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可怕的病毒
迄今为止,世界上可怕的生物病毒是什么?“可怕”的程度或许可以对应为生物性危害等级.美国的疾病管制中心(CDC)将生物性危害分为四个等级,从一级到四级危害性依次增加.像引起水痘的带状疱疹病毒属于一级;乙肝病毒、流感病毒属于二级;天花等属于三级;四级,也就是危害大的一级,主要包括埃博拉病毒和马尔堡病毒等.人类往往对生物危害四级的病毒无能为力,比如埃博拉病毒,具有50% ~ 90%的致死率,致死原因主要为中风、心肌梗塞、低血容量性休克或多发性器官衰竭.
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静脉输液引起感染性休克合并低血容量性休克1例
我科1例老年患者在静脉输入脉络宁过程中,突然出现寒战、高热,应用退热药物时由于给药剂量过大,用药间隔时间过短,造成患者大量出汗、加上补液量不足,导致患者出现感染性休克合并低血容量性休克.
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参附注射液治疗休克的临床分析
休克是临床常见的急性循环功能不全综合症,是人体受到各种有害因素侵袭后,迅速出现循环系统及其它系统功能急剧下降的一种病理状态.休克从临床的角度按病因和生理病理特点分为5类:感染性休克、心源性休克、低血容量性休克、神经源性休克和过敏性休克,其中以感染休克在内科急诊中为常见.
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节育技术领域中的休克(下)
(接上期)失血性休克失血性休克又称低血容量性休克或出血性休克,主要因血容量的减少,包括急性失血、脱水、失盐和内分泌紊乱引起的急性微循环灌注障碍.
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髂前上棘骨髓腔穿刺建立输液通道急救低血容量性休克的效果观察
目的:探讨抢救低血容量性休克患者时采用髂前上棘骨髓腔穿刺建立输液通道的效果.方法:比较常规行浅静脉穿刺或深静脉置管方法组和经髂前上棘骨髓腔穿刺建立输液通道组之间在抢救低血容量性休克患者时的急救效果.结果:在低血容量性休克患者中,经髂前上棘骨髓腔穿刺建立输液通道组在从抢救至血压回升时间及输液通道建成时间明显短于常规组(P<0.05).结论:在抢救低血容量性休克患者中,采用经髂前上棘骨髓腔穿刺建立输液通路比常规建立静脉通路更快速、安全、有效.
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限制性液体复苏用于急性低血容量性休克的临床观察
目的:观察液体复苏治疗对急性低血容量性休克的治疗效果.方法:总结分析急性低血容量性休克初期不同液体复苏方法的治疗效果及其对休克转归的影响.结果:在122例急性低血容量性休克患者中,充分液体复苏组(53例)死亡率28.5%(15例),限制液体复苏组(69例)死亡率13.1%(9例),两组死亡率及并发症比率均具有统计学意义(P<0.05).限制性液体复苏组血浆凝血时间和并发症的发生率低于充分液体复苏组.结论:限制性液体复苏能够降低急性低血容量性休克患者的死亡率,并可降低患者并发症的发生率.
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创伤性失血性休克的急救护理
创伤性失血性休克属于低血容量性休克.创伤后组织分解产物的不良反应,强烈的疼痛刺激,酸碱失衡,尤其是体液丢失,使机体有效循环血量骤减,引起全身组织血液灌注不足,多器官功能受到损害,导致组织缺血缺氧、代谢障碍和神经功能紊乱等.伤后大出血导致死亡的大危险在伤后第1个24小时,其病情凶险,变化快,抢救稍有不及时、措施不得力,极易导致死亡或转入不可逆阶段.
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骨科创伤的急救与复苏
在现代医学中,急诊医学担负着包括骨科在内的严重创伤和重大交通事故损伤的急救和复苏,其中骨科创伤尤为多见,来势凶、发展快,常常危机患者的生命.所以,骨科创伤的急救与复苏技术是医护人员必须熟悉和掌握的.骨科创伤患者不仅有肢体的畸形、活动受限,血管、神经损伤,而且常常并发创伤性休克、低血容量性休克、多脏器功能衰竭,导致死亡.
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低血容量性休克的诊断和治疗
目的 探讨低血容量性休克的诊断和治疗方法.方法 诊断时需要正确估计失液量、失血量及休克的程度,低血容量性休克一旦出现应紧急处理.结果 只有先正确、快速地诊断,才能选择合适的治疗措施进行治疗.结论 低血容量性休克发生时正确的评估、准确的诊断对此病的治疗意义重大.
