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新屏气法在彩色多普勒超声检查中的应用
彩多普勒超声检测肾动脉和门静脉血流动力学指数时,为避免呼吸运动的影响,通常由医师发出指令让患者屏气,在实际工作中由于患者不能很好地配合屏气,一次检测成功率较低.我们在实践中采用一种简单的屏气方法,现介绍如下.
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大鼠腹主动脉缩窄模型心室肥厚的高频超声检测
以往有多种方法建立高血压大鼠模型,如主动脉根部结扎法、一侧肾动脉结扎法.本研究采用大鼠腹主动脉部分缩窄法建立高血压左心室肥厚模型[1].采用高频线阵探头及彩色多普勒技术,对比观察模型组与假手术组腹主动脉管径及血流动力学改变,并测定两组术后4、8周左心室结构及功能变化.
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增强型能量多普勒技术检测系统性红斑狼疮患者肾动脉血流动力学指数
目的：应用增强型能量多普勒（E-Flow）技术检测系统性红斑狼疮（SLE）患者肾内各级动脉血流动力学指数，评价E-Flow技术诊断SLE患者肾损害和判断预后的价值。方法2012年5月至2013年3月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的50例SLE患者，其中狼疮肾炎（LN）患者28例，非LN患者22例，另选择30名健康志愿者作为健康对照组。对所有入选者进行肾脏超声检查，观察肾脏的二维超声声像图并利用E-Flow技术分别测量肾脏段动脉、叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）以及阻力指数（RI）。采用方差分析比较健康对照组、非LN组与LN组段动脉、叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉PSV、EDV、RI差异，进一步组间两两比较采用LSD-t检验。采用一元线性相关分析判断LN组患者各级肾动脉的RI与血肌酐浓度的相关性。结果非LN组患者肾脏的二维超声声像图均正常；LN组8例患者出现肾实质弥漫性改变。非LN组患者小叶间动脉的频谱与健康对照组受试者相似，舒张期充盈曲线稍减低；LN组患者小叶间动脉的频谱波峰圆钝，表现为高阻低灌注型频谱。LN组患者叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉的PSV均较健康对照组受试者降低，且差异均有统计学意义（t值分别为-2.46、-2.40、-3.49， P值均＜0.05或0.01）；LN组与非LN组患者各级肾动脉的EDV均较健康对照组降低，且差异均有统计学意义（LN组：t值分别为-5.50、-5.95、-5.83、-5.01，P值均＜0.01；非LN组：t值分别为-3.41、-3.69、-3.29、-2.49，P值均＜0.01或0.05）；其中LN组患者弓状动脉、小叶间动脉的PSV及EDV均较非LN组患者降低，且差异均有统计学意义（PSV：t值分别为-2.00、-2.16，P值均＜0.05；EDV：t值分别为-2.13、-2.16，P值均＜0.05）；LN组与非LN组患者各级肾动脉的RI均较健康对照组增高，且差异均有统计学意义（LN组：t值分别为12.78、13.30、11.95、9.52，P值均＜0.01；非LN组：t值分别为9.88、10.05、8.71、5.30，P值均＜0.01）；LN组患者各级肾动脉的RI均较非LN组患者增高，且差异有统计学意义（t值分别为2.05、2.38、2.43、3.57，P值均＜0.05或0.01）。同时，LN组患者各级肾动脉的RI均与血肌酐浓度呈正相关（r值分别为0.684、0.752、0.755、0.851，P值均＜0.01）。结论 E-Flow技术可清晰显示SLE患者肾动脉各级分支，并可通过测量血流动力学指数评估SLE患者的病情及预后。
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经国产肾动脉灌注导管和电生理消融导管射频消融去小型猪肾交感神经的对比研究
目的 使用国产肾动脉灌注导管(灌注导管)和电生理消融导管(黄把导管)进行对比,评价射频消融去小型猪肾交感神经的安全性和有效性.方法 采用灌注导管和黄把导管,于体外利用离体器官探索射频消融参数,并选用该参数对10只小型猪双侧肾动脉交感神经进行射频消融.分别于术前、术后及术后3月进行双侧肾动脉造影,并制作组织病理切片,以验证该导管在治疗中的效果及安全性.结果 体外消融探索得到佳消融参数为每点以不超过12 W的功率消融30～60 s,冷盐水灌注速率10 mL/min.在体消融提示两种导管均可造成肾动脉消融位点即刻痉挛性狭窄,狭窄程度差异无统计学意义(P＞0.05).病理提示中膜平滑肌局灶坏死及外膜结构紊乱.消融结束3月后的肾动脉造影均正常.组织学结果提示两种导管都会造成肾动脉内膜中层增生及肾交感神经纤维损伤变性.灌注导管比黄把导管对血管的损伤范围更小[(34.8±9.4)％比(42.1±10.0)％,P＜0.05],对交感神经损伤更明显[(1.93士0.96)比(1.24±0.95),P＜0.05].实验室检查发现ln肾素活性下降[3月后(-1.43±0.46)比术前(-0.13±0.10)μg/(L·h),P＜0.05],血清肌酐值无明显改变[术前(50.0±3.5)比3月后(53.0±5.3) μmol/L,P＞0.10].结论 新型肾动脉灌注消融导管可造成有效的肾动脉交感神经损伤,达到选择性肾动脉交感神经毁损的目的；与常规电生理消融导管比较具有更好的安全性和有效性.
