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心血管外科术后合并感染的分析
20世纪70年代之后我国的心血管外科专业得到迅速发展,各种先进的诊查方法、医疗器械和设备的发明和应用,体外循环技术的发展,麻醉的进步,手术水平的提高,重症监护病房(ICU)的建立,使得这个专业取得巨大成就.但由于心血管外科手术的范围及难度一般较大,手术时间较长,常需要借助于体外循环,采用人工材料进行修复(如补片、人造血管、人工瓣膜)、辅助装置的安放(心脏辅助泵、起搏器)、心脏移植手术等,均增加了医院感染的机会,一旦发生,后果十分严重.
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人造血管在维持血液透析患者中的应用和护理方法
目的:探讨人造血管在维持血液透析患者中的应用和护理方法。方法:收治使用人造血管进行透析患者2例,观察患者人造血管的内瘘情况,并探讨相应的护理方法。结果:2例患者的人造血管内瘘全部通畅,血流量保持在200~280 mL/min,术后无并发症发生。结论:人造血管在维持血液透析患者中的应用效果显著,能有效保障血液的正常流转,并发症少。
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颈静脉扩张症的诊断和治疗
目的:探讨颈静脉扩张症的诊断和治疗方法.方法:14例患者术前行血管造影检测确诊,术中以人造血管包裹缩窄颈内静脉.结果:本组全部治愈.随访6月~4年,无复发病例.结论:颈静脉扩张症可通过血管造影确诊;人造血管包裹缩窄颈内静脉方法简便,不改变解剖径路,术后效果好,恢复快.
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周围动脉瘤的外科和介入治疗
目的:总结周围动脉瘤的诊断、外科和介入治疗体会.方法:20例周围动脉瘤患者,2例行腔内修复治疗,18例行外科手术治疗,后者中损伤动脉管壁裂口直接修补3例,动脉瘤切除自体大隐静脉移植11例、人造血管移植3例,股深动脉假性动脉瘤切除及动静脉瘘结扎1例;1例合并髂动脉瘤和腹主动脉瘤者同时行髂动脉瘤和腹主动脉瘤切除人工血管移植术,1例合并下肢缺血患者行胭动脉切开取栓,1例并发小腿骨筋膜室综合征者行切开减压术.结果:2例腔内修复治疗者一期治愈出院.18例手术患者,16例一期治愈出院;1例出现远端肢体缺血行动脉切开取栓后痊愈出院,另1例小腿骨筋膜切开减压者行二期植皮,并遗留部分腓总神经缺血症状.随访17例,随访时间4个月~5年(平均15个月),均未发现肢体远端明显缺血症状和动脉瘤复发.结论:周围动脉瘤选择恰当的治疗方法均可获得良好的疗效,腔内修复治疗周围动脉瘤是安全可行的.
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血透过程中穿刺针周边出血巧妙止血法
对于长期血透患者来说,无论是自身动静脉内瘘,人造血管动静脉内瘘还是动静脉直接穿刺的患者,经常会遇到穿刺针周边出血情况,若重新穿刺,增加患者疼痛,若不处理,血液丢失较多,会造成患者血液的浪费.经过多方面临床试用,现介绍一种巧妙止血方法.
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人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理
目的掌握人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理.方法观察12例使用人造血管内瘘行血液透析的患者,针对其内瘘情况进行护理.结果 1例使用2次后死于脑出血,1例使用3月后死于心功能衰竭,2例使用9月后出现术肢肿胀,1例使用15个月后内瘘堵塞,7例尚未出现并发症.结论精心护理患者的血管通路,做好宣教可延长人造血管内瘘的使用寿命.
