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心肺复苏过程中的用药技巧
心肺复苏在急诊比较常见,医师有效的救治措施,是抢救成功的关键,但护士的得力配合,也是至关重要的,通过多年急诊急救工作经验,现浅谈心肺复苏中的抢救技巧如下.
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心肺复苏过程中溶栓治疗疗效与安全性的Meta分析
心肺复苏成功率低[1],关键是缺乏有效的病因治疗手段.心肺复苏过程中的溶栓治疗是病因治疗手段之一,但目前已发表的多项研究对于其疗效和安全性的评价不一.本研究对近15年来所有关于心肺复苏过程中溶栓治疗的临床研究进行评价,以明确复苏过程中溶栓治疗的疗效及安全性.
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心肺复苏过程中的溶栓治疗
资料表明,超过70%的心搏骤停(cardiac arrest,CA)患者是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)或大面积肺栓塞(pulmonary embolism,PE)引起的[1],紧急溶栓治疗是AMI和PE有效的治疗措施,但考虑到心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)过程中溶栓治疗的并发症,多数溶栓治疗指南将CPR列为相对禁忌证,限制了溶栓治疗的应用.本研究旨在探讨心肺复苏过程中溶栓治疗的可行性.
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八例自缢患者现场气管插管的体会
气管插管是抢救心跳呼吸骤停患者的一项重要措施和急救技能,是心肺复苏过程中的关键措施.对于自缢患者,现场抢救时由于颈部解剖结构和解剖标志严重损毁,现场气管插管难度较大,本研究就抢救8例白缢患者现场气管插管的体会,总结报道如下.
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环甲膜切开气管插管在心肺复苏中的应用
心肺复苏过程中,快速建立紧急人工气道是复苏成功的关键.我院于1999年11月至2002年2月采用环甲膜切开气管插管18例,均在1min内完成操作,报告如下.
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心肺脑复苏动物模型
建立成功的心肺脑复苏动物模型对研究心肺脑复苏过程中的病理生理变化观察药物疗效、改善复苏效果等具有重要意义.本文拟对适合于心肺脑复苏研究的动物模型的种类、制作方法、特点做一概述.一、动物种类、设备、术前准备
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心脑复苏在成人院外心搏骤停中的应用
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation CPR)是对心搏呼吸骤停患者采用的初急救处理,包括口对口人工呼吸、胸外按压及体外除颤三大基本要素.自20世纪60年代以来,虽然CPR对心搏呼吸骤停的临床救治提供了帮助,但迄今为止,大量报道表明,院外复苏成功率仍<2%.导致其不理想的主要因素有:复苏过程中胸外按压有效时间短、旁观者操作心肺复苏率低、指南所指基础生命支持过于复杂以及室颤延迟后对初除颤无反应等[1].
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液体复苏与免疫
液体复苏(fluid resuscitation)是创伤、失血和其他低血容量性休克治疗的重要环节,复苏治疗是否及时有效,直接影响着患者的终生存.近期的研究提示,复苏过程所应用的液体对免疫细胞的功能产生影响,并可影响创伤及出血等造成的免疫抑制的恢复过程,导致对感染和败血症的易感性增加、生存率降低.目前在此方面的研究与认识虽远未够深入,但仍有必要就所知的有关复苏液体种类、用量和输注速度等对机体免疫功能影响作一探讨.
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心肺复苏时的给药途径
给药途径,特别是血管通道对于心肺复苏时药物和液体的使用非常关键,但是对于个别患者来说建立通道也许比较困难.在心肺复苏过程中,应该优先选择大、通畅的外周静脉建立静脉给药通道,才不会中断抢救;其次还可以选择气管内给药和骨内通道等途径."2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南"强调心肺复苏时应尽快建立给药通道.以下对目前关于心肺复苏时的给药途径的新理念加以介绍.
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心脏骤停与心肺复苏评价——心肺复苏注册登记Utstein(修订)模式
1 前言尽管心脏骤停的复苏措施已有了很大的改进,但据绝大多数心肺复苏文献报告,心肺复苏成活率仍旧很低,如果需要进一步提高心肺复苏成功率,应尽可能确定影响复苏效果的相关因素及各种复苏措施.然而,由于缺乏对复苏队伍组织结构、复苏过程、复苏效果准确的数据资料收集与报告模式,阻碍了心肺复苏效果评价以及心肺复苏成功率的进一步提高.
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心肺脑复苏动物模型的标准化问题
心搏骤停患者死亡率很高,即使复苏成功也往往出现严重的复苏后心功能不全、神经功能缺陷等后遗症,因而心肺脑复苏研究是目前急救医学研究的重点和难点.临床上心脏骤停发生往往突然、多变,心肺复苏过程中混杂因素也较多,现代心肺复苏研究依靠于合理设计动物心搏骤停模型,以达到模拟人类心搏骤停事件.
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丹参多酚酸盐注射液对猝死型冠心病复苏过程中的心肌保护作用及其机制研究
目的 探讨丹参多酚酸盐注射液对猝死型冠心病复苏过程中的心肌保护作用及作用机制.方法 将64例猝死型冠心痛患者随机均分为试验组和对照组,对照组给予基础抢救治疗,试验组在对照组基础上应用丹参多酚酸盐注射液进行治疗,对比两组各项治疗数据.结果 复苏即刻和复苏1h,试验组患者的一氧化氮(NO)和超氧化歧化酶(SOD)水平均显著高于对照组,丙二醛(MDA)、心肌肌酸激酶(CK)及肌酸激酶-同工酶(CK-MB)水平均显著低于对照组.结论 丹参多酚酸盐注射液可使猝死型冠心痛患者在复苏后血清NO水平升高,SOD活性增加,并使MDA、CK、CK-MB水平降低,心肌保护作用较强.