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环状电极电刺激标测犬肾动脉周围神经分布
目的 探讨环状电极电刺激后血压反应与犬肾动脉周围神经分布之间的关系.方法 随机纳入8只昆明犬,经肾动脉造影排除血管畸形,使用环状电极对双侧肾动脉近、中、远段分别进行分区域高频电刺激(HFS,频率20 Hz,电压8V,脉宽2 ms,持续时间1min),将电刺激有反应的区域(持续高频电刺激后收缩压上升≥10 mm Hg)纳入高频电刺激阳性反应组(HFSP组,n=25),电刺激无反应的区域纳入高频电刺激阴性反应组(HFSN组,n=119).对血压及组织病理学进行分析.结果 与基线比较,HFSP组刺激后收缩压和舒张压分别升高(13.4±4.1)和(9.9±4.9)mm Hg(均P＜0.01),HFSN组刺激后收缩压和舒张压分别升高(1.4±3.7)和(1.3±2.5)mm Hg(均P＞0.05).对犬肾动脉周围神经分布进行测量分析,HFSP组的平均神经面积和平均神经数量高于HFSN组[(0.41±0.19)比(0.18±0.06)mm2,(7.16±3.94)比(3.48±2.23)根,均P＜0.01].结论 环状电极电刺激能够有效标测肾动脉周围神经分布,进一步为选择性肾动脉交感神经消融提供了理论依据.
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肾动脉畸形性高血压50年(附1例报道)
患者,男性,78岁,主因"发现血压升高51年"于2007-10-11入院.患者1956年查体时发现血压升高,当时无头晕、头痛等症状,血压多波动于120～135/90～95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).
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肾动脉纤维肌性发育不良:病例报告与文献回顾
纤维肌性发育不良(fibromuscular dysplasia,FMD)是一种非动脉粥样硬化性、非炎症性动脉壁结构疾病,常累及肾动脉,占60％～75％,可引起动脉狭窄、动脉瘤和动脉夹层[1-2].近年来,由于血管影像学检查的进展和普及,FMD的血管病变被发现的机会越来越大,但FMD是罕见病,误诊、误治的情况在临床上时有发生,本文汇集北京阜外心血管病医院诊治的肾动脉FMD精彩病例,结合文献回顾,对该病累及肾动脉的诊治作一全面阐述,以期对临床工作有所裨益.
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分支肾动脉纤维肌性发育不良合并重度低钾血症1例
肾动脉纤维肌性发育不良(fibromuscular dysplasia,FMD)是导致肾血管性高血压的原因之一,约占全部肾动脉狭窄的10％.本文报道1例FMD导致继发性高血压合并重度低钾血症.1 临床资料患者女,30岁,因发现血压升高3月入院.患者3月前因搏动性头痛于家中自测血压160/100 mm Hg,未进行治疗.2周后,头痛加重伴乏力、肢体软瘫至外院查血压180/110 mm Hg,血钾2.4 mmol/L,给予尼群地平降压及补钾治疗后症状缓解.此后患者服用氯化钾缓释片(补达秀),未再出现乏力及软瘫,但外院复诊测血压220/120mmHg,血钾3.2 mmol/L,肾动、静脉超声提示:右侧肾动脉起始处血流加速,左侧肾动脉及双侧肾静脉血流未见异常.
