护肾功能,在肾实质切开取石术中,低温阻断肾动、静脉不失为一种较好的方法.
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16层螺旋CT肾动脉成像的临床应用研究
目的 探讨多层螺旋CT肾动脉造影(MSCTRA)成像技术对肾动脉病变检查的临床应用价值.方法 对临床拟诊肾动脉及肾脏病变的32例病人使用16层螺旋CT进行对比剂增强扫描,并通过工作站后处理技术的容积再现(VR)、多平面重建(MPR)、大密度投影(MIP)、表面遮盖(SSD)及仿真内镜(VE)等的二维或三维图像进行诊断分析.结果 图像均能清晰显示肾动脉主干及其分支变异的肾动脉、副肾动脉病变,诊断结果为肾动脉正常表现6例,肾动脉夹层6例,肾动脉狭窄5例,肾动脉变异3例,副肾动脉3例,肾挫裂伤3例,肾肿瘤栓塞2例,肾上腺瘤1例.结论 MSCTRA检查是快速、高效、无创性的影像学方法,可直观地、准确地显示肾动脉变异和病变,有很高的临床应用价值.
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氨茶碱临床新用途
治疗流行性出血热氨茶碱可扩张肾动脉,增加肾血流及滤过率,改善肾脏微循环,激活肾小球的泌尿功能.据报道.应用氨茶碱配合多巴胺用于8例流行件出血热少尿期患者,静滴3~4天,结果全组尿量均由<400 ml/日迅速增至1 L以上,使患者提前进入多尿期.
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实时灰阶超声造影在诊断肾动脉狭窄中的 临床应用价值研究
目的:探讨实时灰阶超声造影在诊断肾动脉狭窄中的临床应用.方法:选择25例(30条肾动脉)怀疑肾动脉患者肾动脉开展超声造影及数字减影血管造影检查.且超声造影以血管狭窄处的直径来判断肾动脉狭窄程度.以数字减影血管造影检查(DAS)为金标准,判断超声造影(CEUS)与其判断结果的一致性.结果:超声造影与数字减影血管造影检查一致性系数Kappa值为0.739(P<0.01).结论:实时灰阶超声造影属于无辐射性且检验迅速的影像学检验方式之一,在肾动脉狭诊断及狭窄程度诊断中具有显著应用意义.
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非对比剂增强肾动脉MRA的临床应用
目的:探究非对比剂增强肾动脉磁共振血管成像的临床应用结果.方法:选取我院接收诊治的肾动脉狭窄患者34例,随机分为两组,即对照组和观察组,对照组采用LAVA扫描处理技术,观察组应用基于流入反转回复的稳态自由进动处理方式.结果:两组患者诊断准确度对比,不具备显著性差异(P>0.05);观察组诊断评分显著高于对照组(P<0.05).结论:对肾动脉狭窄患者应用基于流入反转回复的稳态自由进动的M R A处理方式实现诊断过程,诊断结果显著,有助于提升诊断准确度,为临床上的相关后续治疗提供可靠有效的依据.
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高脂血症的药物治疗
血脂过高,脂质代谢紊乱,侵犯主动脉和中等动脉(脑、冠状动脉、肾动脉等),胆固醇及其他脂类在动脉内膜沉着,继而内膜纤维结缔组织增生,并局限性增厚,形成斑块,其后形成粥样物,后由于钙盐沉着及血栓形成而致血管管腔梗塞.
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芎归滴丸对老年人肾脏血循环的影响
我们选择老年人为研究对象,利用彩色多普勒血流成像(color Doppler flower imaging, CDFI)技术,观察服用芎归滴丸后肾动脉血流状态及阻力指数变化,探讨芎归滴丸对老年人肾脏血循环的作用.现将检测结果报道如下.
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建立狗主动脉瘤模型的一种新方法
本实验应用外科学方法,在肾动脉下腹主动脉处吻合预先缝制的主动脉瘤体,建立确切、稳定的主动脉瘤模型,以满足介入治疗实验研究的需要.
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低温肾动脉阻断肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石
目的:探讨低温下肾动脉阻断无萎缩性肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石临床效果.方法:对27例复杂性肾结石患者,采用低温肾动脉阻断切开取石术.术中静脉推注肌苷2.0 g,低温下阻断肾动脉,沿Brodel线背侧1.0 cm无血管平面作肾实质切开取石术.结果:本组27例手术均顺利,肾动脉阻断22~50 min,术中出血80~350 ml.结石残留3例,术后3个月经ESWL治愈2例,另1例结石残留无临床意义.术后随访6~36个月,肾功能恢复好.结论:低温肾动脉阻断无萎缩性肾实质切开取石术是治疗复杂性肾结石的重要方法,该术式能够减少失血,保护肾功能,大限度取净结石,并发症少,手术安全有效.
