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中等剂量金尔伦治疗急性昏迷的多中心临床研究
自国外90年代部分学者使用大剂量纳洛酮(10mg/kg)作为脑复苏治疗和脑梗塞急救药物(160mg/m2)[1-4]以来,其应用的方法和剂量报道差别很大.为了探索纳洛酮在急性昏迷诊治中的作用及疗效,上海急诊医学会组织12家大中型医院急诊科进行此多中心前瞻性随机对照临床研究,对236例不同原因的急性昏迷患者,比较应用或不应用中等剂量纳洛酮(金尔伦),以探讨其疗效及安全性.
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心搏骤停脑复苏治疗的实验进展
心搏骤停后心肺脑复苏中脑功能恢复与否是衡量复苏成败的关键,在自主循环恢复后的幸存者中仍有30%患者存在永久性脑损伤.心搏骤停5 min后神经学上恢复的限制有可能被扩展到循环停止后10~20 min,动物实验结果已证实.本研究总结近年来脑复苏的实验研究结果,为临床治疗提供依据.
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液体复苏与免疫
液体复苏(fluid resuscitation)是创伤、失血和其他低血容量性休克治疗的重要环节,复苏治疗是否及时有效,直接影响着患者的终生存.近期的研究提示,复苏过程所应用的液体对免疫细胞的功能产生影响,并可影响创伤及出血等造成的免疫抑制的恢复过程,导致对感染和败血症的易感性增加、生存率降低.目前在此方面的研究与认识虽远未够深入,但仍有必要就所知的有关复苏液体种类、用量和输注速度等对机体免疫功能影响作一探讨.
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亚低温脑保护的临床研究进展
低温治疗由来已久,国际上依据低温深度将其分为,轻度低温(33~35℃)、中度低温(28~32℃)、深低温(20~27℃)和超深低温(5~20℃).深低温和超深低温曾广泛用于心脏停搏风险极高的心胸外科手术、严重颅脑损伤患者的脑复苏治疗,因副作用大,临床应用受限.近年来,轻巾度低温(28~ 35℃)即亚低温,因副作用相对较轻、可控,引起了国际关注.现将其进展综述如下.
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腹腔复苏治疗失血性休克的研究进展
失血性休克是指机体有效循环血容量下降导致脏器组织灌注缺乏,致使细胞代谢紊乱、功能下降,常见于大血管破裂、门静脉高压导致侧支循环出血、脏器破裂出血等,如不及时止血及补充血容量将危及生命.腹腔复苏(intraperitoneal染resuscitation,IR)又称为腹膜复苏,由美国路易斯维尔大学Zakaria及Garrison等[1-3]于2003年提出,是通过腹腔内注射液体使腹腔脏器血液循环得以恢复 来治疗休克,避免脏器衰竭的发生.腹腔复苏法为临床抢救失血性休克患者提供了新思路.
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烧伤休克防治措施的改进
烧伤休克属低血容量性休克,但它与出血性休克血容量急剧减少的发病机理不同,它是由于体液渗出所致的渐进性血容量减少.这种减少有一个时间过程,随烧伤面积与深度和机体状况不同而时间有所长短,大面积烧伤病人伤后1h就有发生休克的可能.所以烧伤后及时快速补液,就成为防治休克的主要措施,我们认为防治烧伤休克,补液应遵循"及时、快速、足量"的六字方针,在这一原则指导下应使休克期复苏治疗达到以下三个目的:①纠正"失代偿性显性休克",尽快改善机体缺氧状况,使组织氧输送量和氧耗量恢复正常;②纠正"代偿性隐匿性休克",迅速恢复胃肠道血液供应;③清除氧自由基,减轻组织重灌注损伤.
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Ⅲ度烧伤≥90%休克期复苏治疗的回顾
Ⅲ度烧伤面积≥90%的患者是烧伤外科临床救治的高难题.自1977年至2003年,我省救治成功12例.现对此组患者休克期复苏治疗中的有关问题回顾并予讨论.