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糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南
9.心律失常:心房纤颤与心源性猝死9.3知识空白·目前还缺乏血糖控制水平对QT校正间期的长期影响的相关研究与信息.·低血糖和其他预测因子在预测心源性猝死中扮演什么角色?9.4糖尿病患者的心律失常管理建议(见右图)10.外周血管和脑血管疾病当前,ESC治疗指南对于外周血管疾病的定义是,包括颅外颈动脉、椎动脉、上肢及下肢动脉、肠系膜动脉和肾动脉在内的动脉粥样硬化病变.在本文中延用以上对于外周血管疾病的定义.
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多发性大动脉炎累及冠状动脉左主干1例
多发性大动脉炎常以头臂动脉、肾动脉、胸腹主动脉为好发部位,累及冠状动脉罕见.我们经冠状动脉及周围动脉造影证实多发性大动脉炎造成冠状动脉左主干90%狭窄,左锁骨下动脉开口80%狭窄并行冠状动脉介入治疗1例,效果良好,报告如下.
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320排容积CT对主动脉夹层患者手术前后肾脏血流灌注改变的初步研究
目的:分析主动脉夹层(AD)患者外科及介入手术前后肾脏CT灌注的改变特点,探讨其应用可行性及临床诊断价值.方法:对31例AD的患者手术前后均行双肾血流灌注检查,同时行胸腹主动脉CTA检查,测量双肾血流量参数值血流量(BF)、血容量(BV)和清除率(Clearance),根据肾动脉受累情况,分为真腔组、假腔组、骑跨组.比较各组AD患者行手术前后各灌注参数值的差异,并观察主动脉夹层各种解剖形态学指标.结果:显示Stanford B型夹层29例,Stanford A型夹层2例.肾动脉开口于真腔、假腔和骑跨组BF值的差异有统计学意义(P＜0.05),假腔组BF值低;真腔和骑跨组的差异无统计学意义(P＞0.05).术后真腔和骑跨组的BV差异有统计学意义(P＜0.05),骑跨组BV值较低;余各组对比无统计学意义(P＞0.05).手术前后真腔组术后BV和Clearance减低(P＜0.05),BF差异无统计学意义(P＞0.05);假腔组BV减低(P＜0.05),BF和Clearance差异无统计学意义(P＞0.05);骑跨组手术前后各灌注参数无统计学意义(P＞0.05).结论:320排CT灌注成像可用于评价整个肾脏血流动力学特征,外科及介入手术对AD患者肾血流灌注均有影响.灌注成像有助于术前判断肾功能状态,术后及时发现肾脏缺血状况,积极治疗,防止肾衰竭的发生.
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彩超对腹主动脉夹层肾动脉及肾段间动脉血供的检测
目的:探讨彩色多普勒超声在腹主动脉夹层及肾动脉真、假腔供血的检测价值.方法:对75例腹主动脉夹层及150支肾动脉血流的二维及彩色多普勒超声特点进行分析,确定腹主动脉夹层真假腔,将真腔供血及假腔供血的肾动脉及肾段间动脉各分为二组,对血流动力学进行比较.结果:肾动脉真腔供血与假腔供血两组间收缩期峰值流速(Vmax)、平均流速(Vmean)及舒张末期流速(Vmin)均差异有统计学意义(P＜0.05);阻力指数(RI)与收缩期加速时间(AT)差异无统计学意义(P＞0.05);真腔供血段间动脉与假腔供血段间动脉的Vmax、Vmean及AT,均差异有统计学意义(P ＜0.05);Vmin及RI间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:彩色多普勒超声是腹主动脉夹层肾动脉血供初步诊断及监测的佳无创检查方法.
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近肾动脉腹主动脉瘤开窗及分支支架腔内修复术
目的:初步探讨开窗及分支支架腔内修复术,治疗近肾动脉性腹主动脉瘤的临床应用价值.方法:回顾性分析我院大血管疾病诊治研究中心自2011年11月至2012年6月间,完成的处于开放手术修复高度危险的3例腹主动脉瘤开窗及分支支架腔内修复术,所有患者均根据术前CT血管成像三维重建结果定制开窗支架.且手术成功的2例患者于出院前及术后1个月进行了CT血管成像和/或超声复查.结果:3例患者中1例围手术期死亡,死亡原因为支架节点内漏(Ⅲ型内漏)导致瘤腔内压力快速增高,瘤体破裂死亡,2例成功.2例成功病例手术平均时间191min(185 ～ 297min),平均使用对比剂量165mL(150～ 200mL),平均射线剂量为367(mGy· cm),平均失血量不足200mL.成功的2例患者术后7d BUN、血肌酐分别为21 μmol/L、17 μmol/L和64μ mol/L及67 μmol/L,1例患者出现一过性肾功能损伤,血肌酐达183 μmol/L,经内科治疗恢复至正常值以下.成功的2例患者复查CT血管成像,均显示腹腔分支血管通畅、无内漏及支架移位,腹主动脉瘤隔绝确切,下肢血流通畅.结论:开窗及分支支架旨在拓展腹主动脉瘤腔内修复术微创腔内治疗的范围.国内临床应用经验较少,有待共同总结交流.