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双侧肾动脉异常1例
解剖一成年男性尸体标本时,见其双侧肾动脉均异常(见图1),现报道如下.
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高血压大鼠动脉的零应力状态与内皮素的关系
本文通过观察胸主动脉、肾动脉主干张开角的大小,研究了SHR高血压建立前后胸主动脉和肾动脉零应力状态的变化,并于SHR高血压形成前,给予口服型ET A型受体拮抗剂BMS-182874,研究了内源性ET在SHR主动脉和肾动脉零应力状态变化中的作用.结果发现,在未建立高血压的SHR(4周),主动脉和肾动脉主干的张开角与同龄WKY相比,都没有显著的变化.在高血压已建立的SHR(16周),主动脉和肾动脉主干的张开角分别为69.0±27.0°和114.2±42.2°,显著大于同龄的WKY大鼠(45.9±25.7°和70.2±30.4°).给予SHR BMS-182874(4~16周),SHR主动脉张开角未发生明显变化(62.8±25.6°),而肾动脉主干的张开角显著减小(66.6±41.54°).结果表明,在已建立高血压的SHR,主动脉和肾动脉主干都存在非均匀生长,其残余应力、应变大于同龄的WKY,内源性ET在SHR肾动脉零应力状态的改变中起重要作用.
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B区小淋巴细胞淋巴瘤一例
患者女,67岁。入院前8个月乏力、消瘦,体检发现贫血。2个月前乏力消瘦加重并出现下肢浮肿,尿少、夜尿多,B超显示腹主动脉两侧低回声,肿物直径分别为1.4 cm和 1.1 cm,界限清楚,肾动脉从中穿过。腹部CT可见后腹膜广泛性肿大的淋巴结,互相融合,将腹主动脉及下腔血管包埋其中,脾脏无增大,于2000年2月13日入院。体检:双侧颈前、锁骨上有数枚淋巴结肿大,约黄豆到花生米大小,无压痛、质中、光滑、边缘清,活动可。另于左腹下外侧也有一枚淋巴结蚕豆大小、性状同前。实验室检查:白细胞总数5.84×109/L,淋巴细胞0.23,红细胞沉降率140 mm/h,IgM 365 mg/L,IgA 130 mg/L,IgG 988 mg/L,λ <5.0,本周蛋白阴性。拟诊为巨球蛋白血症。
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肾脏大细胞神经内分泌癌伴尿路上皮癌一例
患者女,79岁。无痛性全程肉眼血尿1个月余于2015年3月入院。 B超提示左肾盂占位性病变。 CT检查示左侧肾上极及肾盂内团块状强化灶,大小约5.5 cm ×4.0 cm ×3.5 cm。血管造影示腹主动脉及两侧肾动脉开口管壁见钙化影。泌尿系造影示左侧肾上极及肾盂内见团块状强化灶,大小约5.5 cm ×3.5 cm。右侧肾盂、肾盏、输尿管走行、形态未见异常,膀胱充盈良好。
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血管组织自发荧光的去除方法及应用
血管组织尤其是动脉(如主动脉、颈总动脉、肾动脉等)具有丰富的弹性纤维与胶原纤维,后两者有很强的自发荧光,在荧光显微镜下根本不能区分特异荧光与组织自身的自发荧光,显著干扰荧光染色结果的观察,这限制了免疫荧光技术、绿色荧光蛋白((WP)等荧光报告基因载体在心血管组织的应用[1].
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选择性肾动脉造影检查术在肾破裂治疗中的应用
外伤性肾破裂,临床上并不少见,对于CT及B超证实重度裂伤的患者,一般认为均须手术探查,但对于B超检查发现肾外形基本完整,仅提示肾周有较大血肿,且有大量血尿不止的患者,诊断及处理上较为棘手.本文共收治类似病人7例,经选择性减数血管造影(DSA)明确出血部位,并用明胶海绵或弹簧钢圈作栓塞材料,栓塞出血动脉,获得成功,报告如下.
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节段性肾动脉栓塞治疗医源性肾损伤出血
医源性肾损伤出血是指在正常的、有创的医学诊疗工作中,因损伤血管,术后以出血(腹膜后血肿、血尿、出血性休克)为首发症状者.虽然在术前签署了诊疗同意书并由术者交代了此类并发症发生的可能性,但出现这种情况后仍然应采取积极的治疗措施,避免延长患者的住院时间、加重患者的经济负担及成为医患纠纷的诱因.自2000年以来,深圳市人民医院介入科使用节段性肾动脉栓塞术治疗医源性肾损伤出血15例,现报道如下.