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外周血干细胞采集静脉通道的选择探讨
外周造血干细胞移植(PBSCT)是目前治疗恶性血液病及实体瘤有效的方法之一,由于无需手术、麻醉,无采髓痛苦,采集量大,造血及免疫功能恢复快等优点已逐渐取代骨髓移植[1].但建立一条有效的血管通道是外周血干细胞采集顺利进行的前提,如果静脉通道建立困难, 外周血干细胞采集便无法进行.笔者对100例患者在外周血干细胞分离中静脉通道的选择报告如下.
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血液透析患者颈内静脉置管封管液浓度的探讨
颈内静脉是目前多的中心静脉置管途径之一,因其体表标志相对明显,容易穿刺,操作简单,血流量充足,活动不受限制以及留量时间长且使用方便等优点而被临床作为血管通道广泛使用.对于因内瘘未成熟、急性肾衰竭、各类急性药物中毒等急需透析患者,采取单针双腔导管插入.单针双腔导管是同一导管内包裹两条血流通路,分别作为动脉和静脉通路目前设计的双腔导管,将两个针孔开在导管的不同侧面和高度,以减少透析血液的重复循环.对于颈内静脉的封管技术、留置时间、导管材料等已有大量的研究,但对于肝素钠封管液浓度无明确的规定.目前临床上常用浓度有5000U/ml[1],2~3ml含1250~2500U/ml[2],虽然临床上已使用高浓度肝素封管液封管,却还有堵管发生.通过调查和分析,探讨适宜的肝素钠浓度,现将两种浓度封管液的堵管发生情况及相关因素,现报告如下.
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冠心病病人自我推拿保健法
冠心病的全称是"冠状动脉粥样硬化性心脏病",是由于血液粘稠阻塞血管通道导致的.所以治疗冠心病除了按医嘱服用药物治疗外,辅以自我按摩疗法,是非常有必要的.因为按摩能起到行气活血的作用,促进血液循环.下面介绍的自我按摩方法,若能长期坚持锻炼,对冠心病的康复将大有裨益.
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心肺复苏时的给药途径
给药途径,特别是血管通道对于心肺复苏时药物和液体的使用非常关键,但是对于个别患者来说建立通道也许比较困难.在心肺复苏过程中,应该优先选择大、通畅的外周静脉建立静脉给药通道,才不会中断抢救;其次还可以选择气管内给药和骨内通道等途径."2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南"强调心肺复苏时应尽快建立给药通道.以下对目前关于心肺复苏时的给药途径的新理念加以介绍.
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无菌纱布丝处理动静脉内瘘穿刺处渗血的方法
血液透析是尿毒症患者需要长期不间断进行的一种治疗手段,动静脉内瘘是动静脉在皮下吻合建立的血管通道,是血液透析的必需条件.
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血液透析治疗中血管通道的护理及进展
血管通道是指血透治疗中将血液从体内引出来进入体外循环,再返回体内的通道.它是进行血液透析(HD)的必要条件,是HD患者需逾越的第一道障碍,也是透析患者赖以生存的生命线.自1943年Koff发明HD以来[3],血管通道一直为专家们所关注,也一直是临床医护理人员努力探讨的重要课题之一.本文就血管通道护理问题及进展阐述如下.
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应用低分子肝素对血液透析病人中心静脉置管护理的新方法
血管通路可谓是血液透析病人重要的生命线.建立稳定、安全而可靠的血管通路是血液透析正常进行的保证.经皮深静脉留置双腔导管是血液净化临时血管通道的主要方法之一,因其操作简便、危险性较低,在临床上使用广泛[1].
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超声误诊左冠状动脉窦右房瘘合并左冠状动脉窦瘤1例
患者男,38岁.因胸闷伴活动后气促1月余入院,于胸骨左缘2~4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期连续性杂音.术前超声心动图提示左冠状动脉窦扩张,似见左冠窦与左房间有一血管通道相连(图1).冠脉CTA及冠脉造影均提示左冠状动脉右房瘘可能,余冠脉及左冠分支均正常(图2).术中见有一直径约1cm管道起源于扩张的左冠窦,从外可见管道近端与左冠状动脉起始部重合,但从内与左冠状动脉开口分离,呈多孔型.管道于心底向主动脉后方绕行,在上腔静脉与右房连结处形成瘘口与右房相通.