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多普勒超声测定乙型肝炎肝硬化患者肾动脉血流参数与Fibroscan测值的相关性分析
目的：探讨应用彩色多普勒超声显像仪以及瞬时弹性成像（Fibroscan）观察和分析乙型肝炎肝硬化患者的肾动脉血流动力学改变的意义。方法选择2011年1月至2015年3月收治的乙型肝炎肝硬化患者182例，另选健康对照150例，使用彩色超声多普勒显像仪检测肾动脉舒张期低血流速度（renal artery diastolic minimum blood flow velocity，RAVdmin）、肾动脉阻力指数（renal artery resistance index，RARI）和肾动脉搏动指数（renal artery pulsatility index，RAPI）；同时进行Fibroscan检测，结果以肝硬度（LSM）表示。结果肝硬化患者RARI、RAPI和LSM值分别为0.85±0.11、1.94±0.53和（25.8±7.65）kPa，显著高于正常对照组的0.56±0.28、0.83±0.08、（7.5±3.1）kPa（t值分别为11.9477、27.8716、29.4694，P值为0.041、0.039、0.033）；肝硬化患者的RAVdmin为（8.63±1.89）cm/s，显著低于正常对照组的（16.53±2.86）cm/s，（t =29.0101，P =0.033）。肝硬化患者LSM值与RARI和RAPI呈正相关（r值分别为0.64、0.56，P值分别为0.00021、0.00043）。结论利用Fibroscan测量肝脏硬度以及彩色多普勒超声动态检测乙型肝炎肝硬化患者肾动脉血流动力学变化，对乙型肝炎肝硬化患者肝肾功能的监测具有重要意义。
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经导管去肾交感神经治疗顽固性高血压——附两例报告
目的 探讨经导管去肾交感神经治疗顽固性高血压的疗效.方法 入选2例典型顽固性高血压患者,于全麻下使用Symplicity导管及射频仪对患者行经导管去肾交感神经术,螺旋式消融肾动脉内膜4～6个点,术中消融指标:每点消融时间2 min,消融功率8W,消融阻抗250～350Ω,消融温度50～60℃.结果 经过术后短期随访,两例患者血压控制良好.病例1患者血压由术后163/102 mm Hg缓慢下降,术后第2天晨起血压125/90 mm Hg,逐渐减少降压药,术后1个月行动态血压监测全天血压均值为129/82 mm Hg.病例2患者血压由术后151/102 mm Hg缓慢下降,术后第2天晨起血压120/78 mm Hg,逐渐减少降压药,术后1个月行动态血压监测全天血压均值为130/81mm Hg.结论 使用Symplicity导管及射频仪进行经导管去肾交感神经术,是治疗顽固性高血压有效的新方法.
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先天性右冠状动脉缺如一例
患者,女,37岁,农民.因"头昏1周"来诊,测血压升高达210/110 mm Hg,以"高血压原因待查"收入院,入院后查血常规、血钾、肾功能、尿常规及双侧肾上腺CT、肾动脉彩超均未见异常,诊断为原发性高血压.另外患者述近半年出现胸闷,持续时间长短不一,短至十余分钟,长时达数小时,程度不重,且与活动无关,行心电图(图1)可见ST段T波改变(ST Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5～V6下斜压低0.05 mV、TⅠ、Ⅱ、aVL、V5～V6波倒置),Holter亦可见类似ST段T波改变,考虑存在冠心病可能.于2011年4月23日行经皮穿刺右桡动脉冠状动脉造影术( CAG).