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动静脉血二氧化碳分压差在感染性休克患者中的临床意义
感染性休克是重症医学科(ICU)患者常见的死亡原因之一。组织缺血缺氧是感染性休克的本质,在控制感染的同时积极液体复苏、改善组织灌注是感染性休克治疗的关键。虽然早期液体复苏(early goal-directed therapy,EGDT)采用中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、尿量及中心静脉血氧饱和度( ScvO2)或混合静脉血氧饱和度(SvO2)作为复苏的评判标准,但上述指标的对预后判断敏感性均较差,近来受到一些学者的质疑[1-2]。既往研究提示,动静脉血二氧化碳分压差[P(v-a)CO2]可较好地反映组织灌注及代谢状态[3-4]。因此,我们推测P(v-a)CO2作为反映组织灌注的指标,可以用于评估感染性休克早期液体效果及患者的预后。我们拟通过观察P(v-a)CO2在感染性休克患者液体复苏过程中的变化,探讨P(v-a)CO2对患者预后的评估价值,为感染性休克患者寻求有效的评估手段。
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不同潮气量机械通气对失血性及内毒素休克复苏早期兔肺的影响
休克是临床常见的急危重症,尤其是感染性休克很容易发展至急性肺损伤乃至多器官功能障碍综合征.然而需要机械通气的休克患者在复苏过程中应采用多大的潮气量未定论.我们的研究分别以失血性休克和静脉注射内毒素产生内毒素休克为模型,研究2种休克肺损伤的特点,从肺病理及生理角度探讨休克复苏早期机械通气潮气量的选择.
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舒适护理在全麻苏醒过程中的应用
舒适护理是一种整体的、创造性的、有效的护理模式。目的是使病人在生理、心理、社会、灵魂上达到佳状态,缩短、降低不愉快的程度[1]。为了积极响应卫生部开展的“优质护理服务示范工程”活动的通知[2],我院将舒适护理这种优质护理服务应用于临床各个护理单元。我科麻醉苏醒室将其应用在全麻插管病人的复苏过程中,使全麻患者在苏醒期间身心处于佳状态,得到安全、满意的护理服务。
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腹腔镜胆囊切除术中十二指肠损伤的处理
腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)中十二指肠损伤临床上较少见,如不能及时发现或处理不当,可导致严重后果。我院从2003年12月至2008年12月共处理3例,报道如下。临床资料例1女,38岁。因“反复右上腹疼痛不适3年余、加重2d”人院。诊断为慢性结石性胆囊炎伴急性感染,第2天行LC。术中见胆囊增大、充血水肿,胆囊三角解剖结构不清。用吸引器头钝性分离胆囊三角,术毕放置腹腔引流管。在术后麻醉复苏过程中自主呼吸恢复时,见引流管内引出胆汁10 ml余。
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丹参对大鼠胰岛获取和冻存及体外培养影响的实验研究
胰岛移植是治疗Ⅰ型糖尿病较理想方法,移植成功的关键是胰岛足够数量和良好功能.细胞冻存是收集足够胰岛、建立胰岛库的可行手段[1~3].但冻存复苏过程可引起细胞的破坏和死亡,使细胞数量减少、活性及功能降低[4].本实验探讨丹参[5]能否有益于胰岛获取及冻存前后的存活和功能,及其作用的可能机制.
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改变传统窒息复苏用氧观念合理选择新生儿复苏氧源
目前在我国新生儿产房急救,特别是窒息复苏过程中,围产界关注较大且尚未统一的问题之一是复苏氧源的选择.传统应用纯氧的窒息复苏概念已逐渐被近期的多中心研究成果打破,但至今尚有较大争论.
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产房内危重新生儿的生命体征评估与监护
新生儿出生后的数分钟内,由于从母亲宫内环境转变到体外环境的突然变化,其生命体征值也经历剧烈的相应代偿性改变,表现出既与胎儿不同,又与日龄较大的婴儿相异的生理特点.产房内婴儿出生后立即的生命体征评估与监护对婴儿状态的了解十分重要.而危重新生儿复苏过程中的生命体征的评估与监护更具重要意义,其不仅是评估新生儿危重程度的重要指标,也是显示复苏效果与进一步指导复苏所必需.
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成功抢救枕骨大孔疝致呼吸心跳骤停一例
患者 女,41岁.因"车祸致伤头部疼痛1h,呼吸心跳骤停约5min"入院.患者入急诊科时神清,头颅CT示右颅后窝硬膜外血肿,约16ml,枕骨骨折,脑肿胀.入ICU前约5min发生呼吸心跳骤停,即予心肺复苏术同时送ICU.复苏过程中,患者反复室速和室颤,予利多卡因及胺碘酮反复静注及电除颤,约27min后恢复窦性心律,自主呼吸微弱,GCS评3分.即在床旁采用YT-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针钻孔引流临时减压,引出约25ml血性液,患者自主呼吸明显增强,即急送手术室行后颅窝开颅血肿清除术,术中发现窦汇破裂,出血量大,止血困难.