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战、创伤休克复苏治疗高层研讨会会议纪要
由<解放军医学杂志>编辑部和全军普通外科专业委员会危重病学组联合组织,成都地奥集团赞助的战、创伤休克复苏治疗高层研讨会于2005年7月5日~9日在成都召开.参加本次会议的有盛志勇、黎介寿、程天民、王正国、卢世璧等知名医学院士及军内外战、创伤和危重病学者和专家共35人.
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战、创伤休克复苏治疗高层研讨会会议纪要
由<解放军医学杂志>编辑部和全军普通外科专业委员会危重病学组联合组织,成都地奥集团赞助的战、创伤休克复苏治疗高层研讨会于2005年7月5~9日在成都召开.参加本次会议的有盛志勇、黎介寿、程天民、王正国、卢世璧等知名医学院士及军内外战、创伤和危重病学者及专家共35人.
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新生儿窒息原因分析及复苏治疗体会
目的 了解新生儿窒息原因,总结复苏治疗经验.方法 对87例新生儿窒息抢救临床资料进行回顾性分析.结果 脐带因素是新生儿窒息的主要原因,经及时有效处理抢救成功达97.7%.结论 新生儿心肺复苏成功关键要抢救及时,措施得当和精心护理.
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小儿烧伤液体复苏期的护理
小儿发育未成熟,烧伤后病情变化快,伤情重于成人[1].有研究表明,烧伤面积10%以上者,休克发生率为15.5%:30%以上者,休克发生率为45.5%;50%以上者,休克发生率达82.1%[2].液体复苏是能否成功抢救烧伤患儿的重要治疗手段,复苏治疗时患儿输液量、种类和输液速度的正确,控制直接影响治疗效果.因此,在此期间严密的病情观察和精心的护理可为治疗提供动态的信息,帮助患儿平稳渡过液体复苏期,同时减少并发症的发生.我院自2004年12月至2006年6月共收治严重烧伤患儿67例,现将护理体会总结如下.
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低浓度甘露醇在大面积深度烧伤中对肾功能的保护作用及机理探讨
目的:探讨休克期使用4%甘露醇以增加尿量,逐渐消除组织肿胀,使大面积烧伤病人平稳度过休克期及保护肾功能的可能性.方法:86例烧伤面积大于30%TBSA或1110面积大于10%的烧伤患者,在休克期入量基本满足,低血容量基本纠正前提下;应用4%低浓度甘露醇310ml~625ml,每日(2~3)次.结果:休克期尿量增多可达到每小时(60~100)ml,各项休克观察指标平稳,组织水肿逐渐减轻.结论:大面积深度烧伤休克期使用4%甘露醇,有明显利尿,保护肾功能的作用,同时能有效清除氧自由基,潲除组织水肿,值得推广应用.
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严重脓毒症和脓毒性休克患者复苏治疗与血糖控制的非线性相关分析研究
目的 研究严重脓毒症和脓毒性休克患者复苏治疗与应用胰岛素强化治疗应激性高血糖之间的关系,探讨非线性观点在脓毒症患者治疗中的价值.方法 回顾性分析129例严重脓毒症和脓毒性休克患者的住院资料,根据充分复苏标准完成所需时间(每6 h一组)分为8组,采用非线性小二乘法比较各复苏组充分复苏完成所需时问与单位时间胰岛素用量之间的关系.结果 各复苏组充分复苏完成所需时间与单位时间胰岛素用量之间存在指数回归关系,指数曲线方程(^y)=e0.7393-0.0152x(a=0.739 3,b=0.015 2),且拟合度甚佳(R2=0.976 943 6).结论 在严重脓毒症和脓毒性休克患者的治疗过程中,复苏治疗完成的时问与机体紊乱的内分泌系统恢复有密切的关系,符合非线性观点.因此治疗上重在帮助机体重建已紊乱的网络,恢复其正常的生理谐振;而不仅仅是给予受损器官充分的支持和修复.
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休克的延迟复苏补液治疗
1 临床资料我科1994年9月-l999年9月收治的特重烧伤患者280例,按烧伤后立即复苏未发生休克患者112例,与烧伤休克后延迟接受复苏治疗的患者168例分组,根据烧伤补液公式计算,总结二组患者的液体量.其中男182例,女98例;年龄9个月~67岁,平均26岁.