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DeBakey Ⅲ型夹层主动脉瘤覆膜支架置入术后住院期间死亡六例
夹层主动脉瘤(AD)是一种临床预后极差的血管病变,临床诊断48 h内死亡率高达36%～72%[1].如病变累及其分支,死亡率更高;如累及肾动脉,死亡率可达50%～70%;如累及肠系膜上动脉,则死亡率可达85%[2,3].主动脉腔内隔绝术用于治疗急、慢性主动脉夹层取得了良好的效果[4,5].特别是在DeBakey Ⅲ型AD患者中取得了重大进展,可显著降低患者的死亡率[6].但是,支架术后仍然有严重的并发症,甚至死亡的发生.国内外关于覆膜支架术后住院期间发生死亡的原因的报道目前还极少.我院自开展主动脉夹层人造血管覆膜支架治疗以来共有6例发生了住院期间死亡.本文就覆膜支架置入术后发生住院期间死亡的原因进行分析,以进一步总结经验教训.
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5F射频消融导管在经皮肾动脉交感神经消融术中的安全性和有效性研究
目的 研究5F射频消融导管在经皮肾动脉交感神经消融术(catheter-based renal denervation,RDN)中的安全性和有效性.方法 8只实验用小型猪随机分为两组(温控消融组、非温控消融组).使用6 F JR导引导管行左右肾动脉造影.以7F导引导管作为指引,置入5F射频消融导管,在左右肾动脉行RDN术(非温控模式组:8W,温控模式组:50°；均采用螺旋式消融,每个点消融60～ 90 s,左右肾动脉各消融4～6个点,相邻消融点间隔0.5 cm).所有动物于术前、消融术后2周行肾动脉、肾静脉、外周静脉取血,采集并评估血指标(包括去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素、醛固酮等).结果 RDN术前后,所用实验用小型猪心率、血压、肾功能均无明显改变.消融术后2周随访血指标,无论是非温控消融还是温控消融,均可以显著抑制小型猪RAAS系统和交感神经系统的活性(非温控组RDN术前后各血指标比较:肾素P=0.005,醛固酮P=0.053,去甲肾上腺素P＜0.001,肾上腺素P =0.031；温控组RDN术前后各血指标比较:肾素P=0.008,醛固酮P＜0.001,去甲肾上腺素P=0.429,肾上腺素P=0.017).结论 5F射频消融导管可以作为一种消融导管应用于经皮肾动脉交感神经消融术(动物例数较少,仍需大规模实验验证).
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1057例肾动脉造影的影像解剖学分析
目的分析中国人肾动脉血管造影的影像解剖学特点,为临床肾动脉造影操作提供参考.方法对1?057例接受冠状动脉造影的患者同时行选择性双侧肾动脉造影,其中男性702例,女性355例,年龄25～87岁,平均59.3±8.3岁.采用股动脉穿刺路径,2.0 mm(6 F)JR4造影导管分别插入左、右肾动脉开口,手推注射非离子型造影剂3～5 mL,选取前后位记录电影图像.结果单支型肾动脉左侧87.23%,右侧89.97%.少数国人一侧肾动脉分为两支甚至更多支独立自腹主动脉发出.左、右肾动脉分别有87.79%和91.20%开口位于第1腰椎上1/3水平与第2腰椎上1/3水平间高度,有45.13%右肾动脉开口高于左肾动脉,有45.41%双侧肾动脉开口在同一水平.结论肾动脉支数、开口位置的变异并不鲜见,介入医师在进行肾动脉造影操作时应对此有清醒的认识,以提高操作的成功率.
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自制"延长"冠状动脉导管经桡动脉入径"一站式"行冠状动脉与肾动脉介入治疗
由于经桡动脉入径较股动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)具有减少出血并发症、提高患者舒适度以及缩短住院时间等优点,目前已经成为冠心病行PCI的首选入径[1].但常规桡动脉穿刺点距离肾动脉开口较远,且目前冠状动脉造影及指引导管长度均为100 cm,因此除非身材比较矮小者,否则经桡动脉入径使用冠状动脉导管通常难以完成选择性肾动脉造影或肾动脉介入治疗.本文介绍一种简易的自制"延长"冠状动脉导管方法,可以在大多数患者中完成经桡动脉入径"一站式"行冠状动脉与肾动脉介入治疗.具体制作方法:(1)用手术尖刀片沿纵轴方向切开导管末端保护鞘(图1);(2)沿保护鞘切口侧轻轻弯曲导管使其与保护鞘分离(图2 A);(3)从保护鞘末端切断保护鞘(图2 B);(4)将延长的导管部分送入鞘管内(图3～5).