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血管通路感染的诊治进展
血管通路是血液透析患者的"生命线",血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量、威胁患者的生命.因此探讨血管通道感染的诊断及治疗有着极其重要的临床意义.1 血管通路感染的概述维持性血液透析的血管通路包括自体动静脉内瘘(AVF)、人造血管或生物材料移植内瘘(AVG)和导管.导管又包括了带袖套隧道双腔中心静脉导管(长期导管)和无袖套临时导管.
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动静脉内瘘的临床护理
需要长期血液透析的患者,血管通道是他们的"生命线",常规建立的血管通路有以下几种:直接动静脉穿刺、外瘘的建立、动静脉内瘘的建立等.对于急性肾功能衰竭、药物中毒、慢性肾功能不全因可逆因素使肾功能恶化,需做紧急透析,以及内瘘成熟前可选择直接动静脉穿刺,方法是用15G或16G针直接穿刺桡动脉或足背动脉等使血液从体内引出,在穿刺周围的浅静脉使血液回输至体内.此方法操作简单,但由于动脉穿刺针不易固定,脱出后易形成血肿,又因为穿刺时若将静脉穿透,拔针时按压不住可形成深部动静脉瘘,使心脏负担增大,并且反复穿刺易损伤血管.
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血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析
血液透析是肾衰竭晚期尿毒症维持患者生命的有效的方法。自体动静脉内瘘( AVF)是目前维持性血液透析时常用的血管通路,是提高血透质量,改善临床症状的关键。 AVF是指通过显微外科手术在皮下吻合建立的一条血管通道,术后静脉逐渐动脉化,可以满足血液透析中需要的足够的血流量。需要维持性血液透析患者主要的通路是桡动脉-头静脉吻合内瘘。早在1960年Quinton第一次使用了动静脉短路,而1966年Bres-cia-Cimino首次使用AVF作为透析时的血管通路,AVF可以提供血液透析时需要的250 ml/min的小流量的流速。 AVF对于处于肾衰竭晚期而又无法进行肾移植的患者救治具有重大的意义。 AVF的长期通。是至关重要的。但是长期维持AVF的通。较为困难,本文旨在分析AVF闭塞的原因及影响AVF使用寿命的危险因素,并找出相应的防治措施。
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血管内导管相关感染不容忽视
在医学技术发展日新月异的今天,随着导管材料、种类及置管技术的不断进步,血管内导管的应用越来越广泛.据美国的统计资料,每年使用血管内导管超过150 000 000个.这些导管的应用提供了必要的血管通路,尤其在ICU,患者多处于病情危重状态,需要实施有创监测及有创治疗者居多,血管内导管的留置不可或缺,不仅大大提高了救治率,且提高疗效.故确立血管通道的安全性与稳定性非常必要.但由于患者抵抗力下降,加之环境、操作等诸多因素的影响,由此引起各种感染的危险屡见不鲜.
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退变性腰椎侧凸患者椎弓根解剖变化与椎弓根螺钉置入安全性观察
退变性腰椎侧凸常表现多节段严重的椎管狭窄及椎体间不稳,有时伴有椎间盘突出,且既有常见的矢状面腰椎滑脱,又有冠状面上的腰椎侧方滑脱和旋转性半脱位,治疗方面较单一的腰椎退变性疾病复杂.老年患者围手术期并发症较多,耐受手术创伤能力差,几乎都有不同程度的骨质疏松,大量血管通道的存在使术中出血量明显高于正常骨质者;较差的骨质也会影响固定效果;且患者腰椎椎弓根的解剖形态常有改变,其椎弓根往往严重扭曲、变细和变形.所以对此类患者进行椎弓根螺钉准确、快速固定难度较大,有较高的神经、脊髓和血管等损伤的风险性.自2003年1月至2007年4月,我们应用腰椎后路减压、矫形椎弓根螺钉固定治疗27例退变性腰椎侧凸患者,现总结如下.
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(七)小儿铁缺乏症研究
铁是研究多和了解深的人体必需微量元素之一,亦是体内含量多的一种微量元素.几乎无处不有,是维持生活、生命需氧的代谢条件必不可少的矿物质.借助于红细胞膜等受体,由细胞内血红蛋白从肺吸入氧气(即在肺内释放二氧化碳后的还原血红蛋白,乃与之结合由肺吸入的氧成为氧合血红蛋白),这就是外呼吸;借助于血循环、心血管通道以及微循环毛细血管壁通透性,而送到循环外的间区.如何从组织间区把氧输送到各系统器官、组织细胞内,则仍需要铁的营养素,即组织细胞内诸多含铁酶的生理作用,把氧合血蛋白所带的氧释放给组织细胞,而同时其还原血红蛋白则结合代谢所产生的二氧化碳(这就是内呼吸),在血循环内送到肺脏,如此周而复始.