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5例恶性纵隔肿瘤切除及人造血管移植术的护理
恶性纵隔肿瘤的发生率约为纵隔肿瘤发生率的12%,是胸外科专科护理的疑难课题.通过对5例恶性纵隔肿瘤患者围手术期的护理,针对焦虑型、恐惧型、忧郁型心理类型,分别施以不同的心理护理,建立主动配合治疗的良好心理状态,在术后加强呼吸、循环动力学功能监护,积极防止血管内凝血的发生,严密观察及早发现病情突变,积极处理.加强术后呼吸道管理,及时彻底清除呼吸道分泌物,取得良好的护理效果.5例患者均无手术死亡,术后1例合并呼吸衰竭,经气管切开呼吸机辅助呼吸,加强支持疗法等综合治疗后康复出院.
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1例复合带瓣管道手术患者的护理
复合带瓣管道手术主要治疗马凡综合症主动脉根部病变,它是用带人造心脏瓣膜的人造血管作升主动脉和主动脉瓣移植替换,并将两个冠状动脉开口植入人造血管侧孔.又称BETANLL手术[1].我们于2000年7月成功地施行了1例复合带瓣管道手术,现将护理介绍如下.
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人造血管内瘘进行高通量血液透析的临床应用
目的报道采用人造血管移植动-静脉内瘘术进行高通量血液透析的临床应用效果.方法尿毒症患者24例,行聚四氟乙烯(PTFE)人造血管移植动-静脉内瘘术,进行高通量血液透析(HFD),透析器采用Fresenius F60.观察血流量和并发症发生率. 结果人造血管通畅率100%,HFD时血流量均可达到300~450ml/min.术后感染发生率4.17%,血栓形成发生率8.33%,假性动脉瘤发生率4.17%;HFD低血压发生率37.5%,反超滤发生率12.5%.结论人造血管具有生物相容性好、通畅率高、使用时间长和易穿刺等优点,是血液透析患者移植内瘘的理想选择;人造血管动-静脉内瘘能为HFD提供足够的血流.
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人造血管造瘘术后并发窃血综合征1例
人造血管动静脉内瘘在国内应用尚不广泛,对其并发症的临床报道也不多,窃血综合征的报道就更为罕见.近日,武汉市中西医结合医院血液净化中心就有一患者人造血管造瘘术后出现窃血综合征,现报道如下.
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血管通路感染的诊治进展
血管通路是血液透析患者的"生命线",血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量、威胁患者的生命.因此探讨血管通道感染的诊断及治疗有着极其重要的临床意义.1 血管通路感染的概述维持性血液透析的血管通路包括自体动静脉内瘘(AVF)、人造血管或生物材料移植内瘘(AVG)和导管.导管又包括了带袖套隧道双腔中心静脉导管(长期导管)和无袖套临时导管.
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影响维持性血液透析患者内瘘寿命的相关因素
血管通路是尿毒症患者赖以生存的"生命线",目前临床上常用的血管通路有自体动静脉内瘘、人造血管、中心静脉导管3种类型,其中自体动静脉内瘘因其使用寿命长,并发症少而成为主要的血管通路方式,是透析患者的第一选择.动静脉内瘘的使用寿命及质量直接关系到透析患者的生活质量,甚至存亡.据调查,血管通路问题占所有透析住院患者的20%[1].
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中心静脉长期留置导管面临的挑战和对策
带涤纶套中心静脉导管作为血液透析的长期血管通路主要用于各种原因不适于建立动静脉内瘘的患者,特别是老年患者.在美国有一半以上的长期血液透析患者依赖静脉导管[1],75岁以上新入透析患者85%应用静脉导管,65岁以上,已透析3个月以上患者中仍有三分之二在使用静脉导管.其患者死亡风险、入院风险及并发症处理费用均高于自体内瘘及人造血管.有效降低导管并发症的方法就是避免使用导管[2].
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血液透析非常规内瘘的穿刺应用及护理
1资料和方法1.1临床资料选择中国人民解放军第455医院血液净化中心2000年3月~2008年12月维持性血液透析患者855例,其中男性546例、女性309例;年龄16~86岁.855例患者均为非常规动静脉内瘘,其中人造血管移植内瘘256例、人尸血管移植内瘘78例、上臂头静脉内瘘185例、上臂贵要静脉浅置移位内瘘96例、前臂血管转位动静脉内瘘240例.