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醒脾养儿颗粒联合磷酸铝凝胶治疗小儿腹泻病的疗效观察
小儿腹泻病主要是因轮状病毒感染所引起的腹泻,起病突然、迅速,以发热、腹痛、嗜睡、腹泻及呕吐为主要临床表现,易引起脱水、低血容量性休克,如不及时治疗会造成患儿生长发育障碍、营养不良,严重时可导致死亡[1].以6个月~2岁多见,目前临床上尚无特效治疗方法,主要以对症治疗为主,我科于2010年12月至2013年1月应用醒脾养儿颗粒、磷酸铝凝胶治疗小儿的疗效收到很好的疗效,现报告如下.
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肠梗阻病人护理体会
肠梗阻是多种原因引起的外科常见的急腹症之一,其病因复杂、病情发展快,容易导致肠绞窄、肠坏死,水、电解质、酸碱平衡紊乱,甚至发展为低血容量性休克及感染性休克.肠梗阻的治疗方法有非手术方法和手术方法,非手术方法如果应用得当,多数可以不采用手术方法.现将护理体会报告如下.1 病情观察要点①观察病人血压、脉搏、呼吸、体温及尿量变化,做好记录.②腹痛时间、部位、腹部特征.③呕吐物的性质、颜色、量、呕吐次数.④肠蠕动情况(排气时间、排便次数、量和形状).⑤全身状态,包括水电解质平衡情况,有无休克表现等.
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下腔静脉塌陷指数在低血容量性休克患者液体复苏疗效中的再评估
目的 明确下腔静脉塌陷指数能否作为低血容量性休克患者液体复苏疗效评估指标,寻找超声检查指标用于反映指导早期低血容量性休克诊断治疗.方法 对急诊低血容量性休克患者进行500 mL生理盐水液体复苏治疗,在治疗前及治疗后分别记录一般生命体征同时测量床旁心脏超声参数,进行一般生命体征参数与超声参数的前后比较.结果 本研究共入组40例低血容量性休克患者,其中男性23例、女性17例,年龄为(50.00±17.71)岁,超声检查时间为(8.68±5.73) min,中心静脉导管置管时间为(29.32±8.06) min,下腔静脉塌陷指数IVC-CI治疗前和治疗后分别为(0.43±0.16)、(0.38±0.13).左室流出道的峰流速Vpeak在液体复苏治疗前后的相关性为Vpeak补液前与补液后r值0.755、P为0.001.左室流出道峰流速Vpeak与左室舒张末容积LEDV在液体复苏治疗前后相关性P为0.03及0.05.结论 (1) IVC-CI并未表现出与液体复苏疗效间的相关性,本次实验认为不能作为其评估指标.(2)在本实验中,Vpeak在补液前后发生明显变化,整体为上升趋势.(3)Vpeak在本次实验中表现出与LEDV相关性,支持Vpeak是左室收缩功能指标的结论.(4)心脏超声检查耗时明显低于中心静脉导管置管时间.
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高渗盐复合液抗颅脑损伤并低血容量性休克
目的 探讨高渗盐复合液(高渗盐水羟乙基淀粉 HSH)在颅脑损伤合并低血容量性休克中的疗效及对颅内压(ICP)的影响.方法 为前瞻、对照性研究.选择2007年9月至2008年7月入住广东省人民医院ICU及脑外科颅脑损伤且平均动脉压(MAP)低于60 mmHg的患者60例,其中男51例,女9例,年龄18~69岁,平均(41.5±9.5)岁.排除标准:年龄<18岁或>70岁的患者;孕妇、月经期妇女;严重肝肾功能障碍;高血压、冠心病、糖尿病病史者;大出血未止住;治疗前数小时内应用过其它血管活性物质;受伤超过24 h者;脑死亡.随机分成3组(每组加例),3组年龄性别构成具可比性,分别以平衡液(平衡液LR组)500 ml、5%氯化钠(高渗盐水HIS组)4 ml/kg、HSH(HSH组)4 ml/kg进行液体复苏,记录复苏前及复苏30、60、120 min时的血压、呼吸、心率、尿量等,抽静脉血检测凝血功能、电解质,应用颅内压无创检测分析仪测量ICP.采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理数据,各组复苏前后指标应用重复测量设计资料的方差检验分析,组间比较应用(one_way analysis of variance ANOVA)检验分析,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 复苏30 min时HIS、HSH组MAP即恢复到60 mmHs以上,且ICP降低10%以上;60 min时LR组MAP恢复到60mmHg以上,但ICP无降低.120 min时HSH提高MAP和降低ICP的作用优于LR、HIS组,差异有统计学意义(F=18.43,8.99,P<0.05);各组用药前后实验室检测指标无明显变化(P>0.05).结论 在颅脑损伤合并低血容量性休克的救治中HSH复苏效果及降低颅内压作用显著且持久,有利于保护脑功能.