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pH 值对脓毒症休克复苏的影响
目的:观察不同pH值对脓毒症休克复苏的早期复苏、持续复苏、生存率的影响。方法收集早期脓毒症休克患者73例,根据复苏前血气分析分3组:pH≤7.1521例为A组;7.15<pH<7.2527例为B组,pH≥7.2525例为C组,行复苏治疗。比较3组复苏治疗前血乳酸值,6 h复苏达标率、血乳酸清除率,24 h、48 h中心静脉氧饱和度( ScVO2)达标率、血乳酸正常率,28 d生存率。结果3组复苏治疗前血乳酸值比较差异无统计学意义( P均>0.05);3组6 h复苏达标率比较差异有统计学意义(P均<0.05),MVP、ScVO 2、血乳酸清除率比较差异无统计学意义( P均>0.05);3组24 h ScVO2比较差异无统计学意义,血乳酸正常率A组与C组比较差异有统计学意义(P均<0.01),48 h ScVO2、血乳酸正常率A组与C组比较差异有统计学意义(P均<0.05);28 d生存率A组为29%,B组为44%,C组为68%,C组生存率明显高于A组( P<0.05)。结论不同pH值脓毒症休克复苏前血乳酸值无差异;早期复苏可以改善不同pH值的休克患者低灌注与氧代谢,pH值低的休克患者液体复苏难以持续改善低灌注与氧代谢。
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儿童溺水后脑复苏(附24例报告)
溺水是儿童常见的意外伤害事故之一,随着急救医学的发展,心肺复苏后如何及时有效的进行脑复苏治疗,已成为临床研究的重要课题.现将我院1993年6月至1999年5月间,ICU收治的24例危重溺水儿童报告如下.
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压力模式下新生儿应用喉罩和气管插管时通气有效性的实验研究
喉罩是近年来广泛使用的一种维持病人呼吸道通畅的装置.与喉镜下气管插管相比,喉罩属于一种无创的套囊声门外气道装置.在新生儿1mm的水肿能减少65%的喉部横截面积[1].1号经典型喉罩已经广泛使用于新生儿手术,困难气道管理与复苏治疗[2].
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氨基胍复苏治疗失血性休克大鼠的实验研究
目的探讨L-氨基胍对失血性休克大鼠24 h生存率的影响.方法复制失血性休克大鼠模型,用NOS检测试剂盒检测失血后各时间段大鼠心、肝、脾、肺和肾脏中iNOS和cNOS的改变.记录下给予氨基胍后各组大鼠的存活率和死亡率.结果对照组(老龄鼠)在休克时检测出原生型NOS(cNOS),失血休克组0.5 h检测cNOS值高于对照组,而诱生型NOS(iNOS)值变化极不明显,失血休克2.5 h,脏器cNOS值开始呈下降趋势,测得的iNOS值增加,失血休克5 h,脏器中cNOS仍有规律降低,而iNOS增加.与对照组比较,L-氨基胍组24 h存活率有明显提高(P<0.01).结论氨基胍可明显提高失血性休克大鼠24 h存活率.
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心肺复苏后合并截瘫1例报道
患者,男性,53岁,以心肺复苏后双下肢无力2 d于2002年7月19日入院.2 d前因胸痛伴大汗1 h左右,在当地医院诊断为心肌梗死而行溶栓治疗(尿激酶100万U ivst;25万U ivgtt,续).溶栓5 h后,突然神志不清,口唇紫绀,血压0,心率约20次/min,而立即予面罩球囊给氧,胸外按压及电除颤等心肺复苏治疗.1 h左右神志转清,血压有所回升,在多巴胺维持下波动在75/50 mmHg上下.无尿,同时有胸背痛,双下肢无力.既往有高血压病史.
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气管插管在重度新生儿窒息复苏中的应用
新生儿窒息是由于羊水及分泌物堵塞呼吸道而引起,经过清除呼吸道分泌物、气管插 管等复苏治疗,达到有效防止因缺氧而至的脑损伤,提高了新生儿窒息5分钟复苏成功率, 降低了死亡率和致残率.现将我所1995年1月~1999年10月应用气管插管抢救26例重度窒息新生儿的临床效果报道如下.