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69例人造血管搭桥内瘘的护理
目的 探讨血液透析患者人造血管搭桥内瘘的护理经验.方法 对中日友好医院肾病中心69例人造血管搭桥内瘘患者的护理进行回顾性总结分析.结果 69例人造血管搭桥内瘘的术后通畅率100%,1年开放率为63%,2年为57%,使用时间长达36个月,主要并发症为血栓形成19例,感染1例.结论 严格无菌技术操作,按照人造血管内瘘的穿刺方法穿刺,加强对患者和家属的健康教育,对维护人造血管搭桥内瘘的功能状态,减少并发症的发生,延长人造血管搭桥内瘘的使用寿命有积极作用.
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血液透析血管通路的基础与临床进展
血管通路是血液透析患者的“生命线”,近年来其相关基础与临床研究进展迅速.目前认为新生内膜增生是血管通路功能不良主要的原因,上游事件如血管壁的始动损伤、血流动力学改变、内皮功能障碍等在慢性肾脏病背景下启动一系列下游的病理生理过程,终新生内膜增生导致血管通路成熟障碍或功能不良.外科手术改良和经皮血管内动静脉内瘘成形术是近期血管通路构建领域的临床热点,血管通路血管内治疗技术如球囊辅助促成熟技术、副静脉闭塞及覆膜支架置入技术正逐渐开创血管通路维护与修复的新局面.多种全身性药物干预和局部血管外套技术在血管通路新生内膜增生的临床防治中取得了一定的疗效,新一代生物人工移植物显示了较好的安全性和通畅率预后,值得进一步临床研究验证.
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动脉腔内移植物的应用规范
动脉腔内移植物是指通过表浅动脉送入病变动脉段起到治疗作用的外来植入物,如针对动脉瘤的支架-人造血管复合体、针对动脉闭塞病的动脉支架、针对房缺的封堵器以及针对出血、肿瘤的栓塞金属弹簧圈等.近年来,血管外科各种微创的腔内疗法在国际范围内迅速发展,随之各种新型的腔内移植物产品也不断问世.动脉腔内移植物的研制和应用需技术科研人员与医疗工作良好的协作,本着科学、负责的态度不断总结、提高.结合国际上的习惯,对开发应用动脉腔内移植物的研究规范总结如下:
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布-加氏综合征下腔静脉-右心房人造血管分流术后超声动态观察
1 病历简介患者,男,41岁,因腹胀、上腹部疼痛4天,皮肤、巩膜黄染2天,在他院治疗症状不见好转,来我院求治,以"黄疸原因待查,胆总管结石?"收治.11年前因布-加氏综合征在他院行腔-房人造血管分流术.查体: 皮肤、巩膜黄染.前胸部可见长约40cm的手术疤痕.余未见阳性体征.
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1例髂动脉硬化性闭塞行支架植入与人造血管搭桥的护理
总结了1例髂动脉硬化性闭塞病患者行支架植入与人造血管搭桥术的临床护理体会.认为术前做好心理护理,使患者积极配合治疗非常重要.术后重点做好血压的监测,使血压维持在正常范围;做好抗凝治疗的护理,既要防止血栓形成,又要防止吻合口出血;同时还要做好疼痛护理、并发症的预防、饮食护理及出院指导.结果患者病情稳定,恢复良好.
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1例复合带瓣管道术后多器官衰竭患者的抢救与护理
复合带瓣管道术(Bentall)是将带人造心脏瓣膜的人造血管作升主动脉移植和主动脉瓣置换,并将两个冠状动脉开口移入人造血管侧孔. [1] 2000年10月我科成功地抢救了1例Bentall术后多器官衰竭的患者,现将护理体会报告如下.