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毛细血管渗漏综合征的研究进展
毛细血管渗漏综合征(capmary leak symlrome,CLS)是指由于毛细血管内皮细胞损伤,血管通透性增加而引起的大量血浆小分子蛋白渗漏到组织间隙,从而出现低蛋白血症、低血容量性休克、急性肾缺血等l临床表现的一组综合征[1].CLS时患者迅速出现进行性全身性水肿、低蛋白血症、体质量增加、血液浓缩,严重时可发生多器官功能衰竭(muitiple organ failUre,MOF).
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创伤与失血性休克
休克(shock)是由各种致病因素(创伤、感染、低血容量、心源性和过敏性等)引起有效血量不足急性微循环障碍、组织灌流不足而导致组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征.创伤与失血性休克常由创伤引起.按血流动力学分类,属于低血容量性休克.
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多发伤的急救与护理
多发伤占全部创伤的1%~1.8%。目前创伤已成为城市的第4位死因和农村的第5位死因。 一、多发伤的概念 多发伤:是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤:两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤,如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多处伤:是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤,联合伤:联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤,从广义上讲联合伤亦称多发伤。 二、多发伤临床特点 1)应激反应严重:由于神经-内分泌反应,机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态,内环境严重紊乱。2)休克发生率高:易发生低血容量性休克,尤其是胸腹联合伤。3)早期发生严重低氧血症:合并严重胸外伤者常见。4)感染发生率高:创伤应激激发SIRS(全身性炎症反应综合征),导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制,机体易感性增高伤口污染严重,肠道细菌移位,以及侵入性导管的使用,感染发生率高。易产生耐药菌和真菌的感染。5)易发生多器官功能衰竭:衰竭的脏器数越多,死亡率越高。
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重型颅脑损伤合并低血容量性休克的液体复苏体会
在重型颅脑损伤的患者中有时合并低血容量性休克,治疗较为困难.是否立即和大量输液,使用何种液体复苏,还存在争议.
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自制简易加压装置在输液中的应用
在临床护理实践中,脑外伤、颅内高压的病人,常用甘露醇加压脱水治疗,低血容量性休克的病人需快速补液或加压输血,这些均需要加压.通常我们都是用注射器加压,此方法操作时常有液体渗漏现象,而且反复操作只会增加污染机会.我们自制了一种简易加压装置,可以避免这些缺点,取得满意效果.现介绍如下.
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CK-MB及cTnI在严重创伤后继发性心脏损伤中的临床意义
目的:评价CK-MB和cTnI对严重创伤后继发性心肌损伤的诊断价值。探讨低血容量性休克对严重创伤后继发性心肌损伤的影响。方法回顾性分析104例严重创伤患者,依据是否并发低血容量性休克分为休克组(56例)与对照组(48例),入院24小时内检测血清CK-MB及cTnI,观察严重创伤后CK-MB及cTnI的变化情况并进行组间对比。结果两组入选患者在性别比、年龄、ISS评分方面相比差异无统计学意义(P>0.05)。104例患者中,90例(86.5%)出现了CK-MB升高,其中休克组54例(96.4%),对照组36例(75.0%)。38例(36.5%)出现了cTnI升高,其中休克组34例(60.7%),对照组4例(8.3%)。定量比较显示,休克组及对照组CK-MB中位数(39ng/mL vs 13.8ng/mL)相比,差异有统计学意义(P<0.001)。休克组及对照组cTnI中位数(0.31ng/mL vs 0.01ng/mL)相比,差异有统计学意义(P<0.001)。cTnI增高的患者中,出现32例(84.2%)心电图异常和13例(34.2%)心脏不良事件。结论继发性心脏损伤是重症创伤后的重要并发症,cTnI增高对其有重要提示意义,其升高程度与心脏不良事件的发生有一定相关性,CK-MB在这类患者中特异较差。低血容量性休克可能是创伤后继发性心肌损伤的重要危险因素。
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急性低血容量性休克初期复苏液体对预后影响的临床观察
目的:对急性低血容量性休克初期进行限制性液体复苏过程中,观察不同液体对预后的影响。方法深圳市人民医院2012年1月~12月因创伤致低血容量性休克的患者40例,随机分成两组,进行限制性液体复苏,统计手术完成前输注的液体种类及量,分析输注液体与患者乳酸、机械通气时间、病死率、SOFA评分等的差异,进而评价在限制性液体复苏中应用不同复苏液体对预后的影响。结果在40例急性低血容量性休克患者中,单独应用晶体复苏组12例,联合应用晶体胶体复苏组28例,单独应用晶体组较联合应用晶体胶体组病死率明显增高P <0.05,机械通气时间延长P <0.05,乳酸水平及 SOFA 评分明显增高P <0.01。结论在急性低血容量性休克初期进行限制性液体复苏,晶体胶体联合应用较单独应用晶体可降低患者的病死率,能改善患者预后。