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前臂动静脉内瘘不同术式效果比较观察
目的:观察前臂动静脉内瘘不同术式效果.方法:将接受血液透析终末期肾衰竭75例分为端侧吻合组44例和端端吻合组31例.比较两组内瘘畅通率和常见并发症的发生率.结果:端端吻合组手术失败率高于端侧吻合组(P<0.01),而端侧吻合组高输出量心力衰竭发生率高于端端吻合组(P<0.05).结论:两种术式在临床应用中各有优劣,应根据患者具体情况选用手术术式.
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延长血液透析动静脉内瘘使用"寿命"的护理
需要长期血液透析的患者,血管通道是他们的"生命线",常规建立的血管通路有以下几种:直接动静脉穿刺、外瘘的建立、动静脉内瘘的建立(DAVF)的建立等.常用的自身动静脉吻合建立内瘘,手术时将自体皮下的动脉与静脉多选用端侧的方式吻合形成动静脉瘘,术后3~6周后静脉逐渐扩张肥厚后方可使用.在扩张肥厚的这段静脉上刺穿,即可方便穿刺又能减少患者的疼痛,其优点还有不会造成像外瘘那样的大出血,患者活动不受限,感染和血栓的并发症减少,如内瘘(DAVF)保护得当使用可长达数年,因此动静脉内瘘适于用长期透析的患者.而保护好血管通路就意味着给患者更多的生存时间和更好的生活空间,那么对内瘘的保护和护理显得更为重要,这就要求护理人员不仅要具备高度的责任心和爱心,还要有扎实的内瘘护理知识技术.本科透析患者占60%有内瘘,通过几年的观察及应用总结了使用内瘘延长寿命的护理方法.
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透析与感染
Kaslow等报道309例患者血液透析(HD)12~24个月,平均感染发生率6.5/1000治疗月.另一组445例患者HD 42个月,因感染死亡占8%,以细菌感染多见(48.5%),包括大肠杆菌、克雷伯杆菌、链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌和结核杆菌等,还有病毒及真菌.血管通道是常见的感染途径,发生率72.3/1000治疗月,而留置导管感染在血管通道感染中占80%,是动静脉瘘感染的5~7倍.
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仙人掌配合芒硝外敷治疗血液透析患者内瘘静脉炎
动静脉内瘘(AVF)是维持血液透析患者的长期血管通道,也是其生命线.建立和维持一个良好的血管通路,是保证连续性血液净化治疗顺利进行的基本条件 [1].在作内瘘成形术时由于血管内膜的损伤,以及在形成动脉硬化后的静脉上反复穿刺,促红细胞生成素的应用等诸多因素,使内瘘的静脉端易发生血栓性静脉炎 [2],严重者形成内瘘完全闭塞.近年来,我院采用仙人掌配合芒硝外敷治疗内瘘静脉炎,疗效满意,现报道如下:
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血管通道优选法在肿瘤化疗患者中的应用
目的:探讨血管通道优选法在肿瘤化疗患者中的应用效果.方法:随机选取笔者所在医院肿瘤科收治的200例首次化疗的患者,分成实验组(采用血管通道优选工作法)100例,对照组(采用传统静脉治疗)100例.比较两组患者静脉炎发生率、组织渗漏性损伤发生率等局部毒性反应.结果:两组静脉炎发生率、组织渗漏性损伤发生率、患者满意度调查等方面比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:为肿瘤化疗患者选择静脉通道,采用血管通道优选法能有效控制组织渗漏性损伤及静脉炎等局部毒性反应的发生,提高患者满意度,从而减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量.
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尿激酶对动静脉内瘘血栓的溶栓治疗及护理
动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是指动静脉在皮下吻合建立的血管通道,常因原发疾病及技术操作等因素导致AVF闭塞.重新手术造瘘会给患者带来痛苦并影响透析治疗,而应用药物溶栓可在短时间内使内瘘通畅,并减轻患者痛苦,保证透析治疗效果.我科应用尿激酶为24例AVF闭塞患者进行局部溶栓治疗,溶栓成功21例,溶栓后AVF血流量>200 ml/min,无不良反应,临床效果满意,现报告如下.